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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 很多家長擔(dān)心手術(shù)會影響孩子的免疫力，所以拒絕采用手術(shù)方法。但是到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒有一項研究表明扁桃體箱體切除后會降低孩子的免疫力。從臨床上看，我們不僅沒有發(fā)現(xiàn)孩子之后免疫下降，相反那些扁桃體發(fā)炎的孩子在切除病灶后呢，也消除了咽部的和上呼道下感染，身體的抵抗力反而比以前提升了。對于那些切除了腺樣體和扁桃體的孩子呢，家長更多反饋的是孩子睡的更香了，打鼾問題有了明顯的改善，而且出現(xiàn)感冒的機(jī)會也少了。所以像你說扁桃體手術(shù)降低免疫這種說法是沒有事實根據(jù)的。2023年09月12日
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1．什么是扁桃體扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于口腔外側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，當(dāng)我們張口喊“啊”時，咽腔兩側(cè)對稱的兩個凸起就是扁桃體了，因為外形像扁桃，所以稱之為2．扁桃體的前世今生????????當(dāng)我們還是胚胎（大約12周）時，扁桃體就已經(jīng)開始發(fā)育，出生時扁桃體已經(jīng)基本成形，此后在各種免疫刺激下，體積逐漸增生，免疫功能也逐漸完善，成為常見的扁桃體模樣。4-10歲時體積最大，所含免疫細(xì)胞最多，也是免疫功能最強(qiáng)的階段，此后開始萎縮，免疫功能也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，成年后體積顯著縮小，隱藏在扁桃體窩內(nèi)，免疫功能也明顯退化。3．扁桃體有什么作用？扁桃體主要起屏障及防御功能，它屬于人體免疫器官，可以產(chǎn)生多種淋巴細(xì)胞和抗體，有效抵御病毒和細(xì)菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃體的免疫作用在學(xué)齡前具有重要功能，隨著年齡增長，扁桃體防疫作用逐漸下降乃至消失。4．扁桃體為什么坑坑洼洼？正常的扁桃體表面不是光滑的，呈現(xiàn)坑坑洼洼的狀態(tài)，這些坑稱之為扁桃體隱窩，是扁桃體的特殊結(jié)構(gòu)。由于隱窩的存在，增加了扁桃體的表面積，可以更好的發(fā)揮作用。但同時隱窩也會為細(xì)菌提供一個隱藏點，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。5．扁桃體大小不對稱是正常的嗎？不一定。絕大多數(shù)情況下雙側(cè)的扁桃體大小是基本對稱的，但有時雙側(cè)扁桃體由于炎癥刺激，增生程度不同，雙側(cè)大小不對稱也屬于正?，F(xiàn)象。但如果一側(cè)扁桃體在短期內(nèi)明顯增大，特別是有紅腫、潰瘍的情況就需要注意了，這些可能是腫瘤的表現(xiàn)，需要盡快去尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。6．扁桃體為什么會發(fā)炎？扁桃體作為把守消化道、呼吸道的門戶，需要不斷地同細(xì)菌病毒做斗爭，常有“殺敵一千自損八百”的情況，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎，表現(xiàn)為嗓子痛、紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)戰(zhàn)斗結(jié)束，一些狡猾的細(xì)菌藏匿于扁桃體隱窩內(nèi)，在受涼、熬夜等抵抗力下降時，藏匿的細(xì)菌會伺機(jī)發(fā)動攻擊，導(dǎo)致扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。7．扁桃體發(fā)炎時怎么治療？怎么才能減少扁桃體炎的發(fā)作？扁桃體炎的病原體包括病毒和細(xì)菌，發(fā)病特點可以參照下表，具體情況還需要醫(yī)生去鑒別。早期具有傳染性，要注意隔離，一般治療包括注意休息，清淡流質(zhì)飲食，多飲同時可以服用疏風(fēng)清熱、消腫解毒的中成藥緩解癥狀，當(dāng)確定有細(xì)菌感染時還需選用針對性抗生素。扁桃體炎有反復(fù)發(fā)作的傾向，目前沒有有效藥物可以預(yù)防扁桃體炎發(fā)作，平時加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少熬夜，避免受涼和辛辣食物刺激可以減少復(fù)發(fā)。8．扁桃體也會長結(jié)石？會的。扁桃體在防疫過程中，自身的分泌物、死亡的細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及食物殘渣等會聚集在扁桃體隱窩內(nèi)，并緩慢外移至隱窩口。這些聚集體主要見于扁桃體上部最大的隱窩，呈現(xiàn)灰白色顆粒。扁桃體結(jié)石一般不會引起明顯不適，少數(shù)人可能有異物感、口臭不適。結(jié)石一般會自行排出，不用取出，平時注意口腔衛(wèi)生，避免受涼、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能會減少結(jié)石的產(chǎn)生。9．扁桃體肥大就一定要手術(shù)嗎不一定。扁桃體肥大是否需要手術(shù)，主要是取決于肥大的扁桃體是否引起臨床癥狀并影響身體健康，因為肥大的扁桃體導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣、吞咽不暢時則需要考慮手術(shù)切除。10．哪些情況下需要切除扁桃體呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃體阻塞呼吸道導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣。2.反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎：取決于發(fā)作的頻次，達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)需要考慮手術(shù)切除。需要注意的是扁桃體急性炎癥期不適合接受手術(shù)，炎癥控制兩周后才可以手術(shù)。3.扁桃體炎相關(guān)并發(fā)癥：慢性腎炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4.其他：扁桃體周圍膿腫、扁桃體腫瘤等。11．扁桃體切除是個小手術(shù)，應(yīng)該沒有風(fēng)險吧?不是的。扁桃體切除手術(shù)已有2000余年的歷史，隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的發(fā)展，手術(shù)已相當(dāng)成熟，安全性高。但仍然存在風(fēng)險，常見的風(fēng)險包括：1麻醉風(fēng)險，手術(shù)一般在全身麻醉下進(jìn)行，存在過敏、心血管意外等風(fēng)險；2.出血：包括早期（手術(shù)后24小時）出血和遲發(fā)性出血，后者常與偽膜脫落、創(chuàng)面感染有關(guān)；3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重等。但總體風(fēng)險可控，大家不用太擔(dān)心。12．手術(shù)后我的免疫力是不是就下降了，更容易生??？不會的。扁桃體作為免疫器官，10歲后隨著人體免疫功能的完善，它的免疫作用逐漸退化，所以對于成年人切除扁桃體不會影響免疫功能。對于兒童扁桃體切除術(shù)，我們需要全面評估，權(quán)衡利弊再考慮是否進(jìn)行扁桃體切除。兒童即使切除了扁桃體，研究表面短期內(nèi)（術(shù)后3個月）可能會存在免疫功能下降的情況，但對患兒的長期免疫功能沒有不良影響。13．手術(shù)后嗓子干疼、異物感就會消失吧？不一定。慢性扁桃體炎會反復(fù)刺激咽部導(dǎo)致咽干、咽疼、咽部異物感等，切除扁桃體后這些癥狀科可能會緩解消失；但也有一些咽干、異物感是由于慢性咽炎導(dǎo)致的，手術(shù)后咽炎癥狀可能不會緩解，那么這些癥狀也就不會消失。十四.扁桃體隨著年齡增長會萎縮，那小朋友肥大的扁桃體需要手術(shù)，是不是可以等扁桃體自行萎縮而不用手術(shù)呢？不可以。扁桃體要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎縮，期間需要數(shù)年甚至十余年的等待時間，這會對孩子的生長發(fā)育、面容等帶來不可逆的影響。所以當(dāng)醫(yī)生建議您孩子手術(shù)時，您要積極面對。2023年03月01日2897
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景艷副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中醫(yī)望聞問切，西醫(yī)要問診查體檢查化驗，咽喉疾病如扁桃體炎，除了提供咽喉疼痛時間、程度等特征，最好能發(fā)幾張咽喉照片，這樣能更全面直接迅速了解咽喉、扁桃體炎的病情。下面介紹扁桃體拍照的小技巧和基本要求。門診我們常用壓舌板輕壓舌前中部，就能看到扁桃體，在家可以用筷子、勺子壓舌，用手電筒補(bǔ)光，手機(jī)拍照就可以了。但有時候，因為病人張口度小、舌體高遮擋扁桃體，或者易惡心干嘔，不容易暴露扁桃體，或者拍照圖片暗看不清扁桃體。別著急，慢慢多試幾次，壓舌從前向后，從輕到重用力，拍照時發(fā)長阿音，也能拍出清晰照片。最好能拍清懸雍垂、兩側(cè)扁桃體、咽后壁結(jié)構(gòu)，這樣基本能滿足網(wǎng)上咨詢需要。2023年01月08日337
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 吞咽時喉嚨有梗阻感通常是扁桃體肥大、慢性咽炎、會厭囊腫等疾病引起的，需要到醫(yī)院檢查針對原因治療。1、扁桃體肥大：扁桃體肥大可能是局部患者臨近部位炎癥刺激，也可能是鼻腔膿性分泌物長期刺激所致。會產(chǎn)生口腔干燥、口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等不良癥狀，扁桃體肥大比較嚴(yán)重，導(dǎo)致咽喉受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn)喉嚨有梗阻感。可通過低溫等離子射頻消融手術(shù)治療。2、慢性咽炎：慢性咽炎反復(fù)炎癥刺激、長期煙酒過度、受到有害氣體刺激等所。會出現(xiàn)咽部異物感、燒灼感、干燥感等等，導(dǎo)致喝水時候喉嚨有梗阻感?？筛鶕?jù)醫(yī)生指導(dǎo)選擇對癥的藥物進(jìn)行治療。3、會厭囊腫：會厭囊腫多數(shù)是炎癥刺激患者受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致粘膜內(nèi)腺體堵塞，產(chǎn)生分泌物不能正常排出，因此會逐漸形成膿腫。早期沒有明顯癥狀，隨著囊腫體積增大，會出現(xiàn)呼吸不暢、喉嚨有梗阻感?？梢缘结t(yī)院做間接喉鏡和電子喉鏡檢查，采取手術(shù)切除囊腫治療。2022年09月28日1140
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒導(dǎo)致的，不用抗生素，細(xì)菌導(dǎo)致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性鏈球菌感染，傳染性強(qiáng)，還可能導(dǎo)致猩紅熱、腎炎，治療不及時對孩子影響大。所以，為了正確治療，還真得明確下病原。在扁桃體炎里，細(xì)菌中最常見的是A群β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒，那怎么區(qū)分呢？1.看扁桃體：有一定提示意義，如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時不區(qū)分病毒還是細(xì)菌。2.看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大，這可能和病毒容易擴(kuò)散，鼻子、咽喉哪都去有關(guān)。3.血常規(guī)：意義不是很大，如果要做的話，至少等發(fā)熱24小時后再進(jìn)行檢查，如果白細(xì)胞降低明顯，粒細(xì)胞降低明顯，結(jié)合第1和第2，可以初步診斷為病毒感染。但是有個病毒感染有特殊血常規(guī)表現(xiàn)，如果血常規(guī)里面出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，并超過淋巴細(xì)胞總數(shù)的10%，那基本可以診斷為EB病毒感染了，這時不用管白細(xì)胞總數(shù)升高還是降低。4.如果扁桃體上有白色滲出，這時要鑒別是A群β溶血性鏈球菌還是EB病毒感染，如果上顎有出血點，那基本就是A群β溶血性鏈球菌了，結(jié)合血常規(guī)沒有EB病毒感染的征象，側(cè)面證明也是該菌。5.想確診是否是A群β溶血性鏈球菌感染，使用咽部、扁桃體分泌物檢查（咽拭子檢查），先快速抗原檢查，如果陽性，提示感染了；如果提示陰性，再進(jìn)行培養(yǎng)，如果仍是陰性，才能排除（但是培養(yǎng)比較慢，整個過程得5天左右）。2022年07月09日5122
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扁桃體炎相關(guān)科普號
張峰醫(yī)生的科普號
張峰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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