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2023年03月24日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 通常情況下呢，小孩呢，有腺體扁桃腺的問題的時(shí)候呢，我們做個(gè)鼻炎鏡就可以了，就能看得清楚，但有些醫(yī)院呢，可能也做CT，你看這個(gè)CT到時(shí)也可以顯示鼻部這個(gè)增生的這個(gè)病變，那對于下體扁桃腺肥大的病人呢，你看這里已經(jīng)堵塞很明顯了，主要的并不是這個(gè)檢查，你比如說我做了一個(gè)CT檢查，或者我做一個(gè)嗯邊鏡的檢查，這都不是重要的，重要的什么呢？它的臨床癥狀，對兒童來說呢，臨床癥狀比這些檢查要重要的多，嗯，你有時(shí)候你檢查看下沒問題，不大的時(shí)候呢，他臨床癥狀問題大，就得做手術(shù)。 特別是女孩子，呃，因?yàn)樗隣砍兜较袤w面容的問題，所以我們一般還是建議早做手術(shù)，所以待會(huì)兒我會(huì)給這個(gè)小姑娘做個(gè)邊邊鏡看一下，大概看一下他主要看的是癥狀。2023年02月04日188
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒導(dǎo)致的，不用抗生素，細(xì)菌導(dǎo)致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性鏈球菌感染，傳染性強(qiáng)，還可能導(dǎo)致猩紅熱、腎炎，治療不及時(shí)對孩子影響大。所以，為了正確治療，還真得明確下病原。在扁桃體炎里，細(xì)菌中最常見的是A群β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒，那怎么區(qū)分呢？1.看扁桃體：有一定提示意義，如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時(shí)不區(qū)分病毒還是細(xì)菌。2.看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大，這可能和病毒容易擴(kuò)散，鼻子、咽喉哪都去有關(guān)。3.血常規(guī)：意義不是很大，如果要做的話，至少等發(fā)熱24小時(shí)后再進(jìn)行檢查，如果白細(xì)胞降低明顯，粒細(xì)胞降低明顯，結(jié)合第1和第2，可以初步診斷為病毒感染。但是有個(gè)病毒感染有特殊血常規(guī)表現(xiàn)，如果血常規(guī)里面出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，并超過淋巴細(xì)胞總數(shù)的10%，那基本可以診斷為EB病毒感染了，這時(shí)不用管白細(xì)胞總數(shù)升高還是降低。4.如果扁桃體上有白色滲出，這時(shí)要鑒別是A群β溶血性鏈球菌還是EB病毒感染，如果上顎有出血點(diǎn)，那基本就是A群β溶血性鏈球菌了，結(jié)合血常規(guī)沒有EB病毒感染的征象，側(cè)面證明也是該菌。5.想確診是否是A群β溶血性鏈球菌感染，使用咽部、扁桃體分泌物檢查（咽拭子檢查），先快速抗原檢查，如果陽性，提示感染了；如果提示陰性，再進(jìn)行培養(yǎng)，如果仍是陰性，才能排除（但是培養(yǎng)比較慢，整個(gè)過程得5天左右）。2022年07月09日5122
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張義副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 一、扁桃體是什么？ 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。實(shí)際上扁桃體是人體的淋巴器官，健康的扁桃體是人體的“守衛(wèi)”，按照結(jié)構(gòu)分類，扁桃體可以分為三類：腭扁桃體、咽扁桃體（又稱腺樣體）、舌扁桃體。 Figure1.正常扁桃體及發(fā)炎扁桃體示意圖 二、急性扁桃體炎概述 我們常說的扁桃體發(fā)炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種很常見的咽部的感染性疾病。特別多發(fā)于兒童及青少年。在春秋季、季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病?？梢园l(fā)生再任何年齡，多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。 三、急性扁桃體炎的分類 1.根據(jù)病理分類 名稱 病變范圍 表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于黏膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變 病變較輕，扁桃體表面黏膜充血、無明顯滲出物。 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。 急性隱窩性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時(shí)隱窩口滲出物連成一片，形成假膜，但易拭去。 2.根據(jù)致病的病原體分類 2.1 急性細(xì)菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 2.2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 2.3 其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼 衣原體、肺炎支原體等。 四、急性扁桃體炎的癥狀 1、全身癥狀：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時(shí)可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為其主要癥狀，注意與其他疾病導(dǎo)致咽痛區(qū)分（見表2），常放射至耳部（放射痛），多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。 疾病 表現(xiàn) 急性咽炎的咽痛 咽痛位于咽部，軟腭懸雍垂腭弓充血，腭扁桃體一般不腫大，無膿點(diǎn)。 急性會(huì)厭炎的咽痛 咽痛多位于舌骨水平，吞咽時(shí)為甚伴說話似口中含物，一般無聲嘶，檢查腭扁桃體無腫大及膿點(diǎn)，間接喉鏡下見會(huì)厭充血腫脹。 咽旁間隙感染的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，腭扁桃體一般不腫大，但扁桃體可被推向中線，下頜角區(qū)腫脹壓痛。 亞急性甲狀腺炎的咽喉痛 多為吞咽痛，可向耳部放射，查腭扁桃體無腫大、膿點(diǎn)，甲狀腺腫大壓痛。 智齒冠周炎的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，可向耳部放射，腭扁桃體一般不腫大，但牙齦腫脹、充血，張口受限。 3、體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應(yīng)明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白細(xì)菌性感染者常伴有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高和C反應(yīng)蛋白增高。 2、病原學(xué)檢測 病原學(xué)檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，要重視病原學(xué)的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達(dá)40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項(xiàng)檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行。 3、 其他檢查 當(dāng)懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時(shí)可以根據(jù)病情選擇性的進(jìn)行CT檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時(shí)，如考慮A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的腎小球腎炎等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿和腎功能等相關(guān)檢查。 六、鑒別診斷鑒別診斷 主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。 1、咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅(jiān)韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血，頸部淋巴結(jié)多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。 2、樊尚咽峽炎：多表現(xiàn)為單側(cè)咽痛，查體可見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍，牙齦常見類似改變，患側(cè)頸淋巴結(jié)有時(shí)腫大，全身癥狀較輕，涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高。 3、 單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時(shí)覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時(shí)出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等，咽拭涂片陰性或可查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查可見異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上，血清嗜異凝集試驗(yàn)（+），有條件可送檢EB病毒特異性抗體測定。 4、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，粒細(xì)胞銳減或消失。 5、 白血病性咽峽炎：一般無咽痛，查體早期可見一側(cè)扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結(jié)腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血液檢查白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。 6、猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃 體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)腫大，有時(shí)化膿，全身他處淋巴結(jié)也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細(xì)小充血性斑丘疹（12～36h內(nèi)）、楊梅舌（1～2d后）， 咽拭涂片可檢出A群β溶血性鏈球菌。 7、 急性會(huì)厭炎：起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的咽喉痛、吞咽困難和呼吸困難；查咽喉部無或少許充血、腭扁桃體無腫大及膿點(diǎn)。 七、急性扁桃體炎并發(fā)癥 由于抗菌藥物的使用，目前并發(fā)癥已明顯減少。可分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。 1、局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導(dǎo)致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。 2、全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個(gè)靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，反復(fù)發(fā)炎的扁桃體會(huì)變成“叛徒”，可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 八、治療原則 1、一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 2、抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患者，β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的，療程至少10d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可 以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。 3、局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口。含片和局部噴劑也可使用。 4、中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。 5、手術(shù)治療：指南推薦在急性期2周后，并符合以下條件時(shí)可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時(shí)。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 九、小結(jié) 急性扁桃體炎是咽科常見病。咽部檢查扁桃體改變以及血常規(guī)檢查使得診斷更加容易。治療首要目的是選擇有效抗生素，控制感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本病雖然是常見疾病，也需要考慮咽喉部其他炎癥可能，重視咽部周圍器官檢查，避免誤診誤治。2020年05月06日3969
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 許多人認(rèn)為“咽痛”或者“喉嚨痛”就是扁桃體發(fā)炎，其實(shí)不然，不是所有的“咽痛”或者“喉嚨痛”都是扁桃體炎。因?yàn)椤凹毙匝屎硌住薄ⅰ靶杉t熱”等疾病，也可表現(xiàn)為咽痛。那么，到底什么才是扁桃體發(fā)炎呢？1、扁桃體在哪里？它是怎么演變來的？讀者朋友們，拿起您的手機(jī)，打開手電筒，叫配合者張大嘴巴，燈光照進(jìn)嘴里，牙齒后面，靠近咽后壁的兩個(gè)橢圓形組織即是我們常說的扁桃體。一般情況下，它位于腭舌弓和腭咽弓所形成的扁桃體窩內(nèi)，不會(huì)超過腭咽弓。扁桃體是胚胎在第3個(gè)月時(shí)（懷孕12周）由淋巴細(xì)胞侵入第2咽囊發(fā)育而來，出生后則迅速發(fā)育，青春期后開始退化萎縮。2、什么是扁桃體炎？籠統(tǒng)來講，扁桃體炎就是指扁桃體的非特異性炎癥，主要由細(xì)菌、病毒或真菌感染造成。傳統(tǒng)上，它包括急性和慢性扁桃體炎，但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性扁桃體炎是一個(gè)模糊的概念，它應(yīng)該被急性反復(fù)性扁桃體炎這個(gè)定義所取代。急性扁桃體炎病程一般不超過4周，多見于10-30之間的青少年，50歲以上、3-4歲以下患者較少見。于春秋季時(shí)多發(fā)。急性反復(fù)性扁桃體炎指扁桃體炎周期性重復(fù)發(fā)作，間歇期沒有或僅有輕度的不適主訴。3、扁桃體炎有哪些癥狀和改變？①癥狀：反復(fù)發(fā)作性咽痛、發(fā)熱或有口臭，以及陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感（多位于下頜角和舌骨大角之間），扁桃體肥大者還可能會(huì)有呼吸、咽下困難、言語含糊不清，但較少見。此外也可全無癥狀。②體征：可見扁桃體發(fā)紅、腫大，甚至流膿，在扁桃體表面形成假膜。此外，急性反復(fù)性扁桃體炎，還可分為3型，肥大型、纖維型和隱窩型。肥大型扁桃體炎根據(jù)扁桃體增生的程度，又分為3度：一度肥大為不超過腭咽弓；二度肥大為超過腭咽弓；三度肥大為超過咽后壁中線或雙側(cè)扁桃體互相接觸。有些患者還能觸及一側(cè)或兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。4、還有哪些疾病有類似癥狀，如何區(qū)分？①咽白喉：咽痛較輕，病變主要位于扁桃體及其周圍區(qū)域，感染形成的假膜常擴(kuò)展到扁桃體區(qū)以外，且不易擦去，擦去后易出血，而扁桃體炎所形成的假膜局限于扁桃體區(qū)，易擦去，擦去后不易出血。②猩紅熱：病變累及全咽，可在扁桃體上形成灰色或褐色假膜，易擦去，擦去后不易出血，常伴有皮疹。③白血?。罕馓殷w上可見深在潰瘍，可有壞死，伴有全身淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞早期可能減少，以后明顯增多，骨髓穿刺檢查可確診。④樊尚咽峽炎：咽痛輕，常發(fā)生于一側(cè)扁桃體，也可形成假膜，但假膜呈腐肉狀，有臭味，易擦去，其下有潰瘍，一般全身癥狀不明顯，常有齲病，可檢出梭形桿菌及樊尚螺旋體。5、扁桃體炎有哪些危害？得了扁桃體炎，如果不積極治療，會(huì)產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，并發(fā)癥的危害性往往大于疾病本身，主要的并發(fā)癥有：①扁桃體周圍膿腫：全身癥狀明顯，發(fā)熱，劇烈咽痛，甚至張口困難，局部隆起明顯，扁桃體被推擠，任其發(fā)展，可擴(kuò)展至咽旁間隙，導(dǎo)致頸深部膿腫，甚至出現(xiàn)敗血癥，最終導(dǎo)致死亡可能。②急性中耳炎和鼻竇炎：向上蔓延，可導(dǎo)致中耳炎和鼻竇炎。③急性關(guān)節(jié)炎：扁桃體可成為隱性病灶，病原微生物可侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)受累較少。④循環(huán)系統(tǒng)疾?。嚎梢鸺毙孕陌?、心內(nèi)膜炎和心肌炎。⑤急性腎小球腎炎。這些并發(fā)癥都是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是當(dāng)扁桃體炎成為隱性的病灶所引起的全身其他系統(tǒng)疾病，則更加嚴(yán)重，甚至危及生命。5、如何確診扁桃體炎？扁桃體炎的診斷主要就是根據(jù)病史、癥狀和體征來診斷的，同時(shí)排除以上相似的疾病及其他類似疾病，即可確定自己是否得了扁桃體炎。注：圖片源于網(wǎng)絡(luò)2019年08月26日6637
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楊娟梅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 1.什么是兒童打鼾？ 打鼾又俗稱打呼嚕，是指兒童常見的睡眠異常，常表現(xiàn)為睡覺時(shí)打呼嚕、張口呼吸、鼻塞和易醒等。 2.兒童打鼾的原因是什么？ 小朋友的鼻腔很小，因此一旦稍微感冒流鼻涕鼻塞就容易打呼嚕。另外就是扁桃體和腺樣體是正常的生理結(jié)構(gòu)，小寶寶們的扁桃體和腺樣體都相對較大。扁桃體位于口咽部的兩側(cè)，腺樣體位于鼻咽部，也就是鼻腔的后部的地方。如果上呼吸道感染的話，扁桃體和腺樣體作為機(jī)體的免疫屏障會(huì)反應(yīng)性的增生，就更容易打呼嚕了。 3.兒童打鼾如何治療？4. 兒童打鼾如何預(yù)防？5.扁桃體肥大和腺樣體肥大什么時(shí)候需要手術(shù)？2019年04月18日2463
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒扁桃體肥大與生理性肥大，從西醫(yī)學(xué)的角度講，手術(shù)切除是主要的手段，除此別無他法。但小兒的手術(shù)往往需要全身麻醉，令不少的患兒家屬很是擔(dān)心；而且，手術(shù)切除腺樣體與扁桃體后，也確實(shí)有可能影響到咽喉部位的局部免疫功能有所下降。之所以要切除它，主要是肥大的腺樣體與扁桃體阻塞上呼吸道，容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，還有可能影響到小兒的發(fā)育生長，但根據(jù)“兩害相權(quán)取其輕”的原則，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腺樣體肥大與小兒生扁桃體肥大，主要是由于先天不足，或后天失養(yǎng)，肺脾腎虛，痰濁內(nèi)生，形成扁桃體與腺樣體的肥大。因此，在治療方面強(qiáng)調(diào)益氣健脾，化痰散結(jié)為主，往往能夠獲得良好效果。但是，中醫(yī)藥以辨證論治為主的方法治療腺樣體肥大與扁桃體肥大方面，要想完全使肥大的腺樣體與扁桃體恢復(fù)到正常大小是極為困難或不現(xiàn)實(shí)的，然而欲消除其癥狀卻是完全有可能的。因此，如何評價(jià)中醫(yī)藥治療腺樣體肥大與扁桃體肥大的療效，或者說，中醫(yī)藥辨證論治治療腺樣體肥大與扁桃體肥大應(yīng)當(dāng)達(dá)什么目標(biāo)或效果，就是很值得關(guān)心與重視的。一、中醫(yī)藥治療腺樣體肥大與扁桃體肥大應(yīng)當(dāng)達(dá)到什么目標(biāo)以個(gè)人之見，中醫(yī)藥治療腺樣體肥大與扁桃體肥大應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目標(biāo)：1、消除或顯著改善腺樣體肥大或扁桃體肥大引起的上呼吸道阻塞癥狀，達(dá)到比較滿意的程度，可以暫時(shí)中止服藥。（今后仍然有可能復(fù)發(fā)，屆時(shí)再繼續(xù)治療即可。由于經(jīng)過治療，今后復(fù)發(fā)的情況雖然不排除，但應(yīng)當(dāng)是明顯地減少復(fù)發(fā)的次數(shù)，以及減輕再復(fù)發(fā)時(shí)嚴(yán)重程度。）腺樣體肥大或扁桃體肥大引起的上呼吸道阻塞癥狀包括：（1）打鼾，甚至引起睡眠呼吸暫停：扁桃體肥大與腺樣體肥大均可引起。（2）睡眠時(shí)張口呼吸：主要見于腺樣體肥大，阻塞了后鼻孔，或鼻咽部嚴(yán)重阻塞；（3）鼻腔氣息不通暢（鼻塞）：主要由于腺樣體肥大阻塞后鼻孔所致；（4）吞咽受阻：主要由于扁桃體肥大所致；（5）語言含混不清：主要由于扁桃體肥大所致。2、在治療腺樣體肥大引起的非化膿性中耳炎時(shí)，消除腺樣體肥大對咽鼓管咽口的壓迫與阻塞，保證不因腺樣體肥大影響到咽鼓管正常功能的恢復(fù)。3、在治療腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起的鼻腔或鼻竇炎時(shí)，消除腺樣體肥大對后鼻孔的壓迫，保證后鼻孔的正常引流與通氣功能。4、在治療扁桃體肥大伴有慢性扁桃體炎時(shí)，能夠同時(shí)消除扁桃體慢性炎癥的癥狀與慢性扁桃體炎容易急性復(fù)發(fā)（容易感冒并引起扁桃體急性炎癥）的現(xiàn)象。二、如何考察與評價(jià)中醫(yī)治療腺樣體肥大和扁桃體肥大的療效以下所表述的內(nèi)容純屬于個(gè)人臨床體驗(yàn)，沒有實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)，不是專業(yè)闡述，只是一種科普認(rèn)識(shí)，僅供家長參考。1、癥狀考核指標(biāo)：各個(gè)癥狀均分為四級(jí)進(jìn)行考察。以0級(jí)為基本痊愈（沒有癥狀），Ⅰ級(jí)為顯效（癥狀輕微，可以繼續(xù)治療，也可以暫時(shí)中止治療），Ⅱ級(jí)為有效（癥狀仍然明顯，但沒有達(dá)到滿意的程度，需要繼續(xù)治療）；Ⅲ級(jí)為原始重癥或無效，必須積極治療。（1）打鼾0級(jí)：無打鼾現(xiàn)象，呼吸平穩(wěn)，呼吸音如常。Ⅰ級(jí)：偶爾打鼾，且鼾聲輕微；或呼吸音粗糙。Ⅱ級(jí)：經(jīng)常打鼾，鼾聲較明顯，睡眠時(shí)發(fā)生側(cè)身動(dòng)作，但睡眠質(zhì)量尚可，白天精神正常。Ⅲ級(jí)：連續(xù)打鼾，鼾聲顯著，或有呼吸暫停，睡眠不寧，影響睡眠質(zhì)量，以致睡眠時(shí)間延長，或致起床后精神有所不振。（2）睡眠時(shí)張口呼吸0級(jí)： 無睡眠時(shí)張口呼吸。Ⅰ級(jí)：睡眠時(shí)偶爾張口呼吸。Ⅱ級(jí)： 睡眠時(shí)常有張口呼吸。Ⅲ級(jí)： 一躺下就會(huì)張口呼吸，極少不張口呼吸。（3）鼻塞0級(jí)： 無鼻塞。Ⅰ級(jí)： 白天無鼻塞癥狀，睡眠時(shí)偶爾張口呼吸。Ⅱ級(jí)： 白天偶爾鼻塞，有涕難出的癥狀不明顯，睡眠時(shí)常有張口呼吸。Ⅲ級(jí)： 白天有明顯鼻塞癥狀，有涕難出的癥狀亦較明顯，睡眠時(shí)躺下就會(huì)張口呼吸。（4）吞咽（指進(jìn)食時(shí)）受阻0級(jí)： 無吞咽受癥狀。Ⅰ級(jí)： 偶爾出現(xiàn)吞咽受阻癥狀，對進(jìn)食速度無明顯影響。Ⅱ級(jí)： 常有吞咽受癥狀，對進(jìn)食速度有所影響。Ⅲ級(jí)： 吞咽受癥狀明顯，明顯影響進(jìn)食速度。（5）語音含混不清0級(jí)： 無語音含混不清。Ⅰ級(jí)： 非常輕微的語音含混不清。Ⅱ級(jí)： 有一定的語音含混不清。Ⅲ級(jí)： 有較重的語音含混不清。2、時(shí)間（療程）考核指標(biāo)以1個(gè)月為1療程。對腺樣體肥大與扁桃體肥大的中醫(yī)藥治療時(shí)間，一般為2～3個(gè)療程，最長不超過6個(gè)療程。3、總體療效好壞的評價(jià)根據(jù)對癥狀的消除程度、花費(fèi)療程的多少進(jìn)行評價(jià)。上述四級(jí)中，0級(jí)為0分；Ⅰ級(jí)為1分；Ⅱ級(jí)為3分；Ⅲ級(jí)為5分。治療前得分越高，癥狀越嚴(yán)重；治療后，分?jǐn)?shù)越少，效果越好。療效評價(jià)計(jì)算公式：略。說明：療程越短，癥狀消除得越徹底，療效就越好。對于腺樣體肥大與扁桃體肥大的中醫(yī)藥治療，療效標(biāo)準(zhǔn)方面沒有“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)，可分為“最好”、“很滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)級(jí)別。三、治療后達(dá)到何種級(jí)別時(shí)，效果應(yīng)當(dāng)比較滿意治療后，各種癥狀應(yīng)當(dāng)呈下降趨勢，達(dá)到0級(jí)時(shí)效果為最好；下降至Ⅰ級(jí)時(shí)為很滿意，下降至Ⅱ級(jí)時(shí)為基本滿意，不下降或反而上升時(shí)為不滿意。作為醫(yī)生，當(dāng)然是爭取“最好”，不能最好也應(yīng)當(dāng)盡可能爭取“很滿意”，不需要“基本滿意”，不允許出現(xiàn)“不滿意”。2011年05月07日59601
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