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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 射頻消融扁桃體切除術(shù)是最近引入的一種手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)相比，在手術(shù)并發(fā)癥方面特別是術(shù)后出血，有沒有減少，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己的經(jīng)驗和最近的研究談一談。最近的研究將844例射頻消融扁桃體切除術(shù)與對照組（743例鈍性分離雙極電熱止血扁桃體切除術(shù)）進(jìn)行比較。射頻消融輔助扁桃體切除術(shù)的繼發(fā)性出血率為2.25%，而對照組為6.19%（P<.05）。兒童射頻消融扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)性出血率為0.95%，而對照組為4.77%（P<.05）。成年人群中的差異也很顯著(P<.05)（分別為4.40%和8.81%）。反應(yīng)性出血比例沒有發(fā)現(xiàn)差異。研究表明，射頻消融扁桃體切除術(shù)與遲發(fā)性出血的發(fā)生率較低相關(guān)，在兒科人群中更為顯著。與雙極電熱止血的扁桃體解剖切除術(shù)相比，使用組織射頻消融進(jìn)行扁桃體解剖的新技術(shù)在術(shù)后具有顯著的優(yōu)勢。射頻消融可以減少術(shù)后疼痛并盡早恢復(fù)日?；顒?。此外，扁桃體床的繼發(fā)感染較少，并且射頻消融的繼發(fā)出血率顯著降低。這些結(jié)果和射頻消融設(shè)備的一次性性質(zhì)促使射頻消融扁桃體切除術(shù)成為作者首選的解剖方法。關(guān)于扁桃體手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月09日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小鄒，7歲多，由于打鼾3年了，來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想利用假期治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體三度大，幾乎堵塞了氣道。這種情況保守治療會有一點效果，但是解決不了根本問題，會導(dǎo)致孩子發(fā)育遲緩，需要盡快手術(shù)治療。孩子的父母考慮后決定還是手術(shù)吧，這么多年來反復(fù)看病，一直堅持不手術(shù)，但是看著孩子睡覺經(jīng)常憋醒，也是非常的擔(dān)心。及時入院后安排了全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，暴露雙側(cè)扁桃體，射頻刀切除扁桃體后內(nèi)鏡下暴露腺樣體，消融腺樣體，整個過程幾乎沒有出血，用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前術(shù)后過來復(fù)診了三次，每次來家長都非常的高興，說手術(shù)原來這么簡單，而且效果超出了預(yù)期。后悔自己決策晚了，早知道三歲就手術(shù)了。?對于兒童鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月08日606
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?扁桃體切除手術(shù)是目前耳鼻喉最為常見的手術(shù)之一，目前大部分的患者是兒童。這個手術(shù)主要是解決呼吸道堵塞的問題或者反復(fù)發(fā)炎的問題。但是，越來越多的證據(jù)表明，切除扁桃體可能會預(yù)防扁桃體和舌癌的發(fā)生率。耳鼻喉科的傳統(tǒng)是，扁桃體切除術(shù)(TE)在兒童和青少年中進(jìn)行，用于治療腺樣體扁桃體肥大繼發(fā)的阻塞性睡眠呼吸暫停，在成人中進(jìn)行扁桃體和腺樣體的慢性疾?。◤?fù)發(fā)性扁桃體炎）。然而，在過去50年里，我們觀察到全球扁桃體切除術(shù)的下降。因此，人們開始擔(dān)心扁桃體癌（TC）和口咽鱗狀細(xì)胞癌其他亞型的風(fēng)險可能增加。目前的少量研究證據(jù)表明，扁桃體切除后扁桃體癌和口咽鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率會減少。但是研究的異質(zhì)性較高，妨礙得出可靠且令人信服的結(jié)論。關(guān)于扁桃體切除手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月13日220
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 兒童扁桃體腺樣體手術(shù)目前做的比較多，手術(shù)的住院時間有越來越短的趨勢。日間手術(shù)也在逐步的開展之中，那日間手術(shù)安全嗎？下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個問題。對649例因扁桃體腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）兒童日間手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否采取預(yù)防措施分為對照組和觀察組。比較兩組患者術(shù)后出血率、出血時間及出血相關(guān)因素。觀察組4例（1.22%），對照組12例（3.74%），觀察組術(shù)后出血率低于對照組（χ2=4.28，P=0.039））。觀察組術(shù)后出血發(fā)生時間為術(shù)后（8.25±2.75）天，對照組術(shù)后出血時間為（7.42±1.98）天，兩組術(shù)后出血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.601，P=0.321）。觀察組無術(shù)后感染1例，對照組7例（58.3%）（χ2=7.658，P=0.036）。對于接受扁桃體、腺樣體日間手術(shù)的患兒,在入院評估、感染預(yù)防、術(shù)后觀察、宣傳教育等方面采取適當(dāng)?shù)膬?yōu)化措施,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高日間手術(shù)的治療效果。從以上的研究結(jié)果來看，扁桃體腺樣體日間手術(shù)是安全的，但是適當(dāng)住院2-3天可能安全性會更高一些。關(guān)于扁桃體腺樣體手術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。??2024年02月10日86
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于扁桃體肥大或者慢性扁桃體炎的患者來說，目前做手術(shù)的人越來越多了，手術(shù)的方式也在不斷的變化之中。最早是用刀和剝離的冷器械的方式。然后隨著電刀的普及，電刀切除扁桃體變的越來越多。這幾年低溫等離子基本都普及了，越來越多的醫(yī)生用上了低溫等離子。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾項方式都用過，感覺各有各的優(yōu)點，目前我用低溫等離子比較多，其他的方式偶爾也會相結(jié)合來用。最近，在在黎巴嫩國際眼耳醫(yī)院進(jìn)行了一項隨機病例對照研究。103名年齡在3歲至12歲之間、患有繼發(fā)于扁桃體肥大的阻塞性呼吸障礙的兒童被隨機分為兩組。使用適合年齡的驗證量表評估術(shù)后疼痛：“FLACC-R”（面部、腿部、活動、哭泣、安慰性修訂版）適用于五歲以下兒童，“WongBaker面孔”適用于年齡較大的兒童。使用Pain-PROM（患者報告的疼痛相關(guān)結(jié)果測量）和TAHSI（扁桃體和腺樣體健康狀況儀器）量表評估其他術(shù)后結(jié)果。結(jié)果：值得注意的是，與單極電灼組相比，通過等離子消融技術(shù)接受扁桃體切開術(shù)的患者使用鎮(zhèn)痛藥并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的比例更高。較長的手術(shù)時間與較高的疼痛評分顯著相關(guān)，并且等離子消融技術(shù)產(chǎn)生顯著較高的手術(shù)平均持續(xù)時間。術(shù)后10天，與單極電灼技術(shù)相比，使用等離子消融技術(shù)時，報告總體疼痛嚴(yán)重程度較高且總體疼痛程度高于預(yù)期的兒童比例明顯更高?？傮w出血率相似。術(shù)后一個月沒有報告差異。從以上的研究我們可以看出，其實低溫等離子雖然是目前的主流技術(shù)，但是它的優(yōu)勢其實和之前的方式相比也沒有多大，適時的把幾種方式相結(jié)合，讓各種方法的優(yōu)點相結(jié)合服務(wù)于手術(shù)才可能有最佳的效果。而不是迷信一種方法。關(guān)于扁桃體切除的問題，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月05日114
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王集星醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓(xùn)練水平和經(jīng)驗水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對患者的生活質(zhì)量、療效均會造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因為這個區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因為患者常常已吞噬大量血液并有誤吸的危險。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。2024年01月03日108
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劉毅主治醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體術(shù)后注意事項??術(shù)后臥床休息2-3天，囑病人少運動，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位，病人未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下。如僅有少量血絲，則屬正常。??術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細(xì)菌、毒素擴散所致，一般在2-3天內(nèi)，體溫不超過38℃，屬正?，F(xiàn)象，稱之為手術(shù)熱。若不符合此規(guī)律，術(shù)后2-3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。??創(chuàng)面愈合。術(shù)后6小時傷口處白膜開始從中央形成良好，對創(chuàng)面有保護(hù)作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，一般術(shù)后5-7天白膜從邊緣開始脫落，10-15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理??術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇，說明為感染征象需及時用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時檢查心電圖，注意心臟聽診及脈搏變化：腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時檢查尿常規(guī)。防止出血：在手術(shù)后的24小時內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個不停，數(shù)量越來越多，那就得去醫(yī)院作進(jìn)一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應(yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。值得指出的是，不能隨意使用止痛藥物關(guān)注體溫手術(shù)后，由于手術(shù)時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧┘皶r漱口防感染。手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物，凝結(jié)的血塊和口腔的殘留物，使口中不時有腥臭味呼出，尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴(yán)重。在手術(shù)后及時用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術(shù)后6小時可用滅菌生理鹽水復(fù)方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預(yù)防傷口感染，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常用淡鹽水漱口，特別是每次進(jìn)食后，必須認(rèn)真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，不必為了預(yù)防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血：扁桃體手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血。扁桃體手術(shù)后止血主要依靠機體自身的凝血功能，而每個人的凝血能力又不盡相同，故術(shù)后出血多少也會不一樣.在做完手術(shù)兩周前后，傷口開始結(jié)瘀，傷口上的一層白膜開始脫落，這時最容易出血。因此，更應(yīng)認(rèn)真注意飲食、漱口、服藥等，萬萬不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血量多，則應(yīng)迅速到醫(yī)院急診。早練聲：扁桃體術(shù)后不少孩子不愿說話，原因是說話時嗓子疼痛。其實適量的輕聲說話不僅不會引起疼痛,反而更有利于保護(hù)發(fā)聲功能。不少孩子感到術(shù)后說話有些變音這實際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早練聲、輕說話是十分必要的因此，家長要對孩子多加鼓勵，不應(yīng)以紙筆代語言。少外出：任何手術(shù)都會造成機體一時的抵抗力降低。公共場所空氣污濁，也是傳染病容易傳播的地方。因此，扁桃體手術(shù)后的兩周之內(nèi)，不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場所，以免傳染疾病。但適量的、適時的戶外活動仍應(yīng)提倡，絕對不可將孩子關(guān)在屋內(nèi)一、兩個星期，這樣同樣會使孩子的抵抗力減低，不利于術(shù)后機體的恢復(fù)。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，它的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血。扁桃體位于咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理可分為三個時期。第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后半小時可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后3小時無出血，可開始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。冷流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個時期是手術(shù)后24小時至1周以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后第二天開始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因為刀口疼痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵病人少量多餐只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。溫?zé)岬陌肓魇?，諸如雞湯或肉湯煮面條、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀飯、爛面條、面包等第三個時期是手術(shù)后7-10天。時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進(jìn)食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3-4天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。2023年11月15日113
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