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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 副作用非常大。 如果經(jīng)常發(fā)炎或經(jīng)?；摰脑挘绕涫锹曰撔员馓殷w炎，這個辦法只有一個，切除，別的慢性扁桃體炎切掉就診斷就好了。 扁桃體對小孩九歲以病的孩子作用啊的那個，呃，免疫作用非常大，九歲以后作用逐年減弱，當進入成年以后，扁桃體幾乎沒有任何免疫作用，也就是說我們正常人為什么不會有扁桃體，扁桃竇里縮掉，說明它沒有太多功能啊，所以說慢性扁桃體炎，呃，這個應(yīng)該切除，但對于慢性咽炎的話，就跟我前面說的一樣，沒有特別好的辦法排除器質(zhì)性疾病以后，我功夫下在飲食上。 然后生活習(xí)慣上，把睡眠上，把公共相機上面，把保健放在第一位置，治療放到第二位上，好的，謝謝主任的回復(fù)。那各位居民朋友，如果有問題的話，請大家在提問框中提問的時候，把它生成問題，這樣我們呢就能看到您的問題，然后自動排序，然后讓主任進行一個回答，如果您只是提問的話，我們看不到啊，請大家注意一下，那么接下來就抓緊時間看下一位居民朋友的問題，他說主任你好，嗓子里有一直有白色的的疼痰。 白色的痰晚上特別嚴重，是什么原因?qū)е碌模埬貜?fù)一下，是這樣的啊，這個叫要要要區(qū)分了一個，就是說是白色黏痰最常見的，實際上還是。2021年11月08日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 8歲小孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎發(fā)燒有什么好辦法，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生從幾個方面來給大家一些建議。 第一，增強免疫力。孩子扁桃體發(fā)炎說白了還是免疫力相對差一些，多鍛煉身體，注意加強營養(yǎng)、保證充足的睡眠是非常重要的。 第二、避免受涼。注意平時飲食避免生冷、不喝冰凍飲料等。天氣變化要及時添加衣物、晚上睡覺要穿好睡袋，避免踢被子后受涼。吹空調(diào)溫度不能過低等都是避免受涼的注意事項。 第三、膨化、油炸食物要避免。對于扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的孩子來說，盡量不要吃膨化的餅干、油炸的食物，可以減少扁桃體的反復(fù)發(fā)炎。 第四、局部護理很重要。盡量做到飯后或者吃完食物后漱口、刷牙等習(xí)慣。天氣變化時可以適當?shù)赜玫}水漱口，減少扁桃體細菌的感染。 第五、手術(shù)切除效果好。對于怎么注意都是反復(fù)發(fā)炎發(fā)燒的孩子來說，做個扁桃體的手術(shù)，其實是比較簡單的方法，切除了，就會徹底地解決這個問題。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于8歲小孩經(jīng)常扁桃體發(fā)炎發(fā)燒有什么好辦法的一些建議，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年11月01日609
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梁毫副主任醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 患者扁桃體發(fā)炎時張開嘴，發(fā)現(xiàn)扁桃體表面有了白色膿包，可以用漱口和擦拭的方法進行去除。當扁桃體發(fā)炎程度繼續(xù)加重時，內(nèi)部組織就會產(chǎn)生膿液，膿液經(jīng)過扁桃體的導(dǎo)管口，排出到扁桃體表面，就形成了肉眼能看到的膿包或者膿苔，通?？梢圆扇∫韵麓胧┤コ? 1、漱口：可以用鹽水漱口，一般是采用醫(yī)用的生理鹽水，也可以用家用食鹽配在白開水里，溶解掉以后含在嘴里漱口，起到?jīng)_刷的作用，飯前和飯后都要進行，這樣有利于去掉扁桃體表面的膿包或者膿苔。 2、擦拭：不要使干棉棒，要把棉棒蘸一些碘伏，之后讓患者張開嘴，擦涂扁桃體表面。碘伏本身是一種消毒液，有消毒殺菌的作用。此外，用物理的方法輕輕擦涂更有外力的作用，使得扁桃體表面的膿苔或者膿包更容易被擦掉。擦掉以后，扁桃體表面的膿包減少，就有利于扁桃體炎的恢復(fù)和治愈。2021年08月27日1616
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梁毫副主任醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 得了扁桃體炎后經(jīng)過治療，病情不僅沒有減輕，而且還發(fā)現(xiàn)扁桃體表面化膿了，主要有以下兩個小妙招可以緩解： 第一、淡鹽水漱口，無論飯前，還是飯后，可以用略高于室溫的淡鹽水，也就是食鹽配的水進行漱口，好處是鹽水漱口時，由于水流的沖刷，容易使扁桃體表面的膿苔脫落，之后經(jīng)口輸出或吐出。另外，淡鹽水中的鹽還有輕微的殺菌消毒作用。 第二、用棉棒蘸少量碘伏，讓患者張嘴，把扁桃體表面的膿苔用棉棒涂抹或擦摩，把扁桃體表面的膿苔擦抹掉，打開扁桃體本身的腺管，促進膿液排出。如此可改善扁桃體內(nèi)部的膿液引流，也就有利于扁桃體炎化膿之后的康復(fù)。2021年08月17日1381
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時，需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長會選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù)，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應(yīng)需要注意哪些問題呢？1 術(shù)后應(yīng)保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，因此術(shù)后當孩子恢復(fù)清醒狀態(tài)前，應(yīng)保持俯臥姿勢，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時向醫(yī)生求助。2 術(shù)后如何飲食?扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù)，手術(shù)后4-6小時內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進食應(yīng)選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等， 避免進食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進食。術(shù)后第二天開始可以進食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認咽部傷口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。另外需要注意的是，手術(shù)后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。3 術(shù)后咽痛怎么辦？事實上，扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進行霧化可以減輕。而咽部兩側(cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會給予有效的處理。4術(shù)后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正常現(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術(shù)后發(fā)生出血怎么辦？出血是扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時內(nèi)和術(shù)后1周。01、術(shù)后的24小時內(nèi)由于傷口尚未能完全長好，會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。02、術(shù)后24小時之后手術(shù)區(qū)域會被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術(shù)后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當或者劇烈活動，也會引起出血，血量較少時觀察即可。無論什么時期，當發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應(yīng)馬上采取坐位，立即通知護士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機構(gòu)進行處理。6 孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了？術(shù)后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會較術(shù)前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術(shù)后咽部有異物感是什么原因？術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹，會引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。8 術(shù)后多久可以正常運動？為避免繼發(fā)性出血，手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運動包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復(fù)到正常水平時，可恢復(fù)正常運動。2021年07月23日1136
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 1、手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。2、術(shù)后2小時可以飲用適量能量飲料，6小時后可食用牛奶、面湯等冷流質(zhì)，可食用1根冰激凌，具有止血止痛的作用。次日可進溫半流質(zhì)飲食，以后慢慢改為溫軟食，食物避免過燙過熱，禁煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。直至扁桃體窩內(nèi)白膜全部脫落才可正常飲食。扁桃體窩內(nèi)白膜完全脫落一般需要2-3周左右。3、注意口腔清潔，按時漱口水漱口，術(shù)后24小時適當說話，多進食，利于傷口愈合，減輕疼痛。4、準備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。5、注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒。6、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時漱口，勿劇烈活動。7、一周后門診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物。8、術(shù)后一個月門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。如孩子有牙齒及面部發(fā)育畸形，可同時去口腔科就診治療。9、術(shù)后3個月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估孩子術(shù)后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。10、如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。11、手術(shù)后1-2周內(nèi)因為術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。2021年07月21日2952
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉最常見的手術(shù)之一，手術(shù)相對簡單。無論是之前的擠切術(shù)、還是常規(guī)剝離手術(shù)、電刀、雙極切除術(shù)，超聲刀切除術(shù)以及最近做的比較多的低溫等離子手術(shù)，雖然名目繁多，但是手術(shù)過程差別不大。技術(shù)手段在不斷進步，但術(shù)后并發(fā)癥還是沒有完全避免。技術(shù)進步不能解決全部的問題，如果術(shù)后不了解注意事項的話，有可能造成比較嚴重的并發(fā)癥。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就患者經(jīng)常關(guān)心咨詢的問題和自己多年來的經(jīng)驗，談一談扁桃體術(shù)后注意事項。希望能通過不斷的科普，避免這個小手術(shù)引起大麻煩的問題。關(guān)于扁桃體術(shù)后注意事項的科普文章比較多，大部分洋洋灑灑幾十條，這次耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生總結(jié)出了八個“怕”，從全新的角度讓大家能比較容易的掌握這些術(shù)后的知識。扁桃體術(shù)后醫(yī)生最怕“血”我們先來說說醫(yī)生最擔(dān)心什么，其實作為耳鼻喉醫(yī)生，扁桃體手術(shù)是最基礎(chǔ)的手術(shù)?？梢哉f幾乎每個耳鼻喉醫(yī)生都會做這個手術(shù)，而且一入行就學(xué)會了?？雌饋硎呛芎唵蔚氖中g(shù)，但這個手術(shù)卻是醫(yī)生最擔(dān)心的手術(shù)之一，主要是這個手術(shù)有可能造成術(shù)后大出血，出現(xiàn)嚴重的后果。怎樣避免這種嚴重的并發(fā)癥，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生覺得需要從兩個方面注意。第一，手術(shù)要做好。一般來說，做手術(shù)選擇一個技術(shù)比較好的醫(yī)生就可以極大的避免由于手術(shù)細節(jié)的處理不到位造成的術(shù)后出血。第二，術(shù)后患者自我管理要做好。扁桃體手術(shù)后出血，絕大部分是由于患者術(shù)后自我管理出了問題，有時候患者不知道，所以就犯了一些錯誤，導(dǎo)致術(shù)后出血。這篇文章耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要就這方面的問題給大家一些建議。扁桃體術(shù)后怕“硬”扁桃體術(shù)后不要吃硬的食物，一般先從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，最早兩周，恢復(fù)慢一點的一個月后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后24小時內(nèi)，一般是白膜生長期，這個時候可以吃一些冷流質(zhì)飲食（最好不含雜質(zhì)），如冷飲、冰棍、冰淇淋、冰牛奶，當然常溫的牛奶也是可以的。盡量避免酸性和刺激性食物。術(shù)后24小時到1周內(nèi)一般白膜形成的比較好了，切除的創(chuàng)面在白膜下不斷的在愈合修復(fù)。這個階段要保護好白膜，不能吃硬的、油炸、燙的、酸性食物，多吃溫涼半流質(zhì)飲食，多講話、多漱口、少食多餐均會加速創(chuàng)面的恢復(fù)。術(shù)后1周到2周，這個時期一般白膜逐漸的脫落，為防止白膜非自然脫落發(fā)生導(dǎo)致出血，飲食還是半流質(zhì)飲食，吃東西不能太快，等白膜完全脫落了，我們就可以逐漸的恢復(fù)正常飲食了（一般愈合快的2周后，慢的1月后恢復(fù)正常飲食）。扁桃體術(shù)后怕 “臟”注意口腔衛(wèi)生，清潔口腔。扁桃體位于口咽部，所以口腔的衛(wèi)生對于術(shù)后避免感染的發(fā)生非常重要。個別患者由于術(shù)后疼痛而不敢吞口水，會造成口咽自潔能力下降，所以術(shù)后要多飲常溫或者微溫的白開水，進食后需要用漱口水漱口。扁桃體術(shù)后怕“熱”扁桃體手術(shù)后怕“熱”，如熱水洗澡、洗臉、泡腳、吃燙的東西，劇烈運動導(dǎo)致全身出汗，全身發(fā)熱等。少在太陽下長時間活動，尤其是炎熱的夏天。扁桃體術(shù)后怕“痛”一般來說扁桃體手術(shù)后疼痛的反應(yīng)規(guī)律是年齡越大疼痛越明顯，兒童扁桃體手術(shù)后大部分有輕微的疼痛，不會特別的明顯。但是有部分孩子手術(shù)后第一天及第二天會有比較明顯的疼痛，這一個方面是與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和技巧有一定的關(guān)系。另一個與患者術(shù)后怕痛不敢咽口水、不愿進食等也是有較大關(guān)系的。所以，扁桃體術(shù)后的患者雖然有點痛感，但是一般我們鼓勵患者能多吞口水，早進流質(zhì)飲食，這樣對于減輕炎癥反應(yīng)和減輕疼痛是非常有好處的。扁桃體術(shù)后怕“咳”由于目前扁桃體手術(shù)基本都是全麻手術(shù)，患者術(shù)后進食相對減少，身體較平時要虛弱一些，所以對于這種情況我們要預(yù)防由于上呼吸道感染及肺部感染等造成的咳嗽、咳痰等問題。如果出現(xiàn)這種情況，會導(dǎo)致術(shù)區(qū)的感染、咳嗽、咳痰而出現(xiàn)白膜的提前脫落，最終導(dǎo)致疼痛加重、出血等并發(fā)癥。當然，術(shù)后也要避免用力清嗓子、用力吐痰等動作。扁桃體術(shù)后怕“沉默”扁桃體術(shù)后由于多多少少都是有點痛的，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)，小朋友的輕微一點，成人的明顯一些。所以，有部分患者就會不愿說話，一般建議術(shù)后第一天講話少一點，第二天開始適當多講話，這樣有利于恢復(fù)和疼痛緩解、防止術(shù)后瘢痕形成過多、黏連及術(shù)后出現(xiàn)咽異物感等。扁桃體術(shù)后怕“補”我們中國人做完手術(shù)、住完院后有補的習(xí)慣。但是扁桃體手術(shù)后一般建議盡量不要食用補品。避免吃紅棗、桂圓、人參、西洋參、西紅柿、山楂等和擴血管藥物，以避免引起術(shù)后出血。以上就是扁桃體術(shù)后最常見的一些注意事項，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年06月28日14961
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大家都知道急性扁桃腺炎多為實熱證，扁桃腺紅腫疼痛，慢性扁桃腺炎多由于急性扁桃腺失治而致，所以，建議扁桃體炎患者盡量少吃熱性食物，如辛辣刺激、炙烤、肥膩食物。 (1)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱，易化火，能加重胃熱，熱毒上攻，癥狀加重。 (2)忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、牛肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因這些食物易生痰化火，痰火搏結(jié)，灼傷咽喉，加重病情。同時，水果忌食橘子，桂圓等性熱食物。 (3)忌煙酒：因煙酒辛熱溫燥，化火傷陰，能使內(nèi)熱加重;同時，酒精也能擴張外周血管，使炎癥的水腫、滲出加重，導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作或加重病情。 (4)忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂、冰奶、冰糖水等。因炎癥都有紅、腫、熱、痛現(xiàn)，微細血管擴張充血，如食冷凍食品，使炎細血管痙攣收縮，血液循環(huán)障礙，加重炎癥，病情反復(fù)難愈。 (5)忌食魚腥發(fā)物：如蝦、蟹、帶魚、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因這些食物能聚痰生熱，催發(fā)本病。 (6)忌食各種溫陽補腎之品：如鹿茸、人參、男寶、十全大補酒等。因這些食物都是濕熱內(nèi)阻，可使內(nèi)熱壅盛，加重本病。 對于扁桃體炎的治療忌口是很重要的一個環(huán)節(jié)，能管住自己的嘴巴，才能維護好自己的身體。同時對治療已經(jīng)形成的慢性病灶更為有利。 扁咽貼經(jīng)過透皮質(zhì)劑的作用把藥物成分直接作用于扁桃體上，透藥速度快，局部藥物濃度高，避免了肝腎代謝、胃腸吸收形成的毒副作用，對人體正常菌群無任何影響,無痛、無創(chuàng)，安全綠色。 一方面殺死細菌病毒并抑制它們的繁殖，另一方面可以刺激扁桃體分泌免疫細胞IGA，增強扁桃體的抗病能力，清熱解毒，祛淤拔毒，徹底清除扁桃體炎癥。2021年06月18日879
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田永遠副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，好發(fā)于扁桃體上隱窩，長期處于阻塞、分泌物引流不暢，導(dǎo)致食物殘渣、細菌、死細胞積聚，致不易溶解的鈣、鎂等有機鹽沉積而形成結(jié)石?？赡軙?dǎo)致患者表現(xiàn)出咽部異物感、口臭、吞咽不適等癥狀，好發(fā)于口腔衛(wèi)生不好的人群。病因扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，發(fā)病原因尚不明確，多考慮與年齡、細菌感染、藥物因素等有關(guān)。主要病因年齡因素扁桃體結(jié)石患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大患病率越高。成年人扁桃體大，且表面凹凸不平，使食物殘渣更容易殘留導(dǎo)致結(jié)石的形成。細菌感染慢性扁桃體炎未得到及時有效的治療，導(dǎo)致慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，炎癥反復(fù)刺激隱窩部位，導(dǎo)致隱窩口纖維化，引流受限。脫落的上皮細胞或細菌碎片形成干酪樣物質(zhì)沉積于隱窩，形成結(jié)石。藥物因素高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥等，由于藥物的副作用，可以導(dǎo)致口腔發(fā)干，扁桃體不能分泌足夠的唾液將食物和細菌沖走，以致食物殘渣、細菌、上皮組織、黏液等殘留在隱窩內(nèi)，形成結(jié)石。流行病學(xué)扁桃體結(jié)石在臨床少比較少見，該疾病可能會隨著年齡增大而導(dǎo)致患病率增加。多數(shù)患者在疾病早期無任何癥狀出現(xiàn)，一般是通過見檢查來確定疾病。好發(fā)人群不注意口腔清潔、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的人。患有慢性扁桃體炎和慢性鼻竇炎的患者，炎癥長期刺激扁桃體，容易導(dǎo)致結(jié)石生成。誘發(fā)因素飲食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，導(dǎo)致扁桃體纖維性增生，加重隱窩口的引流不暢和食物殘渣的沉積，促進扁桃體結(jié)石的形成。不良生活習(xí)慣飯后不漱口、日常飲水較少，可能會導(dǎo)致異物積聚在扁桃體隱窩，從而誘發(fā)結(jié)石。癥狀大多數(shù)扁桃體結(jié)石患者由于扁桃體結(jié)石較小，沒有癥狀。少數(shù)扁桃體結(jié)石較大者可出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等，嚴重者可出現(xiàn)言語含糊不清、流涎增多等并發(fā)癥。有時結(jié)石可自扁桃體上隱窩或舌腭弓處破出，形成瘺道。典型癥狀扁桃體結(jié)石較小患者通常無自覺癥狀，多在體檢時進行X線或CT掃描時偶然發(fā)現(xiàn)。扁桃體結(jié)石較大患者會出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛咽喉反復(fù)疼痛、扁桃體腫脹、咳嗽等不適癥狀，扁桃體可見白色或黃色小點。伴隨癥狀部分患者還可出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫扁桃體結(jié)石會刺激隱窩部位，導(dǎo)致炎癥遷延不愈，形成扁桃體周圍膿腫。就醫(yī)扁桃體結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制炎癥、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。對于有疑似扁桃體結(jié)石臨床表現(xiàn)，或慢性遷延性扁桃體炎的患者，更應(yīng)該及時就診以明確診斷。就醫(yī)指征對于有急慢性扁桃體炎癥病史，且懷疑有扁桃體結(jié)石的患者，建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對于出現(xiàn)口臭、咽部異物感及反復(fù)疼痛，藥物治療效果不明顯應(yīng)及時就醫(yī)。就診科室患者可到耳鼻喉科就診。醫(yī)生詢問病情口臭等癥狀持續(xù)多長時間了？目前都有什么癥狀？(如口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等)是否有以下癥狀？(如言語含糊不清、張口受限等癥狀)既往有無其他的病史？(急、慢性扁桃體炎等)最近是否使用過藥物？以前是否患有扁桃體炎？需要做的檢查咽部檢查咽部檢查以手指觸診為主，可觀察扁桃體的大致情況，可觸及扁桃體內(nèi)的結(jié)石，有助于疾病的診斷。探針檢查當扁桃體結(jié)石暴露在隱窩表面時，可以通過探針檢查來確定疾病，主要是可以觸及到硬物，以及會出現(xiàn)沙沙聲。X線檢查對于較深部的結(jié)石，手指觸診不易觸及，需要借助X線及CT檢查，可顯示扁桃體區(qū)高密度影，可明確顯示扁桃體處有結(jié)石存在，部分可顯示結(jié)石的大小等。CT檢查扁桃體結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的斑點狀、小圓形或卵圓形高密度影，CT值多在120 Hu以上。診斷標準扁桃體結(jié)石可以通過典型的臨床表現(xiàn)和既往炎癥病史以及咽部觸診、探針檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查進一步明確診斷。鑒別診斷扁桃體腫瘤可以出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、耳痛等癥狀，組織病理檢查可顯示腫瘤性改變，因此可通過此項檢查來與扁桃體結(jié)石鑒別。莖突舌骨韌帶鈣化由于舌骨韌帶鈣鹽沉積導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、舌痛、頭痛等癥狀，扁桃體窩觸診可觸及堅硬骨性條索狀物，影像學(xué)可與之鑒別。慢性扁桃體炎可出現(xiàn)咽痛、口臭、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)，可見扁桃體慢性充血，隱窩可見黃白色小點，通過影像學(xué)檢查可與扁桃體結(jié)石相鑒別。咽旁膿腫表現(xiàn)為咽痛、頸部疼痛等，伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，觸診較柔軟，周圍有明顯水腫，需與扁桃體結(jié)石相鑒別。治療如果患者沒有任何臨床癥狀，扁桃體小結(jié)石可以不做治療。當出現(xiàn)口臭、反復(fù)咽痛、吞咽不適等癥狀時進行治療，治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療周期輕度扁桃體結(jié)石的患者，通過3~7天的積極抗炎治療后，一般即可治愈。一般治療支持治療用溫水漱口，清除口腔細菌，注意飲食清淡、富含營養(yǎng)，增強免疫力。負壓吸引治療適用于較小結(jié)石，可以用刮匙或鉗子取出，個別的也可以用負壓吸引取出。藥物治療復(fù)方硼砂溶液當患者出現(xiàn)口臭以及口腔炎癥疾病時，可以選擇該藥物來醫(yī)治疾病，以緩解癥狀為主。復(fù)方氯己定含漱液可作為治療口臭或炎癥的輔助用藥，牙周炎患者、門齒填補者及對本藥品成分過敏者禁用。青霉素當患者存在扁桃體炎癥時，可以選擇抗生素類藥物治療疾病，青霉素適用于急性扁桃體感染的扁桃體結(jié)石患者。手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)是治愈扁桃體結(jié)石的有效方式，可以完全切除病變組織，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的形成。對于保守治療效果不佳的扁桃體結(jié)石的患者，或頑固性扁桃體結(jié)石、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大等，可以考慮實行。扁桃體切除術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于所有類型的患者，需符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進行。預(yù)后扁桃體結(jié)石若體積較小，通常不會有不適癥狀，可能會自行脫落。若體積較大，可能會有不適癥狀，需進行積極治療，一般預(yù)后良好。能否治愈扁桃體結(jié)石經(jīng)過積極治療后均可治愈。能活多久扁桃體結(jié)石的患者經(jīng)過及時、積極的治療后，一般不影響壽命。復(fù)診扁桃體結(jié)石的患者治愈后，一般不需要復(fù)查。飲食扁桃體結(jié)石患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含維生素的水果和蔬菜，改善飲食習(xí)慣。日常注意多飲溫水，注意保養(yǎng)。飲食調(diào)理戒煙、限酒，多飲水。多食用富含維生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋果、西瓜、獼猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。若進行手術(shù)治療，患者術(shù)后要進行清淡、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，不宜進食過硬、過熱及酸性食物，以免損傷創(chuàng)面。護理對于較小的扁桃體結(jié)石，通常無需特別關(guān)注，做好日常管理，定期復(fù)診即可。但對于體積較大的結(jié)石或進行扁桃體切除術(shù)后的患者，需避免發(fā)生繼發(fā)感染，要注意進行護理。日常護理了解各類抗炎、含漱液藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。保持口腔衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每日早晚兩次刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，防止細菌滋生和食物殘留。保持充足睡眠，規(guī)律作息，再進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強身體抵抗力。保持衛(wèi)生清潔，進食前要洗手，不吃不潔的食物。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，要注意觀察病情變化，出現(xiàn)病情加重要及時就診。預(yù)防扁桃體結(jié)石的病因以及發(fā)病因素目前尚不明確，可能與年齡、細菌感染、藥物因素等因素有一定的關(guān)系。因此防止感染、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可以預(yù)防疾病，也可避免疾病進一步加重。早期篩查扁桃體結(jié)石體積較小時，通常無臨床表現(xiàn)，可能無法發(fā)現(xiàn)，患者要定期體檢，了解有無病變發(fā)生。一旦出現(xiàn)扁桃體腫痛、口臭、吞咽不適等癥狀，要及時到耳鼻喉科就診。預(yù)防措施合理膳食，三餐規(guī)律，適當增加總熱量的攝入，以供機體代謝需要。注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，注意防寒保暖，預(yù)防感冒的出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生清潔，每日早晚兩次刷牙，飯后要漱口，可以使用牙線、漱口水。注意適當休息，勞逸結(jié)合，可進行快走、游泳等有氧運動，增強身體抗病能力。2021年06月09日6450
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細菌的藥物就沒有作用；如果是細菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學(xué)科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險，提高免疫力；（2）勤洗手、認真刷牙漱口，不給細菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日782
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