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2019年06月17日
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、關(guān)于講話扁桃體切除后，三天以內(nèi)咽痛比較明顯，很多兒童不肯講話，兩到三天開始就要鼓勵講話，因?yàn)檠释?，很多患兒開始講話時舌頭不肯動，講話聲音很細(xì)尖，鼓勵大聲講話，聲音慢慢一到兩周會正常。平時膽小嬌氣的患兒可能會持續(xù)時間較長。單純腺樣體切除不影響講話。2、關(guān)于飲食對于扁桃體切除患者，術(shù)后當(dāng)天，返回病房后四小時鼓勵患兒冷流質(zhì)飲食，因?yàn)閭€別患者麻醉后有嘔吐反應(yīng)。建議先喝涼開水或者礦泉水等，觀察半小時無嘔吐反應(yīng)，可以鼓勵進(jìn)食少量牛奶，或者純的冰激凌，含化后慢慢咽下，術(shù)后第二天開始鼓勵進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)，如，牛奶、稀飯、小混沌皮，煮爛的面條，蒸雞蛋等。如果術(shù)后當(dāng)天有嘔吐反應(yīng)，暫停進(jìn)食，增加補(bǔ)液，第二天視嘔吐情況決定進(jìn)食。流質(zhì)及半流質(zhì)飲食需要持續(xù)2-3周。切記勿食薯片，饅頭，米飯等干硬食物。另外從中醫(yī)角度講，最好不要吃羊肉湯、魚湯等，可能會擴(kuò)張血管誘發(fā)出血。3、術(shù)后24小時以內(nèi)出血的觀察術(shù)后返回病房，有的孩子完全清醒，有的又繼續(xù)睡覺。保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)。正常的情況下口水或者鼻腔分泌物會有少量淡紅色分泌物。如果出現(xiàn)以下情況，需要呼叫醫(yī)生：口腔或者鼻腔明顯鮮血、睡眠中頻繁吞咽動作、嘔吐有明顯鮮血或者暗紅色分泌物。4、關(guān)于遲發(fā)型出血扁桃體伴（或）腺樣體切除，遲發(fā)型出血常見于術(shù)后一周到10天左右。發(fā)生率約1%，扁桃體創(chuàng)面比腺樣體多見，多由于術(shù)后吃干硬食物撕傷白膜或者新鮮粘膜引起，少部分由于呼吸道感染引起創(chuàng)面感染或者劇烈運(yùn)動引起。這個時候一般已經(jīng)出院，出血量可多可少，少量出血可能僅是吐出幾口血就止住，大量出血可能會休克，需就近醫(yī)院檢查處理。并勿再進(jìn)食，直到得到專業(yè)醫(yī)生的治療方案。5、術(shù)后復(fù)查一般出院一周左右會約門診復(fù)診時間，復(fù)診時醫(yī)生會檢查鼻腔和咽喉，個別患者需要術(shù)后對比檢查睡眠監(jiān)測。如果外地不方便來復(fù)診，也可以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科復(fù)查。6、術(shù)后注意事項(xiàng)1、預(yù)防呼吸道感染2、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食2到3周，勿食干硬食物3、注意遲發(fā)型出血4、出院后如果講話聲音細(xì)尖，需鼓勵大聲講話5、盡量避免劇烈運(yùn)動，勿蒸桑拿6、最好不要食用羊肉湯、魚湯、巧克力、芒果等上火食物。7、合并鼻炎鼻竇炎患者術(shù)后需繼續(xù)治療7、單純腺樣體切除，除上火食物少吃，其他飲食和講話方面沒有影響。本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日39089
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何君玲副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 小兒耳鼻喉 扁桃體切除術(shù)后飲食至關(guān)重要，飲食不當(dāng)引發(fā)術(shù)后出血甚至可有致命危險，而很多家長對此有疑問，那么究竟應(yīng)該怎么吃呢。 1 扁桃體手術(shù)后的飲食的第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護(hù)理，全麻術(shù)后6小時后可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血;如3小時后無出血，可開始進(jìn)食冷流質(zhì)，如豆奶、湯類等。一定要注意食物的溫度，以溫涼為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。 2 第二個時期是手術(shù)后24小時至10天以內(nèi)的飲食護(hù)理，進(jìn)食仍應(yīng)以流質(zhì)為主，少量多餐，包括米糊、米湯、奶粉等，避免進(jìn)食油炸或粗糙食物如：干飯、面包、膨化食品、脆皮甜筒等。術(shù)后第3天開始應(yīng)多講話(避免大喊)、多漱口。積極進(jìn)食，可促進(jìn)傷口的愈合。我個人建議飲食保守點(diǎn)，出血機(jī)率會降低點(diǎn)。 3 另外手術(shù)后7～10天，是扁桃體窩偽膜脫落期，進(jìn)食不當(dāng)仍可造成大出血，切不可掉以輕心。待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，方可正常進(jìn)食，一般需要10天到半個月，建議家長們復(fù)診后根據(jù)醫(yī)生建議合理飲食。 手術(shù)后一個月應(yīng)避免重體力勞動，避免用力排便。進(jìn)食前后注意口腔清潔漱口。 若患兒單純行腺樣體切除術(shù)，術(shù)后24H同第一個時期飲食，第二天開始可進(jìn)半流食。2018年03月02日5376
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季俊峰副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 1、咽部出血問題：出院后咽部的切口仍未完全愈合，咽部可觀察到片狀的白色偽膜，通俗點(diǎn)意義上來說，其相當(dāng)于皮膚傷口的結(jié)痂（疤），在其未完全脫落之前，傷口仍有出血的可能，少數(shù)甚至?xí)霈F(xiàn)較嚴(yán)重的出血。一般出院后2周～4周，其才能完全脫落干凈。因此，出院后2周～4周內(nèi)最好到門診復(fù)診，請醫(yī)生幫忙觀察其脫落情況。在其未完全脫落前，飲食一定要注意，需要清淡軟食，勿進(jìn)食干硬食物（如干米飯、油炸食物、餅干等）以及刺激性食物或者補(bǔ)品（燒烤、桂圓、紅棗、西洋參等）。如遇出血情況（痰中帶血），可口含冰淇淋、涼水等以及頸部敷冰塊（以棉布包裹）等措施促進(jìn)止血，一般情況下，經(jīng)上述處理出血即可停止。少數(shù)情況下如出現(xiàn)滿口鮮血，經(jīng)上述處理方法仍然無法止血，請及時到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻咽喉科門診或者急診就診（帶上出院小結(jié)）。此外需要注意的是，如遇出血盡量將血吐出，而不要吞咽，因?yàn)椋环矫嫱萄嗜胛傅难簩ξ改c道有刺激作用易引起嘔吐等不適，對病情恢復(fù)不利，另一方面吞咽后不容易對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。2、咽部疼痛的問題：扁桃體術(shù)后會出現(xiàn)明顯的咽痛，一般持續(xù)2～4周左右，1～2周時是疼痛的高峰期。此時仍需堅(jiān)持進(jìn)食和說話，不能因疼痛而少進(jìn)食和少講話。因?yàn)樯龠M(jìn)食和少講話會使咽部的唾液殘留，傷口易感染，另一方面，會使傷口易形成疤痕收縮，不利于傷口的愈合，甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后咽部的異物感、發(fā)聲的明顯改變等一系列副作用。本文系季俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月24日2972
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周文勝主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科 今天下午看到微博上一個小孩子扁桃體術(shù)后出血死亡，悲痛！作為一個見過多次扁桃體術(shù)后出血的醫(yī)生分別給醫(yī)生和患者家屬叮囑幾點(diǎn)，供探討 醫(yī)生應(yīng)該注意點(diǎn)： 1.扁桃體術(shù)后24小時內(nèi)很容易發(fā)生原發(fā)性出血，原因是術(shù)中止血不徹底，電凝止血點(diǎn)因患者咳嗽或吞咽小血管再次破裂，還有就是扁桃體下極暴露不夠，沒有充分止血，現(xiàn)在還有些基層醫(yī)院局麻扁桃體手術(shù)，患者配合度差，手術(shù)操作無法仔細(xì)，或者術(shù)中用腎上腺素收縮血管不出血，下臺后發(fā)生出血等，醫(yī)生應(yīng)該牢記這些，避免出血。 2.患者一旦出現(xiàn)扁桃體術(shù)后出血，毫不猶豫，應(yīng)該立即返回手術(shù)室止血，應(yīng)該叮囑患兒不能吞咽，吞咽容易掩蓋出血狀況。 3. 患兒出血早期有煩躁不配合等現(xiàn)象，局麻難以觀察出血點(diǎn)或配合醫(yī)生止血，所以最好到手術(shù)室全麻操作。 4.患者出現(xiàn)出血性休克，早期的煩躁，到后來的神情淡漠的時候可能搶救就為時已晚，所以扁桃體出血越早治越好。 5.扁桃體術(shù)后一周偽膜脫落的時候也容易發(fā)生繼發(fā)性出血。痰中帶點(diǎn)紅，能自止，可觀察。如果一口一口吐血，不要心存幻想，趕快上手術(shù)室止血。 患者家屬應(yīng)該注意點(diǎn)： 1.配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察患兒情況，不要讓患兒大聲哭喊，吃太燙的食物，24小時內(nèi)有口水讓患兒輕輕頂?shù)缴嗉猓议L輔助擦干即可。 2.可以在雙下頜放置冷毛巾冷敷，體溫升高的患兒注意輔助物理降溫。24小時內(nèi)保持一個家長的清醒，隨時注意觀察患兒的神情，意識狀態(tài)，有無反復(fù)吞咽，煩躁不安等情況出現(xiàn) 3.如果患兒口吐鮮血，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生返回手術(shù)室止血，不要耽誤寶貴的搶救時間 4.出院后也應(yīng)該兩周的流質(zhì)或軟食，不能大喊大叫，術(shù)后一周的白膜脫落是比較關(guān)鍵的時期，如果患兒有出血，請立即到有條件的最近的醫(yī)院就診止血，不要千里奔襲。 本文系周文勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日9015
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體切除術(shù)后最常見的合并癥有兩個，即出血和感染。術(shù)后比較常見的幾個出血時間段：術(shù)后1-2天，術(shù)后5-7天，術(shù)后14天左右。這三個時間點(diǎn)因?yàn)榘啄ば纬苫虬啄っ撀?，為術(shù)后常見的易出血時間點(diǎn)。術(shù)后有唾液要隨時吐出，觀察出血情況，唾液中帶少量血絲是正常的，不必過于緊張。但是如果頻繁的整口整口的新鮮血液吐出就需要立即請大夫檢查。小兒患者如有頻繁的吞咽動作，應(yīng)懷疑有出血可能?！緸榉乐剐g(shù)后局部出血，應(yīng)注意】A、術(shù)后不要用力咳痰、劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈咳嗽等；B、手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物。以溫?zé)釣橐?，不要過早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后應(yīng)鼓勵進(jìn)食，大量飲水，一方面有利于加快創(chuàng)面愈合，另一方面大量飲水可以保證水電解質(zhì)平衡，避免因缺水而出現(xiàn)發(fā)熱，繼而局部感染。小兒術(shù)后每日應(yīng)保證1000-2000的進(jìn)水量。C、手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。D、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護(hù)白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日9215
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1控制飲食, 不食甜食及含脂肪高飲食，如: 動物內(nèi)臟等, 限制多余熱量攝入。2肥胖兒童適當(dāng)減肥, 參加體育運(yùn)動。3飲食以溫涼為宜，禁食過燙或刺激性食物及干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物，不服用中樞神經(jīng)抑制藥。4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大聲喊叫。5養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣。7門診隨診,出院后1個月來院復(fù)查, 如有食物返流及嗆咳, 不要驚慌, 注意練習(xí)吞咽動作。8術(shù)后1月內(nèi)注意口腔衛(wèi)生, 進(jìn)食后漱口，如有出血及時來院就醫(yī)。9術(shù)后8-12天有出血可能，如有出血現(xiàn)象采用坐位、口內(nèi)含冰、保持安靜，出血量大時及時去醫(yī)院就診。10出院帶藥遵醫(yī)囑，片劑要融化后服用，鼻腔用藥用完為止。家長如果還有其他方面的問題可以網(wǎng)上留言咨詢或者通過電話咨詢與我一對一溝通。2012年06月05日14500
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，但是也有風(fēng)險，有時可以出現(xiàn)并發(fā)癥。所以扁桃體切除術(shù)后應(yīng)注意：1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時吐出。或吐在手紙里，以便觀察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請大夫檢查或止血。手術(shù)后5小時內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報告醫(yī)生處理。2、手術(shù)后禁食2-4小時（全麻術(shù)后禁食6小時），2-4小時后如果無出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。3、手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐?，不要過早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵進(jìn)食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護(hù)白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。6、扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。但是，由于切除了扁桃體或局部疤痕收縮，或改變了共鳴腔，或多或少對嗓音有些影響，對普通人無大礙，但是對演員嗓音工作者應(yīng)慎重。2011年08月26日162989
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