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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 鼻腔副鼻竇癌是頭頸部最常見惡性腫瘤之一。由于鼻腔與副鼻竇相鄰并與各副鼻竇相通，篩竇、上頜竇的腫瘤易侵入鼻腔，形成鼻腔腫塊。鼻腔腫瘤亦可侵人副鼻竇。臨床常難于區(qū)別其原發(fā)部位是在鼻腔還是在副鼻竇，而籠統(tǒng)稱為鼻腔副鼻竇癌，即包括鼻腔、篩竇、上頜竇癌。其中鼻腔篩竇癌、鼻腔上頜竇癌比較常見，而蝶竇、額竇癌少見。 異常表現(xiàn)1.鼻塞、粘液性濃涕。涕有腥臭味，常見涕中帶血或鼻出血。2.鼻部和(或)面顴部腫脹，常為腫瘤破壞骨壁，波及面部軟組織所致。3.局限性牙痛，牙齒松動(dòng)。不明原因的上牙列疼痛，尤以磨牙部痛為主。當(dāng)上頜骨底壁的牙槽骨被腫瘤侵蝕破壞時(shí)，可出現(xiàn)上牙列牙齒松動(dòng)，有時(shí)可見上頜牙齦或硬腭部有隆起腫物，為上頜竇較常見的癥狀。4.面部感覺異常，張口困難。當(dāng)腫瘤侵及上頜竇，并破壞上頜竇后壁骨質(zhì)，侵及翼腭窩及張口肌時(shí)出現(xiàn)此癥狀。5.眼部癥狀：當(dāng)腫瘤通過(guò)上頜竇或篩頜竇侵人眼眶后，可能出現(xiàn)流淚、球結(jié)膜充血水腫、眼球移位、復(fù)視，甚至眼球完全固定、失明等。6.耳部癥狀：當(dāng)腫瘤累及鼻咽腔時(shí)，可出現(xiàn)耳鳴或聽力減退。7.頭痛：腫瘤堵塞鼻腔后，分泌物引流不暢，繼發(fā)副鼻竇炎，可導(dǎo)致頭痛，若腫瘤侵入副鼻竇、眼眶內(nèi)、顱底等時(shí)可引起較重的頭痛。頭痛亦為蝶竇癌、額竇癌的首發(fā)癥狀。8.可捫及耳前、頰部、頜下或頸部淋巴結(jié)腫大，可能是感染性腫大或癌轉(zhuǎn)移所致。鼻竇癌的治療1.鼻腔篩竇癌無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的未分化癌或低分化癌，首先考慮放療。髙分化鱗癌、腺癌、囊性腺樣癌多采用綜合治療，即手術(shù)加放療。對(duì)鱗癌多采取術(shù)前放療，對(duì)腺癌多采取術(shù)后放療，惡性黑色素瘤則是先放療，再手術(shù)，最后再化療。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一般應(yīng)首選化療或?qū)ΠY治療。2.鼻腔副鼻竇癌早期癌單純放療可獲得根治；中、晚期癌有計(jì)劃地行術(shù)前和(或)術(shù)后放療，可提高控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。放療中控制感染，改善引流(如上頜竇癌放療前開窗引流術(shù))，可改善瘤床周圍的環(huán)境，提高放療效果。3.上頜竇癌手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)藥物治療，每種治療方法單獨(dú)使用效果都不理想。手術(shù)治療效果稍好，但大面積手術(shù)切除毀容嚴(yán)重，患者不易接受且術(shù)后易局部復(fù)發(fā)。單純放療雖能治愈并保存面容，但主要適于早期病例，或腫瘤細(xì)胞分化差，對(duì)放療治療較敏感者。單純放療次于手術(shù)，單純化療效果較差。但是，放療與手術(shù)綜合治療，有計(jì)劃地施行術(shù)前和(或)術(shù)后放療，可提高生存率。對(duì)中、晚期病例均主張行綜合治療。4.單純額竇癌極少見，可行放療和手術(shù)綜合治療。蝶竇癌由于解剖的特點(diǎn)，位于顱底，難以手術(shù)根治切除，多以放療為主，預(yù)后不及其他鼻腔副鼻竇癌。2020年01月09日
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