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2019年07月04日
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江超武副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 最近接連收治幾例晚期鼻腔、鼻竇腫瘤患者，感到非常惋惜，因?yàn)榭梢哉f造成這種結(jié)果的原因，都是患者自己沒有基本的疾病知識，導(dǎo)致耽誤診斷和治療造成的。如果患者有一些基本的知識，也許這些本來是可以避免的。為了以后能夠少出現(xiàn)這種情況，特總結(jié)幾點(diǎn)供借鑒。首先，和所有惡性腫瘤一樣，隨著年齡的增大，發(fā)生鼻腔鼻竇惡性腫瘤的可能性也增加，因此，對于超過40歲的人，都應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如果出現(xiàn)鼻涕帶血、持續(xù)鼻塞等鼻部癥狀，都應(yīng)及時(shí)就診，排除鼻腔鼻竇腫瘤。其次，鼻腔鼻竇惡性腫瘤，由于其腫瘤增生破壞的特性，可以破壞周圍結(jié)構(gòu)引起正常外形的改變。因此，無任何原因出現(xiàn)一些以前沒有的癥狀，如最近出現(xiàn)的鼻塞，新近出現(xiàn)的鼻涕帶血，近期出現(xiàn)的牙疼或頭痛，都應(yīng)警惕，及時(shí)就診，排除鼻腔鼻竇腫瘤。當(dāng)然，腫瘤也可以發(fā)生在年輕人、甚至兒童身上，因此，任何一種癥狀持續(xù)存在3個(gè)月及以上，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤診治。最后，鼻腔鼻竇惡性腫瘤的癥狀早期沒有特異性，但所有癥狀都有一定的意義，所以，如果以下癥狀持續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月，都應(yīng)引起注意，避免耽誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。1.鼻塞：鼻為呼吸、通氣器官，早期鼻腔有腫瘤占據(jù)氣道，較早出現(xiàn)鼻呼吸不暢，隨腫瘤長大，鼻通氣不暢逐漸加重。2.血性鼻涕：凡在40歲以上病人一側(cè)鼻腔經(jīng)常少量出血或是涕中帶血或是血膿鼻涕，尤其是帶有一定臭味，應(yīng)該早期醫(yī)學(xué)診治，這也是鼻竇癌的早期癥狀。3.面部麻木：上牙齒疼痛、松動(dòng)、脫落。發(fā)生于上頜竇的癌腫，病人早期可出現(xiàn)面部麻木或蟻?zhàn)吒?，不明原因的上牙疼，或脫落?.復(fù)視：也就是我們稱為看物體是雙影，這也是鼻竇癌腫侵犯眼球肌肉。影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)看物體的雙影。本文系江超武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月23日4702
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劉學(xué)兵副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 哪些人容易患鼻腔鼻竇惡性腫瘤?這種病男性較多見，男女比約為1.2～3.0：1。好發(fā)年齡為50～70歲，肉瘤患者多在40歲以下。其中發(fā)生在上頜竇者最多，約占75%以上，其次為鼻腔。惡性腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最多，約占35%～66%，此外為腺癌、惡性黑色素瘤、淋巴上皮癌、腺樣囊性癌及淋巴肉瘤等。患這種病的高危人群有以下幾類：免疫功能低下、長期患慢性化膿性鼻竇炎、干酪性鼻竇炎、接觸致癌物質(zhì)(長期吸入某些刺激性或化學(xué)性物質(zhì))、放射性物質(zhì)、鼻及鼻竇的良性腫瘤及病變、病毒感染等等。鼻腔鼻竇惡性腫瘤有哪些常見癥狀?病人常有鼻塞、流膿性或血性鼻涕、鼻面部疼痛、繼發(fā)副鼻竇炎、壓迫鼻淚管、引起流淚或淚囊炎。晚期可侵入眼眶，使眼球移位，或侵入顱底，產(chǎn)生顱神經(jīng)癥狀。這里說說常見的上頜竇癌的癥狀。上頜竇癌病人早期癥狀不明顯，有臉部腫脹、牙痛、鼻塞、牙齦和上腭部腫脹、眼球突出、臉部麻木或疼痛、流淚、偏頭痛。隨著病情的發(fā)展會(huì)有鼻子流血、張不開口、牙齒松動(dòng)或脫落、眼眶下皮膚麻木，晚期腫瘤可破壞眼睛，眼球運(yùn)動(dòng)不靈活、視力下降、聽力減退。局部擴(kuò)展向上使眼球外突及移位，向后開口困難，向下可壓迫神經(jīng)，引起牙痛、頭痛。晚期有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺、骨骼等)。臨床檢查有哪些發(fā)現(xiàn)?鼻部檢查：通過鼻前、后鏡可發(fā)現(xiàn)腫瘤呈菜花狀或息肉狀，色紅，根基很寬，伴潰瘍及壞死，觸之易出血。晚期腫瘤長滿整個(gè)鼻腔，可使鼻子隆起變形，一側(cè)鼻背隆起顯著，雙側(cè)鼻部腫瘤可呈“蛙鼻”。上頜竇癌的發(fā)展方向在一定程度上與原發(fā)部位有關(guān)。腫瘤可向下破壞牙槽突與硬腭骨質(zhì)，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落，牙齦腫脹，上腭和唇齦溝呈半圓形隆起。腫瘤穿破上頜竇前壁，面頰隆起變形，可觸及皮下硬塊。腫瘤向上侵入眼眶，眶下緣可有隆起，晚期則眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限及球結(jié)膜水腫。腫瘤侵犯向后可侵犯翼腭窩或顳下窩，出現(xiàn)蝶腭神經(jīng)痛及張口受限。鼻腔鼻竇惡性腫瘤有哪些治療方法?鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療大致可分為手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、生物療法、中草藥及其他對癥治療等六類。視病人具體情況，采取單獨(dú)或配合應(yīng)用。目前多主張盡可能早期發(fā)現(xiàn)，確診后及早開始采用綜合治療，包括術(shù)前小量放療，使腫瘤縮小;手術(shù)徹底切除腫瘤的原發(fā)灶，必要時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù);術(shù)后再配合以足量放療，以徹底消滅術(shù)腔內(nèi)可能殘存的腫瘤組織。2014年01月14日13542
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