鼻竇炎

最近出門診，經(jīng)常有患者會問我，我的鼻子是鼻竇炎還是鼻炎，鼻竇炎和鼻炎那個嚴(yán)重一些。關(guān)于這個問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天就為大家簡單解釋一下。在耳鼻喉科鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。所以鼻炎和鼻竇炎的分法是從病變部位劃分的，病變在鼻腔就是鼻炎，深入到鼻竇就是鼻竇炎了。這樣看來鼻竇炎一般比鼻炎范圍大一點，嚴(yán)重一點的。但是有的時候這兩個疾病也是可以同時出現(xiàn)的。關(guān)于鼻竇炎和鼻炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。

最近來自廣東佛山禪城的小張小朋友最近雙側(cè)耳朵反復(fù)積液，治療了好幾周都沒有明顯的好轉(zhuǎn)。這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求幫他徹底的治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子確實雙側(cè)中耳積液，但是鼻子前面和喉嚨看起來并沒有明顯的發(fā)炎。我建議做個鼻內(nèi)鏡看看鼻咽部，是不是有炎癥或者腺樣體非常的問題，鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來是鼻咽部有大量的膿性分泌物，考慮是后組鼻竇炎導(dǎo)致的。腺樣體并不大。這樣小張的反復(fù)中耳積液的原因就找到了，是鼻竇炎導(dǎo)致鼻涕倒流引起的。這種情況需要主要的治療鼻竇炎，鼻竇炎的治療一般口服藥物一到兩周就可以了，但是滴鼻子和噴鼻子的外用藥需要用到最短一個月左右，這樣就可以徹底的治愈。防止復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。對于兒童反復(fù)中耳積液，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

鼻竇炎做手術(shù)能徹低治愈嗎鼻竇炎患者通過手術(shù)治療有可能會得到治愈，但具體情況因人而異，需要結(jié)合患者鼻竇炎具體種類、病情嚴(yán)重程度、是否有基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行綜合評估。建議患者要及時就診醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生，以便獲得專業(yè)的檢查并作出正確診斷，使得鼻竇炎患者通過手術(shù)治療有可能會得到根治。鼻竇炎手術(shù)通?？梢栽诒莾?nèi)鏡下通過微創(chuàng)能有效清除病變組織，改善癥狀，提高治愈率。該手術(shù)可以直接去除病灶，改善通氣引流，從而達(dá)到根治的目的。但是，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性仍然存在，尤其是對于慢性鼻竇炎患者。這可能是因為炎癥反應(yīng)（尤其過敏因素）持續(xù)存在或者有潛在的基礎(chǔ)病因未被完全消除。此外，如果患者免疫力低下，也可能會增加感染的風(fēng)險，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作?？傊?，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是有效的治療方法之一，但仍需定期復(fù)查以監(jiān)測病情變化。同時，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、加強(qiáng)營養(yǎng)等，有助于減少病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

膿涕多、鼻塞、頭痛，我這是怎么了？如果你出現(xiàn)上述不適，很可能就是患有慢性鼻竇炎了。???好好的鼻竇咋就發(fā)炎了？鼻子由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。鼻竇又稱鼻旁竇，是顱骨內(nèi)的空腔，分布在鼻腔周圍，左右對稱孔四對，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。慢性鼻竇炎如何治療呢？???藥物治療?？梢赃x擇敏感的抗生素進(jìn)行消炎治療，如阿莫西林、頭孢呋辛片，左氧氟沙星片等。同時，口服黏液促排劑，如氨溴索片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，促進(jìn)鼻腔膿性分泌物排出。應(yīng)用鼻噴激素以及抗組胺的鼻噴劑進(jìn)行噴鼻治療，如曲安奈德鼻噴劑、布地奈德鼻噴霧劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑等，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)。緩解患者癥狀的同時也可以用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗治療，將鼻腔內(nèi)的膿性分泌物沖洗干凈，也有利于病情的恢復(fù)。大部分患者通過規(guī)范藥物保守治療，能夠達(dá)到治愈的目的。???手術(shù)治療。部分患者如果發(fā)病時間特別長、病變特別嚴(yán)重、規(guī)范保守藥物治療沒有效果、存在解剖結(jié)構(gòu)異常，通?？梢宰霰莾?nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)，達(dá)到治愈目的。什么情況下鼻竇炎需要手術(shù)？???1.慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效或效果不佳。如果鼻竇炎病情嚴(yán)重，單憑藥物治療效果無法緩解，需要進(jìn)行手術(shù)治療。???2.鼻竇炎引起的并發(fā)癥，如鼻息肉、鼻出血、眼眶炎、顱內(nèi)感染等。???3.鼻竇炎導(dǎo)致鼻竇腔阻塞，影響呼吸和嗅覺功能。???4.鼻竇炎引起的面部疼痛、頭痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎可能有哪些并發(fā)癥？???1.眼部并發(fā)癥：在生理結(jié)構(gòu)上鼻竇與眼眶相鄰，且有血管相通，故鼻竇感染可累及眼眶，引起眼部并發(fā)癥。常見眼部并發(fā)癥有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎等，患者可出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血水水腫、眼球運(yùn)動障礙等癥狀。???2.顱內(nèi)并發(fā)癥：該類并發(fā)癥較少見，主要是由感染鼻竇的細(xì)菌和膠液累及顱內(nèi)，或鼻竇外傷或手術(shù)損傷累及顱內(nèi)所致。常見顱內(nèi)并發(fā)癥有硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫以及海綿竇血栓性靜脈炎等，患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙等癥狀。慢性鼻竇炎患者日常生活管理要注意什么？???1.運(yùn)動：發(fā)病期間多注意休息，待病情穩(wěn)定以后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，在增加抵抗力的同時還可使鼻氣道阻力減小，緩解鼻塞癥狀。???2.飲食：保證均衡飲食的同時適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用高熱量、高蛋白、易消化的食物。注意多補(bǔ)充水分，可幫助稀釋鼻腔分泌物。???3.生活習(xí)慣：如果室內(nèi)空氣干燥，可以使用加濕器增加空氣濕度，但要注意加濕器應(yīng)定期清洗；也可以通過洗熱水澡，在溫暖潮濕的空氣中呼吸的方法，增加鼻腔內(nèi)濕度，以幫助稀釋鼻腔分泌物，緩解鼻部疼痛不適。慢性鼻竇炎怎么預(yù)防？???1.如患有急性鼻竇炎或根尖炎等牙源性疾病，應(yīng)及時治療，避免引發(fā)本病。???2.適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。???3.積極治療自身基礎(chǔ)疾病，如貧血、糖尿病等。???4.如有過敏性疾病，應(yīng)盡量避免接觸花粉、刺激性氣體等過敏原。???5.室內(nèi)需經(jīng)常通風(fēng)，保持工作和生活環(huán)境的空氣新鮮。???6.不要到受污染的水域游泳，避免污水進(jìn)入鼻竇引發(fā)鼻竇感染。

主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。70%-100%的患兒在發(fā)病時有鼻塞和張口呼吸，71%-80%的患兒表現(xiàn)為流涕，50%-80%的患兒表現(xiàn)為咳嗽，約40%-68%有耳部問題，如反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎。1、鼻塞：當(dāng)不再鼻塞時，會伴有張口呼吸，或氣粗，或夜內(nèi)睡眠打鼾2、流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起4、聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，或引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降5、行為改變：例如注意力下降，學(xué)習(xí)成績下降，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等

根據(jù)癥狀持續(xù)時間劃分：1、急性：癥狀持續(xù)時間小于12周，癥狀可以完全緩解2、慢性：鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解，甚至加重急性鼻竇炎常被當(dāng)成感冒，臨床上有三種表現(xiàn)常提示存在鼻竇炎：（1）感冒持續(xù)10天以上（2）感冒比以前嚴(yán)重（3）感冒好轉(zhuǎn)幾天再次加重

鼻炎是分很多類型的，常見的可以分為過敏性鼻炎，慢性鼻炎，肥厚性鼻炎，藥物性鼻炎等等，不同鼻炎的癥狀也是不一樣的，現(xiàn)在就一起來了解一下鼻炎6種典型癥狀。鼻炎的典型癥狀主要有?①鼻塞，鼻子不通氣引起鼻塞的疾病主要有以下3大項：?（1）過敏性鼻炎?（2）鼻竇炎、鼻息肉?（3）鼻中隔偏曲?②流鼻涕，清水樣或者膿鼻涕通常來說，流的鼻涕像清水樣，低頭鼻涕就能滴下來；膿鼻涕有3種情況：粘稠呈黃綠色鼻涕；鼻涕在鼻腔里面擤不出來；膿鼻涕往鼻后孔倒流入咽部。（1）清鼻涕：過敏性鼻炎。（2）膿鼻涕：鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉。?③偶爾或者經(jīng)常打噴嚏?④頭痛?⑤不分時段流鼻血，偶爾或者經(jīng)常流?⑥嗅覺減退，鼻涕倒流，咽喉異物感鼻炎帶給人們的危害是很嚴(yán)重的，如果有以上癥狀，建議及早合理防治。

什么是鼻竇炎？鼻竇（或稱鼻旁竇、副鼻竇），為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通，對發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對，共四對即額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。而鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在。而兒童由于其特殊的生理特點：首先兒童鼻竇自然開口相對較大，且開在中鼻道，相鄰較近，一個鼻竇出問題易累及其他鼻竇；其次兒童扁桃體和腺體較肥大，極易發(fā)生感染，引起鼻腔堵塞。鼻竇炎主要癥狀：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；頭面部疼痛或壓迫感；嗅覺障礙等。臨床診斷：主要依據(jù)癥狀和體征，并結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。鼻竇CT僅限于藥物治療失敗、癥狀不典型或重癥患者。鼻竇炎的分類：根據(jù)臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細(xì)菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。急、慢性鼻竇炎常用藥物及區(qū)別1.鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強(qiáng)纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質(zhì)，保護(hù)鼻竇黏膜。兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。2.鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。應(yīng)采用能有效控制癥狀的最小劑量，以晨起用藥為宜。臨床上應(yīng)用后效果差的原因多為依從性差、使用不當(dāng)、藥物不能充分到達(dá)病變部位（鼻甲肥大、息肉、感染、結(jié)痂），對此類患者應(yīng)給予具體的咨詢和指導(dǎo)。注意定期檢查鼻腔，給患者示范正確的噴霧技巧減少鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。3.抗菌藥物抗菌藥物可以縮短急性細(xì)菌性鼻竇炎的病程。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌。阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢二代、三代臨床應(yīng)用廣泛。慢性鼻竇炎應(yīng)注意選擇對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，必要時可應(yīng)用抗厭氧菌藥物。急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周，或是在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周。對于一些曾經(jīng)多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于抗菌藥物的選用。4.其他藥物第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑。1.加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平時要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，注意寒暖適度，預(yù)防感冒；3.積極治療呼吸道疾病，比如慢性扁桃體炎、兒童齲齒等；4.另外家長要學(xué)會為小兒擤鼻涕的正確方法，一般人習(xí)慣用手絹或紙巾捏著孩子的雙鼻孔擤鼻涕，這樣會造成鼻涕倒流進(jìn)鼻竇使細(xì)菌感染鼻竇患上鼻竇炎，正確的方法是：分別堵住一側(cè)鼻孔，將另一側(cè)鼻涕擤出后，在同理進(jìn)行對側(cè)操作。

鼻竇炎所導(dǎo)致的鼻塞、流膿涕、頭痛的癥狀，會影響學(xué)習(xí)和工作的注意力，對于孩子而言，不僅會導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，甚至還會引起生長和發(fā)育的障礙。此外，由于炎癥向臨近器官的擴(kuò)散，可以導(dǎo)致眶部和顱內(nèi)的并發(fā)癥，前者主要是引起局部水腫、眼球運(yùn)動障礙、視力下降，甚至失明；后者可引起腦炎、腦膜炎、腦膿腫，甚至是危機(jī)生命。因此，對鼻竇炎的及時充分治療是非常有必要的。