鼻竇炎

鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，是鼻科臨床中的常見疾病之一，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的鼻塞、流涕、嗅覺下降、頭疼、發(fā)熱等，慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)為反復鼻塞、流涕、嗅覺下降、鼻部惡臭、鼻出血、頭疼等。

本病發(fā)病率較高，任何人群均可能發(fā)病，尤其是兒童、老人及全身抵抗力較低的人群。

基本病因

本病的病因學較為復雜，其發(fā)生的主要病因如下：

• 感染因素：正常情況下，鼻竇內可有少量非致病菌存在，不會引起任何癥狀，而致病的細菌、病毒、真菌一旦在鼻竇內大量繁殖，就會導致鼻竇炎。牙根感染也可累及鼻竇誘發(fā)鼻竇炎，外傷、骨折、異物殘留、游泳嗆水、氣壓傷均可直接或間接誘發(fā)鼻竇炎。
• 變態(tài)反應與免疫因素：呼吸道變態(tài)反應和免疫學疾病是鼻竇炎的重要致病因素，包括過敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等，有上述疾病的人群更容易患鼻竇炎。
• 解剖異常：如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。
• 其它因素：如長期使用鼻減充血劑引起的藥物性鼻炎可誘發(fā)鼻竇感染；長期留置胃管可引起鼻腔鼻竇感染；頭頸部放療導致放射性損傷也會損傷鼻竇黏膜導致鼻竇感染。

危險因素

下列因素容易引起鼻竇炎，如：

• 疾病因素：反復上呼吸道感染、腺樣體肥大、鼻腔異物、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、藥物性鼻炎、上列牙牙根或牙槽感染。
• 醫(yī)源性因素：長期鼻腔填塞、頭頸部放療后、長期留置胃管。
• 生活因素：長期吸煙、空氣污染、經常接觸花粉香水等過敏物質。

典型癥狀

急性鼻竇炎

• 全身癥狀：包括畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘等，兒童可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。
• 局部癥狀：包括頭痛或局部疼痛（本病最常見癥狀）、鼻塞、膿涕和嗅覺減退等。

慢性鼻竇炎

• 全身癥狀：主要為精神不振、易疲勞、記憶力和注意力減退等。
• 局部癥狀：包括鼻塞（為慢性鼻竇炎的常見癥狀）、流膿涕、局部疼痛、味覺和嗅覺的減退等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 眶內并發(fā)癥：可引起眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、眶內膿腫、球后視神經炎，嚴重者可導致視力下降甚至失明。
• 顱內并發(fā)癥：可引起硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫及海綿竇血栓性靜脈炎等。
• 呼吸道并發(fā)癥：可引起咽炎、扁桃體炎及頑固性氣管炎、支氣管炎和支氣管擴張，與支氣管哮喘也有關聯(lián)。
• 消化道并發(fā)癥：可出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、便秘等癥狀。
• 耳部并發(fā)癥：可以發(fā)生非化膿性或化膿性中耳炎。

常見疑問

問：鼻竇炎為什么會頭痛？頭痛特點是怎樣的？

答：鼻竇內膿性分泌物聚積，且鼻黏膜腫脹，壓迫到神經末梢，會引起頭痛。

額竇炎的疼痛部位多在前額、眉弓處，晨起到中午漸重，午后逐漸減輕。

篩竇炎的疼痛部位多在鼻根、雙眼內側。

上頜竇炎疼痛多在面頰、眼周，可有牙痛，疼痛側向上側臥可減輕。

蝶竇炎疼痛多在較深處，如眼后、后腦勺等處。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 避免上呼吸道感染，與感冒患者保持一定的距離。
• 經常用肥皂和水洗手，尤其是飯前。
• 積極治療變應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流，同時應盡量避免接觸變應原。
• 避免吸入煙霧或污染的空氣。
• 日常生活可以使用加濕器，如果家中的空氣干燥，使用加濕器向空氣中添加水分，可能有助于預防鼻竇炎，并注意定期徹底清潔加濕器，確保加濕器清潔衛(wèi)生。
• 加強體育鍛煉，增強體質。
• 積極治療牙科疾病。
• 鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
• 及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
• 游泳時避免跳水和嗆水，避免帶有細菌等污染物的水進入鼻竇引發(fā)鼻竇感染。
• 患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。

本病主要依靠?？茩z查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 鼻內鏡檢查：該檢查是診斷鼻竇炎最基本的檢查，可清楚地觀察到鼻部解剖是否有異常，是否有異物、息肉，腺樣體是否肥大，竇口是否有積膿。
• 鼻竇 CT 檢查：鼻內鏡檢查不能確診，或出現(xiàn)鼻出血需要排除其他疾病時，需要進行鼻竇 CT 檢查，可顯示竇腔大小、形態(tài)及竇內黏膜不同程度增厚、竇腔密度增高、液平面或息肉陰影等。
• 鼻竇體表投影區(qū)檢查：在相應鼻竇體表投影區(qū)可出現(xiàn)紅腫、壓痛。
• 診斷性上頜竇穿刺沖洗：當鼻竇炎的抗菌藥治療效果不佳時，此項檢查既可以減輕癥狀又能進行藥物敏感試驗，選擇合適的抗菌藥。通過穿刺了解竇內膿液的性質，還可以進行膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便更好地了解病變性質和有效的抗生素治療方案。操作不當也有可能發(fā)生并發(fā)癥，如面頰部皮下氣腫或感染、眶內氣腫或感染、氣栓等。

鼻竇炎的治療原則為控制感染和變態(tài)反應因素導致的鼻腔鼻竇黏膜炎癥，改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。

藥物治療

• 全身用藥

  抗感染治療：急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發(fā)作期，需要使用足量、足療程的抗生素，一般首選頭孢類、抗耐藥的青霉素或喹諾酮類抗生素，還可能加用抗厭氧菌類藥物，療程不少于 2 周。

  全身激素用藥：此類藥物不作為常規(guī)用藥，可以輔助控制鼻腔鼻竇黏膜炎癥，主要作用是抗炎、抗水腫，一般限制在 7 天之內。

  口服改善纖毛功能藥物：常規(guī)使用的輔助用藥，可以稀釋膿性分泌物，同時恢復黏膜纖毛的活性，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜環(huán)境的改善。且藥物副作用輕微。

  口服抗組胺類藥物：對于合并變應性因素者，可以適當加用抗組胺類藥，以減輕鼻腔黏膜的水腫程度。一般使用 7 天左右。

• 局部用藥

  減充血劑的應用：長期使用鼻腔減充血劑，會對黏膜纖毛系統(tǒng)的形態(tài)與功能造成破壞，尤其是鹽酸奈唑啉、麻黃堿類藥物，因此會根據(jù)不同的病情酌情使用。

  局部激素用藥：局部糖皮質激素具有強大的抗炎、抗水腫效應，無論病因是感染性的還是變態(tài)反應性的，病變及范圍的輕重如何，局部糖皮質激素都可作為主要用藥。

  生理鹽水沖洗：是目前非常流行的治療和鼻腔保健護理方法，有兩種沖洗方法。一種是用 35℃-40℃無菌溫生理鹽水經特制的器皿，直接進行鼻腔沖洗，可以達到清潔鼻腔、改善黏膜環(huán)境的目的；另一種是使用2.8％高滲鹽水盥洗鼻腔可減輕黏膜水腫。

手術治療

• 手術時機：當急性鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變成為慢性鼻竇炎、且藥物治療無效的時候，就是手術治療的時機。
• 手術原則：解除鼻腔鼻竇解剖學異常造成的機械性阻塞、結構重建、通暢鼻竇的通氣和引流、黏膜保留。
• 手術方式：如鼻中隔偏曲矯正術、息肉切除術、鼻內鏡鼻竇開放術、腺樣體切除術等。

常見疑問

問：噴鼻劑是否有依賴性？

答：現(xiàn)在的噴鼻劑 / 滴鼻劑一般分為三類：減充血劑、激素類、抗過敏類。

后兩類噴鼻劑一般都是處方藥，按醫(yī)囑用藥一般無太大問題。第一類噴鼻劑因為可以自行購買，容易造成濫用，長期使用此類藥物，不但療效變差，還會引起“藥物性鼻炎”，使治療變得非常困難，因此此類藥物不建議長期使用，連續(xù)使用最好不超過一周。

• 多休息，合理的休息有助于身體抵抗力的提高，促進炎癥的消退。
• 清淡飲食，保證營養(yǎng)，保持大便通暢。
• 急性感染期避免游泳和跳水等活動。
• 多喝水，有助鼻腔分泌物的稀釋，從而利于膿涕的排出。注意避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料或酒，因為咖啡因和酒精會加速身體的脫水，不利于鼻竇炎的恢復。
• 睡覺時可將頭部稍抬高，有利于鼻腔引流。
• 避免花粉、香水等過敏源，預防感冒等上呼吸道感染，氣溫變化時注意保暖，空氣污染時外出戴口罩。

• 急性鼻竇炎：大多數(shù)患者經過藥物治療后可以在短期內治愈，少數(shù)急性鼻竇炎反復發(fā)作有可能轉為慢性鼻竇炎或出現(xiàn)眼部、頭部的并發(fā)癥。
• 慢性鼻竇炎：大多數(shù)患者經過藥物和手術治療可以痊愈，少數(shù)患者因為自身的特應性體質、阿司匹林不耐受、遺傳疾病等因素難以痊愈。