-
章如新主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 防治鼻竇炎，我們應注意些什么？—— 復旦大學附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科主任章如新教授專訪文/本報記者梅一鳴天氣寒冷，感冒病人驟增。因感冒或天氣變化導致的鼻竇炎的患者亦相應增加。復旦大學附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科主任章如新教授提醒市民，當鼻塞、流膿涕、頭疼等癥狀持續(xù)超過2個月，很有可能早已從感冒轉(zhuǎn)為鼻炎，從鼻炎轉(zhuǎn)為鼻竇炎，甚至從急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。所以切莫對感冒和鼻炎掉以輕心，對急性鼻炎或急性鼻竇炎應及早治療和規(guī)范性治療，切勿讓急性鼻炎轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。 治療不規(guī)范，炎癥遷延不愈 鼻腔周圍分布有四對鼻竇，即上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。它們都是骨性空腔，腔內(nèi)襯有粘膜，粘膜有豐富的腺體，腺體會分泌一定的黏液，黏液通過纖毛運動從鼻竇的自然開口排出鼻腔。因此，鼻竇必須要通氣，引流通暢，保持正常的生理功能。當人感冒后，鼻竇口黏膜充血水腫，鼻竇口就會阻塞，黏液不能正常排出，進一步加重了炎癥，由于治病菌的感染，鼻涕會呈現(xiàn)黃稠粘液性，又由于鼻竇內(nèi)膿性分泌物的潴留可引起頭疼、頭脹?；颊哌┍翘闀r會有擤之不盡的感覺，這時很可能已形成了鼻竇炎。 不少人有過這樣類似的經(jīng)歷：鼻塞、流膿涕，到藥店或者醫(yī)院去買點藥滴鼻子，但用藥三天打魚兩天曬網(wǎng)，如此反復幾次，不能緩解癥狀，再去醫(yī)院，穿刺、電燒、激光、微波…… 每次治療后可能短期內(nèi)鼻子通氣好一點，但過不了多久，又舊病復發(fā)，有些人會越來越重。章教授說，對鼻竇炎的治療一定要規(guī)范，要有正規(guī)的療程。以防鼻竇炎遷延不愈。 鼻竇炎是可以治愈的 鼻竇炎如不規(guī)范治療，確實容易復發(fā)，并且一旦轉(zhuǎn)為慢性，其治療療程則為更長，如沒有徹底治療，容易誘發(fā)鼻息肉，并發(fā)中耳炎、過敏性鼻炎、咽喉炎、哮喘及支氣管炎等并發(fā)病。如免疫力下降，有時也可能會引起眼眶內(nèi)感染及顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)病。 章教授說，鼻竇炎其實并不難治，但需遵循早期治療、規(guī)范治療及個體化治療的原則，切勿讓鼻竇炎遷延不愈，及避免引起其他可能出現(xiàn)的并發(fā)病。 章教授說，急性鼻竇炎及慢性輕度的鼻竇炎，應該首選藥物治療，多數(shù)可以得到滿意的治療效果。如果鼻竇炎經(jīng)規(guī)范用藥三個月后仍未治愈，就可能需要手術(shù)治療。手術(shù)適應癥的把握則需要通過鼻竇CT檢查，以了解鼻竇炎的嚴重程度，病變部位和范圍，同時結(jié)合患者癥狀綜合評估，來決定正確的治療方案。 鼻竇炎的手術(shù)則主張微創(chuàng)手術(shù)，即鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。就是利用一根細長的鼻竇內(nèi)窺鏡，通過鼻孔深入到鼻腔深部，在電視屏幕上可以觀察到鼻腔、鼻竇細微的病變結(jié)構(gòu)，有效清除不可逆的病變組織，最大程度保護鼻腔鼻竇正常組織，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，是一個較理想的方法。 章教授最后還強調(diào)，即使成功進行了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，這也只是慢性鼻竇炎治療的一個組成部分，而術(shù)后規(guī)范性鼻部用藥及術(shù)后換藥，也是防止復發(fā)的關(guān)鍵。 怎樣預防鼻竇炎人們不但要治病，更要防病。鼻是呼吸道的門戶，與自然界相通，是防止致病微生物、粉塵等入侵人體的第一道防線，所以在平時日常生活中，應該保護好鼻子，預防慢性鼻竇炎的發(fā)生： 1、糾正不良習慣：保護好鼻毛和鼻黏膜，克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良習慣； 2、經(jīng)常給鼻子洗洗澡：早晨洗臉時，可用冷水清洗幾次鼻子，可改善鼻黏膜的血液循環(huán)，增強鼻子對天氣變化的適應能力，預防感冒； 3、按摩迎香穴：以雙手中指或食指來回按摩迎香穴（在鼻翼外緣的鼻唇溝凹陷處），按摩此穴有助于改善局部血液循環(huán)，預防鼻病；4、感冒及鼻炎應及時治療，以防止演變?yōu)楸歉]炎。2011年02月26日
19741
0
0
-
顧東升副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎（Nasosinusitis）。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病。鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。平時注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。對鼻腔病變及時診治，鄰近的病灶感染需治療。鼻概述 對應拼音：bí dòu yán 對應英文：nasal sinusitis 所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔；左右共有4對：稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點各竇可單獨發(fā)病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和慢性2類，其原因很多，較復雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導致；慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復發(fā)作而形成。目前認為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內(nèi)的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。另外，游泳時污水進入鼻竇，鄰近器官感染擴散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。 癥狀急性鼻竇炎的癥狀 急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發(fā) 患鼻竇炎前后對比生炎癥有關(guān)，以下是各組鼻竇發(fā)炎時不同的表現(xiàn)： 前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。 眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。 但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時候無法根據(jù)頭痛來確定究竟是哪個鼻竇發(fā)炎。 除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括：鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。 嚴重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染，但近年來由于抗生素的廣泛應用，急性鼻竇炎的并發(fā)病如眼眶感染等已較少見。 治療：功能性鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)對急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果。可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開口擴大，恢復鼻竇的正常生理功能。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。 慢性鼻竇炎的癥狀 1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。 2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。 3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。 4、其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺減退更為明顯。 鑒別診斷與慢性鼻炎鑒別 慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。 與神經(jīng)性頭痛鑒別 有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛，反復發(fā)作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。 鼻竇炎引起并發(fā)癥的途徑綜述 鼻竇炎發(fā)病機理鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各種病變，尤其對兒童來說，并發(fā)癥將會影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑： 直接感染 鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。 破壞骨壁感染 鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥；篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側(cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。 經(jīng)血行感染 鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。 經(jīng)淋巴管感染 鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。 經(jīng)解剖通道 鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。 鼻竇外傷 引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。 中醫(yī)鼻竇炎的病理病因 鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。 急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個鼻竇單獨發(fā)病，也可幾個鼻竇同時發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當，或反復發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。 本病絕大多數(shù)由傷風感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當，以及氣壓的迅速改變（如飛行、潛水等）均可導致本病的發(fā)生。 由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。 鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養(yǎng)。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復發(fā)作。在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則。 病理分類急性鼻竇炎 常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇（上頜竇、額竇、前篩竇）發(fā)炎頭痛部位在前額部；后組鼻竇（后篩竇和蝶竇）發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應鼻竇區(qū)有壓痛，鼻竇X射線拍片有助于診斷。可全身應用抗生素和磺胺治療，同時鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。 慢性鼻竇炎 鼻部癥狀似急性鼻竇炎，但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時配合口服中藥。對多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等。嚴重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法。 鼻竇炎中醫(yī)證型肺經(jīng)風熱型 證見算塞，鼻涕黃或粘白、量多，發(fā)熱惡寒，頭痛，咽喉不利，舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 膽府郁熱型 證見鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差，頭痛及患處疼痛劇烈，并有發(fā)熱，口苦咽干，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 脾經(jīng)濕熱型 證見鼻涕黃而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺差并見發(fā)熱，頭重如裹，體倦肢重，胸悶腹脹，食欲不振，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 肺脾氣虛型 證見真塞較重，鼻涕粘白或黃稠量多，嗅覺差，頭暈頭脹，短氣乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弱。 瘀熱互結(jié)型 證見鼻塞，流濁涕有腥臭味，量多色黃，不聞香臭，伴頭痛、口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 細菌學 在急性鼻竇炎向慢性鼻竇炎轉(zhuǎn)化過程中，鼻竇中的細菌也會產(chǎn)生變化。研究對象為對抗生素治療無效的急性鼻竇炎患者，對其在首次發(fā)病的34~50天內(nèi)進行動態(tài)細菌培養(yǎng)研究。首次抽吸培養(yǎng)細菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培養(yǎng)中除原有的細菌外又出現(xiàn)了厭氧菌，包括梭桿菌、紫單細胞菌和消化鏈球菌。而且分離出的需氧菌對抗生素的耐藥性逐漸增加。提示厭氧菌感染繼發(fā)于化膿性細菌感染?；撔约毦腥緸閰捬蹙腥咎峁┝藚捬鯒l件（粘液的滯留、竇口的堵塞和缺氧）。 慢性鼻竇炎的致病菌變異很大，導致消炎類藥物治療很難取得效果。 鼻竇炎的全面檢查 很多患者都有過類似這樣的經(jīng)歷：鼻子堵，到藥店或者醫(yī)院去買點藥，點鼻子，吃藥，如此反復幾次，不能緩解癥狀，再去醫(yī)院，穿刺、電燒、激光、冷凍、微波……，每次治療后可能短期之內(nèi)在一定程度上緩解一些癥狀，但過不了多久，仍然舊病復發(fā)，甚至有些人會越來越重，最后不得不手術(shù)治療。但即使做了手術(shù)，有很多人仍然會復發(fā)，反反復復做手術(shù)——于是很多人認為鼻竇炎不是大病，但卻是永遠治不好的病。 鼻竇炎經(jīng)年不愈的原因首先在于診斷不明確，其次是治療不到位。正如前面所說，大部分鼻竇炎患者實際上是按照慢性鼻炎或感冒來治療的。通常治療鼻炎主要用抗生素、抗過敏藥物、血管收縮藥物滴鼻等。這些藥物對于鼻竇炎的針對性都不是很強。例如抗生素，實際上抗生素主要應該用于發(fā)生細菌感染時，而鼻竇炎的發(fā)病因素中，細菌感染只占很小部分。其他一些非藥物療法也不適合于治療鼻竇炎。如電燒、激光。冷凍、微波等，這些方法只能使鼻甲縮小，鼻腔通氣暫時得以改善，但并不能對鼻竇的粘膜發(fā)生任何作用。所以在施行這些治療措施后，患者具堵的癥狀只能暫時有些緩解，但絕不可能從根本上解決鼻竇內(nèi)粘膜的炎癥、水腫甚至息肉等改變。 鼻竇炎的病因每個人和每個人都不盡相同。有些患者是由于變態(tài)反應，有些由于鼻腔內(nèi)某些解剖結(jié)構(gòu)異常，有些則是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻竇炎是由于單一因素，但在多數(shù)情況下，鼻竇炎的發(fā)生是多因素的，如：解剖結(jié)構(gòu)異常合并變態(tài)反應，甚至還合并細菌感染。由于解剖結(jié)構(gòu)異常引起的鼻竇炎，最適合的治療首先應該選擇手術(shù)。由于變態(tài)反應引起的鼻竇炎除應進行系統(tǒng)的抗變態(tài)反應治療外，一旦鼻竇粘膜因變態(tài)反應，而發(fā)生嚴重水腫甚至息肉樣改變時，也應手術(shù)治療。因此，在對鼻竇炎進行恰當?shù)闹委熤笆紫葘颊哌M行全面的診斷，弄明白一個鼻竇炎患者的患病因素主要是什么。 對鼻竇炎比較全面的診斷應包括以下幾個方面： (1)變態(tài)反應檢查； (2)嗅覺功能檢查； (3)鼻竇CT； (4)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查； (5)全身檢查。 臨床診斷 鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。 急性鼻竇炎常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇（上頜竇、額竇、前篩竇）發(fā)炎頭痛部位在前額部；后組鼻竇（后篩竇和蝶竇）發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應鼻竇區(qū)有壓痛， 鼻竇X射線拍片有助于診斷?？扇響每股睾突前分委?，同時鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。 慢性鼻竇炎鼻部癥狀似急性鼻竇炎 ， 但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助 。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時配合口服中藥。對多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等，目前比較常用的是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療比較徹底。嚴重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法，也是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)。 臨床表現(xiàn) 患者在患鼻竇炎后會出現(xiàn)以下癥狀： 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎， 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 危害 鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈腦脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發(fā)脾氣,學生的學習成績逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發(fā)炎,尤其是眼病,如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經(jīng)耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經(jīng)治療痊愈。 鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸彩潜容^大的，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會影響周圍的組織，像大腦、眼睛等，如果病情嚴重的話，還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。 治療綜述 鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1％麻黃素或滴鼻凈，配合0.15％黃連素或0.5％的氯霉素液點鼻消炎，每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標準。如果用藥后不能維持通氣，則需要進行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時應進行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運用于臨床。 可選用的西藥 1．急性化膿性鼻竇炎： (1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。 (2)1％麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。 (3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。 2．慢性化膿性鼻竇炎： 局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1％麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤氲厝姿?、倍他米松等。應注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。 可選用的中成藥 1．肺經(jīng)風熱型： (1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 （2）李氏靈坤膏：外用穴位針對性治療，貼于大椎穴，每帖使用12-24小時。內(nèi)病外治，效果更佳。 膽香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，溫開水送服，兒童減半。 (3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開水送服。 (4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說明書要求服用。 (5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。 (6)香菊片：每次2—4次，一日3次，溫開水送服。 (7)辛蘋沖劑：成人每次1袋，一日3次，開水沖服，小兒用量酌減。 (8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開水送服。 (9)鼻淵舒口服液 (10)鼻舒液：外用。每次兩支，每天一次。 2，膽府郁熱型： (1)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3—6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1／2成人量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開水送服。 (2)藿膽丸：成人每次服6g，一日2次，溫開水送服。小兒減半。 (3)鼻咽清毒沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。30天為一療程。 (4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，溫開水送服。 3．脾經(jīng)濕熱型： 甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，飯前用溫開水送服。 4．肺脾氣虛型： (1)通竅鼻炎片：成人每次5—7片，溫開水送服，一日3次。 (2)參苓白術(shù)丸(散)：水丸劑每次口服6—9g，或散劑每次1袋，均為一日2—3次，溫開水送服。 (3)補中益氣丸：大蜜丸每次1丸，濃縮丸每次8丸，水丸劑每次6g，一日2—3次，用姜湯、淡鹽湯或溫開水送服。 5．瘀熱互結(jié)型： (1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，溫開水送服。15天為一療程，癥狀減輕后減量維持或遵醫(yī)囑。 (2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 中草藥療法 方1 〔組成〕鮮蕺菜適量。 〔用法〕洗凈，搗爛絞汁，滴鼻，1 日數(shù)次。另用蕺菜20g ，水煎服。 方2 〔組成〕鮮大薊根90g ，雞蛋2～3 個。 〔用法〕加水同煮，吃蛋喝湯。 方3 〔組成〕鵝不食草（石胡荽）12g ，細辛6g ，白藍6g ，辛夷花6g ，麝香 0.3g。 〔用法〕共研為末，每次用少許（約2 粒米大）吸入鼻中，每天3～5 次。 〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。 方4 〔組成〕木姜花適量。 〔用法〕搗絨，塞鼻孔中。 方5 〔組成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。 〔用法〕水煎服。另用水百合適量搗敷局部。 方6.鼻竇炎中藥方-痰熱戀肺 【癥狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，呼吸不暢，伴頭脹，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌紅，苔黃膩，買滑數(shù)。 【治法】化痰泄熱，宣肺通竅 【方藥】前胡9克，蔓荊子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元參9克，射干4.5克，海哈殼12克，桑白皮9克，瓜蔞皮9克 【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。 【按語】鼻竇炎，癥見鼻塞、流鼻涕，呼吸不暢，嗅覺減退外，并用咽干痛，痰粘難咯，脈滑，舌紅等，辯證為痰熱戀肺，故藥用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通竅；元參、射干、海哈殼、瓜蔞皮清熱化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰熱，宣通鼻竅。 方7.鼻竇炎中藥方-肺熱上蒸，鼻竅雍塞 【癥狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，頭痛，舌紅，苔薄白，脈弦滑。 【治法】清熱散火，宣肺通竅 【方藥】辛夷花30克，藁本30克，黃芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防風30克，川穹30克，羌活30克，獨活30克，白僵蠶30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荊芥30克，蒼耳子60克，蔓荊子60克，細辛50克 【用法】共研末，每次10克，臨睡前用滾開水沖泡，取汁服，藥渣在次日睡前再沖泡服一次。 【按語】肺熱上蒸，鼻竅雍塞，嗅覺失靈，以辛夷花、蒼耳子、細辛、蔓荊子、羌活、獨活、防風、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荊芥、僵蠶、川穹等幸瀉肺氣而散火，佐以黃芪、甘草、菊花、苦丁茶瀉火益氣，病因熱郁化火，藥用幸散，是用“火郁發(fā)之”之義，泡取汁服，是取其氣之清輕，以利藥下行，直達病所，因而獲效更捷。 方8.鼻竇炎中藥方-寒氣久凝 【癥狀】鼻塞，流鼻涕，頭痛往往有定時，或同在臉頰，或同在額頭，同時顛頂與太陽穴往往亦痛，嗅覺差，氣通可知味，舌淡，苔薄白，脈沉緩。 【治法】溫里驅(qū)寒，通利鼻竅 【方藥】辛夷9克，細辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鮮松針3克 【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。配合外治法。藥氣熏蒸鼻竅法：湯藥煎成后，取藥液置碗中，先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鐘，隨即趁熱服下。 【按語】慢性鼻竇炎，屬于寒氣久凝鼻部者，治宜溫里驅(qū)寒。方中辛夷幸溫為主藥；細辛、檀香為輔，輔助主藥溫鼻宣竅；藁本、白芷祛風止痛。 近年來，我們采用中藥內(nèi)服與外用結(jié)合治療急慢性鼻竇炎50例，療效滿意，介紹如下。 1 臨床資料 本組50例患者中，男21例，女29例；年齡12～49歲；病程5天～3年。其中上頜竇炎28例，額竇炎12例，篩竇炎10例。癥狀均有鼻塞、流黃濁涕、頭痛，或有畏寒、發(fā)熱、惡心等癥狀。五官科檢查：鼻粘膜充血水腫，鼻腔內(nèi)有膿性分泌物。 X線攝片：竇腔密度增高，急性期 白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高。診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。 2 治療方法 內(nèi)服蒼耳菊花飲。藥物組成：金銀花、蒼耳子、川芎各15 g，菊花、蔓荊子各10 g，黃芩12 g，細辛3 g，薄荷、甘草各6 g。慢性者去金銀花、黃芩，加黃芪30 g，當歸15 g。用法：水煎服，每天1劑，早、晚分服。6劑為1療程。 外用細辛辛夷散。藥物組成：細辛、辛夷各等份，研極細末。用法：少許吹鼻腔，每天3～6次。 3 治療結(jié)果 急性者1個療程，慢性者2個療程。治愈(癥狀消失，X線鼻竇攝片無異常)41例，好轉(zhuǎn)(癥狀明顯改善，鼻腔檢查粘膜充血腫脹減輕，X線鼻竇攝片明顯改善)8例，無效(服藥中斷)1例。全部病例隨訪1～10年，治療后多年未發(fā)者21例。 4 體會 急、慢性鼻竇炎多繼發(fā)于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻竇內(nèi)粘膜，亦可繼發(fā)于變態(tài)反應性鼻炎等，屬中醫(yī)學鼻淵范疇。其病因病機多為感受風熱之邪或風寒之邪入里化熱。熱毒、濁涕阻閉鼻竅而成。慢性者由于脾肺虛弱，肺氣不足，衛(wèi)外不固，不能抗御外邪、易感受風熱、風寒之邪。脾虛運化失職，痰濁停聚，滯留鼻竅，腐蝕鼻竇肌膜而成“鼻淵”。方中蒼耳子散風通竅，兼能止頭痛，為治鼻淵要藥。金銀花、黃芩清熱解毒，川芎上行頭目，活血散瘀，行氣止痛，細辛性善走竄，能宣通鼻竅，祛風止痛以解鼻淵之鼻塞頭痛之癥；菊花、薄荷、蔓荊子清頭目以止痛；甘草調(diào)和諸藥。慢性者去金銀花、黃芩，加黃芪、當歸補氣血，助正氣以驅(qū)邪外出。細辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻竅，使?jié)崽橐子诹鞒?。?nèi)外結(jié)合，相輔相成，收效迅捷。 按摩治療法 按摩部位： 1．足底部反射區(qū)：額竇、頭部（大腦）、腦垂體、小腦及腦干、鼻、肺及支氣管、腹腔神經(jīng)叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點、生殖腺。 2．足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。 3．足背部反射區(qū)：上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。 常用手法： 1．足底部反射區(qū)：拇指指端點法、食指指間關(guān)節(jié)點法、按法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。 2．足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、叩擊法等。 3．足背部反射區(qū)：拇指指端點法、食指指間關(guān)節(jié)點法、食指推法、拇指推法等。 另外按摩迎香穴、上迎香穴和內(nèi)迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。 抗菌素治療研究新結(jié)果： 美國醫(yī)療協(xié)會雜志12月第5期發(fā)表的一篇文章提示,目前采用的治療鼻竇炎的治療措施是無效的. 目前,鼻竇炎的診斷與治療往往沒有充分的臨床信息保障,因為來自對臨床患者進行的微生物病因?qū)W研究非常有限.在致病菌不清的情況下,英國與美國約9成的鼻竇炎患者應用抗生素治療,這種過度治療導致抗生素的大量使用,并對抗生素耐受產(chǎn)生了深遠的影響.類固醇類藥物也應用于急性鼻竇炎的治療,但針對其有效性的研究同樣非常有限. 針對此, 英國南安普頓大學的Ian G. Williamson博士及其課題組進行了一項雙盲,隨機,安慰劑對照試驗,以確定阿莫西林與布的奈德對于急性上頜竇炎的療效.240名非復發(fā)性鼻竇炎患者入選了該試驗,并在2001.11-2005.1.11的試驗期間接受58全科治療.患者被隨機分配入以下4組之一: 1. 抗生素與鼻類固醇組(阿莫西林500 mg,每日3次,療程7天; 布的奈德,每個鼻孔200μg,,每日1次.療程10天) 2. 抗生素安慰劑與鼻類固醇組; 3. 抗生素與鼻類固醇安慰劑組; 4. 抗生素安慰劑與類固醇安慰劑組. 研究結(jié)果如下: --29%接受阿莫西林治療的患者癥狀持續(xù)超過10天; --36%未接受阿莫西林治療的患者癥狀持續(xù)超過10天; --31.4%接受布的奈德治療的患者癥狀持續(xù)超過10天; --31.4%未接受布的奈德治療的患者癥狀持續(xù)超過10天. 最終的研究結(jié)果表明, 對于伴有急性細菌性鼻竇炎典型特征的患者,目前的常用治療措施(抗生素與類固醇藥物單獨或聯(lián)合應用)對鼻竇炎癥狀的嚴重程度,持續(xù)時間以及病情的自然過程均無明顯影響.類固醇藥物對于癥狀較輕的患者可能有效. 鼻竇炎的中醫(yī)治療 鼻乃清竅，為清陽之居所，清氣之通道。而鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅。當今醫(yī)者多以消炎、通竅為治，西醫(yī)則動輒穿刺排膿，輸液，雖能取效一時，但一遇感冒，舊病復發(fā)。究其原因乃清陽無力上沖，濁陰膠結(jié)不降。據(jù)此，用升清降濁法，使?jié)彡幭陆?，滌蕩污穢，清陽上達，敷布清新，則療效鞏固長治久安 。 洗鼻法治療鼻竇炎 洗鼻壺雖然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻竇炎的情況下由于分泌的粘液增多且過于粘稠，導致載滿病菌的粘液長時間滯留在鼻腔內(nèi)，堵塞鼻竇口，并進一步加重炎癥反應，形成惡性循環(huán)。 徹底切斷惡性循環(huán)鏈的關(guān)鍵是清理掉充滿致病菌的粘液。洗鼻法即用濃度為0.9%的鹽水（即生理鹽水的濃度）來沖洗鼻腔，將潴留在鼻腔內(nèi)的粘液沖洗出鼻腔，疏通鼻道，開放竇口，緩解炎癥，降低鼻腔內(nèi)病菌的數(shù)量和種類。使其慢慢恢復至人體可承受的水平。從而逐漸消除炎癥，恢復到正常的生理狀態(tài)。 預防護理 1、平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習慣。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。 4、有牙病者，要徹底治療。 5、急性發(fā)作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。 6、遵醫(yī)囑及時用藥。 7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。 8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。 9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。 10、平時可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力； 食療驗方 （1）公英地丁醬 【組成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。 【功能主治】清熱解毒，排膿。 【用法用量】蒲公英、地丁洗凈，放入沸水煮開燙熟，切細蘸醬食。 （2）蒼耳子茶 【組成】蒼耳子6克，茶葉6克。 【功能主治】祛風通鼻竅。 【用法用量】兩物置杯中，泡開水代茶飲。 （3）蔥白汁 【組成】蔥白10克。 【功能主治】祛風通竅。 【用法用量】蔥白搗爛，絞汁，涂鼻唇之間，每日2次；或用開水沖后， 乘溫熏口鼻。 （4）茶柏散 【組成】上等龍井茶30克，川黃柏6克。 【功能主治】清熱瀉火，解毒排膿。 【用法用量】共研細末。以少許藥未嗅入鼻內(nèi)兩側(cè)，每日多次。 （5）葫蘆酒 【組成】苦葫蘆子30克。 【功能主治】通鼻竅。 【用法用量】葫蘆子搗碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少納入鼻中。每日2～4次。 （6）老干絲瓜末 【組成】老干絲瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】將老干絲瓜干燒灰存性為末。每次服15克，每日早晨用開水沖服。 （7）黃連、辛夷花各3克，冰片0.6克共研細末，取適量藥末吹入鼻腔，每日2-4次，適于急性鼻竇炎者。 （8）魚腥草、東風桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、絲草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。適于急性鼻竇炎者 （9）麻黃、辛夷、甘草、茶葉各等量，水煎后過濾，每日3次點鼻。適于慢性鼻竇炎者。 （10）魚腦石粉9克，辛夷6克，細辛3克，冰片O.9克，共研細末，每日3次吹鼻。適于慢性鼻竇炎者。 （11）麥門冬、石豪各5克，知母、黃芩、梔子、百合各2克，辛夷、枇杷葉各2克，升麻l克。每日2次水煎服。適于慢性鼻竇炎者，療效理想。 虛癥 （1）辛荑花煲雞蛋 【組成】辛荑花10～20克，雞蛋2只。 【功能主治】解毒，通鼻竅，滋陰。 【用法用量】用辛荑花、雞蛋加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。 （2）大薊根雞蛋 【組成】鮮大薊根60克，雞蛋3只。 【功能主治】潤肺解毒，育陰止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，連服1周。 真菌性鼻竇炎 真菌性鼻竇炎多在機體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或者接受放射治療等情況下發(fā)生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近幾年來發(fā)現(xiàn)，在健康個體體檢中也發(fā)現(xiàn)真菌性鼻竇炎，表明這些真菌也可以在機體抵御侵襲能力下降的某一局部致病?，F(xiàn)在真菌性鼻竇炎的發(fā)病率有上升的趨勢，可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學的進步使真菌性鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高。 相關(guān)問題病因 鼻竇炎1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。 2．變態(tài)反應體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足（如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退），急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導致鼻竇炎。 5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時跳水姿勢不當（如取立式跳水），或潛水與游泳后擤鼻不當，污水進入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 癥狀：鼻竇炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎。 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點： （1）頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 （2）嗅覺減退或消失。 （3）休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 （4）咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 （5）吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 （6）有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。 檢查 1.鼻腔檢查，注意粘膜有無腫脹，鼻道有無分泌物，中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位，必要時可充分收縮鼻腔粘膜后，作體位引流檢查。 2.后鼻孔檢查，注意有無息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。 3.注意上頜部牙齒有無病變、鼻竇區(qū)有無壓痛。 4.鼻竇透照檢查及上頜竇穿刺檢查。 5.鼻竇X線攝片檢查。必要時作鼻竇冠狀位CT檢查。 CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一。 鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉、鼻竇炎的范圍，為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù)。通過CT還有助于鼻竇炎與其它疾病，如鼻竇癌等進行區(qū)別。 治療 1．家庭用藥 （1）急性鼻竇炎可用撲爾敏，復方新諾明，紅霉素，呋麻合劑等。 （2）慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，5-10%弱蛋白銀，撲爾敏等。 2．體位引流法 先給病人用l%麻黃素生理鹽水點鼻。如病人是上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下，若雙側(cè)均積膿，于15或30分鐘后再做另一側(cè)；如病人是額竇或篩竇積膿，取正坐位低頭引流法。 另外，捏鼻閉口吸氣動作、使鼻腔成負壓，有助于體位引流，便于竇內(nèi)膿液較快地排入鼻腔。 3．使用滴鼻凈類血管收縮藥，切不可使用過久，以免引致藥物性鼻炎。 4．急性鼻竇炎 取生麻黃、辛夷、蒼耳子各 3克 ,川芎 1. 5克 ,蔥白 1節(jié)。風寒型另加白芷 3克 ,風熱型另加薄荷 1. 5克。加涼水浸泡 30分鐘 ,煮沸后取藥液趁熱作蒸氣吸入 ,早晚各 1次 ,每次 10～ 15分鐘。一般用藥 1～ 3次即可治愈。又方 :用 1%麻黃素滴鼻液滴鼻 ,每次 3～ 5滴 ;再取蒲公英 15克 ,連翹、白芷、黃芩、川芎、辛夷、薄荷各 10克 ,水煎 5～ 10分鐘 ,深吸蒸氣 ,以不燙傷為度。每次 10～ 15分鐘 ,每日1～ 2次 , 10次為 1療程。 預防 1．加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。 2．應積極治療急性鼻炎（感冒）和牙痛。 3．鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。 4．及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。 5．游泳時避免跳水和嗆水。 6．患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。 7．平時可常做鼻部按摩。 8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 9．有牙病者，要徹底治療。 10．急性發(fā)作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。 11．嚴禁煙、酒、辛辣食品。 12．保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。 13．慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。 14．遵醫(yī)囑及時用藥。 霉菌性鼻竇炎 霉菌是一種很像植物的生物，但是又沒有葉綠素，所以它主要是從死去的有機物質(zhì)來獲取食物，霉菌能與細菌共同將復雜的有機物質(zhì)分解。雖然霉菌主要是吃死去的物質(zhì)，但有時霉菌也會侵犯還活著的生物，這就是霉菌感染，治療的方法就是要想辦法將霉菌清除。 在過去三十年里，霉菌感染有顯著的增加，其原因一方面在于大眾對于霉菌感染認識的提升，另一方面則是很多新的免疫抑制療法的使用，以及抗生素的過度使用。 當身體的免疫系統(tǒng)受到抑制時，霉菌就有機會入侵身體而產(chǎn)生一些副作用。由于霉菌獲取食物時不需光線，所以它們可以生存在陰暗潮濕的環(huán)境，而鼻竇正是一個很適合霉菌生長的潮濕陰暗空腔。 霉菌性鼻竇炎可分成四大類： Mycetoma fungal sinusitis霉菌球鼻竇炎 在鼻竇內(nèi)會產(chǎn)生一團團的孢子，也就是霉菌球，常見于上顎竇?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)功能正常，但被侵犯的鼻竇往往曾經(jīng)受傷。這類霉菌感染不會有明顯的發(fā)炎反應，但是鼻竇會有些不舒服，治療時只要將受感染的鼻竇刮除干凈即可，并不需要使用抗霉菌藥物。 Allergic fungal sinusitis過敏性霉菌鼻竇炎 這是對散布在環(huán)境空氣中的霉菌產(chǎn)生的一種過敏性反應，這種情況通常發(fā)生在有過敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻竇內(nèi)可見霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手術(shù)清除這些刺激性的過敏原，由于經(jīng)常會復發(fā)，所以需要使用一些抗發(fā)炎藥物及免疫療法。 注：在1999年著名的梅約診所宣稱，大部分的慢性鼻竇炎都存在著過敏性霉菌鼻竇炎。他們的研究顯示，96%的慢性鼻竇炎患者之鼻分泌物中可以培養(yǎng)出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌會刺激身體的免疫系統(tǒng)釋放出嗜伊紅性白血球來攻擊霉菌，但是這些嗜伊紅性白血球會同時刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，這種黏膜的刺激就存在。 Chronic indolent sinusitis慢性怠惰性鼻竇炎 這是發(fā)生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻竇炎，它于數(shù)月至數(shù)年間慢慢進展。其癥狀為慢性頭痛，臉部逐漸腫脹，嚴重時甚至會失明。 Fulminant sinusitis猛爆性鼻竇炎 通常發(fā)生在免疫功能較差的病人身上，它會侵蝕鼻竇，甚至會侵犯到眼睛和腦部。 最后兩種侵犯性鼻竇炎，需要積極的手術(shù)來清除霉菌，以及靜脈注射抗霉菌藥物 上頜鼻竇炎的特點 上頜鼻竇炎是鼻竇炎的一種，根據(jù)其生理解剖的特點來看，上頜竇與篩竇、額竇和蝶竇一起是鼻腔附近頭顱骨的空腔。 上頜竇左右各一個，其位置在眼眶低部、鼻腔外側(cè)、口腔硬腭上方之間，它開口在鼻腔的中鼻道內(nèi)。 在人能加強聲音的共鳴，可以協(xié)助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空氣濕潤， 上頜竇可使頭顱骨的重量減輕，容易維持平衡位置。 上頜竇還有當頭部受到外傷時，可緩沖外力作用，可以保護頭部及眼眶組織。 小兒鼻竇炎家庭護理要點 1.鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素，因為鼻竇炎多為細菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應。 2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負壓，從而使鼻腔內(nèi)的膿液被引流出來。還可惜此負壓引入藥物，達到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進行幾個療程之后，就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫(yī)生配合好，吸引時發(fā)出“開”的聲音。 3.簡易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡單。 4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時容易流到咽后部，病兒會感覺不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。 5.麻黃素收縮血管，暫時減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴張作用。不久鼻堵又復出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。 6.房間內(nèi)要通風換氣，保持適當濕度。 7.病兒病愈后游泳時不可使鼻腔進水，以防鼻竇炎復發(fā)。 家庭用藥療法 １、慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，每日3次點鼻；5%-10%弱蛋白銀，每日3次點鼻。撲爾敏4毫克，每日3次口服。 ２、急性鼻竇炎可用撲爾敏4毫克、每日3次口服；復方新諾明2片，每日2次口服，首次4片，紅霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合劑，每日3次點鼻或0.5%-%1麻黃素生理鹽水每日3次點鼻。注意點鼻方法要正確。病人頭向后仰，藥物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使藥物充分被吸收。 激光療法 北極光鼻炎激光照射治療儀通過發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔，實現(xiàn)殺菌、消炎、修復鼻黏膜，治療各類鼻炎的作用。北極光鼻炎激光照射治療儀小巧、方便，科技含量極高，其激光探頭直接對準病灶進行照射治療，治療時間短，效果顯著，而無任何不良反應，克服了藥物治療帶來的嗜睡、頭昏、反應遲鈍、抗藥性等副作用。是目前世界公認的非藥物、非手術(shù)、無副作用、安全有效的鼻炎治療技術(shù)。產(chǎn)品一經(jīng)問世就為世界各地成千上萬的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各國鼻炎患者的喜愛和贊譽！ 如何鑒別鼻炎與鼻竇炎 炎和鼻竇炎都是常見的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別是什么？ 從解剖學上講，鼻腔是前后鼻孔之間的一個通氣腔隙，鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎癥就是鼻炎；而鼻竇則是鼻腔周圍、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，左右對稱共4對，它們是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，每個鼻竇都有一個與鼻腔相通的竇口，通過這個竇口，鼻腔細膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù)。 我們平常所說的傷風感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺減退，就是急性鼻炎的表現(xiàn)。在急性鼻炎時，如果治療不當，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi)，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。 慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢，有粘液性鼻涕。而慢性鼻竇炎是經(jīng)常流白色稠鼻涕，感冒后流黃色膿性鼻涕，并有嗅覺減退。就上所述，鼻炎和鼻竇炎其發(fā)病密切相關(guān)，但臨床表現(xiàn)有所不同，檢查所見也有區(qū)別。 治療方面，慢性鼻炎的主要癥狀是鼻子通氣不良，如果正規(guī)藥物治療無效，則需考慮手術(shù)治療。目前我院采用低溫等離子消融技術(shù)治療慢性鼻炎，損傷小，出血少，無需住院，是目前各種鼻甲手術(shù)中最有優(yōu)勢的一種。 慢性鼻竇炎的主要癥狀是鼻塞、流膿涕、頭昏、嗅覺下降等，如果藥物治療無效，應盡早手術(shù)，否則炎癥程度的加深和鼻息肉的形成必將導致治愈難度的增加和治療費用的上升。鼻內(nèi)窺鏡下進行的微創(chuàng)鼻竇手術(shù)是當今國際上非常流行的針對慢性鼻竇炎的治療手段，這種先進的手術(shù)方式是在去除不可逆病變的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻竇的正常組織。術(shù)后病人鼻面部反應很輕，住院時間大大縮短，傳統(tǒng)的“掀蓋”式的鼻竇手術(shù)方式正在被逐漸取代。 鼻竇炎的手術(shù)治療 對于鼻竇炎引起的各種癥狀，藥物治療不見好轉(zhuǎn)時就應該考慮采用手術(shù)治療，手術(shù)治療有很多種，具體做何種手術(shù)需要醫(yī)生看病人的具體情況，對鼻腔鼻竇進行詳細的檢查才能決定。鼻竇炎的手術(shù)效果比較肯定，病人應該對鼻竇炎手術(shù)治療有明確的信心。 傳統(tǒng)的鼻竇炎手術(shù)包括上頜竇根治術(shù)，也就是將通過打開上頜竇前壁，清除上頜竇內(nèi)的炎癥，并將其內(nèi)壁與鼻腔相通。但近年來由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，這種手術(shù)適應范圍已經(jīng)大套減少，主要用于牙源性上頜竇炎及霉菌性上頜竇炎或者有鼻竇腫瘤者。 鼻竇炎手術(shù)治療最主要功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達到根治鼻竇炎的目的。采用此種手術(shù)治療后，鼻竇炎一般都可以得到很好的治療。 鼻竇炎的手術(shù)治療還需要根據(jù)鼻竇炎的最根本原因來進行治療，如鼻中隔偏曲時可以阻塞鼻竇的開口，這時候醫(yī)生可能會建議你進行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。如果是鼻息肉伴有鼻竇炎，則同時需要將鼻息肉徹底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同時伴有和鼻竇炎，已經(jīng)被做為疾病的分類，被稱為慢性鼻竇炎鼻息肉， 鼻竇炎的手術(shù)治療一般比較安全，效果也很可靠的，常見的鼻竇炎手術(shù)術(shù)后1周左右基本可以恢復正常。百度2010年10月17日
13885
1
2
鼻竇炎相關(guān)科普號
丁圣剛醫(yī)生的科普號
丁圣剛 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
兒科
4275粉絲40.6萬閱讀
趙宇醫(yī)生的科普號
趙宇 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
1998粉絲12.7萬閱讀
王曉巍醫(yī)生的科普號
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
359粉絲31.1萬閱讀