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游艷副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺減退，頭痛等為表現(xiàn)，影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量?，F(xiàn)就慢性鼻竇炎手術(shù)相關(guān)問題歸納如下：1.什么是慢性鼻竇炎？答：慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進(jìn)行全新分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性（單側(cè)）和彌漫性（雙側(cè)）。將機(jī)體針對不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)分為3類：1型反應(yīng)是針對病毒的，2型反應(yīng)是針對寄生蟲的，3型反應(yīng)是針對細(xì)菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同，即內(nèi)型和表型不同，需要個體化精準(zhǔn)治療和長期自我管理。其中2型反應(yīng)就包括我們鼻科醫(yī)生比較關(guān)注的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎，也是患者口中常常說到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎？答：在過去的1年經(jīng)過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、鼻用糖皮質(zhì)激素以及2個短療程的抗生素或全身糖皮質(zhì)激素治療，仍未達(dá)到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)？答：主要癥狀：鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一，加上1個以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著，追問病史才知道平時有吐“膿痰”的情況，其實(shí)這個“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒有選擇從前鼻孔流出，而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生長是緩慢過程，逐漸適應(yīng)鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認(rèn)為是“呼吸困難”，把“吐膿鼻涕”當(dāng)成是“咯膿痰”而到呼吸內(nèi)科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查？答：不是。具備主要癥狀以后，客觀檢查以鼻內(nèi)鏡檢查為主，中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好，擬手術(shù)治療時，術(shù)前需了解鼻竇病變范圍和解剖結(jié)構(gòu)的時候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童，不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢？答：1次CT較1次普通X片的放射量大，對兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會診中,沒有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對炎癥反應(yīng)明顯，單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn)，且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長，鼻竇發(fā)育日漸成熟，竇口引流通暢，免疫力增強(qiáng)后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術(shù)治療，以藥物治療為主，因此沒必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開鼻竇X片檢查呢？答：因?yàn)轭^顱是由很多骨頭組成的，X片檢查時呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像，沒有CT顯示分層顯示的清晰，提供的信息價值不能滿足治療的需要，在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)治療？答：適當(dāng)?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無明顯緩解，有解剖學(xué)異?；虮窍⑷狻⒄婢鷪F(tuán)塊影響鼻腔、鼻竇引流的，則需要進(jìn)一步的CT影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行更加細(xì)致的內(nèi)型分型，然后根據(jù)不同分型給予更有針對性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個性化治療，既不能認(rèn)為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術(shù)治療可以一勞永逸，也不能該手術(shù)治療的時候拒絕手術(shù)而延誤病情。手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療過程中的一個手段，最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件，達(dá)到滿意的治療效果。8.什么是適當(dāng)藥物治療？答：適當(dāng)藥物治療是指對于合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程全身糖皮質(zhì)激素的治療；對于沒有合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程廣譜抗生素/長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗？有什么作用？需要洗多長時間？答：鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開水，因?yàn)辂}水的濃度過高會對鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳，減少物理刺激，增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細(xì)菌、病毒、過敏原等在鼻腔的存留時間，清潔鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物，減輕黏膜的水腫，特別是術(shù)后病人術(shù)腔結(jié)痂的清潔，使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1～2次，每次沖洗量100～200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型，減少嗆水和耳部不適。使用時間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？答：術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎(chǔ)上重建的冠狀位就可以滿足需要，但病變嚴(yán)重的且涉及額竇和蝶開放時需要重建矢狀位，提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術(shù)中出血，一些長期服用抗凝劑（華法林等）、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）的患者需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下術(shù)前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術(shù)前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同時短療程口服糖皮質(zhì)激素。有哮喘的需評估氣道高反應(yīng)和發(fā)作情況，給予相應(yīng)的治療，待哮喘穩(wěn)定后再手術(shù)治療。除此之外，需要完善相關(guān)術(shù)前檢查，有其他基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術(shù)。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內(nèi)不建議手術(shù)。2024年04月12日
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 引起鼻竇炎的原因以及如何確診？鼻竇炎主要分為急性和慢性鼻竇炎兩大類，引起鼻竇炎的原因有很多。引起急性鼻竇炎主要原因是感染，而引起慢性鼻竇炎的主要原因，一般地認(rèn)為是急性鼻竇炎的遷延不愈，或者有阻塞性的因素影響鼻竇竇口的引流所導(dǎo)致的繼發(fā)性炎癥。確診鼻竇炎，首先需要專科醫(yī)生進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的檢查，以及做鼻竇CT的檢查，這兩種檢查相互結(jié)合，相互印證，?？漆t(yī)生需要結(jié)合這兩項(xiàng)檢查的結(jié)果，綜合考慮，從而明確診斷病人患有鼻竇炎或者患有何種類型的鼻竇炎。2023年09月13日653
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 朋友的問題呢，是，你好，請問一下一個鼻子總有黃鼻涕，還有黃痰，是不是鼻竇炎，如果單側(cè)的出現(xiàn)的話，這種最常見的還是真是鼻竇炎，如好多人這個雙側(cè)的出現(xiàn)，你比如說是黃黃鼻涕，甚至是就是白鼻涕，稍微帶一點(diǎn)點(diǎn)黃的，也可能是慢性鼻竇，慢性鼻炎，鼻淋跟鼻竇炎有多大多大關(guān)系，如果單側(cè)的話，這種一般都有阻塞，你比如說鼻中隔，比如說右側(cè)鼻腔的經(jīng)常有黃黃鼻涕，所以鼻竇隔有可能是往右偏，導(dǎo)致右側(cè)的鼻腔狹窄，鼻竇的引流不太通暢，所以稍微有點(diǎn)炎癥以后就排泌不出來，時間長就后就會感染生鼻竇炎，這個要做檢查呢，要做檢查最直接的辦法是鼻竇CT，當(dāng)然最簡單的方法是叫醫(yī)生看，醫(yī)生肉眼看，眼知道從鼻腔能從鼻竇出來，但從鼻腔出來，但是也能看出來這個鼻竇炎，這應(yīng)該做個檢查來，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，那么還是建議這位患者朋友。 先到醫(yī)院再進(jìn)一步的完善檢查，我們再給出下一步的診斷啊，那么可以看一下接下來這位患者朋友的問題，這位患者朋友的問題是，你好，老師，我感冒后鼻。2022年12月15日143
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 就是，還何必那個哮喘呢，就是。 你看他這個小朋友，近幾天出現(xiàn)呼吸加重，之前有過敏性鼻炎。 塵螨烏塵螨過敏，現(xiàn)在還用著脫敏治療，還需要兩年脫敏，舒麗蝶每天早晚各一期，需二年四梗叮到呼吸的用上電鵪鶉。 運(yùn)動員的確診必須做CT嗎？ 鼻竇炎的確診。 我們首先，嗯，一個是鼻腔進(jìn)行檢查，結(jié)合我們這個CT。 鼻竇CT呢，他們那個一般來放射咳嗽，他們的包括鼻竇CT啊，他們就是過于嚴(yán)格，那是當(dāng)真看到鼻竇里邊有點(diǎn)粘膜增厚，他們也下診斷認(rèn)為鼻竇炎，其實(shí)我們臨床上并不診斷鼻竇炎。 所以說就是說。 結(jié)合患者這個鼻腔鏡的檢查的情況，還有鼻竇CT，兩個要結(jié)合起來才能確診鼻竇炎。 然后你這個小朋友，他本身還何必過敏，甚至，呃，你這個已經(jīng)何必哮喘了。 鼻腔過敏加氣道的哮喘，然后綜合用藥。 就是兩個氣道要同時都要噴的。 這個治療周期呢，可能比較長，但相信只要你要繼續(xù)控制，應(yīng)該是有很有效果的。 繼續(xù)堅(jiān)持脫敏治療吧，這其實(shí)是對你來說，前面已經(jīng)講了，就是說一旦合并小朋友過敏性鼻炎，一旦合并哮喘或者是過敏過敏性咳嗽的，還是。 建議做脫敏治療。 因?yàn)檫@相對來講。 是緩2022年10月10日62
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎類型多樣須分型而治鼻竇炎可細(xì)分為上頜竇與篩竇、額賣和蝶賣，在治療時需要區(qū)分對待。藥物治療是惠者常用的療法，但有各種弊端；也可選擇上頜賣穿刺治療；屢次穿刺無效或不適合穿刺的患者需要手術(shù)療，來清除上頜竇墻內(nèi)的各種病變組織，改善通氣和引流。(一）臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)時間10天以上，12周內(nèi)完全緩解。早期癥狀與感冒相似，除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱，脫水，煩躁不安，拒食，常伴咳嗷，較大兒童主訴頭痛。2.慢性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀末完全緩解甚至加重。間歇性成經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，伴發(fā)腺樣體病變，中耳炎，鼻炎一支氣管綜合癥，較大兒童注意力不集中，記憶力差，學(xué)習(xí)成績下降。（三）體格檢查1.前鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。2.鼻前庭可有結(jié)痂，皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚所致。1.皇賣內(nèi)窺鏡檢查可見中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。2.鼻賣CT和MRI檢查對本病有診斷意義[治療】1.急性鼻竇炎：可選用：1)青霉素族藥物首選阿莫西林加克拉維酸；2)頭孢類首選二及三代頭孢；3)大環(huán)脂類抗生素；4）抗過敏藥物，5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；6）鼻粘膜收斂劑，以利鼻腔和鼻賣通氣引流。不推薦喹諾酮類在兒童中使用，也不推薦多種抗生素聯(lián)合使用;2.慢性鼻竇炎：(1)對于慢性鼻-鼻竇炎，由于耐藥菌株增多，推薦選擇對B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，包括抗厭氧菌藥物。服抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程要足夠；(2）局部用糖皮質(zhì)激素和鼻粘膜收斂劑；(3）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%》進(jìn)行鼻腔霧化或沖洗；(4)可輔以腺樣體刮除術(shù)或/和扁桃體摘除術(shù)(5）鼻賣置換，此法對飾賣炎和全副鼻竇炎療效較佳，對慢性上頜賣炎的兒童，亦可考慮上頜賣穿刺沖洗術(shù)；(6）兒童鼻賣處于發(fā)育階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)。手術(shù)方式提倡階梯性治療方案。第一階段：腺樣體和/或扁桃體切除。第二階段：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。2022年04月19日2020
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院??史劍波?陳楓虹?廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院??????????武俊男慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇粘膜的慢性炎癥，持續(xù)時間超過3個月。一、鼻塞是鼻部的常見癥狀，出現(xiàn)什么情況我們要懷疑得了鼻竇炎呢？大部分鼻部疾病都會出現(xiàn)鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇腫瘤等。而鼻竇炎是指鼻竇里面粘膜發(fā)生的炎癥，通常癥狀比鼻炎嚴(yán)重、當(dāng)出現(xiàn)除了鼻塞以外、還存在流膿性、粘性、黏膿性鼻涕或鼻涕倒流、嗅覺減退或喪失、頭面部脹痛等兩種或兩種以上癥狀時，我們需要考慮可能得了鼻竇炎。二、如何確定自己是否患上了慢性鼻竇炎？1.?看癥狀，有鼻塞，流鼻涕，嗅覺障礙和頭面部脹痛等臨床癥狀之一，持續(xù)時間超過3個月。2.?做鼻內(nèi)鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查快速易行，基本上無創(chuàng)無痛。3.?做鼻竇CT檢查，確診慢性鼻竇炎，鼻竇CT不是必須的。但若后續(xù)需要做手術(shù)或者進(jìn)行臨床療效評估，鼻竇CT是一個非常重要的評估手段，鼻竇CT相當(dāng)于地圖，幫助醫(yī)生了解病變的性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，并對手術(shù)風(fēng)險的預(yù)防具有重要的作用。三、當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，我們應(yīng)該做哪些檢查？????當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，建議就診正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科做1.鼻腔的檢查（主要是指鼻內(nèi)鏡檢查）：可以看到中鼻道或嗅裂區(qū)的黏膿性分泌物、粘膜充血或者水腫、有息肉；2.鼻竇CT檢查：顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜密度增高的陰影，一般不推薦使用MRI檢查來診斷鼻竇炎，除非懷疑存在惡性腫瘤的可能性。四、診斷鼻竇炎的時候，為什么醫(yī)生檢查了鼻內(nèi)鏡還要做鼻竇CT檢查？????鼻內(nèi)鏡檢查側(cè)重于觀察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和顏色，有無鼻息肉等。而鼻竇CT是觀察鼻竇內(nèi)有沒有炎癥或粘膜下有沒有病變，周圍骨質(zhì)是否有破壞等。所以內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，互為補(bǔ)充作用。五、如何區(qū)分急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎？?????急性和慢性鼻竇炎一般都存在鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺減退等癥狀，之間的區(qū)別主要依靠病程時間長短區(qū)分。當(dāng)上述癥狀少于12周屬于急性鼻竇炎，超過則屬于慢性鼻竇炎。同時，臨床癥狀也會出現(xiàn)一些細(xì)微的差別，比如說急性鼻竇炎通常頭痛會比較明顯，而很少出現(xiàn)嗅覺障礙。六、確診慢性鼻竇炎后還要進(jìn)行那些檢查？在確診慢性鼻竇炎以后，為了進(jìn)一步治療，還需要對慢性鼻竇炎進(jìn)行嚴(yán)重程度和鼻竇炎類型的評估。嚴(yán)重程度的評估通常采用視覺模擬量表（VAS）評分，患者感覺沒有問題評估是0分，非常嚴(yán)重是10分，1-3分表明是輕度，4-7分是中度，8-10分是重度，超過5分表明嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡評分采用的是Lund-Kennedy評分標(biāo)準(zhǔn)。CT評分采用Lund-Mackay評分。慢性鼻竇炎類型的評估通常根據(jù)：（1）臨床癥狀：有嗅覺障礙、鼻分泌物呈膠凍狀；（2）伴發(fā)疾?。合?、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥；（3）客觀檢查：內(nèi)鏡下嗅裂有息肉、CT表現(xiàn)上鼻甲內(nèi)側(cè)密度增高陰影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎癥重；（4）細(xì)胞檢查：血、組織、鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增高；（5）細(xì)胞因子層面：IL4、5、IgE增高。將CRS分成Th2型和非Th2型鼻竇炎。七、確診慢性鼻竇炎后要如何治療？慢性鼻竇炎分為保守治療（藥物治療）和手術(shù)治療。（1）鼻噴激素和生理鹽水噴鼻是慢性鼻竇炎的常規(guī)、一線治療方法。（2）一般情況下不建議進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。（3）針對是否是Th型鼻竇炎，采用不同的治療方法：1)?非Th2類型的慢性鼻竇炎采用長療程、小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。通常建議克拉仙250mg，日一次口服治療；2)?對Th2類型的慢性鼻竇炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治療。（4）慢性鼻竇炎患者鼻腔存在大量難以排除的粘性分泌物，通常會采用粘液促排劑治療，如歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，有助于排放粘液、減輕炎癥的負(fù)荷。（5）不推薦常規(guī)使用減充血劑（麻黃素和羥甲唑啉）治療慢性鼻竇炎，只有存在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量鼻塞時可短期應(yīng)用，時間不超過一周。（6）如經(jīng)過規(guī)范的藥物治療癥狀改善不滿意，則需手術(shù)治療。八、慢性鼻竇炎在什么情況下需要手術(shù)治療？?慢性鼻竇炎并非一定需要手術(shù)，通常需要進(jìn)行嚴(yán)重程度的評估（或者說鼻竇炎對生活的影響程度），并根據(jù)鼻竇炎的類型進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，但是如果出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)：(1)?經(jīng)過規(guī)范藥物治療、癥狀改善不滿意；(2)?影響竇口鼻道復(fù)合體引流的明顯解剖學(xué)異常；(3)?影響竇口鼻道復(fù)合體的引流的鼻腔鼻竇息肉；(4)?慢性鼻竇炎引起的眶、內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。九、慢性鼻竇炎如何選擇手術(shù)方式？慢性鼻竇炎目前首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡明視下矯正鼻腔和鼻竇的解剖學(xué)異常、徹底清除各鼻竇病變，充分開放有炎癥的鼻竇竇口，改善鼻竇通暢引流，盡可能保留正常組織，盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。十、慢性鼻竇炎手術(shù)后可以根治嗎？????慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前沒有特效藥物和手術(shù)達(dá)到根治效果，但經(jīng)過規(guī)范化的手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后規(guī)范化藥物治療、術(shù)后及時和定時隨訪，大部分患者可以得到比較好的臨床控制。十一、做了手術(shù)，慢性鼻竇炎還會復(fù)發(fā)嗎？慢性鼻竇炎是一個鼻竇粘膜的慢性炎癥，雖然總體治療效果不錯，術(shù)后臨床癥狀可能得到極大的緩解，但很難治愈。目前對于慢性鼻竇炎的療效評估采用：完全控制、部分控制和未控制?？刂撇涣嫉脑蚝軓?fù)雜，主要的因素是鼻竇炎的炎癥類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，非嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過手術(shù)以后，一般都會達(dá)到比較理想的控制狀態(tài)。但如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，這類患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯(lián)癥等，即使經(jīng)過非常嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)治療和藥物治療和，臨床完全控制的比例也不高同時，反復(fù)多次不規(guī)范手術(shù)、骨質(zhì)增生等療效不佳。十二、慢性鼻竇炎手術(shù)有哪些風(fēng)險？?????鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院是一個比較成熟、安全的手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險,包括鼻部并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，比如：大出血、視力下降和失明、復(fù)視、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)前的規(guī)范化用藥和手術(shù)醫(yī)生熟悉程度、手術(shù)技巧、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生責(zé)任心等相關(guān)。十三、如果確定手術(shù)，患者在做手術(shù)前要做一些什么準(zhǔn)備？1.?需要提前處理相關(guān)疾病，減少手術(shù)風(fēng)險：比如高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)疾病，提前做好評估，并控制在適合手術(shù)的范圍內(nèi)。2.?術(shù)前停用抗凝藥物，如阿司匹林類藥物，不要吃人參等活血藥品。3.?明確是否患有哮喘或者氣道高反應(yīng)，特別需要確定近期一個月內(nèi)沒有哮喘急性發(fā)作，沒有咳嗽、胸悶等癥狀。4.?確定手術(shù)治療后必須先進(jìn)行超過2周的抗炎治療，有利于讓炎癥控制在最低狀態(tài)，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥。抗炎治療包括用口服和噴鼻的激素和抗生素，可以在家用藥。十四、做手術(shù)需要多長時間？慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，住院時間一般是3-7天。手術(shù)時間受病變范圍和出血量的影響，一般需要持續(xù)1-2小時。十五、有什么因素會影響到手術(shù)療效？1.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.?是否具備先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，包括高清的內(nèi)鏡系統(tǒng)、動力平臺、完備的手術(shù)器械對手術(shù)成功起到重要的影響。3.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生，術(shù)中良好的血壓控制也會影響到手術(shù)療效。4.?術(shù)后規(guī)范化藥物治療，及時隨訪和處理出現(xiàn)的異常情況，對于良好療效的維持非常重要。十六、慢性鼻竇炎手術(shù)會引起空鼻癥嗎？????慢性鼻竇炎手術(shù)治療，確切的說不會引起空鼻癥，導(dǎo)致空鼻癥的原因多處是由于肥厚性鼻炎患者切除了過多的下鼻甲粘膜，導(dǎo)致粘膜萎縮有關(guān)，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻癥。往往鼻竇炎患者查閱網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于空鼻癥不真實(shí)的報道，心理焦慮等相關(guān)因素，故以為手術(shù)就會出現(xiàn)空鼻癥癥狀。鼻竇炎手術(shù)是開放竇口，不切除過多粘膜，自然不會引起空鼻癥的發(fā)生。十七、慢性鼻竇炎術(shù)后還需藥物治療嗎？術(shù)后抗炎性反應(yīng)用藥不少于3個月，可減少囊泡形成，有利于術(shù)腔恢復(fù)。十八、慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用有哪些部分組成？????慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用25000-30000元左右，三甲醫(yī)院居民醫(yī)保大約報銷40-50%左右。職工醫(yī)保報銷大約60—70%左右，由于鼻竇手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)前要評估身體狀況做常規(guī)檢查，鼻竇手術(shù)空間狹小，需特殊的器械完成會，其中會有一些自費(fèi)項(xiàng)目。2022年03月14日3173
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 確診鼻竇炎啊，主要是通過以下三個方面，第一個就是查體，第二是根據(jù)臨床癥狀，第三個些輔助一些檢查了。查體呢，就是看看鼻腔里面有沒有炎癥的反應(yīng)表現(xiàn)，比如說粘膜紅腫啊，鼻腔里有分泌物，甚至是膿性的，然后就是可以做一下輔助檢查，輔助檢查比較常見的有鼻內(nèi)鏡啊，鼻竇CT檢查，就是可以通過輔助檢查明確鼻竇炎的程度還有位置。同時有一些患者會伴隨有臨床癥狀，比如常見的反復(fù)的鼻堵啊，流膿鼻涕啊，頭疼啊，嗅覺檢退，醫(yī)生通過上上面的評估和檢查，一般就可以確診是不是鼻竇炎了。鼻子那件事可以關(guān)注我。2021年11月20日2629
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田昊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 說你要做這個鼻竇CT，鼻竇CT能不能看的出來，是，是這個應(yīng)該說絕大多數(shù)的，呃，霉菌性鼻竇炎CT是能夠看得出來的。 不能保證100%，但是絕大多數(shù)，因?yàn)檫@種霉菌性炎在CT上還是有比較典型的一些特征性的表現(xiàn)的，如果是，嗯，你發(fā)現(xiàn)了這些特征性的表現(xiàn)的話，那應(yīng)該說這個診斷不能說100%，但是八九不離十，差不多都是就能夠診斷，但是當(dāng)然也有一些大概百分之，咱們就說10%的病人，有可能他是比如說你本身鼻竇發(fā)育特別小。 啊，那個區(qū)域很小，你要非要在這個區(qū)域里邊再看，它這個特征可能就不是特別明顯，這的確你診斷上就會造成一些困難，這種情況也是有的啊，或者呢，它這個因?yàn)樗湍愕牟〕?，病程的時間也有關(guān)系，如果是一個長期病程哦，那他肯定就能看得出來，因那些表現(xiàn)該有的表現(xiàn)都表現(xiàn)出來了，那哎，就比較容易看，那如果是一個剛出現(xiàn)的一個疾，就是剛剛剛發(fā)病沒多久。 一個月兩個月三個月幾個月這種他可能那種特征性的表現(xiàn)啊，還沒表現(xiàn)出來呢，那你拿這片子看，誒，就不一定能看得出來，因?yàn)樗强催@都是有這種特殊的情況的，你知道吧，所以但是大多數(shù)是能看得出來，好吧，啊，那么今天呢，這個時間也不早了，嗯，也就。2021年10月15日584
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付元主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 特診科 由于上頜竇與上頜后牙解剖關(guān)系毗鄰，急性上頜竇炎發(fā)作時的疼痛部位常累及上頜后牙區(qū)，故常有上頜竇炎患者以“牙痛”為主訴來口腔科就診。 我們先來看一個病例。 患者青年男性，因“右上后牙咬合痛2天”來我科就診，偶有自發(fā)疼，否認(rèn)冷熱痛。近五天來感冒流涕，體溫38度。 口腔檢查右上后牙未見明顯齲壞及缺損，14-17叩痛（+），不松動，牙齦未見明顯異常。 46冠部大面積銀汞充填體，舌側(cè)牙尖缺損，叩痛（-），不松動。44,45,47冠完整，叩痛（-），牙齦未見明顯異常 追問病史+補(bǔ)充檢查 補(bǔ)訴病史：近五天來流涕，三天前眶周疼痛，疼痛范圍波及眶下、鼻旁區(qū) 口外檢查：右側(cè)眶下區(qū)及鼻旁壓痛明顯 拍攝華氏位片，可見右側(cè)上頜竇腔內(nèi)液平。 診斷： 右側(cè)上頜竇炎 治療設(shè)計(jì)：全身抗炎治療，于耳鼻喉科就診 一周后隨訪：經(jīng)抗炎治療后癥狀消失 由于上頜竇與上頜后牙解剖關(guān)系毗鄰，故急性上頜竇炎發(fā)作時的疼痛類似于“牙痛”，但其疼痛的特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，頭痛（太陽穴）較為劇烈，同時可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀或有過敏性鼻炎的既往史。 檢查患側(cè)上頜前磨牙和磨牙時可以發(fā)現(xiàn)多個牙齒存在叩痛，程度相似，未能發(fā)現(xiàn)可以引起牙髓炎癥的感染途徑，溫度測試同對照牙或略敏感，齦頰溝充血但無腫脹，觸診口腔前庭溝頂部時往往有壓痛。 影像學(xué)檢查作為臨床檢查的補(bǔ)充，一直在確定上頜竇炎病因和治療方案中有重要作用。 X 線片上表現(xiàn)為竇內(nèi)黏膜增厚、環(huán)繞竇壁有密度增高呈帶狀影、竇中有透光區(qū)或竇底竇腔模糊不清（根尖片、曲面體層、華氏位片），CT 可提示竇腔內(nèi)有邊界清楚的軟組織塊影、密度。 根尖片對根尖周炎或者根尖囊腫確診率較高，可以比較好的判斷單個牙齒的狀況。但根尖片視野范圍小，特別是上頜磨牙有三個牙根，在根尖片上顯示與上頜竇影像會有重疊，易與低位上頜竇混淆， 妨礙上頜竇炎癥的判斷。 曲面體層可明確提示引起上頜竇炎癥的病灶牙與上頜竇的關(guān)系，較清晰地顯示根尖炎癥、囊腫的形態(tài)邊界和與竇壁的關(guān)系，以及竇腔黏膜的增厚,尤其能明確診斷埋伏阻生移位牙及竇內(nèi)斷根。全口曲面斷層片對上頜竇內(nèi)、外、上壁分辨率較低，且由于有頸椎、氣道、鼻腔等解剖結(jié)構(gòu)的重疊影像， 診斷根尖周炎的敏感性比根尖片低。 華氏位片可顯示副鼻竇影像，且可以通過不同的角度對比各個竇壁，發(fā)現(xiàn)竇腔異?；虍愇铩Ｄ承┎±梢酝ㄟ^華氏位片發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜增厚，但華氏位常被重疊掩蓋或只表現(xiàn)為密度增高而誤診為單純上頜竇炎，其在復(fù)雜病例中的應(yīng)用則表現(xiàn)出明顯的不足。 螺旋CT 由于其高分辨率和對骨和軟組織的良好顯示被認(rèn)為是診斷上頜竇疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。可以全面顯示病變范圍、形態(tài)和密度變化；清楚地顯示骨和軟組織情況；較好區(qū)別積液、囊腫與實(shí)質(zhì)性腫塊的密度差異；對于骨質(zhì)增生硬化、吸收破壞均顯示清晰。2021年06月24日2383
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