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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 是回答問題來，還有一個(gè)問題。 你好，鼻竇炎膿鼻涕不多，但是一直一直流清鼻涕啊，是什么原因？ 鼻竇炎濃鼻涕不多，但是一直流清鼻涕是什么原因？ 首先呢。 您。 呃，得確認(rèn)一下。 因?yàn)檫@個(gè)濃鼻涕，它有可能比較粘稠，不太容易出來，就堆積在鼻竇里面，還有一種情況呢，就是你本身合并這個(gè)過敏性鼻炎的情況，那它當(dāng)然是清鼻涕會(huì)比較多。 嗯，因?yàn)榍灞翘樗窍〉穆铮容^容易出來，但粘稠的鼻涕它糊在里邊，它反而不太容易出來，呃，這可能你直觀上感覺你是濃鼻涕不多啊，其實(shí)也是存在的。 嗯。 所以我建議你呢，用一些除了針對(duì)鼻炎，鼻竇炎治療以外，那些粘液的促排劑，比如說，呃，吉諾通啊，安寧派呀。 那個(gè)索賈斯坦呀，這一大類的藥也要加上，但是本身抗過敏的激素。 有沒有噴的，一定要加上。 因?yàn)榧偃缯f合并過敏呢，就合合并過敏的時(shí)候呢，這個(gè)抗過敏，抗過敏治療也是很關(guān)鍵的。2022年12月26日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎已經(jīng)六個(gè)月了，不見好轉(zhuǎn)，吃藥也不見好轉(zhuǎn)，隆鼻涕不多，但是一直流清鼻涕，頭痛的時(shí)候會(huì)惡心嘔吐，呃，六個(gè)月了不見好轉(zhuǎn)，那就拍個(gè)鼻竇的CT看看這個(gè)，呃，鼻竇CT看看這個(gè)鼻竇，這個(gè)鼻竇炎的嚴(yán)重程度，有些有些可能解剖的問題，它這個(gè)你那個(gè)竇口可能老是在堵塞，你老是在吃藥可能也好不了，所以有些可能要通過做手術(shù)啊，所以做這個(gè)CT的目的是判斷一下，看看有沒有手術(shù)的，手術(shù)的適應(yīng)癥，如果說不嚴(yán)重，可以繼續(xù)用藥，針對(duì)性的用藥，看到底是因?yàn)橐灰粋€(gè)人有一側(cè)四個(gè)鼻竇，總共八個(gè)鼻竇，看到底是哪個(gè)鼻竇炎癥是吧，隱藏在那里是多嚴(yán)重。 對(duì)吧，到時(shí)候具體診斷清楚再再治療六個(gè)月了，你也吃了不少藥，總是這樣吃藥下去也不一定能好。2022年12月22日43
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎三天兩頭頭痛，頭痛的時(shí)候眼眶也會(huì)痛哦，是什么原因，對(duì)，呃，那你這個(gè)呢，就說那我不知道你有沒有做，說做過CT對(duì)吧，看看這個(gè)鼻竇炎的嚴(yán)重程度，因?yàn)椤? 鼻竇炎，呃，它這個(gè)包括它這個(gè)就就在鼻竇，就在眼睛和婁底的這些部位，所以它這個(gè)炎癥會(huì)刺激引起眼睛引起頭痛啊，而且鼻竇炎它一個(gè)特點(diǎn)就是鼻塞隆鼻涕啊，頭痛就這三大癥狀，所以呢，如果說你這個(gè)三天兩頭都這樣，說明時(shí)間也比較久了，如果有有有這些癥狀，有啊，有鼻塞隆鼻涕，頭痛這些癥狀，其中哪怕一兩個(gè)癥狀了，然后再結(jié)合CT啊，這樣子你看要不要做手術(shù)啊，可能只有做手術(shù)才能解決你的問題，但是如果說做了CT并不嚴(yán)重，那個(gè)考慮藥物治療啊，我想你也用過藥物了，不然你在這里問我，但就看你用的這個(gè)藥物規(guī)范不規(guī)范是吧，是不是這個(gè)，哎，今天用兩天藥，過兩天好了又不用了，也沒有徹子用，瞎子犯了又來回用，所以要叫有些呢，就說確實(shí)鼻竇炎，慢性鼻變，最終他那個(gè)鼻竇的病變，從CT判斷，只有做手術(shù)才能跟著他這個(gè)病。2022年12月22日56
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 就是這個(gè)問題，鼻竇炎，喉咽喉疼，呃，咳嗽，黃鼻涕黃痰，一周之前得過慢阻肺，吃阿莫西林鼻噴劑，海水洗鼻，還用在吃咳嗽藥嗎？ 我覺得是這樣。 鼻竇炎。 這種他就可以有鼻炎，他就可以把這個(gè)鼻涕呀，流在嗓子里頭，不僅僅是孩子，你覺得他不會(huì)擤鼻涕，會(huì)把這個(gè)大鼻涕掛在這里，經(jīng)常子這是一大灘鼻涕，前兩天我看一個(gè)小朋友，嗯，有。 一年級(jí)的小朋友，他那個(gè)這么一大灘大鼻涕，我就叫他奶奶看他那是我們那是化膿了嗎？就一灘大鼻涕，這是我們覺得孩子是這樣，那我。 呃，在上周四我去病房，我查一個(gè)病人，70歲的一個(gè)。 呃，老大姐，哎，那個(gè)精神各方面都不錯(cuò)的。 也是咳嗽，我打開喉嚨一看，它那個(gè)更讓你覺著驚訝的是，他咽后壁上不是大鼻涕，而是鼻涕擱著似的就會(huì)都干在上頭，你說這樣他還不咳嗽嗎？你嗓子里頭涂上一層這個(gè)一層臟東西，哪能不咳嗽，你這一層當(dāng)中是哪能不會(huì)防反復(fù)的感染，所以在現(xiàn)在黃鼻涕黃痰，那一定是鼻竇炎炎犯了，有感染，并且你很可能會(huì)合并的頭暈暈脹脹，頭疼。 那之前得過慢阻肺，而且應(yīng)該說我患有慢阻肺，我給改變慢阻肺是不會(huì)說今天得了明天好，慢阻肺可能這個(gè)印記呀，是我們要記住它的慢阻肺是什么，2022年11月30日28
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻/鼻竇炎是指鼻腔、鼻竇粘膜和粘膜下組織的炎癥，其主要包括急/慢性鼻/鼻竇炎和過敏性鼻炎等，是耳鼻喉科最常見的疾病之一。患者常常表現(xiàn)為鼻塞，流清水或膿性鼻涕、鼻癢、喉部不適和咳嗽等癥狀?；颊咭坏┍辉\斷為鼻/鼻竇炎，鼻噴劑（如激素類鼻噴劑）是最常使用的治療藥物。好多人拿到藥物直接噴鼻使用，不就是把噴嘴塞入鼻腔后噴就完了，這么簡(jiǎn)單的事情誰不會(huì)？！。然而，您真的會(huì)正確使用噴鼻劑嗎？正確使用鼻噴劑的姿勢(shì)是這樣的：1.?使用前先洗干凈雙手；2.?先用生理鹽水或海鹽水（無條件時(shí)也可用溫開水水）清潔鼻腔，擤干凈鼻涕，以利于藥物發(fā)揮藥效；3.?使用鼻噴劑前要閱讀藥物說明書，檢查瓶體，如需要可搖勻藥物，食指與中指放在噴嘴兩側(cè)，大拇指放在瓶底，之后先對(duì)著空氣噴一噴，排出瓶?jī)?nèi)多余空氣后即可使用；4.?保持頭部直立（注意不要過度仰頭或頭部偏斜），交叉用手持噴霧瓶用藥（手持瓶體噴對(duì)側(cè)鼻腔，如右手持瓶體噴左側(cè)鼻腔），噴頭進(jìn)入鼻腔后朝向外眼角的方向，噴藥前經(jīng)鼻吸氣，噴藥時(shí)屏住呼吸，噴藥后經(jīng)口呼氣，防止藥物被吸入下呼吸道；5.?噴藥后用潔凈紙巾擦拭和清潔噴嘴。注意事項(xiàng)：1、噴藥后如有藥物流入后鼻孔和口咽部，可吐出藥物，必要時(shí)漱口；2、按藥物說明書或遵醫(yī)囑使用噴劑，以免劑量過大或不足；3、對(duì)于鼻咽部腺樣體肥大患者或兒童，噴藥時(shí)注意把噴頭稍微往鼻腔后側(cè)位置噴藥，以達(dá)到良好藥效；4、噴藥時(shí)注意按壓力度，尤其是兒童，如壓力過大會(huì)引起嗆咳。2022年11月16日562
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，關(guān)于這個(gè)，呃，剛才這個(gè)家長(zhǎng)問的問題就是。 孩子反復(fù)鼻竇炎停藥，后面幾天又反復(fù)，有什么好辦法嗎？鼻竇炎呢，需要連續(xù)治療八到12個(gè)星期才有可能完全恢復(fù)，超過這個(gè)時(shí)間的話，如果孩子再煩躁受涼感冒可能會(huì)再次誘發(fā)，呃，咱們最主要最主要的一個(gè)治療方案呢，還是建議增強(qiáng)抵抗力，呃，預(yù)防感冒，呃，大家也不用擔(dān)心，從我們?cè)\樣來經(jīng)驗(yàn)來看呢，70%-80%的孩子，隨著年齡增長(zhǎng)，大概十歲到12歲左右，鼻竇炎能恢復(fù)百分之八九十。2022年11月15日80
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鄧學(xué)泉主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 簡(jiǎn)單粗暴版鼻腔沖洗已經(jīng)被證明對(duì)治療各種鼻腔炎癥問題都是非常有幫助的，例如急性鼻-鼻竇炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等，是鼻腔的重要治療和護(hù)理手段。早就有研究表明除了改善自身癥狀以外，上呼吸道感染患者進(jìn)行鼻腔沖洗還能減少接觸者被傳染的機(jī)會(huì)。正確的鼻腔沖洗是為數(shù)不多的安全且有效的醫(yī)學(xué)手段，現(xiàn)在還有研究表明鼻腔沖洗能緩解新冠，這個(gè)療法可以說是被“翻紅”了。看到有的說鼻腔沖洗難受的，可以看看文中的動(dòng)態(tài)圖，小孩都能洗，難以適應(yīng)的話可以嘗試更換鼻腔沖洗的裝置試試。至于說麻煩的，也可以選擇那些拿起來就能用的沖洗液。目錄鼻腔沖洗的好處孩子能接受鼻腔沖洗嗎？使用什么進(jìn)行鼻腔沖洗？洗鼻的療程鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)1.鼻腔沖洗的好處沖洗鼻道中的污垢、碎屑和粘液，從而改善由這些東西引起的機(jī)械性阻塞。沖走過敏原和去除炎癥介質(zhì)（如組胺和百三烯），緩解鼻腔的炎癥反應(yīng)，減輕粘膜水腫。保持鼻粘膜濕潤(rùn)有助于鼻腔更好地抵御感染，有助于維持鼻纖毛的清潔功能。使用鼻噴藥物之前進(jìn)行鼻腔沖洗，有利于藥物更好地分部于鼻粘膜表面，使藥物更好地發(fā)揮療效。來自美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)溶菌酶和乳鐵蛋白的濃度在鼻腔沖洗后24小時(shí)內(nèi)增加了約30%。[1]感冒了進(jìn)行鼻腔沖洗，能降低其他家人的感染機(jī)會(huì)。來自英國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染的患者進(jìn)行鼻腔沖洗，病程縮短1.9天，家庭接觸者內(nèi)傳播幾率降低35%。[2]2.孩子能接受鼻腔沖洗嗎？每當(dāng)在門診建議家長(zhǎng)需要洗鼻的時(shí)候，家長(zhǎng)總會(huì)覺得孩子接受不了或者堅(jiān)持不了這個(gè)治療，家長(zhǎng)需要的，應(yīng)該是對(duì)孩子的信心。有調(diào)查顯示，73%的父母最初認(rèn)為鼻腔沖洗會(huì)有所幫助，但只有28%的父母認(rèn)為他們的孩子會(huì)耐受這種治療。最終納入調(diào)查的孩子中有93%的嘗試使用鼻腔鹽水沖洗，86%的孩子能夠耐受該治療。其中又有84%的父母反饋孩子嘗試用鹽水沖洗鼻腔后鼻腔癥狀有所改善，77%的孩子能夠堅(jiān)持使用這種治療來緩解癥狀。雖然這項(xiàng)調(diào)查納入的孩子人數(shù)不多，但是也足以證明鼻腔沖洗的最大障礙之一可能是父母認(rèn)為孩子不會(huì)耐受該項(xiàng)治療或者護(hù)理。[3]3.使用什么進(jìn)行鼻腔沖洗？（1）鹽水的選擇市售的洗鼻鹽水有不同濃度，雖然有少許研究提到高滲鹽水（濃度＞0.9%）在緩解鼻塞、減少鼻腔分泌物上更有優(yōu)勢(shì)，但是考慮不少研究提到高滲鹽水相比等滲鹽水更容易出現(xiàn)局部刺激、灼燒感等不良事件，一般建議優(yōu)先選用等滲的生理鹽水（濃度＝0.9%）。千萬不能使用低滲的水溶液特別是自來水，低滲的溶液會(huì)使組織、細(xì)胞腫脹加重。低滲溶液使細(xì)胞腫脹有一些市售的洗鼻溶液號(hào)稱含有其他離子成分的，價(jià)格高得出奇，相應(yīng)的研究也不多，考慮到性價(jià)比也不太建議的，當(dāng)然錢多的話當(dāng)我沒說。（2）洗鼻工具的選擇用于洗鼻的工具多中多樣，從量小到量大分別有噴霧瓶、滴瓶、注射器、洗鼻壺、擠壓瓶和電動(dòng)洗鼻器等等，種類繁多，有時(shí)候我們很難挑選。對(duì)于大小孩和成人來說，更建議使用容量較大的洗鼻壺或者擠壓瓶，因?yàn)榇笕萘康难b置也意味著更徹底的鼻腔沖洗。而對(duì)于小小孩，可以根據(jù)年齡選擇噴霧瓶、滴鼻、注射器等等，家長(zhǎng)則需要逐漸摸索自己小孩的接受度了。5ml包裝規(guī)格的洗鼻鹽水沖洗方法4.洗鼻的療程洗鼻是一項(xiàng)需要堅(jiān)持的治療方法，根據(jù)鼻腔炎癥的不同，推薦的療程長(zhǎng)短也會(huì)有差異。對(duì)于過敏性鼻炎，建議發(fā)作期間成人堅(jiān)持2周以上、兒童堅(jiān)持4周以上的鼻腔沖洗，可以減輕鼻腔癥狀及抗組胺藥物的使用。對(duì)于急性鼻竇炎（感冒），無論成人或兒童，建議堅(jiān)持鼻腔沖洗5天以上。對(duì)于慢性鼻竇炎，無論成人或兒童，建議堅(jiān)持鼻腔沖洗4周以上。[4]上述是文獻(xiàn)建議的療程，推薦的都是下限時(shí)間，其實(shí)洗鼻作為一項(xiàng)安全且廉價(jià)的治療手段，只要患者可耐受、洗完自我感覺舒適，可以持續(xù)洗更長(zhǎng)的時(shí)間。5.鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（1）如果您的醫(yī)生開了抗組胺藥或類固醇鼻噴霧劑，請(qǐng)務(wù)必在使用前進(jìn)行鼻腔沖洗，并在鼻腔沖洗后（沒有具體數(shù)據(jù)，我一般建議30分鐘以上）再使用上述藥物。這樣你的鼻腔、鼻竇通道就會(huì)變得更通暢，讓噴鼻劑更有效。（2）在進(jìn)行鼻腔沖洗或者鼻腔噴藥時(shí)避免直接對(duì)著鼻中隔（兩個(gè)鼻子中間的分隔），避免脆弱的鼻中隔粘膜損傷，正確的方法是稍偏向所噴鼻腔的外側(cè)。左邊是錯(cuò)誤的朝著中間噴，右邊是正確的稍偏向外側(cè)噴（3）鼻腔沖洗雖然絕大多數(shù)情況是安全的，但是有研究報(bào)告其還是有可能出現(xiàn)局部刺激、鼻部灼熱感、惡心、瘙癢、疼痛、耳痛和鼻出血等輕微的不良事件，其中使用大容量工具的患者更容易出現(xiàn)耳痛、耳悶和鼻出血，而使用小容量工具的患更少上述現(xiàn)象。所以如果進(jìn)行鼻腔沖洗出現(xiàn)上述不適時(shí)，不需要盲目停止，可選擇容量更小，更為溫和的工具。[5][6]總結(jié)總體來說鼻腔沖洗對(duì)治療各種鼻腔炎癥問題都是非常有幫助的，無論成人小孩大多數(shù)可以耐受，最好選用等滲的生理鹽水，在可以耐受且感到舒適的情況下療程沒有上限限制。雖然容量較大的工具可更好的起到?jīng)_洗作用，但是如果感到不適請(qǐng)選擇更為溫和的工具及沖洗壓力，必要時(shí)咨詢?？漆t(yī)師。參考資料：Woods,C.M.;Tan,S.;Ullah,S.;Frauenfelder,C.;Ooi,E.H.;Carney,A.S.Theeffectofnasalirrigationformulationontheantimicrobialactivityofnasalsecretions.Int.ForumAllergyRhinol.2015,5,1104–1110.Apilot,openlabelled,randomisedcontrolledtrialofhypertonicsalinenasalirrigationandgarglingforthecommoncold.RamalingamS,etal.SciRep.2019.Nasalsalineirrigationinchildren:astudyofcomplianceandtolerance.JeffeJS,etal.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2012.OptimalDeviceandRegimenofNasalSalineTreatmentforSinonasalDiseases:SystematicReview.ChenJR,JinL,LiXY.Theeffectivenessofnasalsalineirrigation(seawater)intreatmentofallergicrhinitisinchildren.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2014;78(7):1115-1118.doi:10.1016/j.ijporl.2014.04.026archisioP,VarricchioA,BaggiE,etal.Hypertonicsalineismoreeffectivethannormalsalineinseasonalallergicrhinitisinchildren.IntJImmunopatholPharmacol.2012;25(3):721-730.doi:10.1177/0394632012025003182022年11月15日2193
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎效果如何？ 這個(gè)呢，主要是。 中藥熏蒸呢，就是它是屬于一種中藥外治了啊，就是針對(duì)傳統(tǒng)這個(gè)西醫(yī)西藥治療來講，這其實(shí)是個(gè)挺好的外治方法，尤其是針對(duì)一些不。 就是排斥西醫(yī)排斥手術(shù)的患者來講，這個(gè)熏針呢，我們這個(gè)它機(jī)理呢，中藥上講，它就是熏針以后宣通鼻竅。 呃，所以他選用的藥，這些主要是心腦通竅的一些中成藥。 一般呢，我們針對(duì)這個(gè)鼻竇炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，或者說這種單純的鼻腔干燥，或者普通的鼻炎而言啊，都是可以用的。 針對(duì)慢性鼻竇炎呢，我們比如說我們常用一些，你可以在藥房可以隨便能買到的一些藥，比如說蒼耳子。 嗯，這個(gè)是比較也比較便宜啊，這個(gè)藥，嗯，然后還有一些呢，像比較簡(jiǎn)單的，我們就買一點(diǎn)薄荷也行。 把擦二子和薄荷，然后放在這個(gè)。 你可你可以用自己家用開水煮也行，開水煮呢，很麻煩是吧，很多人不不愿意，那也不方便，實(shí)在是也不是不愿意，那這種情況下呢，我們就用中藥熏蒸，中藥熏蒸。 自己家準(zhǔn)備這種大杯子，最好是保溫杯啊，就是不能讓它幾分鐘變涼了，那就不行了，或者說是沒有保溫杯，準(zhǔn)備個(gè)大碗也行，就是把這個(gè)擦拭子薄荷，你鼻竇炎癥狀比較明顯的時(shí)候，鼻塞2022年11月14日71
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這位患者問，請(qǐng)問孩子12歲了，鼻竇炎五到六年，反反復(fù)復(fù)的，可以做手術(shù)嗎？ 嗯，一般小朋友呢，我們14歲以上呢，我們一般都不建議手術(shù)。 嗯，比較小的朋友呢，一般我們是保守的藥物治療，其實(shí)鼻竇炎呢，保守治療，藥物治療是可以根治的。 嗯，比如說當(dāng)合并過敏的時(shí)候，除了這些基礎(chǔ)的抗過敏治療以外，你像沖洗。 然后口服抗生素，口服粘液素白劑，包括這個(gè)，呃，鼻噴激素啊，一些中成藥啊，或者說這個(gè)中藥熏蒸啊，都可以做。 嗯。 啊，一般是小朋友是不建議做手術(shù)的啊。 嗯，當(dāng)這個(gè)孩子16歲以上的時(shí)候呢，一般我們就是只要他有癥狀，然后標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，比如說連續(xù)三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間治療效果仍然不好，仍然反復(fù)，那我們可以考慮手術(shù)，16歲以上，其實(shí)16歲以上，他的小頜面部已經(jīng)發(fā)育成熟了，基本上已經(jīng)頜面部已經(jīng)發(fā)育成熟了，這種情況下做手術(shù)呢，是不影響他的頜，那個(gè)頜骨發(fā)育。 是可以手術(shù)，但十二十二歲更小的年紀(jì)呢，一般我們都不建議手術(shù)。 即使他們兒童醫(yī)院有做的，他們也是局限性，比如說這個(gè)小朋友上頜竇口堵塞了，那我們就。 呃，拿一個(gè)容器給它擴(kuò)張一下，然后把里邊濃吸一吸，就是做一個(gè)微創(chuàng)的，嗯，2022年11月13日49
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任舒靈醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，下一個(gè)問題，請(qǐng)問鼻竇炎腺樣體肥大，過敏性鼻炎扁桃體也腫大的一個(gè)女孩子，11歲半怎么治療？嗯，首先你問的這幾個(gè)問題，鼻竇炎腺樣體肥大，過敏性鼻炎扁桃體肥大，這幾個(gè)問題可能都是相關(guān)的啊，然后，嗯，像過敏性鼻炎，鼻竇炎這種是可以通過。 藥物治療的就是，嗯，局部噴藥啊，沖洗啊，然后如果感染嚴(yán)重的話，加上抗生素的治療，嗯，但是腺樣體和扁桃體肥大，如果，嗯，這個(gè)腺體腫的比較厲害，堵塞了鼻腔，也會(huì)導(dǎo)致他這個(gè)鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。 所以呢，這個(gè)你就要到進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，看看你這個(gè)心體肥大呀，到底就是到什么程度了，需不需要手術(shù)干預(yù)，包括扁桃體肥大也是啊，像體肥大一般如果長(zhǎng)期引起它，嗯，鼻竇炎啊，鼻炎啊，甚至有分泌性中耳炎的話，肯定是要考慮手術(shù)治療的，另外就是如果引起他晚上老是打鼾啊，張口呼吸啊，嗯，晚上就是睡覺缺氧，這種情況也是需要手術(shù)干預(yù)的啊。2022年11月08日37
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