-
陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 通常來(lái)說(shuō)，正常情況下，下丘腦會(huì)分泌促性腺激素（GnRH）來(lái)刺激垂體分泌促卵泡激素（FSH）和促黃體生成激素（LH），從而刺激卵巢產(chǎn)生雌激素（E）和孕激素（P），進(jìn)而維持女性月經(jīng)周期的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。低促性腺激素性閉經(jīng)（hypothalamichypogonadism，HH），是指由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，導(dǎo)致女性雌激素水平不足而出現(xiàn)閉經(jīng)的情況。說(shuō)得更直白一點(diǎn)就是，F(xiàn)SH、LH這兩種激素的水平雙低，甚至很多人低至1以下，同時(shí)合并雌激素水平低下。值得注意的是，低促性腺激素性閉經(jīng)和卵巢早衰都可能導(dǎo)致女性月經(jīng)停止，但二者的病因和生理機(jī)制不同。低促性腺激素性閉經(jīng)是由于下丘腦或垂體功能失調(diào)導(dǎo)致的一種閉經(jīng)，而卵巢早衰則是因?yàn)槁殉补δ懿蛔慊蛉笔?dǎo)致的閉經(jīng)和更年期綜合征。低促性腺激素性閉經(jīng)是下丘腦或垂體功能出現(xiàn)問(wèn)題后，體內(nèi)的促性腺激素水平就會(huì)降低，這就導(dǎo)致了卵巢功能受到抑制，排卵和月經(jīng)便停止了。此時(shí)，卵巢本身并沒(méi)有直接受到損害。因此，超聲檢查可見(jiàn)卵巢內(nèi)的小卵泡數(shù)量正常、抽血化驗(yàn)AMH水平正常。卵巢早衰則是女性在40歲之前發(fā)現(xiàn)卵巢功能逐漸減退或喪失的現(xiàn)象，各類病因?qū)е虏∽儾课怀霈F(xiàn)在卵巢，使卵泡耗竭、雌孕激素水平低下。超聲檢查可見(jiàn)：卵巢體積萎縮、卵泡消失，抽血化驗(yàn)AMH極低或檢測(cè)不到。卵巢早衰會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)稀少或停止，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征等癥狀，如潮紅、情緒波動(dòng)、生殖器萎縮等。那么，患有低促性腺激素性閉經(jīng)該怎樣治療呢？這取決于病因和嚴(yán)重程度。常見(jiàn)治療措施包括：增加體重，改善營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于由營(yíng)養(yǎng)不良引起的閉經(jīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況可以恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵。藥物治療：如果有生育需求的患者，可使用人工促排卵藥（如克羅米芬）、促性腺激素的替代治療（如人絨毛膜促性腺激素）來(lái)恢復(fù)月經(jīng)周期與排卵，并在必要時(shí)使用孕激素來(lái)維持黃體功能；如果無(wú)生育需求的患者，可雌激素替代療法恢復(fù)周期性的月經(jīng)特別提醒大家，低促性腺激素性閉經(jīng)的治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確定病因和治療方案，并定期進(jìn)行檢查和隨訪。不可擅用促排卵藥物。2023年05月03日
535
0
2
-
2023年04月19日85
0
1
-
王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 閉經(jīng)為常見(jiàn)的婦科癥狀表現(xiàn)為沒(méi)有月經(jīng)或月經(jīng)停止對(duì)于閉經(jīng)姐妹們都比較關(guān)心懷孕和夫妻生活問(wèn)題今天王凌主任詳細(xì)解說(shuō)1.閉經(jīng)同房還可能懷孕嗎？在更年期之后的閉經(jīng)通常情況下是不會(huì)的。懷孕需要卵子和精子的結(jié)合。而女性月經(jīng)是因?yàn)槊吭?次的排卵后，如果卵子未受精，隨著體內(nèi)雌激素等激素水平的下降導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生生理性脫落。在閉經(jīng)后排卵停止，因此懷孕是不太可能的。不過(guò)在更年期后存在偶發(fā)排卵的情況，尤其在剛閉經(jīng)的第一年，如果此時(shí)剛好同房，則可能懷孕，不過(guò)概率微乎其微。但是如果女性還處于年輕時(shí)候就閉經(jīng)的話，可分為子宮性閉經(jīng)和內(nèi)分泌性閉經(jīng)。子宮性閉經(jīng)：由于子宮內(nèi)膜受損導(dǎo)致的閉經(jīng)，其排卵仍正常。通?？捎啥啻稳斯ち鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜薄導(dǎo)致。內(nèi)分泌失調(diào)也可以導(dǎo)致月經(jīng)量減少：雌激素水平低導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜難以增生，表現(xiàn)為月經(jīng)量少，此種情況多存在排卵障礙。通常可由卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、無(wú)反應(yīng)卵巢等疾病所引起。當(dāng)疾病治愈之后，月經(jīng)可能會(huì)重新來(lái)潮，還能有懷孕的可能。2.閉經(jīng)會(huì)不會(huì)影響到正常的夫妻生活？閉經(jīng)后依然是可以有正常性生活的。事實(shí)上，來(lái)自美國(guó)杜克大學(xué)的研究顯示：老齡人口中，超過(guò)50%的男性與40%的女性都仍是性活躍的，甚至20％超過(guò)65歲的人擁有比從前更好的性生活。同時(shí)維持正常性生活對(duì)絕經(jīng)后女性是有好處的，因?yàn)榱己玫男陨羁梢詼p緩絕經(jīng)后激素水平下降帶來(lái)的不適感。良好的性生活過(guò)程中，陰道壁血管血流豐富，陰道局部菌群得到調(diào)整，可以有效降低婦科炎癥發(fā)生的可能。因此，絕經(jīng)后不需要為夫妻生活擔(dān)心。不過(guò)，絕經(jīng)后性生活面臨的一個(gè)困擾是時(shí)常會(huì)感到疼痛。絕經(jīng)后性生活疼痛不適，只是一個(gè)小問(wèn)題，很容易就能改善，最簡(jiǎn)單的方式是使用潤(rùn)滑劑。另一種解決方法是使用雌激素，因?yàn)榇萍に乜梢栽黾雨幍郎掀さ暮穸群蛷椥?，增加陰道分泌物，不但能消除疼痛，還可以治療陰道萎縮。2023年03月04日378
1
0
-
王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，這個(gè)3.75是一個(gè)長(zhǎng)效大必加，確實(shí)是，呃，因?yàn)樗且粋€(gè)抑制的嘛，降調(diào)節(jié)的，兩個(gè)多月不來(lái)月經(jīng)也沒(méi)關(guān)系啊，這個(gè)藥就可能這個(gè)樣子，有些人每個(gè)人這個(gè)每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間，嗯，有很大的差別的，呃有些人可能是甚至到半年都不來(lái)月經(jīng)，但是多數(shù)呢，都是半年之內(nèi)會(huì)來(lái)的啊，你可以呃，如果說(shuō)確實(shí)是心里面沒(méi)底兒的話，就過(guò)來(lái)做1B超，一個(gè)是看一看你的這個(gè)子宮內(nèi)膜有多厚，第二個(gè)看看雙側(cè)卵巢上有沒(méi)有那種小卵泡在發(fā)育。 好吧，嗯，這個(gè)很難判斷，每個(gè)人的差異非常大，嗯，我們這位朋友問(wèn)是AMH0.03試管還有希望嗎？2023年02月17日51
0
0
-
2022年12月17日98
0
1
-
2022年10月31日147
0
0
-
郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 這位軍人朋友問(wèn)到，26歲減重造成的閉經(jīng)，除閉除過(guò)激素啊，除過(guò)補(bǔ)激素還有別的辦法嗎？分馬通吃了大半年，檢查各項(xiàng)激素都很低，需要配合中藥嗎，嗯？ 可以配合中藥呀，我們就可以中西醫(yī)結(jié)合，嗯，但是這個(gè)激素是不能停的啊，由于你這個(gè)不知道你這個(gè)短期內(nèi)減重了多少斤啊，我們這個(gè)過(guò)度的減重呢，就會(huì)影響我們這個(gè)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸啊，對(duì)我們這個(gè)下丘腦垂體卵巢的這個(gè)軸呢，有一個(gè)抑制作用，它不分泌激素了，你就所以你就不來(lái)月經(jīng)了，那么我們，嗯，他補(bǔ)充他說(shuō)減重了十斤左右，減了十斤左右，那你那你之前是多少斤嘛，現(xiàn)在十斤，關(guān)鍵是是十斤你用了多久，有些人就是說(shuō)在短期內(nèi)迅速的減了十斤20斤，這樣一下就把卵巢功能抑制住了，嗯嗯，所以說(shuō)現(xiàn)在這個(gè)，呃，女孩子這個(gè)減肥呀，是還是要慎重的啊，我們不是說(shuō)就是瘦到?jīng)]有脂肪，這樣是最美的，其實(shí)不是的啊，我們這個(gè)女孩呀，這個(gè)皮下是需要有一定的脂肪的，你沒(méi)有了脂。 啊，你就勢(shì)必影響你雌激素啊，雌激素沒(méi)有了，那我們的各個(gè)的臟器的器官呀，我們的子宮呀，都會(huì)這個(gè)這個(gè)受到影響，那么你的月經(jīng)生殖，首先你的生殖健康就受受影響了。 那么酚麻通肯定是要吃的，像你這個(gè)26歲，我們這個(gè)酚麻通都要吃二杠十的哦2022年07月14日182
0
0
-
王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者李女士，48歲，最近1年多她的月經(jīng)完全不按套路出牌了，有時(shí)候來(lái)了不走，出血時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月，有時(shí)候又長(zhǎng)達(dá)3到6個(gè)月不來(lái)月經(jīng)。近3年月經(jīng)周期有時(shí)候稍微會(huì)有點(diǎn)不太規(guī)律，有時(shí)1-2個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)，但從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這么亂，要么來(lái)了不走，要么這么久不來(lái)月經(jīng)。在月經(jīng)不來(lái)的這段時(shí)間里，李女士伴有精神萎靡、渾身乏力。這一系列不舒服的感覺(jué)，打亂了原本的工作和生活的正常節(jié)奏。2022年06月05日1037
0
1
-
2022年05月03日1300
0
1
-
方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一上班就想退休 一來(lái)大姨媽就想絕經(jīng) 雖然大姨媽在的時(shí)候有很多麻煩，尤其是紊亂時(shí)，恨不得說(shuō)：趕緊絕經(jīng)，再也不要見(jiàn)到你。如果有一天大姨媽真的不來(lái)了，你會(huì)想她嗎？開(kāi)玩笑，我肯定不想！不要再口是心非啦-----（內(nèi)心早已慌亂了：為什么還不來(lái)還不來(lái)，我是不是得了什么大?。?。今天我們就來(lái)科普一下閉經(jīng)的問(wèn)題。 生理性閉經(jīng) （大姨媽本就不該來(lái)，來(lái)了反而有問(wèn)題了） 1. 青春前期：下丘腦-垂體-卵巢（簡(jiǎn)稱HPO）軸尚未啟動(dòng)，雌激素水平低。 2. 絕經(jīng)后：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌孕激素水平低。 3. 妊娠期及產(chǎn)后哺乳期：妊娠期胎盤(pán)分泌大量的雌孕激素維持妊娠；哺乳時(shí)分泌大量的催乳素抑制HPO軸，導(dǎo)致雌激素水平低。 病理性閉經(jīng) （大姨媽該來(lái)反而沒(méi)來(lái)） 1. 原發(fā)性閉經(jīng)：年齡＞14歲，第二性征（乳房）未發(fā)育；或者年齡＞16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。 2. 繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。 閉經(jīng)的原因有哪些呢？ A：應(yīng)激性閉經(jīng)：精神壓力大、過(guò)度勞累、環(huán)境改變，導(dǎo)致下丘腦-女性月經(jīng)的大統(tǒng)領(lǐng)，分泌激素紊亂，導(dǎo)致閉經(jīng)。中二、中三、高二、高三的女生最常見(jiàn)的閉經(jīng)原因。 B：運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或芭蕾舞、現(xiàn)代舞等訓(xùn)練容易出現(xiàn)閉經(jīng)，與體內(nèi)脂肪減少引起瘦素下降、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致黃體生成素（LH）下降有關(guān)。 C．營(yíng)養(yǎng)性閉經(jīng)：營(yíng)養(yǎng)不良或減肥過(guò)度，如體重減輕10-15%，或體脂丟失30%可出現(xiàn)閉經(jīng)；多囊卵巢綜合癥所致的肥胖（非傳統(tǒng)意義的營(yíng)養(yǎng)不良）也可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)?？傊?，維持體重適中是規(guī)律月經(jīng)的標(biāo)配。 D：垂體瘤：垂體分泌泌乳素的腫瘤，抑制垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。詳見(jiàn)本公眾號(hào)以往文章：撥開(kāi)迷霧見(jiàn)云天--閉經(jīng)之高泌乳素血癥。 E：染色體異常：Turner綜合征：性染色體異常，核型為45，XO或者45，XO/46，XX，表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、身材矮小、特殊面容（蹼頸、盾胸），卵泡刺激素（FSH）＞40IU/L,婦科超聲提示卵巢條索狀。 F：卵巢早衰：小于40歲之前，出現(xiàn)卵巢功能衰竭，F(xiàn)SH＞40IU/L。 G：MRKH綜合征：由于副中腎管發(fā)育障礙引起的原發(fā)閉經(jīng)，主要表現(xiàn)為始基子宮/或無(wú)子宮，無(wú)陰道，其他都同正常女性。花季少女如果第二性征發(fā)育良好，遲遲等不來(lái)大姨媽來(lái)臨，首先要考慮這個(gè)疾病。 H：雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化綜合癥，詳見(jiàn)本公眾號(hào)以往文章：我雖女?huà)啥?，奈何男兒身?I：宮腔粘連：詳見(jiàn)本公眾號(hào)以往文章：莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 J：甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退。 K：腎上腺疾病：腎上腺功能亢進(jìn)或減退。 怎么判斷是哪種類型的閉經(jīng)呢？ 1. 詳細(xì)的詢問(wèn)病史：月經(jīng)史、生育史、疾病史、手術(shù)史 2. 體格檢查：是否有生殖道畸形 3. 輔助檢查：B超檢查子宮卵巢；必要時(shí)MRI檢查垂體或下丘腦；性激素水平、甲狀腺素水平及催乳素 4.功能試驗(yàn)：分二種，1）藥物撤退試驗(yàn)：評(píng)估體內(nèi)雌激素水平，確定閉經(jīng)程度；2）垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性。前者又包括黃體酮撤退試驗(yàn)、雌孕激素序貫試驗(yàn)。 閉經(jīng)如何治療呢？ 病因治療：如神經(jīng)精神類因素引起，行心理疏導(dǎo)；過(guò)度減肥引起的需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加體重；生殖道畸形引起的行手術(shù)治療；垂體瘤行手術(shù)或藥物治療。 性激素補(bǔ)充治療：明確病因后，給予相應(yīng)激素治療：孕激素、雌孕激素人工周期治療。 其他內(nèi)分泌藥物治療：比如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、胰島素抵抗、高泌乳素血癥選擇相應(yīng)的藥物治療后，月經(jīng)自會(huì)來(lái)潮。 綜上所述，大姨媽不來(lái)的原因非常復(fù)雜，需要做一系列的檢查來(lái)排查 “醫(yī)生，我月經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)來(lái)了，給我開(kāi)點(diǎn)藥來(lái)月經(jīng)吧” “需要先檢查，明確什么原因?qū)е碌拈]經(jīng)？檢查B超、性激素、甲狀腺功能。。?！?“還需要做那么多檢查？你們醫(yī)生不是可以用藥，想讓它來(lái)就能來(lái)，不想讓它來(lái)就不來(lái)，想停就停嗎？” “說(shuō)的部分在理，但是我們還是要查明原因用藥，否則會(huì)延誤病情，比如甲狀腺的疾病、垂體瘤導(dǎo)致的高泌乳素閉經(jīng)” 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天2022年01月06日641
0
1
閉經(jīng)相關(guān)科普號(hào)
陶陶醫(yī)生的科普號(hào)
陶陶 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
7887粉絲18.4萬(wàn)閱讀
夏和霞醫(yī)生的科普號(hào)
夏和霞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
628粉絲4850閱讀
胡春秀醫(yī)生的科普號(hào)
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
生殖醫(yī)學(xué)科
3999粉絲175.7萬(wàn)閱讀