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2022年10月31日
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2022年05月03日1300
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 畢竟主要指的是大于半年不來(lái)月經(jīng)或者說(shuō)是大于三個(gè)月經(jīng)周期不來(lái)月經(jīng)叫閉經(jīng)，也就是說(shuō)，如果這個(gè)女性她本身月經(jīng)周期是在呃，40天或者50天120天到150天不來(lái)月經(jīng)那么叫閉經(jīng)，閉經(jīng)，分類是分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，那么原發(fā)閉經(jīng)是指的這個(gè)女性呃，從來(lái)就沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)一般女性到16歲不來(lái)月經(jīng)就叫原發(fā)閉經(jīng)，那繼發(fā)閉經(jīng)是指了曾經(jīng)來(lái)過(guò)月經(jīng)也許來(lái)過(guò)三次五次，也許來(lái)過(guò)十年八年，不管他已經(jīng)來(lái)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，他又超過(guò)半年以上不來(lái)月經(jīng)那么這就叫寄吧，閉經(jīng)，所以閉經(jīng)是不分年齡的啊，主要是看他以前來(lái)過(guò)月經(jīng)還是說(shuō)沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)來(lái)分為原發(fā)和繼發(fā)這兩種所謂閉經(jīng)的癥狀就是說(shuō)不來(lái)月經(jīng)它也有可能啊。 會(huì)有一些雌激素啊的的這些癥狀，那么也有可能啊，只是不來(lái)月經(jīng)啊，沒(méi)有其他的這些癥狀，那么要根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)具體判斷。2020年06月11日2115
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情尚未過(guò)去，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家如果出現(xiàn)月經(jīng)沒(méi)有按時(shí)來(lái)潮，怎么排查自己有沒(méi)有懷孕，要不要去急診或門診就診。我們整理了一些常用的知識(shí)，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診。我們今天介紹繼發(fā)性閉經(jīng)如何評(píng)估，也就是育齡期女性之前月經(jīng)正常，出現(xiàn)月經(jīng)6個(gè)月不來(lái)潮，會(huì)是哪些情況，如何進(jìn)行最初步的自我評(píng)估。- 2 -閉經(jīng)(沒(méi)有月經(jīng))可以是大腦的下丘腦、垂體、卵巢、子宮或陰道功能障礙導(dǎo)致的一種臨時(shí)或永久性狀態(tài)。閉經(jīng)通常分為原發(fā)性(截至15歲仍無(wú)月經(jīng)初潮)或繼發(fā)性(先前月經(jīng)周期規(guī)律的女孩或女性超過(guò)3個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)，或月經(jīng)不規(guī)則的女孩或女性超過(guò)6個(gè)月沒(méi)有月經(jīng))。缺失1次月經(jīng)時(shí)，評(píng)估可能并不重要，但持續(xù)3個(gè)月或更久的閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)(每年月經(jīng)周期少于9次，或月經(jīng)周期超過(guò)35日)則需要檢查。月經(jīng)稀發(fā)與繼發(fā)性閉經(jīng)在病因和診斷的考慮因素方面是相同的?！羰紫?，除外懷孕！一旦排除了妊娠，對(duì)于繼發(fā)性閉經(jīng)的女性，合理方法是根據(jù)月經(jīng)周期的控制水平來(lái)考慮相應(yīng)疾病：下丘腦、垂體、卵巢和子宮。確定病變部位很重要，因?yàn)檫@決定了合理治療方案。繼發(fā)性閉經(jīng)的最常見(jiàn)原因很可能是功能性下丘腦性閉經(jīng)(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)，但必須排除病理性原因的疾病，如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病?！衽懦焉铩扑]將妊娠試驗(yàn)作為所有繼發(fā)性閉經(jīng)女性評(píng)估的第一步。測(cè)定血清的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亞基是敏感性最高的試驗(yàn)。雖然市售的家用尿hCG檢測(cè)試劑盒正在逐步改善，但臨床醫(yī)生應(yīng)為疑似妊娠的女性患者安排血清hCG測(cè)定，即使其家庭檢測(cè)結(jié)果呈陰性?！魬?yīng)該回顧一下自己閉經(jīng)前的病史：自己是否有可能誘發(fā)繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的任何主要原因、危險(xiǎn)因素或癥狀。包括下列問(wèn)題：是否有(可能導(dǎo)致功能性下丘腦性閉經(jīng)的)體重、膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變，或應(yīng)激，或是否有相關(guān)的進(jìn)食障礙或疾病？患者是否使用了任何可能引起閉經(jīng)或與閉經(jīng)有關(guān)的藥物？這種藥可能是用于治療本身就可以引起HA的全身性疾病。新近開(kāi)始使用或停用口服避孕藥可導(dǎo)致閉經(jīng)數(shù)月，雄激素藥物(如達(dá)那唑)或大劑量黃體酮也有該影響。其他藥物通過(guò)增加血清催乳素(prolactin, PRL)濃度而造成閉經(jīng)，包括甲氧氯普胺和抗精神病藥物。是否有多毛癥、痤瘡及月經(jīng)不規(guī)則史(提示雄激素過(guò)多癥或多囊卵巢綜合征)？有無(wú)下丘腦-垂體疾病的癥狀，包括頭痛、視野缺損、乏力或者多尿和煩渴？有無(wú)任何雌激素缺乏的癥狀，包括潮熱、陰道干澀、睡眠不佳或性欲降低？這些癥狀在原發(fā)性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能較顯著。相比之下，盡管HA女性有類似的低血清雌二醇(E2)濃度，但通常沒(méi)有這些癥狀?；颊呤欠褚延刑崾靖叽呷樗匮Y的乳頭溢乳？有無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科事件、嚴(yán)重出血、診斷性刮宮或者可能造成子宮內(nèi)膜瘢痕形成(Asherman綜合征)的子宮內(nèi)膜炎或其他感染的病史？◆除病史以外，體格檢查也可提供關(guān)于閉經(jīng)可能原因的線索。關(guān)于繼發(fā)性閉經(jīng)女性的檢查應(yīng)該包括測(cè)量身高和體重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵異常，BMI小于18.5kg/2的女性可能具有進(jìn)食障礙、劇烈運(yùn)動(dòng)或體重減輕相關(guān)的全身性疾病導(dǎo)致的功能性垂體性閉經(jīng)。還應(yīng)檢查患者是否有提示排卵異常的多毛癥、痤瘡等，提示是否有高泌乳素血癥的乳房溢乳等表現(xiàn)，外陰陰道檢查尋找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺腫脹和/或牙釉質(zhì)侵蝕提示存在進(jìn)食障礙(神經(jīng)性貪食)?！癯跏紝?shí)驗(yàn)室檢查—繼發(fā)性閉經(jīng)女性的初始實(shí)驗(yàn)室評(píng)估(即排除妊娠后)應(yīng)包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)評(píng)估，以分別檢測(cè)卵巢早衰、高催乳素血癥和甲狀腺疾病。如果近期有月經(jīng)周期，則在第2-4日進(jìn)行檢測(cè)是恰當(dāng)?shù)?，但?duì)于長(zhǎng)期閉經(jīng)的女性，可在任意一天檢測(cè)?；诔跏荚u(píng)估結(jié)果，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行后續(xù)檢查。常用的有女性雌激激素檢查、血清FSH濃度、血清催乳激素濃度、血清雄激素濃度、異常的TSH水平及子宮卵巢超聲等。- 3 -無(wú)論何種情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診的方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問(wèn)診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好地進(jìn)行自我評(píng)估。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年03月07日2636
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 閉經(jīng)（amenorrhea）是月經(jīng)的缺失或異常中斷，是婦產(chǎn)科疾病中的常見(jiàn)癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)分別描述的是發(fā)生在月經(jīng)初潮之前和之后的閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是指16歲第二性征已發(fā)育，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或14歲無(wú)第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)則為曾建立正常月經(jīng)，在正常絕經(jīng)年齡前的任何時(shí)間（除妊娠期或哺乳期）月經(jīng)停止來(lái)潮超過(guò)6個(gè)月，或按自身原來(lái)的月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。引起閉經(jīng)的病因很多，且錯(cuò)綜復(fù)雜。明確診斷閉經(jīng)的病因是治療的關(guān)鍵。排除妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的生理性閉經(jīng)，成年女性病理性閉經(jīng)的發(fā)生率約為3%～5%。2020年03月03日2719
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2019年12月04日1922
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 等待大姨媽的日子 就像少女等待著初戀 怕ta不來(lái) 又怕ta亂來(lái) 對(duì)于育齡期的女性來(lái)說(shuō) 大姨媽不來(lái)可能意味著 有了！！ 去醫(yī)院一查HCG 有人歡喜有人愁 但是大姨媽不來(lái) 除了懷孕 還有一個(gè)可能 而且需要馬上就醫(yī)！ 就是 病理性閉經(jīng) 聽(tīng)起來(lái)怪可怕的 啥是病理性閉經(jīng)？ 紅房子醫(yī)院王文君主任醫(yī)師來(lái)告訴你 不來(lái)大姨媽就是病理性閉經(jīng)？ 首先，要排除這幾個(gè)時(shí)期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×絕經(jīng)后期 這幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)不來(lái)潮，屬于生理性閉經(jīng)，一般不需要處理。 病理性閉經(jīng)則分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)，是指年齡＞14歲第二性征未發(fā)育（比如乳房沒(méi)有發(fā)育），或年齡＞16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還沒(méi)來(lái)潮。 繼發(fā)性閉經(jīng)，是指正常月經(jīng)周期建立以后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按照自身原有月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止3個(gè)周期以上。 除了月經(jīng)不來(lái)，還有哪些伴隨癥狀？ 閉經(jīng)的主要癥狀是沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮或者月經(jīng)停止。除此以外，根據(jù)發(fā)生原因不同，還會(huì)伴隨不同的癥狀： 子宮小或者是幼稚子宮 可能原因：先天性子宮性閉經(jīng) 有結(jié)核病史伴有午后低熱、盜汗、乏力 可能原因：子宮內(nèi)膜結(jié)核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宮過(guò)度導(dǎo)致的宮腔、宮頸粘連 40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng) 面部潮熱、烘熱汗出、煩燥等 可能原因：早發(fā)性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢綜合征 頭痛、視物不清、或泌乳 可能原因：垂體性閉經(jīng) 發(fā)生于產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為性欲減退、 生殖器萎縮、乏力怕冷、毛發(fā)脫落 可能原因：垂體前葉壞死 多發(fā)生于精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 或口服避孕藥后，多為突然發(fā)生 可能原因：下丘腦性閉經(jīng) 閉經(jīng)是由什么原因引起的？ 在說(shuō)原因之前，先給大家科普一下正常月經(jīng)建立和維持的必要條件： 條件一：下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)正常 條件二：子宮對(duì)雌激素、孕激素反應(yīng)良好 條件三：下生殖道經(jīng)血引流通暢 很復(fù)雜有木有？ 這一調(diào)節(jié)機(jī)制和心理、生理因素都息息相關(guān)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)異?；蛘系K，就有可能導(dǎo)致“此路不通”，出現(xiàn)閉經(jīng)。 預(yù)防閉經(jīng)，你能做什么？ 導(dǎo)致閉經(jīng)的原因那么多，像基因缺陷、腫瘤、先天發(fā)育異常這些我們無(wú)法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好計(jì)劃生育。盡量減少宮腔手術(shù)或人工流產(chǎn)，避免生殖器官人為損傷。 二、調(diào)節(jié)精神壓力。避免過(guò)度精神緊張，尤其要避免過(guò)度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒等負(fù)面情緒。 三、調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意蛋白質(zhì)（等營(yíng)養(yǎng)物）的攝入，避免過(guò)分節(jié)食或減肥。 四、增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉。但應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量，過(guò)度運(yùn)動(dòng)也是會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)的哦。 五、作息規(guī)律。保證充足睡眠，定期做體格檢查。 病理性閉經(jīng)怎么治療？ 一、病因治療 部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；對(duì)于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌泌乳素的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治療 對(duì)青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采用雌激素治療。 三、針對(duì)疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）患者、多囊卵巢綜合征患者、高泌乳素血癥患者等。治療后，大部分患者可恢復(fù)月經(jīng)，部分患者還可恢復(fù)排卵。 四、對(duì)于有生育要求者給予適當(dāng)?shù)恼T發(fā)排卵，必要時(shí)可給予輔助生育治療 五、中醫(yī)藥治療 轉(zhuǎn)載復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王文君主任醫(yī)師2019年08月14日3855
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人說(shuō)，吳大夫你能給我講講為什么閉經(jīng)嗎啊，要講清楚這個(gè)就要看月經(jīng)是怎么來(lái)的月經(jīng)。 受激素的影響，最終它表現(xiàn)為是子宮內(nèi)膜每個(gè)月脫落脫落來(lái)月經(jīng)，但實(shí)際上他到最頂邊是大腦，然后控制下丘腦下丘腦控制垂體那么垂體打電話啊，通過(guò)這個(gè)血液信號(hào)給這個(gè)卵巢卵巢分泌這個(gè)激素，卵巢挨著子宮啊，說(shuō)好你這個(gè)可以脫落了子宮就脫落啊，內(nèi)內(nèi)膜脫落脫落之后從哪從宮頸陰道然后排出來(lái)到達(dá)你的這個(gè)護(hù)墊兒上。 才形成月經(jīng)，他是這么一個(gè)過(guò)程，但凡哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都有可能不來(lái)。2019年07月22日1139
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)閉經(jīng)，很多人也跟我說(shuō)，吳大夫我月經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)我是不是閉經(jīng)了那什么是閉經(jīng)啊，就看先看你的年齡啊，你是小孩還是說(shuō)成人如果說(shuō)你是小孩兒的話，16歲還不來(lái)月經(jīng)叫原發(fā)性閉經(jīng)，就是你該來(lái)不來(lái)閉了，還有就是超過(guò)14歲第二性征乳腺什么的，還沒(méi)有發(fā)育呢，這個(gè)也高度考慮是閉經(jīng)。 大人的話就是怎么樣大人的話就是你肯定是來(lái)過(guò)月經(jīng)了，對(duì)吧，你來(lái)了月經(jīng)，比方說(shuō)你30歲了這么多年你的月經(jīng)都挺好，突然三次月經(jīng)都不來(lái)就是三個(gè)月經(jīng)周期都不來(lái)，如果說(shuō)你月經(jīng)周期都不準(zhǔn)的話，那就是六個(gè)月以上都不來(lái)月經(jīng)啊，才能診斷閉經(jīng)了，下一步找原因。2019年07月22日1601
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崔玉倩副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 閉經(jīng)（amenorrhea）是多種疾病導(dǎo)致的女性體內(nèi)病理生理變化的外在表現(xiàn)，是一種臨床癥狀而并非某一疾病。 月經(jīng)的發(fā)生依靠下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的啟動(dòng)，卵巢內(nèi)有卵泡的發(fā)育、成熟、排卵以及形成黃體，同時(shí)周期性分泌雌激素、孕激素，刺激子宮內(nèi)膜周期性發(fā)生增殖期和分泌期變化；如果卵子未受精或受精卵未著床發(fā)育，則黃體萎縮，雌孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而脫落出血，自陰道排出即形成月經(jīng)。如果大腦、下丘腦-垂體-卵巢-子宮、下生殖道中的任一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能異常，即可出現(xiàn)月經(jīng)暫時(shí)或永久性停止，則稱為閉經(jīng)。身體其他內(nèi)分泌腺，如甲狀腺、腎上腺疾病也可影響生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能而發(fā)生閉經(jīng)。根據(jù)閉經(jīng)發(fā)生的原因，閉經(jīng)可分為生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)是指妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期后的無(wú)月經(jīng)。病理性閉經(jīng)是直接或間接由中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸以及靶器官子宮的各個(gè)環(huán)節(jié)的功能性或器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)，根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮閉經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡>14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡>16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。原發(fā)性閉經(jīng)較為少見(jiàn)，約占5%，主要是染色體異常、性腺發(fā)育不良、副中腎管發(fā)育異常、性分化異常或下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發(fā)育不成熟所致。繼發(fā)性閉經(jīng)較為多見(jiàn)，約占閉經(jīng)總數(shù)的95%，病因復(fù)雜，多為后天發(fā)生的疾病導(dǎo)致。 WHO將病理性閉經(jīng)歸納為3種類型：I型：無(wú)內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，卵泡刺激素（FSH）水平正?；虻拖?，催乳素（PRL）水平正常，無(wú)下丘腦、垂體器質(zhì)性病變的證據(jù)；Ⅱ型：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型：為FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。 閉經(jīng)的原因 引起閉經(jīng)的原因分為：下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性和下生殖道性閉經(jīng)。而繼發(fā)性閉經(jīng)以下丘腦性最常見(jiàn)，其次為垂體、卵巢、子宮性及下生殖道發(fā)育異常閉經(jīng)。下丘腦性閉經(jīng)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)，其中尤以功能性原因?yàn)橹鳌Ｈ糁委熂皶r(shí)尚可逆。功能性下丘腦性閉經(jīng)（functional hypothalamus amenorrhea，F(xiàn)HA）是以GnRH脈沖釋放下降為特征，而非垂體卵巢軸和其他內(nèi)分泌腺器質(zhì)性病變引起，主要包括應(yīng)激-精神性閉經(jīng)（stress-psychogenic amenorrhea）、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)（athletic amenorrhea）和營(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng)（malnutritive amenorrhea）。由于FHA是一種無(wú)排卵的表現(xiàn)，非器質(zhì)性原因?qū)е?，?jīng)常與壓力、體重減輕、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或兩者的結(jié)合有關(guān)，因此FHA作為一種排除診斷診斷，應(yīng)鑒別其他全身疾病和內(nèi)分泌病因。 1. 營(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng) 由于饑餓、禁食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、胃腸道吸收不良、慢性消耗性疾病等營(yíng)養(yǎng)匱乏引起的閉經(jīng)。體重指數(shù)（BMI）既反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又反映了能量代謝功能，并與生殖內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。月經(jīng)功能與體重，特別是肌肉/脂肪比值相關(guān)，即與“標(biāo)準(zhǔn)體重”或“機(jī)體組成機(jī)制”（body composition mechanism）相關(guān)，提出來(lái)經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)體重學(xué)說(shuō)：當(dāng)體內(nèi)脂肪達(dá)到一定比例時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)。按照Frisch（1992）體重指數(shù)圖標(biāo)推算，13歲少女當(dāng)體內(nèi)脂肪含量≥17%才能促進(jìn)月經(jīng)初潮。膽固醇是合成雌孕激素的原料，當(dāng)體脂含量低于17%時(shí)，機(jī)體沒(méi)有足夠的原料合成雌激素，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng)的發(fā)生。16歲少女體內(nèi)脂肪含量≥22%，才能維持正常月經(jīng)功能。按照年齡大小，減輕標(biāo)準(zhǔn)體重的10-15%，即體內(nèi)脂肪丟失1/3，脂肪含量≤22%即引起閉經(jīng)。低體重本身并不足以解釋閉經(jīng)的發(fā)生，因?yàn)锽MI相近的女性其月經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)不同?？赡墚?dāng)營(yíng)養(yǎng)攝入量與能量消耗不匹配時(shí)，熱量相對(duì)不足的情況下導(dǎo)致閉經(jīng)。 2. 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 指由激烈競(jìng)賽、超負(fù)荷訓(xùn)練和重體力勞動(dòng)引起的閉經(jīng)，屬于可逆性功能性下丘腦閉經(jīng)。在長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員中閉經(jīng)的發(fā)生率高達(dá) 59 %，舞蹈演員中高達(dá) 79 %，同時(shí)與個(gè)體心理背景、體脂比例有關(guān)。訓(xùn)練時(shí)血中去甲腎上腺素與腎上腺素水平上升，腦內(nèi)兒茶酚胺增多對(duì)下丘腦一垂體一卵巢軸起作用，運(yùn)動(dòng)應(yīng)激使CRF-ACTH分泌亢進(jìn)，血中皮質(zhì)醇升高，運(yùn)動(dòng)激烈時(shí)體內(nèi)雄激素升高，內(nèi)源性阿片肽升高，運(yùn)動(dòng)致體脂減少，這些都可引起運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)本身并不誘發(fā)閉經(jīng)，而可能與運(yùn)動(dòng)的類型、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)量增加的速度有關(guān)。 功能性下丘腦閉經(jīng)的處理 治療首先遵照個(gè)體化原則，部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。（1）營(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng)：適當(dāng)鍛煉，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量是治療的基，注意飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素及鈣質(zhì)。嚴(yán)重者需住院治療，必要時(shí)可給予腸道外補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。體重恢復(fù)、所有代謝物正常后，多數(shù)患者可恢復(fù)月經(jīng)；仍有30%持續(xù)閉經(jīng)，可能與本人體質(zhì)和既往月經(jīng)狀況有關(guān)。有時(shí)需要心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)生多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行抗抑郁治療。（2）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：科學(xué)制定適合個(gè)體的訓(xùn)練計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)科學(xué)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)與體重，必要時(shí)暫停激烈運(yùn)動(dòng)。多數(shù)患者在調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和改善營(yíng)養(yǎng)后月經(jīng)可自然恢復(fù)。在經(jīng)過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)、心理和/或改良的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，尚未恢復(fù)月經(jīng)的，可給予雌孕激素序貫周期治，激發(fā)下丘腦恢復(fù)正常功能，避免子宮萎縮及骨量丟失過(guò)度；有生育要求者當(dāng)體重指數(shù)（BMI）至少為18.5 kg/m2，且能使能量平衡正常時(shí)，給予促排卵治療，將恢復(fù)排卵和妊娠可能。 隨著人們生活質(zhì)量的提高和大眾對(duì)審美態(tài)度的變化，越來(lái)越多的人開(kāi)始控制體重，尤其是對(duì)愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)，擁有完美身材可能成為終身追求的目標(biāo)。然而減肥不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度可能會(huì)導(dǎo)致其他的疾病狀態(tài)，如功能性下丘腦性閉經(jīng)，但這些往往容易被忽略。由于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的下丘腦性閉經(jīng)女性體內(nèi)雌激素缺乏，故可出現(xiàn)雌激素缺乏相關(guān)后果的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括不孕、陰道和乳房萎縮以及骨質(zhì)減少。多數(shù)患者在增加攝入量和/或減少運(yùn)動(dòng)量后月經(jīng)自然恢復(fù)，但骨質(zhì)的丟失是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。因此，“愛(ài)美”的同時(shí)運(yùn)動(dòng)及飲食均需合理化，才是維持正常月經(jīng)所必須的，必要時(shí)需結(jié)合激素周期治療，如有生育要求的再達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重后可考慮促排卵治療。另外，此時(shí)患者可能因病情遷延不愈而心情低落，甚至感到絕望，故耐心向患者講解營(yíng)養(yǎng)、身體脂肪對(duì)月經(jīng)來(lái)潮以及維持月經(jīng)的重要性，加強(qiáng)患者自我心理健康管理。2019年07月12日2343
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