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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 各位朋友，大家下午好。 那么今天我們說(shuō)一下這個(gè)閉經(jīng)，這個(gè)病閉經(jīng)，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較頑固的疾病。 那么，很多人一般對(duì)于年輕的女性，然后很多大夫會(huì)認(rèn)為這種畢竟屬于虛，甚至還有一些一看那個(gè)內(nèi)膜比較薄，然后就認(rèn)為是虛證而采用這個(gè)各種補(bǔ)腎要健脾藥補(bǔ)氣血藥，結(jié)果補(bǔ)來(lái)補(bǔ)去，患者始終不能來(lái)例假，其實(shí)這種情況我們要查一查這個(gè)患者體內(nèi)是否存在的這個(gè)瘀滯導(dǎo)致。 導(dǎo)致這個(gè)。 呃，瘀血不除新血不生，從而導(dǎo)致閉經(jīng)，那么我們可以通過(guò)查他那個(gè)手指的這個(gè)大魚際，甚至用手按它這個(gè)肚子甚至把她的脈看看有沒(méi)有這種實(shí)性的表現(xiàn)，如果有這種瘀滯的表現(xiàn)，腹部很硬，然后那個(gè)手上青筋暴露，那么這種可能是瘀滯的比較嚴(yán)重，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，應(yīng)該先采用化瘀的方法。2019年05月28日
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌臨床工作中，閉經(jīng)患者屢見(jiàn)不鮮。閉經(jīng)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系密切。按傳統(tǒng)的分類法閉經(jīng)分原發(fā)性及繼發(fā)性閉經(jīng)。凡年滿18歲女性仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者稱原發(fā)性閉經(jīng)，約占5％。目前為國(guó)際上廣泛接受的原發(fā)性閉經(jīng)定義為：①已達(dá)14歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，第二性征不發(fā)育者；②已達(dá)16歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，不論其第二性征發(fā)育是否正常者。現(xiàn)就閉經(jīng)的原因及部位分類簡(jiǎn)介如下：1下丘腦一垂體功能異常低促性腺激素性腺功能減退(hypogonadotropichypogonadism)多因下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)不足或垂體分泌促性腺激素不足而致，主要表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征缺如，女性內(nèi)生殖器分化正常但子宮較正常小，部分患者可能伴隨嗅覺(jué)減退或喪失。2垂體前葉性閉經(jīng)2.1垂體腺瘤①垂體催乳素腺瘤：是常見(jiàn)的垂體前葉功能性腺瘤，良性，可分泌催乳激素(PRL)，生長(zhǎng)速度緩慢。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕、腫瘤壓迫癥狀、低雌激素癥狀和高泌乳素血癥。②促性腺激素腺瘤：為非功能性垂體腺瘤，可分泌卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)，激活素、抑制素、卵泡抑素的表達(dá)均可作為腫瘤標(biāo)志物。微腺瘤多無(wú)臨床癥狀，巨大腺瘤可導(dǎo)致視野缺損、頭痛及垂體功能減退癥。③促甲狀腺素腺瘤：為嗜堿細(xì)胞或嫌色細(xì)胞瘤，臨床少見(jiàn)。促甲狀腺素腺瘤分泌過(guò)多促甲狀腺激素(TSH)，致垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)、閉經(jīng)。應(yīng)行CT及MRI檢查確認(rèn)是否有垂體腫瘤及腫瘤大小，一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療。④生長(zhǎng)激素腺瘤：為垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤。瘤細(xì)胞分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素，可引發(fā)巨人癥并伴有性腺發(fā)育不全和原發(fā)性閉經(jīng)。2.2原發(fā)性垂體功能不足①空蝶鞍綜合征：由Bosch于1951年首次描述，先天性的鞍隔缺陷，蝶鞍發(fā)育不全或不完整，表現(xiàn)為垂體扁平，垂體窩空虛，可無(wú)癥狀或并發(fā)由下丘腦功能失調(diào)引起的內(nèi)分泌紊亂，如閉經(jīng)、泌乳和不孕；可有一種或多種垂體激素缺乏，如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和生長(zhǎng)激素(GH)不足，PRL增高。②控制垂體發(fā)育基因的突變：垂體前葉激素分泌細(xì)胞的發(fā)育需要一系列控制垂體發(fā)育的基因，PIT一1、PROP一1突變與垂體激素缺乏綜合征相關(guān)，導(dǎo)致GH、PRL、TSH、FSH及LH的缺乏。2.3單一垂體促性腺激素缺乏①單一生長(zhǎng)激素缺乏癥：可能為GH基因突變或促性腺激素釋放激素(GnRH)受體基因突變致垂體生長(zhǎng)激素缺乏。患者青春期后第二性征不發(fā)育，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、骨齡落后。②單一促性腺激素缺乏癥：可能由于LH、FSH合成障礙或功能異常，或由于垂體自身GnRH受體基因突變，致下丘腦分泌激素在垂體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，垂體前葉分泌的促性腺激素降低，出現(xiàn)性腺功能減退，無(wú)第二性征發(fā)育和性幼稚，原發(fā)性閉經(jīng)。3．卵巢性閉經(jīng)3.1先天性性腺發(fā)育不全（Turner綜合征）：由一條x染色體缺失或變異所致，染色體核型主要為45，XO。此外可見(jiàn)多種嵌合型，如45，X0／46，XX；46，XX／47，XXX；45，X0／47，XXX；46，XX／47，XX+21等。表現(xiàn)為性腺不發(fā)育、第二性征缺失、子宮發(fā)育不良；常合并泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常。3.2卵巢抵抗綜合征即卵巢不敏感綜合征，染色體核型為46，XX?？赡芟德殉踩狈Υ傩韵偌に?Gn)受體或Gn受體變異，或因卵巢局部調(diào)節(jié)因子異常致卵巢對(duì)內(nèi)、外源性Gn缺乏有效反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育欠佳或不發(fā)育，生長(zhǎng)發(fā)育正常。3.3 酶缺陷①21一羥化酶缺乏：為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥中最常見(jiàn)類型，腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素過(guò)程中缺乏該酶，導(dǎo)致雄激素生成過(guò)多?；颊咄馍称髂行曰?，卵巢功能受抑制，無(wú)第二性征發(fā)育，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。②17ct一羥化酶缺乏：屬常染色體隱性遺傳病，170r一羥化酶缺乏致孕烯醇酮轉(zhuǎn)化為170r．羥孕烯醇酮障礙及孕酮轉(zhuǎn)化為170r一羥孕酮障礙，雌、孕激素和皮質(zhì)醇均不能合成，臨床表現(xiàn)為性發(fā)育障礙、缺乏第二性征、原發(fā)性閉經(jīng)。3.4雄激素不敏感綜合征：占原發(fā)性閉經(jīng)的6％～10％，性腺為睪丸，可能位于腹股溝或腹腔內(nèi)。染色體核型為46，XY，但雄激素受體基因缺陷導(dǎo)致靶器官對(duì)雄激素不反應(yīng)或反應(yīng)不足。睪酮水平在男性范圍，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，睪酮可通過(guò)芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素，所以表型為女性，陰道為盲端，子宮及輸卵管缺如；乳房發(fā)育良好，但乳頭及乳暈外觀常蒼白且不成熟。4.子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜無(wú)周期性變化。①苗勒管發(fā)育不全綜合征(mayer．rokitans—kuster—hauser syndrome，MRKH)：由苗勒管發(fā)育停滯于不同時(shí)期或發(fā)育不同步所致?？杀憩F(xiàn)為先天性無(wú)陰道、無(wú)子宮、始基子宮或各種類型子宮畸形，常伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常及骨骼畸形等。卵巢功能正常。占原發(fā)性閉經(jīng)的20％。②子宮內(nèi)膜損傷：子宮內(nèi)膜損傷可因子官內(nèi)膜初潮前被破壞而發(fā)生子官原發(fā)性閉經(jīng)。多見(jiàn)于結(jié)核病變，幼年女性在受到結(jié)核桿菌侵襲時(shí)，經(jīng)血運(yùn)或直接蔓延擴(kuò)散至盆腔造成盆腔臟器結(jié)核；侵及輸卵管時(shí)，子宮內(nèi)膜可受到不同程度破壞。5. 下生殖道性異常又稱隱性閉經(jīng)，由于下生殖道異常導(dǎo)致經(jīng)血無(wú)法外流，表現(xiàn)為周期性腹痛。①處女膜閉鎖或陰道橫隔：胚胎發(fā)育過(guò)程中泌尿生殖竇上皮增生形成陰道板，妊娠28周后陰道板腔化成孔道與前庭相通；若此段未貫穿則形成處女膜閉鎖，僅部分貫通則形成陰道橫隔。②先天性無(wú)陰道：因苗勒管發(fā)育不金或泌尿生殖竇形成陰道板后腔化障礙所致。多伴有先天性無(wú)子宮或僅有始基子宮；卵巢功能一般正常。③陰道閉鎖：根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，可分I型和Ⅱ型，I型為陰道下段閉鎖，陰道上段及官頸、官體發(fā)育正常；11型為陰道完全閉鎖，多合并官頸或官體發(fā)育不良或子宮畸形。④官頸閉鎖：由副中腎管尾端發(fā)育不全或發(fā)育停滯所致。2014年12月06日20346
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年42歲了，平時(shí)月經(jīng)在22天左右，很正常。這次超過(guò)7天，是否更年期到了？這段時(shí)間還經(jīng)常莫名其妙的心焦，晚上還會(huì)焦醒，不知怎么回事？ 無(wú) 想知道怎么回事陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科曹曉菊： 1.一般40歲以前出現(xiàn)雌激素水平下降引卵巢早衰，患者患病后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、生殖器官的萎縮、失眠多夢(mèng)等癥狀;2.你的情況，42歲，也偏早了點(diǎn)，可能有點(diǎn)早更;3.你也不必過(guò)于緊張，建議你先用中藥調(diào)理，到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給你把把脈，.對(duì)癥治療效果較好，不要自己胡亂服藥。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《關(guān)注女性“早更”》2011年08月03日16018
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