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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好，看一下這個(gè)問題，還是一個(gè)調(diào)經(jīng)的問題啊，調(diào)經(jīng)的問題，這個(gè)調(diào)經(jīng)的問題啊，關(guān)于閉經(jīng)啊，我們首先前一段時(shí)間講過啊，這個(gè)婦科的什么。 誒，這個(gè)經(jīng)期提前呀，推后啊，前后無定期啊，甚至閉經(jīng)，閉經(jīng)就是超過三個(gè)月了是吧，甚至半年啊，超過三個(gè)月甚至半年。 那如果你超過三個(gè)月，甚至超過兩個(gè)月，你閉經(jīng)沒來月經(jīng)，那你要排除一下是不是懷孕了。 啊，抽血一查就很準(zhǔn)了啊尿尿檢的話。 第一次檢不出來，多檢測兩次，如果說懷孕的話，也估計(jì)能檢的出來了啊，如果說兩個(gè)月。 未來月經(jīng)是吧，那這閉經(jīng)嘛是吧，如果說你檢查沒有懷孕，甚至很多人說沒有同房啊啊，怎么可能懷孕呢。 那這個(gè)呢，我們就可以通過中藥來調(diào)理了，前一段時(shí)間有一個(gè)啊，新冠以后出現(xiàn)了月經(jīng)不來啊，非常緊張啊，月經(jīng)不來呀，是吧，兩個(gè)月都不來了。 那后來發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題啊，我們發(fā)現(xiàn)他手腳很涼是吧，手腳很涼啊，哎，氣血不足，那我們通過給他溫補(bǔ)的方式，哎，通過溫補(bǔ)的方式啊。 讓他身體變暖了啊，手腳不涼了。 她慢慢怎么樣，哎，又來月經(jīng)了啊，就來了，這是只是其中的調(diào)一種方式啊，調(diào)理的一種方式，還有就是氣血不足的。 最近有個(gè)上海的，上海的。 啊2023年02月19日
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王之敏主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床經(jīng)常碰到月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的患者，有人就問了，你不是神經(jīng)外科的醫(yī)生嗎，怎么管起婦科的閑事來了?你還別說，這還真不是我多管閑事，請聽我娓娓道來。這是一個(gè)未婚未育的小姑娘，之前月經(jīng)都是很正常，近半年來就出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)律，近二個(gè)月就更郁悶了，月經(jīng)都不來了，真是愁死人了，還不知道跟誰說，害羞啊。 只有媽媽最心疼女兒了，帶著女兒婦科跑了起來，一檢查，高泌乳素血癥！ 這個(gè)激素主要負(fù)責(zé)分泌乳汁，哪怕未婚未育也能分泌乳汁，男性要是高泌乳素血癥都也能分泌乳汁。更要命的是，它的異常分泌會(huì)欺騙其他器官，機(jī)體自身以為要養(yǎng)育小孩，這樣也會(huì)擾亂其他激素的正常分泌周期，從而影響月經(jīng)周期。 垂體微腺瘤是導(dǎo)致高泌乳素血癥的一個(gè)重要原因。進(jìn)一步MRI檢查多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)病變所在。發(fā)現(xiàn)問題之后就簡單了，坦然面對，合理選擇方法來解決它。 目前處理垂體微腺瘤的方法有兩種，對于高泌乳素血癥患者可直接藥物治療。病情藥物治療后可使激素水平完全正常，月經(jīng)恢復(fù)，掌握好用藥時(shí)間和停藥時(shí)間甚至不影響生育。 但是必須面對的二個(gè)問題：第一，孕中晚期一以及哺乳期由于停藥，腫瘤可能出現(xiàn)報(bào)復(fù)性生長。由此帶來的后果無法預(yù)測。第二，部分患者無法耐受藥物的副作用，極度的胃腸道不適，惡心嘔吐；和孕早期的嘔吐一樣會(huì)欲哭無淚。 有沒有其他方法來避免這些問題呢？答案肯定是有的，隨著科技進(jìn)步，目前經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后第二天正常下床活動(dòng)，五天出院不是夢想，更重要的是得益于術(shù)中放大的視野，腫瘤完全切除后激素即刻就可得到緩解，到達(dá)一勞永逸的結(jié)果。 從上面二張照片可以看出手術(shù)的微創(chuàng)，除了腫瘤區(qū)域信號(hào)有些許改變，整個(gè)鼻腔，顱腔沒有任何影響，也看不到手術(shù)切口，真正的微創(chuàng)手術(shù)！ 更關(guān)鍵的是術(shù)后即刻復(fù)查激素水平恢復(fù)正常，二周后月經(jīng)正常。患者恢復(fù)正常的生活。2021年08月08日947
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夏和霞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 炎炎夏日，又到了小姐姐們秀出大長腿、展示好身材的季節(jié)了！愛美之心，人皆有之。減重這件事嘛，不是在路上，就是準(zhǔn)備上路。 小菁（化名）生娃前身材高挑、體型苗條，可是生娃一年后，體重依舊保持孕期的140斤，足足比孕前多了30斤，以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了減肥大軍，晨跑、夜跑、拳擊、私教課，一個(gè)不落。在飲食上也是絕對控制，連著兩個(gè)月幾乎沒吃米飯。 身邊的朋友、家人沒有一個(gè)不佩服她的毅力的。到了第4個(gè)月的時(shí)候，小菁的體重直降至98，比之前還瘦。可是等到過了來月經(jīng)的日子，小菁才發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)連著3個(gè)月沒來月經(jīng)了。 體重下降了，月經(jīng)卻不來了，這是怎么回事呢2021年07月16日1488
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 等待大姨媽的日子 就像少女等待著初戀 怕ta不來 又怕ta亂來 對于育齡期的女性來說 大姨媽不來可能意味著 有了??！ 去醫(yī)院一查HCG 有人歡喜有人愁 但是大姨媽不來 除了懷孕 還有一個(gè)可能 而且需要馬上就醫(yī)！ 就是 病理性閉經(jīng) 聽起來怪可怕的 啥是病理性閉經(jīng)？ 紅房子醫(yī)院王文君主任醫(yī)師來告訴你 不來大姨媽就是病理性閉經(jīng)？ 首先，要排除這幾個(gè)時(shí)期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×絕經(jīng)后期 這幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)不來潮，屬于生理性閉經(jīng)，一般不需要處理。 病理性閉經(jīng)則分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)，是指年齡＞14歲第二性征未發(fā)育（比如乳房沒有發(fā)育），或年齡＞16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還沒來潮。 繼發(fā)性閉經(jīng)，是指正常月經(jīng)周期建立以后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按照自身原有月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止3個(gè)周期以上。 除了月經(jīng)不來，還有哪些伴隨癥狀？ 閉經(jīng)的主要癥狀是沒有月經(jīng)來潮或者月經(jīng)停止。除此以外，根據(jù)發(fā)生原因不同，還會(huì)伴隨不同的癥狀： 子宮小或者是幼稚子宮 可能原因：先天性子宮性閉經(jīng) 有結(jié)核病史伴有午后低熱、盜汗、乏力 可能原因：子宮內(nèi)膜結(jié)核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宮過度導(dǎo)致的宮腔、宮頸粘連 40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng) 面部潮熱、烘熱汗出、煩燥等 可能原因：早發(fā)性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢綜合征 頭痛、視物不清、或泌乳 可能原因：垂體性閉經(jīng) 發(fā)生于產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為性欲減退、 生殖器萎縮、乏力怕冷、毛發(fā)脫落 可能原因：垂體前葉壞死 多發(fā)生于精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良 或口服避孕藥后，多為突然發(fā)生 可能原因：下丘腦性閉經(jīng) 閉經(jīng)是由什么原因引起的？ 在說原因之前，先給大家科普一下正常月經(jīng)建立和維持的必要條件： 條件一：下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)正常 條件二：子宮對雌激素、孕激素反應(yīng)良好 條件三：下生殖道經(jīng)血引流通暢 很復(fù)雜有木有？ 這一調(diào)節(jié)機(jī)制和心理、生理因素都息息相關(guān)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)異?；蛘系K，就有可能導(dǎo)致“此路不通”，出現(xiàn)閉經(jīng)。 預(yù)防閉經(jīng)，你能做什么？ 導(dǎo)致閉經(jīng)的原因那么多，像基因缺陷、腫瘤、先天發(fā)育異常這些我們無法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好計(jì)劃生育。盡量減少宮腔手術(shù)或人工流產(chǎn)，避免生殖器官人為損傷。 二、調(diào)節(jié)精神壓力。避免過度精神緊張，尤其要避免過度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒等負(fù)面情緒。 三、調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。注意蛋白質(zhì)（等營養(yǎng)物）的攝入，避免過分節(jié)食或減肥。 四、增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉。但應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)過量，過度運(yùn)動(dòng)也是會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)的哦。 五、作息規(guī)律。保證充足睡眠，定期做體格檢查。 病理性閉經(jīng)怎么治療？ 一、病因治療 部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌泌乳素的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治療 對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采用雌激素治療。 三、針對疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）患者、多囊卵巢綜合征患者、高泌乳素血癥患者等。治療后，大部分患者可恢復(fù)月經(jīng)，部分患者還可恢復(fù)排卵。 四、對于有生育要求者給予適當(dāng)?shù)恼T發(fā)排卵，必要時(shí)可給予輔助生育治療 五、中醫(yī)藥治療 轉(zhuǎn)載復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王文君主任醫(yī)師2019年08月14日3855
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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