病毒性肺炎

病毒性肺炎是由病毒侵入人呼吸道上皮及肺泡上皮細胞，引起的肺間質(zhì)及實質(zhì)性炎癥。常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。

本病好發(fā)于抵抗力低下的人群。

主要癥狀有發(fā)熱、咽痛、干咳、全身酸痛等。

基本病因

本病是由于病毒感染引起的，常見病原體有甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，冠狀病毒，皰疹病毒，巨細胞病毒，其主要傳播途徑如下：

• 通過飛沫與直接接觸傳播，具有較強的傳染性和一定的季節(jié)性，并且傳播迅速、傳播面廣。
• 糞經(jīng)口傳染。
• 塵埃傳染。
• 器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引起病毒感染。

高危人群

下述人群更容易患病毒性肺炎，需加以注意：

• 嬰幼兒，老年人，孕產(chǎn)婦。
• 免疫功能受損的人群：艾滋病毒感染者，近期進行器官移植者，患有白血病、淋巴瘤或嚴重腎病者，放化療或應(yīng)用免疫抑制劑者，外科手術(shù)恢復(fù)期者等。
• 與患者密切接觸的人群：醫(yī)生、護士、護理人員等。
• 吸煙，酗酒等。

本病的早期癥狀與流感癥狀十分類似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳，頭痛，咽痛，肌肉疼痛，全身酸痛、倦怠，疾病進展后，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，體溫較前升高，出現(xiàn)呼吸困難。

典型癥狀

• 發(fā)熱
• 干咳，也可少痰、或咳少量白色黏液痰
• 頭痛
• 咽喉痛
• 肌肉疼痛，全身酸痛
• 倦怠

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分患者僅表現(xiàn)為腸胃不適。
• 免疫缺損者，可能會有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、發(fā)紺、極度衰竭的癥狀，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。
• 嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 繼發(fā)細菌性肺炎
• 重癥肺炎
• 意識障礙

本病主要是病毒感染引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 接種流感疫苗。
• 流行期要注意佩戴口罩、保持房間通風、盡量減少集體活動、注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染。
• 嚴格洗手，病毒主要是通過空氣、飛沫等傳播，做好衛(wèi)生清潔工作可有效避免病毒的傳播。
• 戒煙或避免抽二手煙，減少煙草對肺部防御能力的損傷。
• 平時注意多運動，增強機體免疫力。

本病主要依靠影像學檢查、實驗室檢查及病原學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線：因致病原的不同，X 線表現(xiàn)有所差異?；颊叨啾憩F(xiàn)為肺部紋理增多、磨玻璃影，小片或廣泛浸潤、實變。重癥患者可有雙肺彌漫性浸潤，但多沒有大葉性實變和胸腔積液。
• 胸部 CT：表現(xiàn)較為多樣，常見沿肺小葉結(jié)構(gòu)分布的磨玻璃影、小結(jié)節(jié)病灶，或表現(xiàn)為網(wǎng)狀、條索狀陰影，支氣管束、血管束變粗，肺葉、肺段實變，可見淋巴結(jié)腫大、少量胸腔積液。
• 病原學檢查：肺炎病人的痰涂片僅發(fā)現(xiàn)散在細菌及大量有核細胞，或找不到致病菌，應(yīng)懷疑病毒性肺炎的可能。
• 血常規(guī)：通過白細胞計數(shù)，可判斷炎癥的程度。
• 血清學檢查：監(jiān)測血清中特異性 IgM 抗體，有助于病毒性肺炎的早期診斷。
• 痰涂片檢查：沒有細菌或僅有少量細菌，白細胞增多以單核細胞為主，提示有病毒性肺炎的可能。若呼吸道細胞核內(nèi)有包涵體，提示有病毒感染。
• 病毒分離：可以明確所染病毒的類型，但操作困難，不易進行。
• PCR 病毒核酸檢測：對變異或少見病毒有確診價值。

抗病毒肺炎的治療，主要包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 以對癥支持治療為主，多臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，必要時對患者進行隔離，預(yù)防交叉感染。
• 多飲水，保證攝食營養(yǎng)均衡。
• 防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡。
• 保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物等，必要時進行氧療。

藥物治療

• 抗病毒治療：明確病毒性肺炎的病原體后，應(yīng)使用抗病毒藥物。
  利巴韋林：具有廣譜抗病毒活性，用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等感染。

  阿昔洛韋：具有廣譜、強效、起效快的特點，對于免疫缺陷患者應(yīng)盡早應(yīng)用。

  奧司他韋：為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲、乙型流感病毒感染，耐藥發(fā)生率較低。

  金剛烷胺：有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用，用于流感病毒等感染。

• 抗生素治療：對單純病毒性肺炎無效，但一旦明確合并細菌感染，應(yīng)及時接受敏感的抗生素治療。

• 糖皮質(zhì)激素治療：療效目前尚有爭論，應(yīng)遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用。

• 調(diào)節(jié)飲食習慣，少量多次進軟食，補充維生素及蛋白質(zhì)，多喝水。
• 在患病期間，如果所染病毒傳染性、致病力強，應(yīng)注意對患者進行隔離，預(yù)防相互感染。
• 日常應(yīng)注意監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)既往存在的癥狀的加重，甚至出現(xiàn)新發(fā)癥狀，需要及時就醫(yī)。
• 患者在經(jīng)過治療后需要復(fù)查胸部 X 片或 CT，以確保肺部炎癥消失，防止遺留病癥。

• 大多數(shù)病毒性肺炎患者病情較輕，在 1 ～ 3 周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。
• 少數(shù)病毒性肺炎患者（多為免疫功能低下、年幼或老年患者）癥狀比較嚴重，需要住院治療，大部分能完全康復(fù)。
• 少數(shù)有嚴重基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，有可能會造成不可逆的肺損傷，甚至繼發(fā)多器官衰竭，嚴重時甚至可導(dǎo)致死亡。