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2024年03月17日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 一種。 這個問題是說，聽說病毒性肺炎高壓氧治療很好，促進炎癥吸收，我目前已經(jīng)不發(fā)燒了，稍有咳嗽，胸悶，氣促，高壓氧促進康復嗎？哎，你這個問題問的特別好，未來很多醫(yī)院都打出新冠后康復，我不知道他們都有什么，我們這兒原來就是做專門做康復的。 一個是精光后康復，包括高壓氧是最好，它來吸高壓氧，我們甚至用高壓氦氧來做。 高壓氦氧，它能夠攜帶氧進去以后，把這個讓它這個也促進炎癥的吸收。 做養(yǎng)非常非常有效。 另外還有什么物理治療，像我今天我都可以紅光紅光治療。 呃，電針，中醫(yī)西醫(yī)技術(shù)電針治療，這些都康復手段很多，我們是因為衛(wèi)醫(yī)院是一直做這呼吸的，我們肺康復的方法。 我們會的可多了，呃，歡迎大家。 能夠新冠，如果你這個急性期過后。 或者是你只要轉(zhuǎn)移了，你過來做康復，你也可以門診做完了馬上即做即走嘛。 這個呃，問題是。2023年01月04日216
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2022年12月16日136
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2020年10月18日3204
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、腺病毒是個新的病毒嗎？ 腺病毒（ADV）為無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起兒童呼吸道感染較為常見的病原之一，1953年由Rowe等首次發(fā)現(xiàn)，并不是個新的病毒，因此不要過于恐慌。 2、腺病毒可以引起哪些疾??？ 腺病毒感染可引起多種疾病，包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。 3、腺病毒感染潛伏期多久？ 腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強，因此如果接觸了腺病毒感染病人，需要觀察最長達21天。 4、腺病毒感染傳染源有哪些？ 腺病毒感染傳染源主要有：有臨床癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度懷疑腺病毒感染者，應當及時居家隔離，同時做好手衛(wèi)生及室內(nèi)通風，防止交叉感染。 5、腺病毒感染傳播途徑有哪些？ ① 飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式； ② 接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛； ③ 糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。 6、哪些人容易感染腺病毒？ 腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童，其中患慢性基礎疾病和免疫功能受損者更易發(fā)生重癥腺病毒感染。 7、成人可以患腺病毒感染嗎？ 毫無疑問，成人一樣的可以患腺病毒感染，只是發(fā)病率較兒童低很多。 8、腺病毒感染的常見臨床表現(xiàn) 腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高熱，高熱容易反復，持續(xù)時間相對于普通感染較長，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數(shù)孩子有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物（類似于化膿性扁桃體炎），部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴重腹脹。 體格檢查肺部細濕啰音出現(xiàn)晚，也就是說，即便有肺部病變了，醫(yī)生聽診很可能聽不出來，因此如果咳嗽明顯，建議行肺部影像學檢查，喘息者可伴有哮鳴音。 9、重癥腺病毒感染表現(xiàn)？ 重癥患兒高熱可持續(xù)2-4周，以高熱不退多見，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過40℃，也有部分患兒熱退后又反復高熱，病情急轉(zhuǎn)重癥。 重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸困難多始于病后3-5天，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高，甚至抽搐。 10、重癥腺病毒感染并發(fā)癥有哪些？ ① 呼吸衰竭； ② 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）； ③ 縱隔氣腫或皮下積氣； ④ 胃腸功能障礙； ⑤ 中毒性腦病或腦炎； ⑥ 膿毒癥； ⑦ 噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥（HLH）； ⑧ 閉塞性毛細支氣管炎等。 11、病毒感染常用實驗室檢查有哪些？ ① 血常規(guī)：白細胞可正常、升高或下降； ② C反應蛋白（CRP）：可正?；蛏?； ③ 降鈣素原（PCT）：重癥患兒PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原檢測：多采用免疫熒光方法，標本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病3-5天內(nèi)檢出率最高，重癥病例2-3周仍可陽性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）檢測：比傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測敏感性更高，標本為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等，實時定量PCR可對病毒進行定量分析，幫助預測病情嚴重程度。 12、腺病毒感染影像學檢查 ① 胸片：早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程3-7天出現(xiàn)片狀影，以小片狀融合多見，進一步進展可表現(xiàn)為大片病變，肺門致密增寬，多為雙側(cè)或以肺實變側(cè)較重，部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫，少數(shù)心影輕度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，對病變的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、部位、大小等識別方面明顯優(yōu)于普通X線攝片，為診斷、病情評估及判斷預后的主要手段，當胸部X線改變與呼吸困難等表現(xiàn)不平行時，應當及時行CT檢查。 13、腺病毒感染的診斷 根據(jù)流行病學史、病情經(jīng)過、臨床癥狀體征和影像學表現(xiàn)以及腺病毒病原學進行診斷。 14、如何早期識別重癥病例？ 根據(jù)臨床特征、影像學表現(xiàn)以及實驗室檢查，早期識別或預測重癥病例，一旦懷疑為重癥，必須盡快就醫(yī)，可能要住院到兒童重癥監(jiān)護室（PICU）。 ① 臨床特征：合并基礎疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產(chǎn)兒及小于3個月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音； ② 影像學表現(xiàn)：肺部陰影進展迅速，雙肺多灶實變；雙肺以細支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫； ③ 實驗室檢查：白細胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高等。 15、腺病毒感染的治療原則和要點 ① 輕度病人多呈自限性，主要是對癥支持治療，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進行支氣管鏡檢查等，但是仍然要密切觀察，注意風險 ② 重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指征和時機； ③ 治療過程中應當密切評估病情變化，及時調(diào)整治療方案； ④ 重癥患兒治療關(guān)鍵：保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎癥反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合征； ⑤ 靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：可通過抑制和中和炎癥因子，中和病毒，提高機體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風險，更易導致后遺癥。2020年05月28日2109
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 托珠單抗（Tocilizumab）是全球首個針對白細胞介素 6（IL-6）受體的重組人源化單克隆抗體，它其實是一款抗風濕藥物，由中國倉鼠卵巢（CHO）細胞通過DNA重組技術(shù)制得。與IL-6受體結(jié)合后，能阻斷IL-6的炎癥效應。托珠單抗的獲批適應癥主要用于治療和改善類風濕關(guān)節(jié)炎的成年患者。 2 月 14 日，我國專家發(fā)現(xiàn)采用“托珠單抗 + 常規(guī)治療”的新治療方案很可能通過阻斷炎癥風暴，進而阻止患者向重癥和危重癥轉(zhuǎn)變，從而降低病亡率。 人體免疫系統(tǒng)的細胞因子風暴被認為是導致新冠患者急性呼吸衰竭甚至死亡的原因之一，一旦發(fā)生可迅速引起單器官或多器官功能衰竭，最終威脅生命。由于先前已有大量研究表明，IL-6是引發(fā)COVID-19患者炎癥風暴的關(guān)鍵炎癥因子之一，因此，抗IL-6受體的托珠單抗被認為有望用于阻斷COVID-19患者的細胞因子風暴。 IL-6 是感染性疾病的早期診斷、病情評估、療效監(jiān)控和預后判斷等方面具有創(chuàng)新意義的一個診斷指標。當炎癥反應發(fā)生后，IL-6率先生成，且在高水平保持較長時間。盡管IL-6不是新冠肺炎中的唯一的炎癥因子，但它是炎癥因子的重要啟動信號，控制IL-6可能有助于細胞因子風暴的控制。 近日，我國研究團隊發(fā)現(xiàn)，托珠單抗能改善重癥COVID-19患者的臨床癥狀，是救治新冠肺炎重癥患者的有效方法。該研究日前在線發(fā)表于美國《國家科學院學報》（PNAS）上。該研究發(fā)現(xiàn)托珠單抗能夠通過阻斷IL-6抑制炎癥因子風暴免疫反應，有效治療COVID-19嚴重患者。 研究對確診為COVID-19重癥的自2020年2月5日到2月14日的21位患者除常規(guī)治療外，給予托珠單抗治療。并通過回顧性分析了臨床表現(xiàn)、CT以及實驗室檢查的變化。 發(fā)現(xiàn)在幾天內(nèi)，患者發(fā)燒恢復正常，所有其他癥狀明顯改善。研究結(jié)果顯示托珠單抗對COVID-19重癥患者的治療是有效的，其機制是阻斷IL-6抑制炎癥因子風暴，但是由于病人數(shù)量有限，后續(xù)仍需大量研究，本研究開創(chuàng)性地為COVID-19的治療提供了治療策略。 目前國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》已明確指出——雙肺廣泛病變者及重型患者，經(jīng)實驗室檢測IL-6（白介素6）水平升高，可試用托珠單抗進行治療。而該方案的推廣應用，為全球抗擊疫情貢獻了“中國方案”。 此外，托珠單抗也已在意大利以及法國開展的一系列臨床試驗，且其臨床效果的有效性也再次得到了證實，托珠單抗能夠顯著改善了新冠患者預后。4月28日，據(jù)法新社報道，一項在法國開展的臨床研究顯示，托珠單抗在預防重癥COVID-19患者過度炎癥反應方面顯示出希望。與對照組相比，托珠單抗治療顯著降低了死亡人數(shù)或生命支持干預措施。 托珠單抗對于新冠肺炎患者僅為單次或兩次治療，不良反應的發(fā)生或少見。由于新冠肺炎患者的免疫力低， 托珠單抗的使用過程中應嚴格監(jiān)護，注意以下幾點： 1、輸注時間大于1小時，但是累計給藥次數(shù)最多2次，且單次劑量不能超過800mg。如果輸注期間發(fā)生速發(fā)過敏反應，應立即停止治療并立即采取相應的措施。 2、有結(jié)核等活動性感染者禁用。 3、托珠單抗使用期間減少糖皮質(zhì)激素用量或停用糖皮質(zhì)激素。 4、對于存在活動性肝病或肝功能損害的患者、ALT或AST水平升高超過正常上限 3 倍的患者不建議使用；對于ALT 或 AST 升高超過 1.5 倍正常上限的患者，應慎用。 5、對于基線中性粒細胞計數(shù)2020年05月08日16061
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1974年，Bryan首次提出俯臥位通氣的概念。由于體位的改變可實現(xiàn)肺內(nèi)分流的改變，有效改善通氣血流比例失調(diào)、減少死腔。俯臥位機械通氣促進肺復張、改善了患者的肺不均一性分布，進而改善氧合和痰液引流、減少呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生、減少了患者因氧合功能障礙導致的繼發(fā)性器官功能障礙和病死率。 近日，東南大學附屬中大醫(yī)院研究團隊在重癥醫(yī)學頂級雜志《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》上，發(fā)布一項關(guān)于武漢金銀潭醫(yī)院新型冠狀病毒ARDS重癥患者肺復張的單中心、觀察性研究。該項研究結(jié)果表明：俯臥位通氣可改善嚴重新冠肺炎患者的肺可復張性。 COVID-19所致的ARDS，在給予有創(chuàng)機械通氣治療后，若氧合及高碳酸血癥不能糾正，且存在低復張的情況下，俯臥位通氣無疑有可能是COVID-19所致的ARDS治療的有效手段，其主要機制包括，改善低氧血癥及高碳酸血癥、復張塌陷肺組織及改善右心功能。 在第五版新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的診治中，俯臥位通氣（prone position ventilation，PPV）首次被寫入了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，作為挽救治療方法，指導臨床工作。 俯臥位通氣的原理及優(yōu)勢 1、俯臥位通氣改善通氣血流比例(V/Q)失調(diào) ARDS患者肺部病變不均一，重力依賴區(qū)損傷較重。受重力影響，仰臥位時背部肺組織血流灌注豐富，同時從前胸向后背存在的胸腔壓力梯度致使背側(cè)肺泡閉陷導致通氣不足，背側(cè)組織存在肺內(nèi)分流，相對的胸側(cè)形成無效腔通氣。俯臥位時胸腔壓力梯度減少，肺部壓力趨向一致，背側(cè)肺泡重新開放，有研究證實ARDS 患者俯臥位通氣時肺內(nèi)分流和無效腔通氣分別減少21%～50% 及 20%～47%，V/Q 明顯改善。Gattinoni 等運用 CT 成像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位后，炎性滲出向腹側(cè)移動并重新分布，背側(cè)萎陷肺泡復張，肺容量增加，全肺通氣情況好轉(zhuǎn)。 2、俯臥位通氣減少呼吸機相關(guān)性肺損傷(VILI) 肺泡的反復擴張與塌陷導致的剪切傷是VILI發(fā)生的關(guān)鍵因素，高水平呼氣末正壓通氣(PEEP)為剪切傷的重要原因。常規(guī)機械通氣治療為改善患者難以糾正的低氧血癥常使用較高水平PEEP，潛在增加VILI風險，而同等程度的氧合指數(shù)改善，俯臥位所需PEEP更低；另有研究顯示即使給予患者較高水平PEEP，俯臥位通氣亦能提高肺泡穩(wěn)定性防止過度通氣從而減少VILI發(fā)生。 3、俯臥位通氣有效解除壓迫 患者轉(zhuǎn)為俯臥位后胸骨承擔心臟重量解除了心臟對肺的部分壓迫，有利于肺的進一步擴張；俯臥位通氣還能解除肺對背側(cè)肺組織的壓迫，促使背側(cè)萎陷肺泡擴張；ARDS患者肺血管的炎性外滲使肺組織重量增加，俯臥位通氣時肺泡擴張更加明顯；俯臥位通氣能解除膈肌運動受限，膈肌位置下移，功能殘氣量增加，肺泡復張，氧合指數(shù)改善。此外俯臥位通氣時背側(cè)胸壁順應性改善大于胸側(cè)順應性降低，整體胸壁順應性更加一致。 4、俯臥位通氣體位有利引流 研究報道俯臥位通氣患者氣道平臺壓降低，肺靜態(tài)順應性增加。據(jù)此推測這可能與俯臥位較為通暢的引流有關(guān)。與仰臥位通氣相比，俯臥位時由于重力因素的影響，深部痰液引流更為充分，氣道阻力降低，呼吸做功減少。 綜上所述，俯臥位通過不同的作用機制可有效改善ARDS患者氧合指數(shù)。2020年05月06日27069
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王懷峰主管藥師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 藥學部 得了病毒性疾病，大家可能都會想起利巴韋林這個藥，因為它的俗稱是“病毒唑”，聽名字好像是可以治療所有病毒，但真實情況是這樣嗎？ 它當然不能治療所有病毒引起的疾病，目前該藥主要用于治療呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支氣管炎，因此大家懷疑得了感冒，并且懷疑是病毒性感冒時不能隨便選用利巴韋林，一定要經(jīng)過醫(yī)生的診斷，如果是普通感冒，就不需要特別治療，多休息，多喝水，注意營養(yǎng)，一般人一周就好了，常言道“用藥7天，不用藥一周，普通感冒都能好”，可見普通感冒是可以自己好起來的，至于流行性感冒是需要用藥的，當然用的也不是利巴韋林，究竟是那種感冒還得醫(yī)生說了算。 還有一點要提醒大家，因為不良反應較多，現(xiàn)在大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院很少用利巴韋林，目前只有治療丙型肝炎時才用到它。 至于利巴韋林的不良反應，我要著重提醒的是它的生殖毒性，因此建議年輕的育齡期男性和女性要遠離利巴韋林，因為一旦使用造成畸形胎兒的幾率是非常大的。如果因為種種原因我們要用這個藥應該怎么辦呢？辦法來了——避孕，該藥的使用說明明確指出：男性和女性患者在使用利巴韋林前，用藥期間和用藥后的6個月內(nèi)要采用兩種以上有效的避孕措施，請大家一定要記住這句話。2020年04月23日2103
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 最近有研究發(fā)現(xiàn)部分新冠肺炎患者除了傷肺外，還能傷到腎，主要是出現(xiàn)尿蛋白、血肌酐水平升高、腎臟CT值減低等，嚴重的還可引起腎衰，而且最新的研究還發(fā)現(xiàn)重癥患者一旦合并腎功能減退，其死亡率成倍提高，那么究竟是什么原因呢？一種情況可能是病毒對于腎臟的直接攻擊，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病毒中的一種特定S蛋白可以特異性的和腎臟的ACE-2受體結(jié)合，造成腎臟的損害，并且主要攻擊腎小管，這可是我們腎臟里的管道系統(tǒng)，非常重要哦。除此之外，免疫風暴造成了腎臟嚴重的免疫損傷，當然重型患者并發(fā)膿毒癥休克和一些治療藥物也會引起腎功能的損害。面對新冠病毒感染引起的腎損害，該怎么辦呢？首先要勤查尿常規(guī)和腎功能，及早發(fā)現(xiàn)；出現(xiàn)腎功能損害及時處理，應盡可能避免使用腎毒性藥物，并及時補充液體以提高腎臟灌注從而減輕腎臟損傷。當然如果已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰癥狀，最好能進行CRRT治療，這可是重癥患者治療的神器，相當于床邊血透，這種治療不但能有效地治療急性腎損傷，還能有效清除體內(nèi)的炎性物質(zhì)，也有利于各種混合性感染的控制。當然當患者感染治愈出院后，還需隨訪3-6個月以觀察腎功能的情況，絕大部分損傷還是可以恢復的，不必過于緊張。2020年04月14日4751
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病毒性肺炎相關(guān)科普號
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