病毒性角膜炎

我們平日里聽說最多的病毒感染大多為流行性感冒、病毒性肝炎、HIV以及去年“火熱”的新型冠狀病毒肺炎，可以說病毒是看不見，摸不著，無(wú)處不在，那么問題來(lái)了，病毒也會(huì)侵犯角膜嗎？沒錯(cuò)，那就是病毒性角膜炎。 一、您有這些危險(xiǎn)因素嗎？ 病毒性角膜炎通常由單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒感染，在過度勞累、熬夜、生活作息不規(guī)律、感冒發(fā)熱等因素使免疫力下降后誘發(fā)。有起病急、病程長(zhǎng)、易反復(fù)、對(duì)視力損害大等特點(diǎn)。 二、哪些癥狀提示您可能已經(jīng)感染 病毒性角膜炎患者多有眼紅、眼痛、流淚、畏光、異物感、視力下降等癥狀，并且每復(fù)發(fā)一次，視力便會(huì)下降一些。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，您需要及時(shí)去醫(yī)院就診。 三、下面通過一些圖片來(lái)直觀的了解病毒性角膜炎 四、治療 病毒性角膜炎的治療主要是局部應(yīng)用抗病毒藥物，如更昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠、重組人干擾素α1b滴眼液等，但長(zhǎng)期使用抗病毒藥物可以使眼表微環(huán)境平衡被打破，不利于角膜損傷的修復(fù)，局部應(yīng)用人工淚液有沖洗眼部炎癥因子，減輕各種滴眼液對(duì)眼表的影響等作用，因此，抗病毒藥物與人工淚液配合使用可以更好的緩解眼局部癥狀、有助于保護(hù)眼表微環(huán)境。 在此，比較推薦的人工淚液是0.1%玻璃酸鈉滴眼液（海露），10ml裝，內(nèi)置單向閥設(shè)計(jì)的藥瓶，干凈衛(wèi)生，每次擠出一滴，不會(huì)浪費(fèi)，眼睛不適就可以點(diǎn)一滴，無(wú)防腐劑，可以放心使用。 五、關(guān)于病毒性角膜炎的日常生活上我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 1、禁酒，飲酒可使眼部血管充血，加速病毒擴(kuò)散，加重病情； 2、避免過度勞累、熬夜及受涼感冒，過度勞累、熬夜及受涼感冒可使免疫力下降，易誘發(fā)病毒性角膜炎或使病毒性角膜炎復(fù)發(fā)； 3、鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力； 4、遵醫(yī)囑用藥，連續(xù)治療，不要隨意減少用藥次數(shù)或過早停藥，使病情反復(fù)難愈； 5、生活中要重視預(yù)防，若患病則盡早治療，盡量減低實(shí)力損害。

⑴皮膚病變①口服抗病毒藥物，可以減少皮膚病變的擴(kuò)散，減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。但對(duì)皰疹出現(xiàn)后神經(jīng)痛無(wú)效。阿昔洛韋400～800mg/次，5次/天；或泛昔洛韋500mg/次，3次/天，連7～10天。有人主張對(duì)合并眼瞼皰疹的患者，宜早期全身使用阿昔洛韋針劑500mg,靜脈滴注，前3天，2次/天，第三天起，1次/天，一般用藥用5～7天，可縮短病程，減少神經(jīng)痛，減少嚴(yán)重葡萄膜炎的發(fā)生。②皮膚病變處涂紅霉素眼膏，2次/天。③眼部皮膚保持清潔。⑵眼部病變①結(jié)膜病變：阿昔洛韋或環(huán)胞苷滴眼液，滴眼，1次/1～2小時(shí)；阿昔洛韋或環(huán)胞苷眼膏，涂眼，2次/天。或給予0．15％更昔洛韋眼用凝膠滴眼，每日4次。眼部冷敷，紅霉素眼膏，2次/天。②角膜假樹枝狀病變或淺層點(diǎn)狀角膜炎：同結(jié)膜病變。重組干擾素滴眼液，滴眼，4～6次/天。不含防腐劑的人工淚液，滴眼，1次/1～2小時(shí)?？刹⒂锰瞧べ|(zhì)激素滴眼。此外，還應(yīng)用紅霉素眼膏，以防混合感染。③免疫性角膜炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液，如0.1%地塞米松,或1%潑尼松龍（百力特），1次/4～6小時(shí)，數(shù)天后病情明顯好轉(zhuǎn)，逐漸減量，并注意觀測(cè)眼壓。④角膜葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎：阿昔洛韋、更昔洛韋或環(huán)胞苷滴眼液或眼膏同用，口服阿昔洛韋400mg/次，4次/天，服7～10天；除滴阿托品散瞳及糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長(zhǎng)期局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，促使病情惡化或病毒擴(kuò)散，故必須慎用。⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：停止使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素眼液。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液等，紗布繃帶包扎、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時(shí)瞼緣縫合均有一定效果。⑥黏斑性角膜炎：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物可控制其進(jìn)一步引起虹膜炎及角膜基質(zhì)炎，同時(shí)應(yīng)用膠原酶抑制劑滴眼(10%乙酰半胱氨酸)可融解黏斑，必要時(shí)局部滴用人工淚或行瞼緣臨時(shí)縫合術(shù)。⑦視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎或腦神經(jīng)麻痹：阿昔洛韋5～10mg/kg,靜脈滴注,1次/8小時(shí),連用1周。同時(shí)口服潑尼松60mg/次/天,連服3天后逐漸減量停藥。預(yù)防：患者在平時(shí)需要注意保持自身的免疫功能，尤其是對(duì)那些已經(jīng)患過帶狀皰疹性角膜炎的人們來(lái)說，要注意均衡飲食，戒酒，酒精能降低人體免疫力；忌食辣椒、羊肉、牛肉、狗肉火鍋之類容易上火的食物；多運(yùn)動(dòng)，維持身體健康；也要注意防止受寒、感染等情況的出現(xiàn)，注意做好以上幾點(diǎn)可以很好的預(yù)防帶狀皰疹性角膜炎的發(fā)生。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一、病因 眼瞼帶狀皰疹以及引起的病毒性角膜炎:由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起。多見于中、老年患者。治愈后極少?gòu)?fù)發(fā)，為終身免疫。 二、 臨床表現(xiàn): 1.發(fā)病前有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、惡心等全身不適，數(shù)日后在病區(qū)出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)疼痛，且有怕光、流淚、皮膚紅腫等癥狀。 2.眼瞼皮膚上形成群集性透明小水皰，呈帶狀排列，繼則渾濁形成膿皰，破潰糜爛，終則干燥結(jié)痂，一般病程約2周，脫痂后，留下色素沉著之淺在瘢痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍，合并相應(yīng)部淋巴結(jié)腫大，痊愈后留下永久必瘢痕。 3.眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹，依三叉神經(jīng)第一分支受累的部位而定，一般出現(xiàn)在三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）分布區(qū)，遍及前額上瞼，有時(shí)侵犯第二支。則病變分布在下瞼顏面部及上唇皮膚等部位，絕不越過前額中線，神經(jīng)痛可持續(xù)1～2個(gè)月，有時(shí)數(shù)年才消失，愈后遺留感覺遲鈍麻木。 4.皰疹出現(xiàn)于鼻側(cè)及鼻翼處，常有角膜知覺減退、視力減退、角膜基質(zhì)渾濁，甚或形成角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎癥，繼發(fā)青光眼。 三:經(jīng)驗(yàn)治療： 1.盡早使用抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。 常規(guī)靜滴頭孢類抗炎三天左右0.9%的氯化鈉250毫升加阿昔洛韋注射液250毫克，靜滴7到9天，同時(shí)給維生素B1、維生素B12。 2.使用清熱抗病毒的的中藥中西結(jié)合。 3.眼瞼帶狀皰疹需要到理發(fā)店剃光頭，外外用阿昔洛軟膏每天涂三次。另外用季德勝蛇藥片磨成粉末加白醋調(diào)成水狀液體用棉簽外涂每天六次，效果非常好。 4.并發(fā)角膜炎或虹膜睫狀體炎者 可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜后粘連，容易引起繼發(fā)性青光眼后用降眼壓的眼藥水比如布林佐胺眼液等；局部點(diǎn)用抗生素、抗病毒眼藥水以及營(yíng)養(yǎng)角膜的眼藥水:使用更昔洛韋眼液、更昔洛韋眼用凝膠、 氧氟沙星眼用凝膠、雙氯芬酸鈉眼藥水、維生素a棕櫚酸酯眼用凝膠、玻璃酸鈉眼藥水每一種眼藥每天點(diǎn)三次，聯(lián)合運(yùn)用。 5.激素類 肌注地塞米松注5mg，每天一次，連續(xù)用五天，痛疼減輕后減量。 6.鎮(zhèn)痛 疼痛劇烈者可服復(fù)方阿司匹林、止痛片和消炎痛等，有一定療效。 7.物理治療:每天熱敷三次用熱水袋，每次堅(jiān)持7到8分鐘。 8.提高機(jī)體抵抗力 肌內(nèi)注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和干擾素，防止眼部發(fā)生并發(fā)癥，并能縮短療程。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 2019/04我管的一例帶狀皰疹的患者。

一忌酒酒精能降低人體免疫力使病毒加快繁殖的速度輕易因此病毒性角膜炎患者安慰必須戒掉酒及含酒精的飲料； 二忌羊肉控制由于病毒性角膜炎患者大堆的角膜深層病變是免疫反應(yīng)的表現(xiàn)而吃羊肉可加重醫(yī)術(shù)這種慢性免疫反應(yīng)導(dǎo)致病情安排加重臨床所以病毒性角膜炎患者結(jié)果不要吃羊肉； 三忌熱敷眼睛因?yàn)檎f不清人的角膜每天大部分專家時(shí)間(睡眠除外)均處于較涼爽的環(huán)境中什么已經(jīng)習(xí)慣了如果在其患病時(shí)突然對(duì)其施以較高溫度的處置無(wú)異于火上澆油使其遭受高溫缺氧的摧殘； 四忌用藥偷工減料抗病毒藥滴眼液滴眼次數(shù)一天要保證～次不能水平減少道理很簡(jiǎn)單用藥如用兵這就好比打仗攻克一個(gè)城市本來(lái)很貴需要萬(wàn)精兵如果只發(fā)兵萬(wàn)神奇結(jié)果可想而知； 五忌滴藥時(shí)不壓住淚囊病人胃癌在用藥時(shí)滴入眼內(nèi)的滴眼液約會(huì)流入淚囊如果這時(shí)不堵住此通道二年藥物的車禍療效就會(huì)大打折扣； 六忌包扎眼睛包扎眼睛可使結(jié)膜囊溫度升高分泌物增多利于細(xì)菌病毒繁殖而且態(tài)度所用紗布也有同意可能劃傷角膜； 七忌閉目低頭此動(dòng)作有準(zhǔn)備可能造成患者眼科眼部淤血加重冷漠病情十分； 八忌見好就收只有病父母被治愈后患者穩(wěn)定方可遵醫(yī)囑停藥； 九忌驟停激素有的患者覺得博士治療用了激素當(dāng)病情業(yè)務(wù)得到迅速控制各地角膜恢復(fù)不耐煩透明視力提高療效比較講述滿意時(shí)便誤以為自己的病喜歡已經(jīng)治愈自作主張停藥現(xiàn)在結(jié)果導(dǎo)致炎癥嚴(yán)重后果他們失望不了解激素用法慢性比較特殊需要遞減停藥； 十忌一條道跑到黑挽救患者在使用某種抗病毒藥如抑制型抗病毒藥效果安慰不滿意各地時(shí)可在醫(yī)生表?yè)P(yáng)指導(dǎo)的確下?lián)Q用其他太差類型的抗病毒藥。