病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎性疾病?？砂l(fā)生在嬰幼兒到老年人的各個年齡段，其中以兒童和 40 歲以下的成年人居多，老年患者相對少見。

能引起心肌炎的病毒有很多種，其中多數(shù)來自于胃腸道或呼吸道病毒感染。

病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)取決于病情的嚴重程度，波及的范圍，以及發(fā)生的具體部位。通常以病毒感染癥狀起病，例如呼吸道或胃腸道感染，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛和呼吸困難。

本病是由于病毒感染導致的。

• 柯薩奇 B 組病毒：是最常見的致病原因。
• 細小病毒 B-19、人皰疹病毒 6 型、Echo 病毒等也相對常見。
• 其他：人類腺病毒、流感、風疹、單純皰疹、腦炎、肝炎（A、B、C 型）病毒以及 EB 病毒、巨細胞病毒和人類免疫缺陷病毒（HIV）等。

本病的個體差異非常明顯，輕者可沒有任何癥狀；重者可出現(xiàn)非常嚴重的并發(fā)癥，甚至導致猝死。

• 患者通常以病毒感染癥狀起病，發(fā)病前 1～3 周有病毒感染前驅癥狀，常見為呼吸道和胃腸道感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛；惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
• 隨后出現(xiàn)心臟相關臨床癥狀，包括胸悶、胸前區(qū)壓迫感、胸痛、心悸等；病情嚴重時，患者自感心慌嚴重，自覺有心臟停跳、心跳節(jié)律不齊等。
• 如果心肌炎導致心臟功能下降，則會引起全身供血不足的癥狀，比如乏力、疲憊、消化不良、頭暈、呼吸困難等。

• 適當鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。
• 保證足夠的休息，避免過度勞累。
• 調(diào)整心態(tài)，避免精神壓力過大。
• 注意預防感冒，尤其是冬春高發(fā)季節(jié)要做好防護措施。
• 注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。

本病主要通過心電圖檢查、實驗室檢查，影像學檢查等進行診斷和評估。

• 心電圖檢查：病毒性心肌炎可出現(xiàn)異常改變，此外，還可幫助評估是否存在心律失常。

• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查：可幫助醫(yī)生判斷是否存在感染，對判斷是否存在細菌性心內(nèi)膜炎或伴發(fā)感染有幫助。

  C-反應蛋白定量檢查：可以幫助區(qū)分是否為病毒感染，也可以間接反饋治療的效果。

  心肌損傷標志物檢查：如肌鈣蛋白，可幫助醫(yī)生判斷心肌損傷程度，還可與心肌梗死等疾病進行鑒別。

  病原學檢查：如病毒特異性抗體檢測，有助于病因診斷。

• 影像學檢查
  超聲心動圖：是一種無創(chuàng)檢查，可以顯示心臟和大血管的解剖結構、大小及功能狀態(tài)。

  胸部 X 線：可以觀察心影是否擴大，進而判斷心臟體積是否有變化。

  心臟磁共振：病毒性心肌炎心臟磁共振具有特征性表現(xiàn)，可輔助醫(yī)生診斷。

  核素心肌灌注顯像：病毒性心肌炎的心肌受損，導致攝取核素的能力下降。因此進行心肌灌注顯像，可顯示心肌受損的部位。

  心內(nèi)膜心肌病理檢查：心內(nèi)膜心肌活檢可確診病毒性心肌炎，但因其屬于有創(chuàng)性檢查，一般不作為常規(guī)檢查，僅用于病情急重或病因不明的人群。

病毒性心肌炎尚無特定的治療方案，主要以支持治療為主。同時，對出現(xiàn)的各種癥狀開展針對性的治療。

一般治療

• 休息：休息是減輕心臟負荷最好的辦法，也是病毒性心肌炎急性期的重要治療措施。休息可以使心率、血壓、心肌收縮率降低，心臟負荷減輕。臥床休息的時長應遵醫(yī)囑，需要到癥狀消失后才可下床。一般急性期需要臥床休息 3～4 周，心臟功能不全者建議臥床 3 個月。
• 飲食：應進易消化及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，也是非藥物治療的重要措施之一。

藥物治療

目前尚無針對病毒性心肌炎的特異性藥物，但可以通過下列藥物控制癥狀，改善心肌功能。但具體用何種藥物、怎么用都需要嚴格遵循醫(yī)囑進行。

• 增加心肌營養(yǎng)改善心肌代謝：大劑量維生素 C 靜脈輸注，1，6-二磷酸果糖、磷酸肌酸鈉等靜脈點滴，泛癸利酮（輔酶 Q10）口服。
• 抗心力衰竭治療：可使用洋地黃類藥物，如起效快、排泄快的地高辛或毛花苷丙；循環(huán)系統(tǒng)充血可適當應用利尿劑；心排量減少可應用多巴胺等血管活性藥物。
• 控制心律失常：室上性快速心律失?？蛇x用地高辛；室性快速心律失?？蛇x用利多卡因；完全性房室傳導阻滯可臨時起搏。
• 免疫調(diào)節(jié)劑：靜脈注射免疫球蛋白、激素等免疫抑制劑。
• 糖皮質(zhì)激素：其他藥物治療效果不好時，可能會用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松等。

其他治療

若對癥支持治療效果不佳或病情進展嚴重的患者，必要時可能會采用臨時心臟起搏器或者外源性心肺支持系統(tǒng)進行治療。

• 遵醫(yī)囑臥床休息，減輕心臟負荷。直至病情真正穩(wěn)定，患者才能恢復正常的工作強度或運動強度。
• 選擇易消化及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。
• 戒煙戒酒，避免刺激性飲食。
• 積極調(diào)整不良情緒，保持良好的心態(tài)。

大多數(shù)病毒性心肌炎患者可以自愈，部分可遷延而遺留各種心律失常，更為嚴重的是有可能發(fā)生高度或 Ⅲ 度房室傳導阻滯，需要安裝永久心臟人工起搏器。

少數(shù)病毒性心肌炎可急性暴發(fā)以致心力衰竭或猝死，也可有急性期后的持續(xù)心臟擴大和（或）心力衰竭，類似擴張型心肌病。