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袁超副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 與乙肝不同，丙肝經(jīng)過(guò)正規(guī)治療之后，是可以治愈的。但在開(kāi)心慶祝之余一定要注意日后的身體保養(yǎng)事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 那么，丙肝治愈后，還應(yīng)該注意些什么呢？ 首先，高危行為很可能讓肝臟再次感染丙肝病毒。所以應(yīng)避免以下高危行為：與他人共用針管的行為；在非正規(guī)醫(yī)院接受牙科手術(shù)；在消毒不嚴(yán)的場(chǎng)所進(jìn)行打耳洞、紋身、修腳等。 其次，存在肝硬化、門(mén)靜脈高壓，以及同時(shí)患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 另外，關(guān)于丙肝治愈后能不能喝酒的問(wèn)題也是大家所關(guān)心的。丙肝治愈后依舊不提倡飲酒，少喝一點(diǎn)也不行！原因在于酒中含有的乙醇絕大部分會(huì)在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為乙醛。乙醛依舊通過(guò)肝臟代謝最后氧化成二氧化碳和水排出體外。這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，損傷本已非常脆弱的肝臟。 而且，丙肝治愈后還應(yīng)該堅(jiān)持健康飲食，積極鍛煉，保證睡眠質(zhì)量，如果身體有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 特別提醒：肝硬化患者的飲食原則應(yīng)該是足夠的蛋白質(zhì)、少鹽以及充足的維生素。如果有食管靜脈曲張的情況，應(yīng)該避免堅(jiān)硬粗糙的食物，以免損傷食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的預(yù)期壽命與常人類(lèi)似，因此要對(duì)未來(lái)的生活充滿信心喲。2019年05月27日
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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 丙肝病毒侵入人體以后，人體免疫系統(tǒng)針對(duì)丙肝病毒做出反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，抽血查丙肝抗體，可以作為篩查指標(biāo)，如果抗體陽(yáng)性，提示有丙肝感染的可能性。但是，丙肝抗體陽(yáng)性卻不一定是丙肝感染，那到底如何確定是否患有丙肝呢？ 丙肝病毒定量（HCV RNA）是直接檢測(cè)血里的病毒，如果陽(yáng)性，那就說(shuō)明確確實(shí)實(shí)有病毒存在！那就是確實(shí)感染了丙肝病毒！ 如果抗體陽(yáng)性，但HCV RNA檢測(cè)不到病毒，那就是體內(nèi)沒(méi)有病毒了，沒(méi)有感染了，或者治好了。 對(duì)于有“傷疤”的人來(lái)說(shuō)，丙肝治好了以后，要怎么監(jiān)測(cè)有沒(méi)有復(fù)發(fā)呢？就不要查抗體了，請(qǐng)直接查丙肝病毒定量HCV-RNA。2019年03月19日2081
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安敬軍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 在感染丙肝病毒后，患者一般感覺(jué)不到明顯的不適，許多年內(nèi)肝功能一般都正?；蜉p度異常，不容易被早期發(fā)現(xiàn)。往往在有明顯癥狀，如乏力、消瘦、腹脹、食欲下降、惡心、厭油、尿黃、肝區(qū)疼痛、嘔血或便血時(shí)才發(fā)現(xiàn)患了丙肝，這時(shí)可能已經(jīng)肝硬化，甚至肝癌了。丙肝一旦到肝硬化，尤其是肝硬化失代償、肝癌時(shí)才發(fā)現(xiàn)，就失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，給患者的生活甚至生命帶來(lái)了非常不利的影響。鑒于丙肝不容易早期發(fā)現(xiàn)，往往在發(fā)展到比較嚴(yán)重的肝硬化、肝癌時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此丙肝有著“隱形殺手”、“隱匿殺手”的稱(chēng)號(hào)。丙肝是在上世紀(jì)八十年代末期才被發(fā)現(xiàn)，因其發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短，另外丙肝患者的數(shù)量也比乙肝要少很多，許多醫(yī)療單位在常規(guī)體檢中不把丙肝列為必查項(xiàng)目。有相當(dāng)一部分肝功能異常的患者只考慮了乙肝、脂肪肝、酒精肝、藥物肝等造成肝功能異常的原因，而忽視了篩查丙肝因素，造成漏檢。丙肝雖然肝功能持續(xù)正?；蜉p度異常，總呈隱匿性，但對(duì)人體造成的傷害卻不可小覷。成年人感染丙肝病毒后，55%-85%的感染者會(huì)發(fā)展為慢性丙肝病毒感染，如果不及時(shí)規(guī)范治療，有相當(dāng)一部分可逐漸發(fā)展為肝硬化、肝癌。人體內(nèi)的丙肝病毒是可以根除的，感染丙肝病毒后，早期及時(shí)、規(guī)范的治療可以治愈。如果在肝硬化失代償期或肝癌階段開(kāi)始治療，其效果大打折扣，可能達(dá)不到預(yù)期的治療目標(biāo)。丙肝的早發(fā)現(xiàn)，早期及時(shí)、規(guī)范的治療對(duì)其預(yù)后顯得至關(guān)重要。那么我們?cè)鯓硬拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)丙肝呢？所有的體檢都應(yīng)該把抗-HCV檢測(cè)列為常規(guī)的必查項(xiàng)目，但結(jié)果應(yīng)該寄給患者本人而不是單位，以免產(chǎn)生歧視。所有肝功能異常的患者都應(yīng)篩查抗-HCV，以確定是否有丙肝病毒感染。也就是說(shuō)只要肝功能異常，就要想到是否感染了丙肝病毒。丙肝病毒感染的高危人群為：1997年以前有償獻(xiàn)血者及接受過(guò)輸血或血液制品者；接受器官移植者；維持血液透析者；靜脈內(nèi)注射過(guò)毒品者；有不安全性行為者；在皮膚或黏膜破損時(shí)接觸過(guò)丙肝患者血液者；丙肝患者的配偶及子女；丙肝病毒感染的高危人群都應(yīng)做抗-HCV檢測(cè)，以判斷是否感染了丙肝病毒。抗-HCV檢測(cè)分為定性檢測(cè)和定量檢測(cè)。定性檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性或者陰性?？?HCV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性只代表曾經(jīng)感染過(guò)丙肝病毒，并不意味著一定是丙肝患者，因?yàn)楸尾《厩宄?，?HCV可長(zhǎng)期存在。定量檢測(cè)可以測(cè)得血清中抗-HCV的滴度，滴度越高，HCV RNA陽(yáng)性的可能性越大，但是無(wú)論抗-HCV滴度多高，都替代不了HCV RNA的定量檢測(cè)。想要確定是否患了丙肝，除了檢測(cè)抗-HCV外，還要檢測(cè)HCV RNA，抗-HCV和HCV RNA同時(shí)為陽(yáng)性者，可以確定為丙肝。但需要注意的是，對(duì)于丙肝病毒感染的高危人群，抗-HCV檢測(cè)陰性并不能完全排除感染丙肝病毒的可能。因?yàn)橐恍┟庖吖δ苋毕菡呋蚝喜IV感染者可出現(xiàn)假陰性，急性丙型肝炎患者可因?yàn)榭?HCV檢測(cè)處于窗口期出現(xiàn)抗-HCV陰性。研究顯示丙肝病毒感染3個(gè)月內(nèi)，抗-HCV陽(yáng)性率為50%～70%，3個(gè)月后抗-HCV陽(yáng)性率可達(dá)90%。在丙肝病毒感染1～3周，可以檢測(cè)到HCV RNA，而此期抗-HCV可能為陰性。因此，抗-HCV檢測(cè)必須結(jié)合HCV RNA的檢測(cè)才能準(zhǔn)確判斷是否感染了丙肝病毒。一旦丙肝診斷成立，可以通過(guò)影像學(xué)及AFP檢測(cè)來(lái)判斷是否有肝硬化、肝癌。影像學(xué)檢查手段包括：肝臟瞬時(shí)彈性成像（TE）腹部超聲（US，彩超）電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）磁共振（MRI或MR）肝臟瞬時(shí)彈性成像是近年開(kāi)始廣泛使用的一種新的影像學(xué)無(wú)創(chuàng)診斷方法，對(duì)肝纖維化分期的診斷較為可靠，對(duì)肝硬化的診斷更準(zhǔn)確。當(dāng)LSM≥17.5Kpa時(shí)，肝硬化診斷成立。腹部超聲檢查快捷、方便、廉價(jià)、對(duì)人體無(wú)害，廣泛應(yīng)用于肝病的臨床檢查，對(duì)肝硬化及肝癌有診斷價(jià)值，一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次。電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）檢查的分辨率以及可靠性都優(yōu)于超聲檢查。但是，CT對(duì)人體有輻射傷害，多次反復(fù)的CT檢查對(duì)人體的輻射傷害更大，一般在超聲檢查有病變跡象或AFP升高時(shí)才考慮使用。核磁共振（MRI）對(duì)人體沒(méi)有傷害，它的分辨率要優(yōu)于CT，但是費(fèi)用比較高，作為肝癌的普查受到一定的限制。但是一旦有超聲學(xué)肝臟占位的表現(xiàn)和AFP升高的情況下，還是要考慮進(jìn)行MRI檢查。AFP對(duì)于肝癌的篩查有很重要的臨床意義，一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次。AFP升高，尤其是持續(xù)進(jìn)行性的升高，有可能發(fā)生了肝癌。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有了治療丙肝的特效藥物，絕大部分患者在規(guī)范的治療后都可以獲得治愈，但這只是針對(duì)丙肝肝炎階段的患者而言。如果到肝硬化失代償期甚至肝癌時(shí)期才發(fā)現(xiàn)患有丙肝，治療效果就有可能不盡如人意。無(wú)論對(duì)于一般人群還是感染丙肝病毒的高危人群，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，都需要進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)，以避免丙型肝炎的漏診、誤診。對(duì)于已經(jīng)確診為丙肝的患者，無(wú)論肝功能正常與否，只要抗-HCV陽(yáng)性、HCV RNA陽(yáng)性，就應(yīng)該及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。對(duì)于丙肝無(wú)論肝功能正常與否，都應(yīng)定期檢測(cè)AFP，定期進(jìn)行彩超檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系安敬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日10958
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 我在第一部分闡述了兩種疾病的相同的地方，這里面我要闡述一下兩種疾病不一樣的地方。1、感染病原體不一樣。 兩種疾病雖然都是病毒引起的疾病，但乙肝是由HBV引起的，而丙肝是由HCV引起的，前者是DNA病毒，后者是RNA病毒引起的，因此這兩種疾病是不同的疾病，千萬(wàn)不可照搬，也不要當(dāng)成“姊妹病”。兩種病毒在進(jìn)化角度考慮，估計(jì)會(huì)差幾百萬(wàn)年，就像雞與貓之間，雖然都是動(dòng)物，但造成影響差別較大。其中丙肝病毒變異程度比乙肝快多了，因此丙肝慢性化比乙肝高，大概有70-80%左右的人群感染丙肝后都變成慢性感染者了。2、作用肝臟部位相似，但也并不完全相同。 兩種病毒都主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，但丙型肝炎病毒不像乙肝那樣老實(shí)在肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，可能在肝臟外的組織也可能復(fù)制，所以丙肝出現(xiàn)肝臟外的并發(fā)癥比乙肝多，如糖尿病，造血系統(tǒng)紊亂，自身免疫系統(tǒng)疾病，包括腎病等都較乙肝明顯，當(dāng)然這也與丙肝免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。所以丙肝轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌的幾率就高于乙肝了。3、發(fā)病過(guò)程也不完全相同。 丙肝起病比乙肝更加隱匿，基本沒(méi)什么感覺(jué)，多數(shù)患者都是體檢中發(fā)現(xiàn)的。由于起病隱匿，合并自我感覺(jué)不適的少見(jiàn)，合并黃疸也少見(jiàn)，不會(huì)引起患者重視，加之很多醫(yī)生把乙肝和丙肝搞混了，認(rèn)為丙肝也有像乙肝一樣的攜帶者，因此很多丙肝患者發(fā)現(xiàn)后拒絕治療，造成治療的延誤。結(jié)果不知不覺(jué)把患者送上了肝硬化和肝癌的道路，實(shí)在可惜很，其實(shí)丙肝如果不治療，70%左右會(huì)進(jìn)展到肝硬化，年齡越大，進(jìn)展速度越快，并發(fā)癥越多。 由于丙肝起病隱匿，就像“蟬吃桑葉”一樣，逐漸進(jìn)展到肝硬化，因此很少會(huì)出現(xiàn)像乙肝那樣的急性肝衰竭。丙肝如果沒(méi)有合并其他疾病，很少出現(xiàn)危急重癥，也很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶劇烈升高和黃疸出現(xiàn)，但肝硬化，腹水多見(jiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)，如果及時(shí)治療，效果都可以，立即影響生命較少，有充足的時(shí)間可以給醫(yī)生去處理。4、傳染途徑相似，但也有不同。 由于丙肝病毒復(fù)制能力遠(yuǎn)不如乙肝，同時(shí)病毒在體外的生存能力也不如乙肝，因此傳播能力也不如乙型肝炎。所以丙肝醫(yī)源性傳播比較多見(jiàn)，如輸血，手術(shù)，文眉，矯正牙齒等常見(jiàn)，尤其85-95年之間輸血和做過(guò)手術(shù)的，都最好到醫(yī)院去體檢一下，比較安全；另外生活水平提高，有些人吸毒也是感染的常見(jiàn)方式，這里也包括賣(mài)淫嫖娼的；母嬰傳播也是傳播方式一種；還有一些找不到途徑的。5、治療方法的不同。 丙肝的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于乙型肝炎，國(guó)際研究進(jìn)展也快于乙肝，這對(duì)丙肝患者都是福音，當(dāng)然這里面也不能“包治”。也有少數(shù)治療效果不好的。一般國(guó)人丙肝患者對(duì)干擾素敏感性比國(guó)外要好，治療得當(dāng)，有效率可以維持90%以上。這里面只有干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，兩者缺一不可。其中利巴韋林只對(duì)丙肝有效，對(duì)乙肝無(wú)效。對(duì)乙肝抗病毒藥物，例如LAM，ADV，TBV，ETV對(duì)丙肝無(wú)效。標(biāo)準(zhǔn)治療療程為1年。 最近幾年對(duì)丙肝治療并不要求肝功正常與否，這一點(diǎn)與乙肝很大不同，提出治療時(shí)段前移，有利于改善疾病的預(yù)后。目前還沒(méi)有丙型肝炎的維持治療方案，而乙肝相對(duì)較多，因此丙肝治療方法相對(duì)單一，就是抗病毒治療。6、發(fā)病機(jī)制也不完全相同 一般認(rèn)為丙肝病毒對(duì)肝臟細(xì)胞有直接的損害作用，雖然在發(fā)病機(jī)制上不起到主要作用，因此丙肝就沒(méi)有攜帶者了；丙肝變異程度較高加之病毒感染其他組織可能大，人體免疫系統(tǒng)不停得需要識(shí)別病毒，難以形成耐受狀態(tài)，因此也不容易有攜帶者。另外丙肝病毒不像乙肝病毒可以整合到人染色體，所以一旦抗病毒有效，療效容易持久，加之病毒復(fù)制水平低，也為良好療效打下基礎(chǔ)。7、其他方面 當(dāng)然還有很多不一樣的地方，如并發(fā)癥，肝癌發(fā)生原因等，以后有時(shí)間再討論。2011年12月26日6187
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 1.丙肝抗體屬于伴隨抗體，往往伴隨HCV的存在而存在；2.丙肝抗體的消失遲于HCVRNA，但如果HCV被徹底清除，丙肝抗體一般在3個(gè)月內(nèi)消失；3.丙肝抗體的靈敏度較高，可以出現(xiàn)假陽(yáng)性；4.初次診斷丙肝，一般來(lái)說(shuō)，必須丙肝抗體和HCVRNA均陽(yáng)性；5.有確定的流行病學(xué)依據(jù)，例如輸血、透析等，有ALT升高，HCVRNA陰性也可以慎重診斷為丙肝；6.有明確的丙型肝炎病史，即曾經(jīng)丙肝抗體和HCVRNA均陽(yáng)性，目前丙肝抗體持續(xù)陽(yáng)性，提示仍有丙肝存在。2009年05月31日7669
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