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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺聯名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習慣。臨床工作中，也經常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經常喝咖啡可以降低部分肝病風險。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關研究結果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細胞肝癌（HCC）風險，發(fā)現與沒有飲用咖啡習慣的人相比，飲用咖啡者HCC風險降低近一半。丙肝：體外實驗發(fā)現咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復制，病毒抑制作用呈現劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風險的下降顯著相關。自身免疫性肝炎：最近的一項研究發(fā)現自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現AIH患者中從未喝過咖啡的人數比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關。但是咖啡因對AIH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進展。動物實驗中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST），和肝纖維化指標透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實驗中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現攝入咖啡因可以減輕甚至預防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風險。研究發(fā)現，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風險比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用?？Х纫蚩梢灶A防CCl4誘導的小鼠肝臟損傷。在膽管結扎誘導的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機制可能與抑制血管生成和炎癥有關。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細胞外基質（ECM）的形成，最終導致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達通常是肝纖維化中HSC活化的標志，咖啡因可降低整個肝臟中α-SMA的表達。肝細胞癌HCC許多流行病學調查和臨床研究發(fā)現，適量飲用咖啡可以降低HCC的風險。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風險的中老年人作為前瞻性隊列，發(fā)現與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風險顯著降低。另一項薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風險的影響，發(fā)現每天多喝兩杯咖啡可使HCC風險降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風險分別降低27%和14%?？Х纫驅CC的作用機制可能與抑制HCC細胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質疏松的風險，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學調查證實，咖啡因對各種肝病具有預防和治療作用。但合理的咖啡數量和類型，以及涉及的信號機制通路仍有待進一步研究明確。參考文獻：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日
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袁超副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 與乙肝不同，丙肝經過正規(guī)治療之后，是可以治愈的。但在開心慶祝之余一定要注意日后的身體保養(yǎng)事項，謹遵醫(yī)囑。 那么，丙肝治愈后，還應該注意些什么呢？ 首先，高危行為很可能讓肝臟再次感染丙肝病毒。所以應避免以下高危行為：與他人共用針管的行為；在非正規(guī)醫(yī)院接受牙科手術；在消毒不嚴的場所進行打耳洞、紋身、修腳等。 其次，存在肝硬化、門靜脈高壓，以及同時患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期監(jiān)測相關指標。 另外，關于丙肝治愈后能不能喝酒的問題也是大家所關心的。丙肝治愈后依舊不提倡飲酒，少喝一點也不行！原因在于酒中含有的乙醇絕大部分會在肝臟內代謝轉化為乙醛。乙醛依舊通過肝臟代謝最后氧化成二氧化碳和水排出體外。這個轉化過程會增加肝臟的負擔，損傷本已非常脆弱的肝臟。 而且，丙肝治愈后還應該堅持健康飲食，積極鍛煉，保證睡眠質量，如果身體有異常應及時就醫(yī)。 特別提醒：肝硬化患者的飲食原則應該是足夠的蛋白質、少鹽以及充足的維生素。如果有食管靜脈曲張的情況，應該避免堅硬粗糙的食物，以免損傷食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的預期壽命與常人類似，因此要對未來的生活充滿信心喲。2019年05月27日4620
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內科 對于丙型肝炎患者來說，健康是很重要的。為了保護肝臟，保持好的狀態(tài)，每天可以做的很多。除了運動、正確飲食和獲得醫(yī)療和心理支持，還有一些必須謹記： 避免疾病 其他損害肝臟的病毒，如甲型和乙型肝炎對于丙型肝炎患者是特別危險的。醫(yī)生可能會建議注射相關的疫苗。 其他的一些疾病可能會引起丙型肝炎患者特定的問題。艾滋病會減弱免疫系統(tǒng)因而加速丙型肝炎的發(fā)展。如果有多個性伴侶，就需要使用安全套了。安全套不僅可以保護伴侶免于感染丙肝，也可以保護你免于其他性傳播疾病。 足夠的睡眠 丙肝患者經常會睡眠不足，特別是在治療期間。 但是睡眠不足是一個重要的問題。舊金山的丙肝支持項目的執(zhí)行官阿蘭.弗蘭西斯科說過，許多丙肝的模糊癥狀如疲乏的癥狀就是睡眠不足。這兩種情況的結合，使得加重患者的癥狀。 沒有特別的方法治療丙肝引起的失眠。.弗蘭西斯科推薦使用常規(guī)的方法：洗個舒服澡，避免睡前運動或吃東西。 安眠藥也可以起作用，托馬斯經常會建議使用唑吡坦來治療失眠。 小心藥物、毒品和酒精 肝臟可以分解、過濾血液中的物質。丙肝可以減弱肝臟的這種功能。因此，藥物、草藥、毒品和酒精可能會滯留在體內更久，而且會作用更強。一些物質可能會導致嚴重的肝臟損傷，特別是對于丙肝患者。 普通的止痛藥和感冒藥如阿司匹林和撲熱息痛可能會毒害人的肝臟，特別是攝入酒精時。甚至大劑量的維生素——如維生A和D，可能都會有害的，許多中草藥在一定量時都會有害。 弗朗西斯科認為我們應當特別小心中草藥，它們可能是作用很強的藥物，而且有時候真的會有害的。 如果有丙肝，不要認為非處方藥就是安全的了。不要未經醫(yī)生商量自行買藥及換藥服用。 如果是一個吸煙者，應該戒掉。丙肝患者不應該使用非法定藥物，應該接受相關的治療。 學會放松 患有慢性病的生活是很辛苦的，丙肝也一樣。對于患者來說，很容易就產生焦慮。而對于正在接受治療的患者，抑郁一直都是可能存在的。 運動有利于身心健康。弗朗西斯科推薦試著放松，按摩。雖然現在還沒有科學證實按摩有效，但是他見到過許多患者通過這種方法健康有好轉了。 另外，還有另一些常規(guī)的方法。不要孤立自己，跟朋友一起出去做自己喜歡的事情。不要讓自己為肝炎而憂慮。2010年06月29日11501
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