鼻腔及鼻竇異物

鼻腔及鼻竇異物是指由于各種原因使外來物質(zhì)或內(nèi)生物質(zhì)滯留于鼻腔、鼻竇內(nèi)。按照異物的來源可以分為外生性異物和內(nèi)生性異物。本病多見于幼兒，常見癥狀有單側(cè)鼻塞，流膿鼻涕或涕中有血絲，且鼻腔發(fā)臭，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)鼻部紅腫、破潰流膿等癥狀。

異物來源

本病按照異物來源可以分為外生性鼻腔及鼻竇異物和內(nèi)生性鼻腔及鼻竇異物。

外生性異物

• 非生物性異物，如鈕扣、玻璃珠、紙卷、玩具、石塊、泥土等。
• 植物類異物，如果殼、花生、豆類、果核等。
• 動(dòng)物類異物，如昆蟲、蛔蟲、蛆、毛滴蟲、水蛭等。

內(nèi)生型異物

由患者自身鼻部異常物質(zhì)引起，如死骨、凝血塊、痂皮等。

異物進(jìn)入鼻竇及鼻腔的途徑

• 兒童玩耍時(shí)自己或他人將豆類、果核、紙卷、紐扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以取出，造成鼻腔異物。此種途徑最為多見。
• 熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)。
• 工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進(jìn)入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處進(jìn)入鼻腔。

典型癥狀

本病的主要癥狀有單側(cè)鼻塞，流膿鼻涕或涕中有血絲，且鼻腔發(fā)臭；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)鼻部紅腫、破潰流膿等癥狀。

• 單側(cè)鼻塞：是鼻腔及鼻竇異物常見的癥狀，由于異物堵塞，導(dǎo)致鼻部通氣不暢。
• 膿鼻涕、涕中帶血：是異物損傷鼻粘膜所致。
• 鼻腔發(fā)臭：如果異物在鼻內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，引起鼻腔或鼻竇組織的變質(zhì)，發(fā)炎，即可出現(xiàn)臭味。通?？稍谧园l(fā)呼氣時(shí)聞到一股臭雞蛋味。
• 鼻部發(fā)紅：由鼻部破潰發(fā)炎，局部感染所致。

并發(fā)癥

鼻腔及鼻竇異物如不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致下鼻甲壞死、鼻中隔穿孔、鼻竇炎、鼻石等并發(fā)癥。

本病最主要的原因是幼兒將異物塞入鼻腔，可通過以下方式預(yù)防。

• 不要將小物件放到孩子能觸到的地方。
• 對(duì)孩子進(jìn)行安全教育，告知孩子把東西塞進(jìn)鼻腔的危害。
• 家長(zhǎng)在看護(hù)孩子時(shí)應(yīng)注意孩子是否有向鼻孔塞東西的習(xí)慣，如發(fā)現(xiàn)鼻部異常癥狀，及時(shí)就診。

本病主要通過鼻前鏡、鼻內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

• 鼻前鏡檢查：可通過視診或用鼻前鏡初步判斷鼻腔是否有異物。

• 鼻內(nèi)窺鏡：鼻內(nèi)窺鏡檢查簡(jiǎn)便、安全，對(duì)沒有明顯外傷的患者，及初步臨床診斷異物在鼻腔深處的患者通常先采用此項(xiàng)檢查。

• 影像學(xué)檢查：包括X線、CT、和核磁共振（MRI）。
  對(duì)有外傷的患者或異物為金屬的患者，常采用X線檢查，可判斷鼻腔、鼻竇及其周圍是否有骨折，是否有異物。

  CT檢查主要用來判斷鼻腔及鼻竇周圍有無其他病變，同時(shí)較大較深的異物也需借助CT來定位和確診。

  通常異物位置較為特殊或懷疑周圍結(jié)構(gòu)有變化時(shí)采用MRI檢查。

本病的治療主要目的在于取出異物，具體方法需要根據(jù)異物的性質(zhì)、具體位置、大小等來確定。同時(shí)，還需根據(jù)情況給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。通常取出異物的方法有：

• 耵聹刮匙
  適用于取出圓形、光滑、易碎的異物。
  常在內(nèi)鏡的輔助下操作，視野清晰，無需麻醉，且不易導(dǎo)致異物移位、不易損傷鼻腔黏膜。對(duì)年齡較小的患兒，要家長(zhǎng)協(xié)助控制其四肢、頭部活動(dòng)。
• 鑷子
  適用于異物質(zhì)軟或條狀，且可經(jīng)前鼻孔取出的患兒。
• 取嚏療法
  適用于異物細(xì)小，且位置較淺的患兒。方法是通過給病人鼻腔以刺激，使之連續(xù)不斷地打噴嚏，以此將異物取出。
• 內(nèi)窺鏡手術(shù)取出
  適用于鼻竇處異物的取出，使用內(nèi)窺鏡視野清晰，方便從多角度觀察和取出異物。當(dāng)病情復(fù)雜、異物位置、形狀特殊的，需在影像導(dǎo)航精準(zhǔn)定位下手術(shù)。

• 取出異物后，需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。
• 治療后應(yīng)該回家觀察是否還有異樣感，如仍有異樣感，及時(shí)就診檢查，以防異物有殘留。
• 行內(nèi)窺鏡手術(shù)取出的患者，應(yīng)避免用力吐痰、咳嗽、打噴嚏，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

鼻腔及鼻竇異物，如不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致下鼻甲壞死、鼻中隔穿孔、鼻竇炎、鼻石等并發(fā)癥。如進(jìn)行及時(shí)的治療，一般都可痊愈。