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2022年08月12日
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那么得了鼻息肉該如何治療呢？第一個(gè)如果是鼻息肉比較小，沒有完全阻塞鼻腔，這種情況可以采用藥物保守治療啊，多半是用鼻噴激素來進(jìn)行一個(gè)鼻息肉的控制。第二一個(gè)當(dāng)鼻息肉生長比較大，完全堵塞鼻腔啊，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的時(shí)候，這時(shí)候往往需要手術(shù)治療，有很多患者有一個(gè)顧慮，就是術(shù)后鼻息肉會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，這主要取決于術(shù)后這個(gè)鼻息肉的病理類型，鼻息肉的病理類型主要分為五類，這個(gè)一個(gè)是漿細(xì)胞型，淋巴細(xì)胞型，中性粒細(xì)胞型，嗜酸細(xì)胞型和混合型，這個(gè)嗜酸性粒胞型性鼻息肉啊，不單是鼻腔局部的問題，往往與全身的嗜酸，高嗜酸細(xì)胞的環(huán)境有關(guān)系，這一類的鼻息肉是比較容易復(fù)發(fā)的，嗜酸性鼻息肉需要輸入，需要定期復(fù)查，綜合治療，降低或控制鼻息肉的復(fù)發(fā)。2022年07月14日306
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 下面咱們講一下這種最難纏的嗜酸性鼻息肉啊，為什么說它難纏呢？就是因?yàn)檫@種這種鼻息肉，這不單是一個(gè)局部環(huán)境，而且是與全身的高濕層環(huán)境是有關(guān)系的。我們舉一個(gè)通俗的比喻，它有一個(gè)非常強(qiáng)大的一個(gè)背景，有后臺(tái)啊，所以說它的后臺(tái)比較硬，這種鼻息肉處理期呢，就相對麻煩。那么我們會(huì)采取什么措施來控制和預(yù)防這種鼻吸肉的復(fù)發(fā)呢？第一個(gè)是要有一個(gè)綜合處理的理念，除了手術(shù)治療，我們要術(shù)前術(shù)后要用鼻開激素，甚至口服激素啊，加量的口服激素來預(yù)防跟控制。第二一個(gè)對這種嗜散性鼻息肉的手術(shù)方式也比較積極，這個(gè)要做各個(gè)鼻竇的最大化，開窗，要做篩竇的輪廓化啊，對于一些特殊的患者，我們要做一管神經(jīng)。 切斷術(shù)來降低過敏地質(zhì)的釋放，從而降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。第三一個(gè)方面除了手術(shù)和藥物治療以外，對患者的教育也是非常重要的，這是一個(gè)慢病長期管控的過程，教育患者要戒除煙酒、辛辣的一些不良飲食嗜好，同時(shí)要進(jìn)行鍛煉身體，增強(qiáng)身體抵抗力，加強(qiáng)自我的管控能力，自我管控能力好比吸收，就能得到一個(gè)很好的控制。2022年07月14日212
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王歡主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉是一種常見鼻部炎性疾病。通常引起患者鼻塞，流鼻涕，嗅覺下降，咽部多痰，咳嗽以及睡眠質(zhì)量下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然經(jīng)過規(guī)范的藥物和手術(shù)綜合治療，大部分鼻息肉患者都能得到治愈，但仍有部分患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)。這部分容易復(fù)發(fā)鼻息肉患者通常還表現(xiàn)為伴有過敏性鼻炎，哮喘等疾病，被歸類為難治性鼻息肉。隨著近些年國內(nèi)外研究的快速進(jìn)展，鼻科學(xué)者逐步認(rèn)識(shí)到難治性鼻息肉是一類以組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的2型炎癥反應(yīng)，并且以單克隆抗體藥物為代表的生物制劑治療CRSwNP陸續(xù)問世，成為未來治療難治性鼻息肉的重要武器。近5年，生物制劑治療鼻息肉的研究陸續(xù)發(fā)表。從目前的研究報(bào)道數(shù)據(jù)看，多種單克隆抗體藥物均能夠明顯縮小息肉大小，改善患者癥狀以及提高生活質(zhì)量。大量研究數(shù)據(jù)均表明單克隆抗體藥物是難治性鼻息肉有前景的治療手段。但單克隆抗體藥物的遠(yuǎn)期療效以及和手術(shù)治療的療效對比仍有待驗(yàn)證。目前，國外有度普利尤單抗外，奧馬珠單抗和美泊利單抗批準(zhǔn)上市治療難治性鼻息肉。國內(nèi)尚無相關(guān)藥物批準(zhǔn)上市，但已經(jīng)有數(shù)個(gè)生物制劑治療難治性鼻息肉臨床試驗(yàn)在國內(nèi)多個(gè)鼻科中心持續(xù)招募開展中，相信未來2-3年國內(nèi)也將會(huì)有相應(yīng)生物制劑獲批上市，為難治性鼻息肉患者帶來福音。2022年02月13日1036
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 現(xiàn)在比起絕大多數(shù)很多的，絕大多數(shù)90%以上嘛，都是做全麻手術(shù)，因?yàn)槿楝F(xiàn)在的副作用很小，嗯，因?yàn)樗乃幬锏拇x很快，藥物的毒性也很小，留下的后遺癥也小。 所以做全麻很多，你看很多人呢，拔牙也做全馬，而且現(xiàn)在的生活提高了，人們呢，也不在乎那么幾千塊錢來做全馬了，所以。 做一個(gè)全麻手術(shù)，舒舒服服睡一覺就做完了，都好了，如果你在清醒的幾天做手術(shù)的，我覺得呢，嗯，不疼死也被嚇?biāo)懒?，所以，嗯，能做全麻手術(shù)盡量做全麻手術(shù)，哪個(gè)什么出來，那么有五六千塊錢呢。 嗯，必須，肯定是必須要。2022年02月12日606
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻息肉手術(shù)目前臨床上都是在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，我們在切除鼻息肉的同時(shí)呢，通常還會(huì)進(jìn)行一個(gè)鼻竇的開放手術(shù)，我們知道人有四對八個(gè)鼻竇，這個(gè)鼻竇的位置是非常深在的，手術(shù)后呢，鼻腔里會(huì)遺留很多諸如血痂，手術(shù)中的止血材料，以及手術(shù)后水腫導(dǎo)致的分泌物儲(chǔ)留這一系列問題，清理鼻腔是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題，對于我們患者朋友來說呢，手術(shù)后的清理鼻腔的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵照醫(yī)囑鼻腔用藥，進(jìn)行每天的定點(diǎn)的鼻腔清理。鼻腔沖洗我們會(huì)給病人提供比較成熟的鼻腔沖洗的工具，利用這些工具嚴(yán)格按照操作流程沖洗鼻腔，單純的自行清理實(shí)際上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，由于手術(shù)之后呢，鼻竇開放的范圍較大，很多位置比較深在，因此手術(shù)后的復(fù)查清理是個(gè)非常關(guān)鍵的工作，我們在。 手術(shù)后會(huì)定點(diǎn)預(yù)約患者來醫(yī)院，在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行一個(gè)鼻竇的徹底的清理，將血痂呃，潴留的分泌物以及一些壞死的組織徹底清理之后，這樣才能得到比較好的清理效果，保證我們鼻竇處于一個(gè)很好的開放狀態(tài)。2022年01月28日1148
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 健康時(shí)報(bào) 息肉這塊黏膜上長出來的小贅肉，平時(shí)看不見，體檢一發(fā)現(xiàn)格外恐慌。其實(shí)，有的息肉并不需要切。 鼻息肉不怕惡變怕復(fù)發(fā) 鼻息肉有兩大特點(diǎn)，很多醫(yī)生形容切鼻息肉就像割韭菜，切除之后很容易復(fù)發(fā)；其次鼻息肉與過敏、哮喘等疾病往往同時(shí)存在，相互影響。小的鼻息肉不會(huì)有特別明顯的癥狀，當(dāng)息肉慢慢長大，可能會(huì)阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。 專家提示 專家介紹，鼻息肉是一種良性的病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜反復(fù)發(fā)炎并腫脹時(shí)，就會(huì)形成息肉。鼻息肉要積極治療。不論是藥物治療還是手術(shù)，都不能一勞永逸，還要積極預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。另外，還建議鼻息肉患者進(jìn)行過敏原檢測，來判斷是否合并有過敏性鼻炎。 診療建議 如果流鼻涕或鼻塞超過3個(gè)月、出現(xiàn)鼻后滴漏、嗅覺和味覺喪失或減弱、頭痛、面部壓痛等情況，盡早到醫(yī)院檢查。 不是所有鼻息肉都要切除，要根據(jù)具體情況而定：急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極治療藥物治療，暫不必手術(shù)；真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染可引起鼻息肉，必須手術(shù)治療；慢性鼻竇炎伴發(fā)的鼻息肉需手術(shù)治療，切除息肉，開放堵塞的鼻竇竇口，再加上術(shù)后的藥物治療。 胃息肉有些未必是壞事 體檢查出胃息肉，全家都跟著一起擔(dān)心，害怕會(huì)癌變，其實(shí)有種胃息肉，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)后反而證明胃是比較安全的，就是胃底腺息肉。胃底腺息肉是所有胃息肉中最為常見的一種良性病變，其好發(fā)于50歲以上的中老年人群，女性要多于男性。 專家提示 專家指出，在胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉往往提示沒有幽門螺旋桿菌感染。而幽門螺旋桿菌是國際公認(rèn)的I類致癌物。發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的患者，基本上不會(huì)得胃癌。胃底腺息肉與胃癌呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的患者的萎縮性胃炎、腸上皮化生的發(fā)生率也顯著降低。 診療建議 推薦50歲以上人群每年進(jìn)行大便潛血和胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉一般不必過度擔(dān)心。對已發(fā)生出血、疑有或已有癌變的息肉以及直徑大于2厘米的息肉，則不論息肉多少、類型、有蒂無蒂，一定要切除，此類息肉通?？稍谖哥R下切除。 對于40歲以下發(fā)現(xiàn)多個(gè)胃底腺息肉或病理提示存在異型增生的患者建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以除外家族性腺瘤性息肉病可能。 膽囊息肉有一部分是假性息肉 部分膽囊息肉是吃出來的，最常見的膽囊息肉是膽固醇性息肉，與飲食高度相關(guān)。高膽固醇飲食（例如：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等）或有脂肪肝的患者特別容易得此類型息肉。絕大部分膽囊息肉沒有明顯癥狀，部分合并有膽囊結(jié)石的患者可能會(huì)有右上腹脹痛不適等。 專家提示 肝膽外科專家表示，約70%的疑似膽囊息肉為假性息肉，不具有惡變潛能。假性息肉并不是真的從膽囊壁上長出一塊肉，多數(shù)是膽固醇結(jié)晶導(dǎo)致黏膜隆起，即膽固醇性息肉；此外還包括炎性假性息肉和部分局灶性腺肌癥。而真性息肉則以腺瘤性、增生性為主要特點(diǎn)。 診療建議 較小的膽囊息肉以隨訪觀察為主。大小穩(wěn)定的小息肉無癥狀，只要定期做B超檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。有輕微癥狀考慮炎性假性息肉，可短期2~3周內(nèi)給予利膽、消炎等治療，3~6個(gè)月復(fù)查。 若出現(xiàn)息肉直徑大于等于1厘米；病變快速增大懷疑惡變（每6個(gè)月增大大于3毫米以上）或伴明顯癥狀；膽囊息肉小于1厘米但合并膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊壁增厚大于3毫米等，可行手術(shù)切除。 腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)最好切除 結(jié)直腸息肉可分為非腫瘤性息肉、腫瘤性息肉和家族性腺瘤性息肉病。非腫瘤性息肉一般不會(huì)惡變；腫瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，惡變幾率則比較高。家族性腺瘤性息肉病，癌變率極高。結(jié)腸息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)腸癌典型的癌前疾病。 專家提示 南方醫(yī)院白云分院表示，不論是那種類型的腸息肉，一旦發(fā)現(xiàn)建議盡早活檢，根據(jù)息肉性質(zhì)決定處理方法，并非都需要切除。所以建議息肉切除前先取活檢明確其具體性質(zhì)，因部分息肉可能已發(fā)生癌變。一旦發(fā)生癌變，其切除方式和單純息肉的切除方式是不一樣的。 診療建議??? 有胃腸癌家族史、結(jié)直腸息肉病史、潰瘍性結(jié)直腸炎、不良飲食及生活習(xí)慣的人群建議結(jié)腸鏡篩查。單純良性息肉且符合內(nèi)鏡下切除條件，及時(shí)切除。若息肉不適合內(nèi)鏡下切除或者活檢病理發(fā)現(xiàn)癌變建議進(jìn)行手術(shù)。 普通人群從50歲開始行腸鏡檢查，結(jié)果正?？蛇^5~8年后再檢查。高危人群需提前至40歲左右開始腸鏡篩查，有息肉及時(shí)切除，一年后再復(fù)查腸鏡，若正?？?~5年后再復(fù)查。2022年01月17日2646
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第19講鼻息肉。鼻息肉一般是由于過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎以及慢性鼻炎長期存在，使鼻腔黏膜水腫不消而形成，屬于常見病。近些年來，鼻息肉一般是在進(jìn)行鼻腔進(jìn)檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，它主要引起鼻塞的癥狀加重，息肉越大，鼻塞越明顯，鼻塞也越重，并常有粘液難干凈或有頭痛等癥狀，這都是由于鼻腔不通暢所引起的。對于鼻息肉，原則上應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除，如果不切除阻塞于鼻腔的話，這鼻竇炎或者過敏性鼻炎都是難以治療好的，由于某些原因。 目前還不能接受手術(shù)的，可以用布地奈德鼻武劑，每天噴一次，也應(yīng)對并配合服中藥，同時(shí)治療原有的弊病。對于較小的息肉，也有可能把它消除，但是對于較大的息肉，這種保守療法的方法效果是不明顯的。上面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第19講鼻息肉，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日614
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