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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，咱們看這是一個(gè)老年人，他一側(cè)的鼻腔里邊的銹長(zhǎng)的實(shí)在是太大了。 已經(jīng)把鼻腔完全堵上了，撐都撐不開(kāi)了，而且很多的膿鼻涕可以看到，所以這種呢，它是扛到最后扛不住了，就來(lái)做手術(shù)了，實(shí)際上這種鼻息肉是需要及時(shí)做手術(shù)的，你扛是扛不到最后，扛到最后還得做手術(shù)，因?yàn)樗饾u會(huì)長(zhǎng)大的，所以鼻息肉的病人呢，這種慢性鼻竇炎要及時(shí)的手術(shù)治療，效果還是很不錯(cuò)的。2023年04月01日
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劉大有副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位居民朋友的問(wèn)題，兒童鼻息肉怎樣治療才是最好的方法？幾歲可以進(jìn)行手術(shù)？孩子可以耐受麻藥嗎？會(huì)不會(huì)影響孩子的發(fā)育？首先鼻息肉，如果小兒確定是鼻息肉呢？ 這個(gè)呢，一般考慮還是以手術(shù)為主。 在做手術(shù)呢，現(xiàn)在小孩小孩手術(shù)呢，一般都是全麻，全麻現(xiàn)在是很安全的，對(duì)孩子呢是沒(méi)有影響的，這個(gè)家長(zhǎng)可以放心。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，嗯，那么可以看一下接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，鼻息肉一定需要手術(shù)治療嗎？手術(shù)是否可以完全治好？2023年03月02日75
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大多數(shù)鼻腔長(zhǎng)了鼻息肉并不嚴(yán)重。目前，沒(méi)有證據(jù)表明鼻息肉會(huì)癌變。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)和治療，治療的效果會(huì)更好。但如果不及時(shí)治療，就可能會(huì)造成較大的傷害。對(duì)于小的鼻息肉，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可以縮小息肉，延緩鼻息肉的生長(zhǎng)。較大的鼻息肉需要用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的同時(shí)，也需要通過(guò)手術(shù)切除來(lái)處理。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，鼻息肉的復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以徹底切除鼻息肉，還可以保留鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，可取得較好的治療效果。鼻息肉患者在治療期間和治療后應(yīng)注意保護(hù)鼻子。不要長(zhǎng)時(shí)間呆在工廠、霧霾等多塵的環(huán)境中，避免有害粉塵對(duì)鼻子的刺激。其次，在旅行時(shí)需要佩戴口罩，防止鼻黏膜接觸過(guò)敏原，也不能用力揉鼻子或摳鼻孔，避免鼻部受到較大的刺激。2023年02月14日470
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織水腫，從而贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的富含水的息肉，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部，它有造成鼻塞、呼吸不通暢，伴有嗅覺(jué)障礙、頭痛、說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀。 1、鼻息肉常見(jiàn)病因 A、長(zhǎng)期的慢性鼻炎、鼻竇炎，內(nèi)科藥物治療不徹底，就容易滋生鼻息肉。 B、過(guò)敏性鼻炎的患者由于過(guò)敏原反復(fù)刺激鼻腔黏膜，使黏膜極度水腫形成息肉。 C、長(zhǎng)期抽煙者，香煙中的尼古丁、煙焦油等有害化學(xué)成分反復(fù)刺激鼻腔黏膜，誘發(fā)慢性黏膜炎癥，形成息肉。 2、鼻息肉的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) A、鼻塞、膿涕、額面部憋脹、嗅覺(jué)減退/喪失 B、頭痛、記憶力下降、睡眠質(zhì)量差 C、巨大鼻息肉可以引起視力下降視物模糊甚至顱內(nèi)壓迫出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀 3、鼻息肉的治療 A、局限于中鼻道的小息肉可以先藥物保守治療：布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻噴劑噴鼻治療三個(gè)月，鼻內(nèi)鏡觀察是否息肉縮小或消失，如繼續(xù)增大，手術(shù)治療。 B、鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除，大部分的鼻息肉是需要手術(shù)切除的，目前的技術(shù)非常先進(jìn)，已經(jīng)完全做到了鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除鼻腔息肉，配合術(shù)后的藥物治療、鼻腔沖洗，復(fù)發(fā)率較低，效果較好。 鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥 4.很多人懼怕做手術(shù)，特別是在覺(jué)得鼻子在臉部中央，自覺(jué)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，無(wú)法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治療。其實(shí)目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)，安全性很高。 A、術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)的情況：鼻腔填塞止血材料會(huì)引起少量出血、鼻塞、面部憋脹、頭痛、鼻腔干燥等； B、術(shù)后極少出現(xiàn)的情況：紙樣板損傷引起視力的下降；顱底的損傷引起腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染等。 5、術(shù)后需要注意的情況 鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是鼻息肉治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，為了提高手術(shù)療效，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)該在術(shù)后定期復(fù)查，并長(zhǎng)期藥物治療。 A、術(shù)后第1、2周，第1、2、3、6個(gè)月的時(shí)候定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，清理鼻腔干痂等，有助于術(shù)后鼻腔黏膜正常功能的盡早恢復(fù)； B、術(shù)后要配合藥物治療：鼻腔沖洗（使用生理海水噴鼻、生理鹽水沖洗，堅(jiān)持1-3個(gè)月）；鼻腔局部藥物治療（布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻噴劑噴鼻治療1-3個(gè)月）2021年07月20日1341
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專(zhuān)科 很多人都不理解鼻息肉，甚至問(wèn)了醫(yī)生也沒(méi)辦法理解。那么今天我們來(lái)聊聊這個(gè)話題。 首先明確一點(diǎn)，簡(jiǎn)單說(shuō)鼻息肉實(shí)際上因?yàn)榉磸?fù)的鼻腔鼻竇的炎癥引起鼻粘膜水腫增生，然后產(chǎn)生的一種不可逆的，形態(tài)上像荔枝肉一樣的病變，那么這種情況下的鼻粘膜形態(tài)就叫鼻息肉，這是一種炎癥的病變，炎癥跟腫瘤是不一樣的。因此必須有理論上說(shuō)是炎癥而不能算是腫瘤。 那么既然是炎癥，那就不存在根治與不根治的說(shuō)法。只控制炎癥。因?yàn)楸窍⑷馐遣豢赡娴恼衬ふ衬じ淖?，因此按照目前的鼻?nèi)鏡外科技術(shù)來(lái)講，我們目前還是需要通過(guò)手術(shù)的辦法將息肉切除來(lái)治療。 那么手術(shù)切除鼻息肉以后，是否會(huì)存在復(fù)發(fā)的可能呢？主要要跟兩個(gè)種情況有關(guān)系：1、經(jīng)治醫(yī)生在治療鼻息肉的情況中，手術(shù)用藥隨訪不到位、患者沒(méi)有按時(shí)復(fù)診，所以部分沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，導(dǎo)致炎癥控制不理想，引起復(fù)發(fā)。 2、這種鼻息肉是比較特殊的，比如我們臨床常見(jiàn)的鼻息肉是th2類(lèi)型相關(guān)的。那么這種情況主要是跟過(guò)敏體質(zhì)或者是嗜酸性粒細(xì)胞增高有明顯的相關(guān)的，那么這種疾病治療就沒(méi)辦法通過(guò)藥物或者手術(shù)來(lái)根治，即使手術(shù)切除，也必須要通過(guò)藥物長(zhǎng)期控制，定期隨訪來(lái)達(dá)到有效的控制。否則極其容易復(fù)發(fā)。這種我們稱(chēng)之為難治性鼻竇炎鼻息肉。這是這種情況，我們通過(guò)規(guī)范化的手術(shù)治療和長(zhǎng)期藥物治療、定期復(fù)查控制。術(shù)后隨訪的結(jié)果還是不錯(cuò)的。 另外一種鼻息肉，顧名思義，那就是非嗜酸性粒細(xì)胞增高的普通的鼻息肉，主要是因?yàn)楸歉]開(kāi)口阻塞，然后引起炎癥加重鼻息肉形成那么這種類(lèi)型的鼻息肉在臨床上是容易治愈的，通過(guò)規(guī)范化的術(shù)前藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)化的開(kāi)放。手術(shù)后通過(guò)規(guī)范的藥物治療，基本可以解決病人痛苦的問(wèn)題。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通過(guò)用藥物控制炎癥，手術(shù)治療術(shù)后規(guī)范化的藥物治療和長(zhǎng)期跟蹤隨訪，這種疾病疾病的治愈率是很高的。2021年05月04日5848
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 影響復(fù)發(fā)的三大因素，一體質(zhì)，患者自己決定不了，二手術(shù)，患者也不能控制，但第三點(diǎn)是患者能夠自己掌控的，那就是定期的復(fù)查與堅(jiān)持用藥！術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月出院后1周的復(fù)查是重中之重，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)生會(huì)在患者的鼻腔內(nèi)填塞一些止血的材料。目前已經(jīng)出現(xiàn)了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再經(jīng)歷痛苦的取出填塞物的過(guò)程。但填塞物的吸收也需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，創(chuàng)口還是會(huì)有滲血、結(jié)痂以及分泌物生成，患者想通過(guò)自己在家進(jìn)行鼻腔清洗來(lái)清除這些物質(zhì)是不可能的。需要醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下用吸引器對(duì)分泌物進(jìn)行更為準(zhǔn)確和徹底的清理，使竇口處于開(kāi)放的狀態(tài)，為下一步的藥物治療創(chuàng)造良好的條件。在第一次清理后，如果醫(yī)生觀察患者的鼻腔竇口開(kāi)放良好，囊泡（術(shù)后過(guò)度水腫的黏膜組織）也很少，那么第二次的復(fù)查可以安排在兩周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查如果恢復(fù)得更好了，甚至有一些早期上皮化的表現(xiàn)，那么第三次復(fù)查可以延長(zhǎng)到1個(gè)月以后，差不多在出院后7~8周。三次復(fù)查后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況制定一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，一般為1~2個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查間隔的時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患者恢復(fù)得越好，不用頻繁復(fù)查了，但必須堅(jiān)持隨訪6個(gè)月以上。如果患者的恢復(fù)情況不是十分理想，那么醫(yī)生會(huì)建議患者加大一些藥物的使用劑量，來(lái)防止或減輕水腫，并告知下一次的復(fù)查時(shí)間。小貼士：● 第一次復(fù)查：出院后1周；● 第二次復(fù)查：出院后第3周；● 第三次復(fù)查：出院后7~8周；● 定期復(fù)查：1~2個(gè)月復(fù)查一次，整個(gè)隨訪時(shí)間不能少于6個(gè)月。不要過(guò)分恐懼鼻內(nèi)鏡清理而放棄復(fù)查很多患者擔(dān)心復(fù)查中的鼻內(nèi)鏡清理會(huì)十分不舒服，這種情況在可吸收填塞材料出現(xiàn)后已經(jīng)有所改善。但在第一次復(fù)查時(shí)，由于鼻腔內(nèi)還有水腫，分泌物也比較多，清理起來(lái)患者難免會(huì)有一些不舒服，但絕對(duì)是在能夠忍受的范圍內(nèi)。在后面的復(fù)查中，清理鼻腔的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，有時(shí)只用鼻內(nèi)鏡看一下就結(jié)束了，所以患者不用對(duì)此過(guò)分的恐懼。如果因?yàn)檫@一點(diǎn)難受而放棄復(fù)查，那絕對(duì)是因小而大。2020年09月26日1023
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1.為什么我會(huì)得鼻息肉？a.鼻息肉最常見(jiàn)的誘因是長(zhǎng)期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷?。c.伴有過(guò)敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過(guò)去又稱(chēng)為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類(lèi)患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類(lèi)型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類(lèi)方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對(duì)于原發(fā)性鼻竇炎這一大類(lèi)，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡(jiǎn)單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對(duì)于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺(jué)下降；e.可合并有過(guò)敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時(shí)有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會(huì)誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長(zhǎng)在什么部位？a.最常見(jiàn)位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個(gè)部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問(wèn)題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會(huì)惡變，不做手術(shù)也不會(huì)對(duì)生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺(jué)下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過(guò)手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個(gè)別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對(duì)以上三大要素的要求更為苛刻。從專(zhuān)業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過(guò)敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時(shí)通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗(yàn)。如果手術(shù)鼻竇開(kāi)放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計(jì)出的復(fù)發(fā)率沒(méi)有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒(méi)做到位，二次手術(shù)時(shí)由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時(shí)間會(huì)略長(zhǎng)一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開(kāi)放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會(huì)比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯(cuò)。b.嗜酸細(xì)胞的絕對(duì)值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價(jià)值。11.什么時(shí)候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門(mén)診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時(shí)間手術(shù)即可。若無(wú)急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒(méi)有明顯的風(fēng)險(xiǎn)。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來(lái)越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要，入院至出院總共?-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門(mén)診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間1小時(shí)-3小時(shí)，雙側(cè)鼻息肉加8個(gè)鼻竇手術(shù)一般需2個(gè)半小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為4小時(shí)左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷(xiāo)部分的報(bào)銷(xiāo)比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付線1300元以下不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付線按比例報(bào)銷(xiāo)。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在門(mén)診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有免費(fèi)WIFI，網(wǎng)速一般。23.親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許陪床，手術(shù)當(dāng)天找護(hù)工看護(hù)一天。術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為止血材料、油紗條和鼻腔通氣管，多數(shù)患者術(shù)后鼻腔能保持一定程度的通氣。一般術(shù)后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在術(shù)后第4天開(kāi)始沖洗鼻腔，1周左右門(mén)診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過(guò)程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過(guò)程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開(kāi)始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會(huì)要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個(gè)病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢(shì)類(lèi)似，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？無(wú)過(guò)敏性鼻炎的患者3個(gè)月，有過(guò)敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個(gè)月。8.需要術(shù)后口服激素么？對(duì)身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開(kāi)了，就需要用，短期用一般不會(huì)有太大的副作用，總體來(lái)說(shuō)利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。10.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時(shí)結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門(mén)診咨詢醫(yī)生。本文轉(zhuǎn)載于北京協(xié)和醫(yī)院查洋大夫，并結(jié)合我科實(shí)際情況稍作修改！2020年09月21日5258
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。當(dāng)鼻息肉體積增大甚至達(dá)數(shù)厘米大小時(shí)，會(huì)充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢、嗅覺(jué)障礙、頭痛、說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀，可發(fā)展到把鼻腔完全填滿，甚至?xí)⒈枪窍蛲馔瞥?，改變鼻的外形。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同可分為三種類(lèi)型過(guò)敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過(guò)敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。炎癥性息肉：?jiǎn)蝹?cè)或單個(gè)息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。鼻后孔息肉：因息肉長(zhǎng)蒂?gòu)谋乔唤?jīng)后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些異常的細(xì)胞增生導(dǎo)致的一種良性病變，當(dāng)鼻息肉長(zhǎng)大阻塞鼻腔或長(zhǎng)出鼻前孔外時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻息肉的最好辦法。然而有不少患者會(huì)在術(shù)后1-3年后復(fù)發(fā)，就像割韭菜一樣，割了一茬又長(zhǎng)一茬，不知道啥時(shí)候才是個(gè)頭。鼻息肉易“卷土重來(lái)”原因有三1、鼻腔內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞（EOS）過(guò)高： EOS浸潤(rùn)在鼻息肉的形成和發(fā)展中起重要作用。變應(yīng)性患者鼻息肉組織中的總嗜酸粒細(xì)胞和活化嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，以及嗜酸粒細(xì)胞的活化比例均高于非變應(yīng)性患者，EOS浸潤(rùn)程度越深, 鼻腔黏膜恢復(fù)越慢, 鼻息肉復(fù)發(fā)越快。2、嚴(yán)重的過(guò)敏和哮喘：鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，患者如有哮喘、過(guò)敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類(lèi)患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床上也稱(chēng)為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。3、個(gè)人因素：很多人在做完手術(shù)之后就以為了事了，不忌口，不配合術(shù)后隨診，不注意鼻部養(yǎng)護(hù)。積極配合術(shù)后隨診, 做好居家鼻部養(yǎng)護(hù)才能有效避免術(shù)后的復(fù)發(fā)在臨床上一般如果息肉直徑在一厘米以內(nèi)，可以通過(guò)使用藥物保守治療；如果息肉直徑大于一厘米，一般是選擇手術(shù)切除，效果是比較好的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過(guò)符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，既要做到將病變清除干凈，同時(shí)還要保護(hù)周?chē)钠鞴俳M織，同時(shí)患友的配合也是十分重要的，醫(yī)生通常建議患友做到以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月：一般出院后第一個(gè)月每個(gè)星期要到醫(yī)院復(fù)查，行鼻腔清理一次；第二個(gè)月每?jī)蓚€(gè)星期到醫(yī)院來(lái)一次行鼻腔清理一次；第三個(gè)月到半年內(nèi)每一個(gè)月來(lái)復(fù)查一次行鼻腔清理一次。2、藥物配合鞏固療效：術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用噴鼻劑藥物3-6個(gè)月，進(jìn)行局部抗炎和抗過(guò)敏治療。3、謹(jǐn)防感冒：患者平時(shí)要注意隨氣溫變化增減衣物，注意不要受涼，減少急性發(fā)作。如果得了感冒，要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)楦忻皩?duì)鼻腔術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)極大的干擾。4、避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔，避免長(zhǎng)時(shí)間待在污濁的環(huán)境里，戒煙等。5、遠(yuǎn)離致敏源：如果患者有過(guò)敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進(jìn)到室內(nèi)要進(jìn)行鼻腔沖洗，同時(shí)保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，最好能定期吸塵。6、提高自身免疫力，多吃新鮮的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)，提高自身免疫力。2020年05月14日2482
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis,CRS）、鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，在人群中的發(fā)病率約為1%~5%，其病因復(fù)雜，主要包括病原微生物感染、鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常、免疫缺陷、黏液纖毛功能障礙和變態(tài)反應(yīng)等。長(zhǎng)期的鼻-鼻黏膜的慢性炎癥，引起鼻塞、頭痛、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀，而且發(fā)病率還有逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上廣泛采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）來(lái)治療CRS，其原理是在鼻內(nèi)窺鏡下，徹底清除鼻腔和鼻竇不可逆的病變組織，解除阻塞，通暢鼻竇引流，恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的正常形態(tài)和功能，這是治療鼻竇炎鼻息肉的最重要的方法。然而長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有的病人雖然手術(shù)本身非常成功，可其治療效果并不好甚至鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)，背后的原因不是手術(shù)本身的問(wèn)題，而是術(shù)后沒(méi)有按時(shí)隨訪、復(fù)查、換藥，所以，對(duì)鼻竇手術(shù)來(lái)說(shuō)，雖然手術(shù)本身很重要，但術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪同樣重要。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后鼻腔功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，術(shù)后黏膜形態(tài)的基本恢復(fù)一般需要3個(gè)月左右。從術(shù)后2周開(kāi)始，術(shù)腔內(nèi)不斷出現(xiàn)水腫、囊泡、小息肉、肥厚、粘連等，如果不及時(shí)清理，將會(huì)妨礙上皮化進(jìn)程，可導(dǎo)致鼻腔內(nèi)干痂堆積，引起鼻塞、鼻腔粘連、鼻竇開(kāi)口再次狹窄、鼻息肉、鼻竇炎復(fù)發(fā)而需要再次手術(shù)。一項(xiàng)針對(duì)200余例鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪依從性和療效分析的研究顯示，術(shù)后門(mén)診隨訪依從性好的患者，在關(guān)于鼻塞和頭痛的療效上頗為顯著；術(shù)后隨訪依從性差的患者，術(shù)后療效差強(qiáng)人意。所以，患者在術(shù)后復(fù)診，局部清理?yè)Q藥，可以幫助醫(yī)生因地制宜的給予局部用藥，幫助鼻腔清潔，促進(jìn)血痂、分泌物和壞死組織及時(shí)排出，保持竇口通暢，對(duì)纖毛形態(tài)和功能恢復(fù)有很大促進(jìn)作用，一定程度上，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)可能。如果您患有鼻竇炎、鼻息肉并行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)后并不是一了百了，而是有許多事情需要做，當(dāng)醫(yī)生囑咐您要定期復(fù)查時(shí)，千萬(wàn)不要嫌醫(yī)生啰嗦，術(shù)后的隨訪有時(shí)候比手術(shù)本身還要重要?！颈莾?nèi)窺鏡術(shù)后注意事項(xiàng)小貼士】1按時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗，提高鼻腔的清潔程度，減少術(shù)腔血痂附著，保持鼻腔濕潤(rùn)。2口服改善黏液纖毛清除系統(tǒng)藥物：如桉檸蒎、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等，堿化黏液、降低黏液黏稠度、刺激纖毛擺動(dòng)，減少術(shù)腔干痂，縮短黏膜上皮化時(shí)間，減少術(shù)腔水腫、肉芽、粘連形成。3使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)鼻噴劑或口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，抑制機(jī)體對(duì)慢性炎癥進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)重新構(gòu)造，促進(jìn)黏膜上皮化。4當(dāng)然，最重要的是醫(yī)生還會(huì)告知患者下次復(fù)診的時(shí)間。2020年04月15日1340
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