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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 （一） 術(shù)后體位、禁食及飲食問(wèn)題 1、全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時(shí)，防嘔吐引起窒息。 2、局麻術(shù)后、全麻清醒6小時(shí)后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），術(shù)后2周內(nèi)最好清談飲食，一月后可恢復(fù)正常飲食。 4、手術(shù)后2到3天抽除完鼻腔填塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開(kāi)水。 5、局麻木后及全麻清醒6小時(shí)后，進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，若是沒(méi)有就改用溫的生理鹽水漱口，注意口腔衛(wèi)生。 6.、全麻1-2小時(shí)后可枕枕頭，六小時(shí)后搖高床頭，取半臥位。 7、手術(shù)當(dāng)天盡量勿下床活動(dòng)，術(shù)后第一天進(jìn)食后緩慢坐起逐漸適應(yīng)幾分鐘后站起進(jìn)而下床活動(dòng)。 8、術(shù)后盡量取半臥位休息，活動(dòng)時(shí)，頭頸部勿用力，勿長(zhǎng)期低頭，勿用力咳嗽打噴嚏。 （二） 術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請(qǐng)張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞紗條，以防鼻腔活動(dòng)性出血。 （三） 術(shù)后冰敷額部6小時(shí)，有利于減輕頭痛及減少出血等。（四） 術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間（24～48小時(shí)）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正?，F(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動(dòng)障礙等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。 （五） 術(shù)后有可能會(huì)有輕度發(fā)熱，不超過(guò)38.5℃是屬于手術(shù)后的吸收熱，是正常現(xiàn)象，不用緊張，可多飲水。 （六） 術(shù)后由于鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、流眼淚、流鼻涕、耳悶或有牙疼等不適癥狀，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解。 由于術(shù)中每位患者鼻腔填塞情況不一樣，術(shù)后反應(yīng)也會(huì)有差別，因?yàn)樾g(shù)后有些患者術(shù)后填塞反應(yīng)特別重，有些反應(yīng)特別輕，所以會(huì)有個(gè)體差異非常正常，請(qǐng)患者勿緊張。2019年04月22日
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萬(wàn)玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 1.抬高床頭30度，并減輕鼻子腫脹； 2.手術(shù)后鼻腔少量滲血是正常的，有時(shí)放在鼻腔前端的紗布會(huì)被血液浸濕，可以告知工作人員，但不必驚慌。如果喉嚨內(nèi)有血液，應(yīng)用舌頂出，毛巾或濕巾擦拭，盡量避免咽入胃內(nèi)，以免造成嘔吐，同時(shí)可以觀察出血量；3.鼻腔堵塞后需經(jīng)口呼吸，病人會(huì)出現(xiàn)口干舌燥，上下唇干裂，盡量讓病人少量多次進(jìn)水，用濕紗布擦拭口嘴，或棉棒涂摸香油，保持濕潤(rùn)；4.鼻內(nèi)堵塞物取出后，往往會(huì)出現(xiàn)鼻腔少量滲血，一般2小時(shí)候會(huì)自行停止，如果滲血較多或血液串珠樣不停下滴，告知工作人員。5.換藥后不要立即進(jìn)行鼻腔沖洗，防止增加滲血，可與2小時(shí)候沖洗。6.手術(shù)后（特別是鼻中隔手術(shù)后）切勿用力擤鼻打噴嚏，防止血腫形成并進(jìn)一步導(dǎo)致感染發(fā)生。鼻腔手術(shù)后飲食要求1.手術(shù)后第1天暫吃流質(zhì)飲食:牛奶、肉汁、菜湯。2.第2日起可以半流質(zhì)飲食。如:稀鈑、面食、蒸蛋、魚(yú)肉等；，禁止煙、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、較熱的食物；3.可多吃高蛋白、高維生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、魚(yú)及豆類,高維生素食物包括深色蔬菜、水果等。但不可食用硬質(zhì)食品，以便減少咀嚼運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)鼻腔創(chuàng)面的影響。本文系萬(wàn)玉柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月16日5233
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 前面我們說(shuō)到影響復(fù)發(fā)的三大因素，一體質(zhì)，患者自己決定不了，二手術(shù)，患者也不能控制，但第三點(diǎn)是患者能夠自己掌控的，那就是定期的復(fù)查與堅(jiān)持用藥！術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月出院后1周的復(fù)查是重中之重，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)生會(huì)在患者的鼻腔內(nèi)填塞一些止血的材料。目前已經(jīng)出現(xiàn)了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再經(jīng)歷痛苦的取出填塞物的過(guò)程。但填塞物的吸收也需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，創(chuàng)口還是會(huì)有滲血、結(jié)痂以及分泌物生成，患者想通過(guò)自己在家進(jìn)行鼻腔清洗來(lái)清除這些物質(zhì)是不可能的。需要醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下用吸引器對(duì)分泌物進(jìn)行更為準(zhǔn)確和徹底的清理，使竇口處于開(kāi)放的狀態(tài)，為下一步的藥物治療創(chuàng)造良好的條件。在第一次清理后，如果醫(yī)生觀察患者的鼻腔竇口開(kāi)放良好，囊泡（術(shù)后過(guò)度水腫的黏膜組織）也很少，那么第二次的復(fù)查可以安排在兩周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查如果恢復(fù)得更好了，甚至有一些早期上皮化的表現(xiàn)，那么第三次復(fù)查可以延長(zhǎng)到1個(gè)月以后，差不多在出院后7~8周。三次復(fù)查后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況制定一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，一般為1~2個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查間隔的時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患者恢復(fù)得越好，不用頻繁復(fù)查了，但必須堅(jiān)持隨訪6個(gè)月以上。如果患者的恢復(fù)情況不是十分理想，那么醫(yī)生會(huì)建議患者加大一些藥物的使用劑量，來(lái)防止或減輕水腫，并告知下一次的復(fù)查時(shí)間。小貼士：● 第一次復(fù)查：出院后1周；● 第二次復(fù)查：出院后第3周；● 第三次復(fù)查：出院后7~8周；● 定期復(fù)查：1~2個(gè)月復(fù)查一次，整個(gè)隨訪時(shí)間不能少于6個(gè)月。不要過(guò)分恐懼鼻內(nèi)鏡清理而放棄復(fù)查 很多患者擔(dān)心復(fù)查中的鼻內(nèi)鏡清理會(huì)十分不舒服，這種情況在可吸收填塞材料出現(xiàn)后已經(jīng)有所改善。但在第一次復(fù)查時(shí)，由于鼻腔內(nèi)還有水腫，分泌物也比較多，清理起來(lái)患者難免會(huì)有一些不舒服，但絕對(duì)是在能夠忍受的范圍內(nèi)。在后面的復(fù)查中，清理鼻腔的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，有時(shí)只用鼻內(nèi)鏡看一下就結(jié)束了，所以患者不用對(duì)此過(guò)分的恐懼。如果因?yàn)檫@一點(diǎn)難受而放棄復(fù)查，那絕對(duì)是因小而失大。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日15585
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 復(fù)發(fā)一般發(fā)生在術(shù)后多久呢？患者都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)后創(chuàng)口沒(méi)有完成上皮化（醫(yī)學(xué)上將理想的愈合狀態(tài)稱為上皮化）就預(yù)示著復(fù)發(fā)。通常手術(shù)后3~6個(gè)月的恢復(fù)期內(nèi)，傷口要么上皮化，要么出現(xiàn)病理改變，如粘連、傷口處形成斑痕，以及竇口狹窄或完全閉合等。所以如果患者術(shù)后1年都不能達(dá)到理想的上皮化標(biāo)準(zhǔn)，那么就極可能復(fù)發(fā)了。術(shù)后鼻腔恢復(fù)分為三個(gè)階段我們一般將術(shù)后竇腔的恢復(fù)分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段是清潔階段，在術(shù)后3周內(nèi)。這個(gè)階段患者鼻腔的創(chuàng)面會(huì)滲血-凝固-結(jié)痂，黏膜也還處于水腫狀態(tài)。所以患者在該階段需要到醫(yī)院讓醫(yī)生幫助清理血痂，為后面的戰(zhàn)役掃清障礙。第二個(gè)階段是正與邪的競(jìng)爭(zhēng)階段，在術(shù)后2周~12周內(nèi)。這個(gè)階段，黏膜的再生、上皮化，與病理改變?cè)谙嗷ジ?jìng)爭(zhēng)，所以該時(shí)期非常的關(guān)鍵。需要患者積極配合醫(yī)生復(fù)查，并按醫(yī)囑用藥，幫助正義的一方占據(jù)優(yōu)勢(shì)。第三個(gè)階段是鞏固勝利果實(shí)（完成上皮化）的階段，在術(shù)后12周~6個(gè)月內(nèi)。合理的術(shù)后復(fù)查清理與用藥控制，使病理性改變消失，創(chuàng)口完成上皮化。完成這三個(gè)階段才預(yù)示著手術(shù)的完滿成功。靠癥狀判斷復(fù)發(fā)為時(shí)晚矣那么這種復(fù)發(fā)由誰(shuí)來(lái)判斷？有患者說(shuō)手術(shù)后我所有的癥狀都改善得很好，肯定沒(méi)有復(fù)發(fā)，不需要去醫(yī)院復(fù)查了！這種觀念萬(wàn)萬(wàn)不可取。因?yàn)楹芏鄰?fù)發(fā)是沒(méi)有臨床癥狀的，但醫(yī)生通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡可以發(fā)現(xiàn)竇口黏膜有水腫、囊性增生以及分泌物的滯留，此時(shí)用藥可將復(fù)發(fā)消滅在萌芽中。如果等有了癥狀，通常病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要再次手術(shù)才能治療，那就得不償失了。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日12267
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張浩主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性鼻竇炎、鼻息肉是一種常見(jiàn)病，有些患者認(rèn)為只要開(kāi)刀就能夠徹底根治，萬(wàn)事大吉，其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是不正確的。慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一套完整的綜合治療過(guò)程組成的，包括藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，俗話說(shuō)得好，三分治療，七分護(hù)理，鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是整個(gè)治療的一部分，術(shù)后認(rèn)真的鼻腔護(hù)理和用藥對(duì)及時(shí)清除鼻腔分泌物、減輕黏膜水腫和傷口愈合起到重要的作用，術(shù)后護(hù)理和用藥與手術(shù)同等重要，能促進(jìn)患者早日康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。下面就對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的護(hù)理和用藥做個(gè)全面介紹。1. 住院期間護(hù)理：手術(shù)后患者半臥位，頭部抬高約30度?？梢赃M(jìn)食常溫的粥等半流質(zhì)，術(shù)后24～48小時(shí)抽出鼻腔填塞物，次日起開(kāi)始用生理鹽水250ml沖洗鼻腔，每天早晚各一次，沖洗后予糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，如果血痂和黏涕較多，還可以在兩次沖洗鼻腔之間用生理性海水噴鼻以軟化血痂，濕潤(rùn)黏膜。2. 出院后護(hù)理：鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是慢性鼻竇炎治療的開(kāi)始，一般手術(shù)后2~3天出院。出院后3~6個(gè)月的復(fù)診、換藥、服藥等綜合治療是手術(shù)的延續(xù)，這個(gè)時(shí)間是基于術(shù)腔創(chuàng)面的愈合所需的時(shí)間，鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔創(chuàng)面愈合過(guò)程分為三個(gè)階段：（1）術(shù)后1~2周，為水腫滲出階段，創(chuàng)面黏膜反應(yīng)性水腫，術(shù)腔內(nèi)有血液、纖維素滲出，分泌物潴留，在創(chuàng)面凝固成干痂。這時(shí)需要應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，保持術(shù)腔清潔。（2）術(shù)后3~10周，為上皮化開(kāi)始階段，術(shù)腔黏膜開(kāi)始再生、上皮化，同時(shí)術(shù)腔有水腫、囊泡形成，生理性恢復(fù)與病理性改變相互競(jìng)爭(zhēng)，這個(gè)階段是術(shù)后護(hù)理的重要階段，患者需按時(shí)復(fù)診，醫(yī)生清理術(shù)腔中的囊泡和黏涕等，防止術(shù)腔粘連，患者繼續(xù)應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，以及生理性海水噴鼻。（3）術(shù)后10~24周，為上皮化完成階段，術(shù)腔黏膜在3個(gè)月完全愈合，到6個(gè)月最終完成上皮化。因此，復(fù)診的時(shí)間安排是出院后第1個(gè)月內(nèi)每周一次，第2個(gè)月每2周一次，第3~6個(gè)月每月一次，當(dāng)然假如出現(xiàn)鼻部不適或膿性分泌物需及時(shí)就診。那么怎樣用生理鹽水沖洗鼻腔呢？可以購(gòu)買(mǎi)一個(gè)鼻腔沖洗器，將1袋沖洗劑溶解于300 ml溫水中，患者低頭前傾，將沖洗器的橄欖頭緊貼一側(cè)鼻孔，橄欖頭的方向?yàn)橄蛏掀蛲鈧?cè)，先吸氣，在呼氣時(shí)按壓沖洗器的注水管，同時(shí)擤鼻，按壓速度不要過(guò)大過(guò)猛，反復(fù)按壓，直至完成一側(cè)鼻腔的沖洗，再加水沖洗另一側(cè)鼻腔。沖洗后輕輕擤鼻涕，擦干，用噴鼻劑噴鼻。用藥方面，術(shù)后應(yīng)小劑量口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物，發(fā)揮它的抗炎作用，使用時(shí)間為12周，每天1次，每次1片。每次沖洗鼻腔后使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，根據(jù)病情還可以口服激素和黏液促排劑。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)正確擤鼻涕，避免用力打噴嚏、擤鼻、咳嗽等，注意防止感冒，保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)環(huán)境下及室內(nèi)外溫差過(guò)大，以免刺激鼻腔。飲食上應(yīng)攝入高蛋白、低脂肪、清淡飲食，保持大便通暢，避免做重體力勞動(dòng)。 慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是一個(gè)完整的系統(tǒng)工作，單獨(dú)依靠鼻內(nèi)鏡手術(shù)而不注重術(shù)后護(hù)理和用藥，不能獲得滿意的療效。術(shù)后護(hù)理和用藥對(duì)減少黏膜水腫，及時(shí)清除分泌物，促進(jìn)黏膜上皮化，以及對(duì)患者早日康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)等都起到至關(guān)重要的作用。2012年01月15日19349
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鼻息肉相關(guān)科普號(hào)
任華麗醫(yī)生的科普號(hào)
任華麗 主任醫(yī)師
國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)科
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張浩醫(yī)生的科普號(hào)
張浩 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
耳鼻咽喉科
432粉絲22.2萬(wàn)閱讀
張萍醫(yī)生的科普號(hào)
張萍 主任醫(yī)師
昌吉市人民醫(yī)院
耳鼻喉科
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