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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻涕倒流到咽喉老吐痰臨床上很常見(jiàn)，去了醫(yī)院也都是鼻腔清洗、口服藥物以及噴鼻治療等方法進(jìn)行處理，而且治療效果總是不好。那么怎么才能得到更好的治療呢？首先是需要找到鼻涕倒流的真正原因，也就是說(shuō)，很多疾病都會(huì)導(dǎo)致鼻涕倒流，例如普通鼻炎過(guò)敏性鼻炎鼻竇炎鼻咽炎，再就是常常被忽略的一種疾病叫咽異感癥（中醫(yī)叫梅核氣），而每種疾病又因?yàn)榛颊卟∏榍闆r不同，體質(zhì)不同，對(duì)各種藥物治療敏感度不同等問(wèn)題，治療效果也不同。這就是臨床上為什么都是鼻涕倒流治療效果不同的原因，所以也只有診斷出導(dǎo)致鼻涕倒流的真正原因才能針對(duì)性的進(jìn)行治療。2023年08月01日
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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 一下啊。 14歲有鼻炎，痰比較多，是鼻炎導(dǎo)致的還是呼吸道的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題啊，其實(shí)很典型的，那么有的時(shí)候有些家長(zhǎng)來(lái)看病的時(shí)候，他就會(huì)覺(jué)得小朋友痰多，痰多，其實(shí)很多時(shí)候啊，他們覺(jué)得的痰一涕會(huì)倒流，那么流到喉嚨里面，然后他再咳出來(lái)，那么自然從氣道里咳出來(lái)的，家長(zhǎng)就會(huì)認(rèn)為是痰，那么從鼻子里流出來(lái)的家長(zhǎng)就會(huì)認(rèn)為是鼻涕，但其實(shí)這個(gè)咳出來(lái)的東西和他鼻子流出來(lái)的鼻涕其實(shí)是同一個(gè)東西，很多時(shí)候其實(shí)還是和他的鼻炎有一定的相關(guān)性的，如果說(shuō)我們這個(gè)14歲的小朋友，既往沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾病，也沒(méi)有一些慢性的肺部的一些問(wèn)題，確實(shí)有典型的鼻炎病史的話，那他其實(shí)很多時(shí)候都是鼻炎的癥狀，所以建議他還是要去積極的去使用鼻噴劑來(lái)控制我們的一個(gè)鼻炎，鼻炎那么就能夠減少他的一個(gè)氣道的分泌物，那么它所謂的痰其實(shí)也是會(huì)能夠得到改善的，那么在這里我們要講講這個(gè)14歲哦，這種大孩子我們發(fā)現(xiàn)哦，如果說(shuō)十歲我。 上，尤其是十三四歲的這部分孩子。 他的鼻炎的治療的時(shí)候，他的依從性其實(shí)很差，呃，讓他堅(jiān)持噴藥其實(shí)很難，嗯，他們總覺(jué)得自己沒(méi)有什么特別的問(wèn)題，非常不愿意去使用這樣的一個(gè)藥物，那么就會(huì)造成臨床上鼻炎的癥狀控制的不好，所以對(duì)于這2023年03月22日77
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 有的患者感冒后鼻子很堵，開(kāi)始噴藥水。開(kāi)始時(shí)感覺(jué)鼻通氣效果明顯，繼續(xù)應(yīng)用1～2周以上則感覺(jué)效果下降，滴藥的時(shí)間從原來(lái)的每日3次增加到4～5次或6～8次，鼻塞逐漸加重。從此離不開(kāi)藥物，甚至開(kāi)始成箱“囤貨”。這種情況在門(mén)診常常遇到，往往是藥物性鼻炎惹的禍。藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，RM）又稱化學(xué)性鼻炎，是長(zhǎng)期、過(guò)量或?yàn)E用鼻部減充血?jiǎng)┒鴮?dǎo)致的鼻黏膜非變應(yīng)性炎性反應(yīng)。1、病因：藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當(dāng)?shù)氖褂玫伪莿?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血?jiǎng)?，如：新福林、麻黃堿和偽麻黃堿等；和咪唑啉衍生物如甲氧唑啉和萘甲唑林、羥甲唑林、丁芐唑啉等。也可能由口服藥，如降壓藥、避孕藥、5磷酸二脂酶抑制劑（也就是西地那非）和非甾體類抗炎藥物等引發(fā)。2、發(fā)病率據(jù)報(bào)道，RM占耳鼻喉科門(mén)診患者的1~7%,在變態(tài)反應(yīng)門(mén)診有鼻塞癥狀的患者中，9%患有RM。許多病毒性上呼吸道感染的患者經(jīng)常應(yīng)用鼻部減充血?jiǎng)┮詼p輕鼻部癥狀，有文獻(xiàn)報(bào)道這些患者的25~50%可發(fā)展成RM。3、臨床表現(xiàn)如上述，患者開(kāi)始噴筆或者滴鼻后，為緩解鼻堵，逐漸增大藥物用量，卻越來(lái)越堵，這稱為多用減效現(xiàn)象。而且鼻塞特點(diǎn)是夜間比白天重，靜坐比活動(dòng)重。醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)：雙側(cè)下鼻甲腫脹，呈暗紅色或蒼白色，觸之柔軟，對(duì)麻黃堿收斂反應(yīng)不敏感，下鼻甲收縮很小或根本不收縮。鼻道有黏液或黏液膿性分泌物。4、病理機(jī)制鼻黏膜微循環(huán)豐富，由小動(dòng)脈/動(dòng)靜脈旁路（阻力血管）和小靜脈/靜脈血竇（容量血管）組成。鼻黏膜神經(jīng)主要由植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感纖維支配，較少由副交感纖維神經(jīng)支配。減充血?jiǎng)┖拖鄳?yīng)受體作用后，干擾了正常的生理功能，導(dǎo)致了反跳性充血，分泌增加和血管擴(kuò)張。5、藥物性鼻炎的超微結(jié)構(gòu)改變有動(dòng)物試驗(yàn)表明藥物性鼻炎，鼻黏膜改變（鼻纖毛缺失，鱗狀上皮化生，黏液分泌增加，杯狀細(xì)胞增生）。Knipping等電鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜上皮損傷，包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細(xì)胞裸露、杯狀細(xì)胞增生以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。6、診斷標(biāo)準(zhǔn)1952年Walker首次提出RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（１）長(zhǎng)期應(yīng)用鼻部減充血?jiǎng)唬ǎ玻┏掷m(xù)性鼻塞；（３）鼻黏膜收縮反應(yīng)差。其后雖多次修訂，但一直沒(méi)有客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于使用減充血?jiǎng)┖蟪霈F(xiàn)RM的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果也有很大差異，短至3天，長(zhǎng)至8周以上。7、RM的治療1)停藥：雖然突然停止減充血?jiǎng)?huì)導(dǎo)致鼻塞反跳現(xiàn)象，但立即停用鼻部減充血?jiǎng)┦侵委熕幬镄员茄椎淖钪匾胧?）糖皮質(zhì)激素治療：全身口服治療。3）替代治療：停用鼻用減充血藥物，同時(shí)使用鼻用類固醇激素噴鼻、海鹽水沖洗等措施來(lái)替代。4）手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的患者，可行中、下鼻甲肥厚黏膜消融或部分切除術(shù)。8、特別提醒??！有些藥物噴鼻后緩解鼻堵的效果非常好，這時(shí)就要注意了，尤其是有些看不懂成分的進(jìn)口藥和中成藥噴劑，里面往往存在減充血?jiǎng)┑某煞?，久用容易出?wèn)題。2022年07月29日1513
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻炎喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第十講藥物性鼻炎。藥物性鼻炎主要是指鼻腔感充血?jiǎng)┦褂眠^(guò)多而引起的藥物依賴性鼻炎。藥物性鼻炎的特點(diǎn)是用了這個(gè)藥物，鼻塞就減輕或消除，不用它鼻塞就加重，而且需要使用這個(gè)藥物的頻率越來(lái)越高或者越來(lái)越密切。 兩次用藥之間的間歇時(shí)間會(huì)越來(lái)越縮短，這就是依賴性的表現(xiàn)。藥物性鼻炎按照慢性鼻炎來(lái)對(duì)待，其中必須要盡可能減少這種藥物的使用，以及采用中醫(yī)辨證論治的方法。常用的感沖穴劑有好幾種，比如麻煩堿、生理鹽水、氟麻滌平液、鹽酸塞羅唑林別物劑，它的上面名稱叫氯酮鹽酸羥鉀唑林DB，它的上品名稱叫達(dá)芬林以及鹽酸耐鉀唑林DB，它的三種名稱叫鼻眼鏡，也叫做滴鼻鏡。這些藥物都會(huì)引起藥物性鼻炎，其中特別是鼻眼鏡最容易引起藥物性鼻炎。藥物性鼻炎重在預(yù)防，即使有需要也要盡可能的減少這種藥物的使用，一般每天。 一到兩次用一天停一天，或者用三天停三天。其中對(duì)鼻炎鏡只用于急性鼻炎，它不適合于慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，因?yàn)榧毙员茄姿牟〕潭?，而其他鼻炎病程較長(zhǎng)。 關(guān)于這類藥物的使用，以后還會(huì)專門(mén)講到，也算是耳病、咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第十講藥物性鼻炎，謝謝收看。2021年12月17日528
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 現(xiàn)如今，患有鼻炎的年輕人越來(lái)越多，鼻炎幾乎成為了大部分人的困惑，按照鼻炎的病程，可分為急性鼻炎與慢性鼻炎，那么究竟是什么原因，導(dǎo)致年輕人患有鼻炎的，患有鼻炎的因素都有哪些？導(dǎo)致鼻炎的因素：環(huán)境因素：隨著工業(yè)社會(huì)的到來(lái)，現(xiàn)在的空氣質(zhì)量，遠(yuǎn)不如從前，霧霾、汽車尾氣等，空氣中的粉塵顆粒，進(jìn)入到我們的鼻腔內(nèi)部，由于顆粒物進(jìn)入到鼻腔內(nèi)，由于長(zhǎng)期的炎癥刺激，從而引起鼻炎。工作壓力大：大多數(shù)年輕人由于大量的工作量，加班熬夜，飲食不規(guī)律，缺乏鍛煉，不注意休息，主要好發(fā)于20-35歲青年，這些因素往往成為了鼻炎的主要原因。感冒治療不徹底：感冒是引起鼻炎的主要原因，很多患者往往都是由于感冒而引起的鼻炎，所以生活中要多加注意預(yù)防感冒，天冷時(shí)多穿衣物，避免著涼，如果患有感冒，出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的癥狀，需要及時(shí)服用藥物治療，以免引發(fā)鼻炎。遺傳因素：部分鼻炎是由于遺傳因素導(dǎo)致的，例如過(guò)敏性鼻炎，如果父母中，有一人患有過(guò)敏性鼻炎，那么孩子患有過(guò)敏性鼻炎的幾率，就要比其他人高很多。鼻炎的治療：口服藥物：患有鼻炎，可以先采取藥物保守治療，主要以抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物為主，也可以使用鼻噴劑來(lái)緩解鼻炎的癥狀。鹽水洗鼻：可以使用生理鹽水鼻腔沖洗，可以緩解鼻炎帶來(lái)的鼻塞、鼻癢，可以起到清潔鼻腔污垢的作用。手術(shù)治療：主要適用于服用藥物無(wú)效或效果差的患者，當(dāng)服用藥物一段時(shí)間后，鼻炎的癥狀沒(méi)有得到改善，那么就要去醫(yī)院檢查看下，是否需要手術(shù)治療。導(dǎo)致年輕人鼻炎的因素有很多，生活中還是要多注意鼻炎的預(yù)防，預(yù)防感冒，做好防寒保暖，注意飲食規(guī)律，避免熬夜，勞累過(guò)度，如果對(duì)過(guò)敏原過(guò)敏的患者，要做好過(guò)敏原的防護(hù)，春夏季出門(mén)時(shí)戴好口罩，避免過(guò)敏原進(jìn)入鼻腔內(nèi)部，引發(fā)過(guò)敏性鼻炎。2021年08月02日2215
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鼻炎的種類比較多，慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等。這些鼻炎就目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)都是可以控制的，要完全治好或者說(shuō)是根治的話只能說(shuō)通過(guò)合理的綜合治療大部分是可以治好的，這個(gè)需要醫(yī)生和患者一起配合，從治理方案的制定、平時(shí)生活的注意、鍛煉身體等多方面去綜合治療，才能取得比較好的療效，讓大部分患者的鼻炎得到治愈。我們絕大部分人所說(shuō)的鼻炎應(yīng)該是指慢性鼻炎或者過(guò)敏性鼻炎。下面就這兩種鼻炎，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生談?wù)勔恍┳约旱目捶?。慢性鼻炎，這種鼻炎主要的癥狀是交替性鼻塞為主。也就是說(shuō)，一會(huì)兒這邊鼻子塞，一會(huì)兒另一邊鼻子塞。睡在床上時(shí)會(huì)出現(xiàn)側(cè)睡到那邊，那邊鼻子塞的現(xiàn)象。這種鼻炎一般鼻甲是稍微的肥大，治療以口服藥物治療和噴鼻子治療為主，再加上適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w大部分患者是可以緩解和治愈的。對(duì)于少部分通過(guò)保守治療效果不好的患者，我們可以采用鼻甲注射治療或者鼻甲低溫等離子等治療方式，解決鼻炎和鼻塞的問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎，也叫變應(yīng)性鼻炎，是由于我們的鼻腔對(duì)于空氣中的成分或者食物等過(guò)于敏感而出現(xiàn)的以打噴嚏、流水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀為主的一種鼻炎。由于工業(yè)化、汽車的普及和環(huán)境的污染，目前這種鼻炎發(fā)病率接近人群的20%左右，非常常見(jiàn)。這種鼻炎的治療是以避免過(guò)敏原及藥物治療為主。避免接觸過(guò)敏原有時(shí)是非常難做到的，主要是過(guò)敏原在空氣中，我們不可能不呼吸空氣，而且空氣質(zhì)量的問(wèn)題，也是難以短期內(nèi)改變的。所以藥物控制成了大部分人的唯一選擇，吃抗過(guò)敏藥物、噴鼻子的效果是比較好的。但是最大的問(wèn)題是這種方法無(wú)法根治過(guò)敏性鼻炎，停藥后就會(huì)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者非常的痛苦。徹底根治過(guò)敏性鼻炎成為許多患者的一個(gè)夢(mèng)想，但是去醫(yī)院往往醫(yī)生會(huì)告訴患者過(guò)敏性鼻炎無(wú)法根治，這是主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。但耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生醫(yī)治過(guò)敏性鼻炎已經(jīng)有十多年時(shí)間了，在這個(gè)過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)有部分患者通過(guò)鼻腔的局部治療，過(guò)敏性鼻炎確實(shí)好了，不復(fù)發(fā)了。通過(guò)不斷地總結(jié)和改進(jìn)治療方案，目前提出了過(guò)敏性鼻炎鼻腔局部免疫調(diào)節(jié)療法，這種方法通過(guò)鼻內(nèi)鏡下把免疫調(diào)節(jié)藥物精準(zhǔn)的注射到鼻腔高反應(yīng)的粘膜組織中，降低粘膜的反應(yīng)性達(dá)到控制和治愈過(guò)敏性鼻炎。鼻炎會(huì)使打呼嚕加重，但是單純的鼻炎大多導(dǎo)致張口呼吸，會(huì)加重打呼嚕。單純由于鼻炎引起的打呼嚕其實(shí)是比較少見(jiàn)的。2021年06月20日1172
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻腔的炎性疾病，主要有病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、遺傳因素等引起，主要有鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。那么鼻炎的致病原因有哪些？應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？鼻炎的致病原因：全身因素：如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長(zhǎng)期淤血或反射性充血。此外，缺乏維生素A和維生素C、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒及過(guò)度疲勞等，會(huì)引發(fā)慢性鼻炎。局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻腔及鼻竇的慢性炎癥等，可能會(huì)演變成慢性鼻炎。環(huán)境因素：如長(zhǎng)期吸入粉塵、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物質(zhì)。鼻炎的預(yù)防：對(duì)于急性鼻炎的預(yù)防，主要是預(yù)防感冒，感冒是可以引發(fā)鼻炎的，所以生活中，天冷時(shí)要及時(shí)增添衣物，積極鍛煉身體，提高身體免疫力、抵抗力。有過(guò)敏性鼻炎的患者，要注意過(guò)敏原的預(yù)防，避免接觸花粉、動(dòng)物毛屑、屋塵螨等，家中盡量不要養(yǎng)寵物，同時(shí)注意床單被罩的清潔。春夏季出門(mén)時(shí)要戴好口罩，避免花粉進(jìn)入鼻腔內(nèi)部。日常洗臉可以用涼水，涼水可以刺激鼻部，促進(jìn)血液循環(huán)，可以提高鼻腔局部的免疫力。飲食上不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，容易誘發(fā)鼻腔黏膜充血而導(dǎo)致鼻塞加重，發(fā)物寒涼食物也不要吃，像魚(yú)、蝦、蟹等。鼻炎的治療：藥物治療：抗組胺藥物：具有抗過(guò)敏的作用，對(duì)于鼻癢、打噴嚏有很好的作用。減血沖劑：一般使用時(shí)間為7天，禁用滴鼻凈，容易引起藥物性鼻炎。手術(shù)治療：下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)：手術(shù)過(guò)程中出血比較少，患者的痛苦比較小，在臨床中廣泛應(yīng)用。下鼻甲黏膜下部分骨質(zhì)切除術(shù)：可以改善鼻腔通氣，最大限度的保留了下鼻甲黏膜的完整性。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)：采用鼻內(nèi)窺鏡下用特殊機(jī)器作用于病變部位，直接清除病灶組織。引起鼻炎的原因有很多，生活中有鼻炎的患者還是多注意預(yù)防，飲食上多吃些維生素含量高的蔬菜、水果，積極鍛煉身體，提高身體免疫力、抗病力，有效預(yù)防感冒，也可以很好的預(yù)防鼻炎。2021年06月18日1094
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鼻炎相關(guān)科普號(hào)
史劍波醫(yī)生的科普號(hào)
史劍波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科/鼻專科
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張旭戈醫(yī)生的科普號(hào)
張旭戈 副主任醫(yī)師
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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路會(huì)醫(yī)生的科普號(hào)
路會(huì) 主任醫(yī)師
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