鼻咽癌

第一、鼻咽癌病理類型以未分化非角化型為主，放療的效果比較好；第二、部位比較特殊，它在鼻腔的后面，口腔后上部，口咽的上部以及在顱底下面周圍的正常組織很多，做手術(shù)難度很大，創(chuàng)傷也很大，而且切不干凈，所以要放療；第三、可以解決頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題。有部分病人會(huì)合并用化療等治療；第四，手術(shù)一般在鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)患者，對(duì)于初治鼻咽癌患者都是采用放化療治療。

56歲的劉先生因鼻涕中帶血，加上鼻塞超過(guò)數(shù)周，前往耳鼻喉科就醫(yī)。通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生鼻咽部位有一顆約2~3公分大的腫瘤，切片取病理后證實(shí)為鼻咽癌，而且頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情形。所幸，他接受放化療后，腫瘤明顯受到控制，同時(shí)在醫(yī)生的建議下成功戒煙，并持續(xù)治療及追蹤病況。值得注意的是，劉先生的父親、弟弟、伯父皆為鼻咽癌患者。答：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題是眾說(shuō)紛紜，其實(shí)這很難作一個(gè)簡(jiǎn)單的定論，因?yàn)檫z傳因素確實(shí)在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起到一定作用。然而并不是每個(gè)鼻咽癌患者的下一代都會(huì)患上鼻咽癌，故此大家不必太過(guò)緊張。癌癥因素多，鼻咽癌的發(fā)病具有一定的遺傳性，但是遺傳性并不是唯一的發(fā)病因素。在臨床以及流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病受地區(qū)性、家族遺傳和環(huán)境等很多因素的影響。鼻咽癌與其他癌癥的發(fā)病一樣，還要加上其他誘因綜合作用才形成癌癥。僅有遺傳因素不會(huì)致病，這一點(diǎn)毋容置疑。我們平時(shí)說(shuō)口味重也會(huì)影響鼻咽癌的發(fā)病.其實(shí)也是一個(gè)不確定的因素?？鋸堻c(diǎn)來(lái)說(shuō)，其實(shí)有時(shí)候我們的性格、情緒也可能會(huì)致病，因此不要只看到一個(gè)遺傳的因素。但我們也不可掉以輕心，研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌發(fā)病有明顯的種族易感性、地區(qū)聚集性和家族遺傳傾向性，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。另外也曾有研究顯示，古代的“百越族”帶有鼻咽癌的基因，遺傳至今仍會(huì)在后代的基因中發(fā)病?！鞍僭阶濉笔谴呵飸?zhàn)國(guó)時(shí)期，住在南方濱海之地的族群，百越后來(lái)與漢族混血變成現(xiàn)在的“南方漢人”，中國(guó)東南沿海的廣西、廣東、福建、浙江以至越南背北部的人種，大抵都是古代百越的子孫，血腫流著百越的DNA，其中便包括“鼻咽癌基因”，因此我們也不可忽視家族病史的影響。答：鼻咽癌好發(fā)于鼻腔與口咽之間的鼻咽部，以頂部最為常見(jiàn)，因部位隱蔽，腫瘤及癥狀不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此若有鼻咽癌家族病史，應(yīng)提高警覺(jué)，定期進(jìn)行EB病毒和鼻內(nèi)鏡檢查。早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀盡快就醫(yī)：鼻咽癌好發(fā)于50~60歲的人群中，男女比例約為3:1。近10年的醫(yī)學(xué)研究顯示，家族遺傳、長(zhǎng)期吸煙、少吃水果蔬菜等生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致鼻咽癌的高危因素。研究也表示鼻咽癌與EB（Epstein-Barr）病毒感染有密切關(guān)系，幾乎所有的鼻咽癌細(xì)胞中都含有EB病毒。人體一旦受到感染，EB病毒就會(huì)終生潛伏在鼻咽部，成為誘發(fā)鼻咽癌的原因之一。此外，鼻咽癌早期癥狀也不明顯，若出現(xiàn)長(zhǎng)期鼻塞、鼻涕中帶血、耳脹痛、耳鳴或聽(tīng)力減退未改善、突然有耳塞感、中耳積液、持續(xù)性偏頭痛、眼睛復(fù)視、脖子長(zhǎng)出不明腫塊等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，及時(shí)做詳細(xì)的鼻咽部檢查。答：許多讀者都知道長(zhǎng)期食用煙熏、腌制食品，如咸魚(yú)等會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要因?yàn)殡缰频氖称窌?huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)，從而有機(jī)會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，日常生活中飲食要注意避免進(jìn)食腌制食物（咸菜、咸魚(yú)等），常吃腌制食品會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)病率2至7倍。同時(shí)，要注意避免吸煙或者二手煙以及其他有害煙霧，如煤油燈氣、殺蟲(chóng)氣霧劑、甲醛等。此外，有吸煙習(xí)慣的家屬應(yīng)避免在高發(fā)人群面前吸煙。答：高發(fā)人群需定期檢查。事實(shí)上，預(yù)防鼻咽癌病沒(méi)有什么特別的方法，但是有家族史的人，還是要重視提高免疫功能和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免一些誘發(fā)因素來(lái)達(dá)到預(yù)防目的。對(duì)于鼻咽癌的堤防需要遵從“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，所以每年進(jìn)行必要的體檢是非常有必要的，特別是有家族病史或者年紀(jì)較大的人群應(yīng)堅(jiān)持每年體檢1次。如果有條件，可以每年進(jìn)行一次血清的EB病毒檢查及鼻咽部的詳細(xì)檢查，以便排除病變。日常生活中多留個(gè)心眼，關(guān)注身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，這可以幫助早發(fā)現(xiàn)、早診斷鼻咽癌，也能幫助你更好地接受治療。

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，臨床上最常見(jiàn)的是鱗狀細(xì)胞癌，兩廣地區(qū)最為高發(fā)，一般常見(jiàn)于40~50歲男性患者，男性發(fā)病率為女性的2~3倍，發(fā)病率超過(guò)1/10萬(wàn)。鼻咽癌的病死率在近年來(lái)一直是呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害到人們的身心健康，以及威脅到人們的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的鼻咽癌患者得到很好的治療，但是有些嚴(yán)重的鼻咽癌患者葉只能活1年左右，有些經(jīng)過(guò)治療可以活十幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常關(guān)心的問(wèn)題。我們現(xiàn)實(shí)生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，相反有的患者生存時(shí)間比較短，不同鼻咽癌患者的生存時(shí)間存在明顯差異。之所以會(huì)出現(xiàn)較明顯的生存時(shí)間的差異，這跟鼻咽癌患者自身的身心素質(zhì)、具體病情、治療情況及其它因素都有著直接關(guān)系。一般患者的身心素質(zhì)越好，其身體機(jī)能就越好，在治療時(shí)所耐受的治療方法會(huì)比身心素質(zhì)較差的患者要多，因此，身心素質(zhì)越好的患者，其生存期就會(huì)越長(zhǎng)。怎樣更好地了解腫瘤患者的身心素質(zhì)呢？以下表格有助于腫瘤病人進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤藥物治療就無(wú)法實(shí)施，Karnofsky評(píng)分一般要求不小于70。體力狀況分析評(píng)分，PS評(píng)分一般要求不大于2才考慮化療等創(chuàng)傷性的治療。我們大家都知道，無(wú)論什么疾病越早發(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療的效果就越好，治療的難度就越小，而患者治療后的恢復(fù)速度就越快，鼻咽癌也不例外。在臨床上鼻咽癌和大多數(shù)癌癥一樣，采用TNM分期系統(tǒng)，TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的分期系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤侵犯的范圍和（或）大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)播散的范圍，M代表是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。醫(yī)生將TNM確定后即可得到患者相應(yīng)的分期，即用羅馬數(shù)字所代表的1期、II期、川期、IV期等期別，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔時(shí)，他的T分期是T1，頸部等區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么N分期是NO，遠(yuǎn)處也無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么M分期是MO，此時(shí)該患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，屬早期鼻咽癌，所以從I期到IV期代表著分期越高，腫瘤的進(jìn)展程度越快，即大家通俗所理解的癌癥越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達(dá)90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會(huì)對(duì)中晚期的患者進(jìn)行同步放化療，以降低復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是經(jīng)過(guò)綜合治療后生存時(shí)間5年以上的比例，意味著治療效果較好。由于人們對(duì)鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)了解的不多，因此，許多人對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)還處于不治之癥的階段，所以，一旦被確診得了鼻咽癌，患者與家人不僅擔(dān)心、焦慮，害怕、往往覺(jué)得束手無(wú)策，而有些患者就會(huì)出現(xiàn)消極心理，認(rèn)為已經(jīng)沒(méi)得救了，就拖延治療或放棄治療，殊不知，拖延治療或放棄治療只會(huì)讓患者的病情加重，因?yàn)楸茄拾┤绻患右钥刂频脑?，就?huì)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。所以，若是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，一定要及時(shí)治療，以免延誤病情，失去治愈的機(jī)會(huì)，但是一般發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，大部分都屬于晚期了，因?yàn)樵缙诒茄拾](méi)有任何的癥狀，只有經(jīng)過(guò)專科的體檢或者篩查，才可以發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌，而且越是超早期檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治療的效果達(dá)到99%的5年生存率，目前深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院引進(jìn)了鼻咽癌篩查的檢查設(shè)備及項(xiàng)目，開(kāi)展了包括EB病毒檢測(cè)，F(xiàn)H鼻咽癌檢測(cè)，高清電子鼻咽鏡檢查，可以篩查超早期的鼻咽癌，進(jìn)行早期干預(yù)，可以得到很好的腫瘤治愈率。除了上面說(shuō)到的因素外，鼻咽癌患者治療后的定期隨訪也很重要，因?yàn)楸茄拾┚C合治療后3年內(nèi)是復(fù)發(fā)幾率最高的時(shí)期，要求3年內(nèi)每三個(gè)月需要復(fù)查一次，主要的檢查項(xiàng)目根據(jù)復(fù)查時(shí)間不同而有不同的選擇，主要是是電子鼻咽鏡檢查，EB病毒檢查，鼻咽增強(qiáng)MRI檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)的進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)治療，可以提高生存率及提高生活質(zhì)量，這也是影響鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每個(gè)人的身心素質(zhì)與病情程度不一樣，并且鼻咽癌的治療是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定論的，這是要根據(jù)患者的具體情況才能決定的，有一點(diǎn)是可以確定的，就是早起篩查發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，治療效果非常好，目前推薦的鼻咽癌篩查手段為EB病毒篩查，F(xiàn)H鼻咽癌檢測(cè)，電子鼻咽鏡檢查，該篩查手段可以幫助提高鼻咽癌的早期診斷率，有助于鼻咽癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前耳鼻咽喉醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)檢查項(xiàng)目，所以我們建議每年進(jìn)行一次鼻咽癌的專科體檢。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，80%的鼻咽癌病例集中在中國(guó)華南地區(qū)和東南亞，廣東地區(qū)發(fā)病率更高居全球第一，是其他低發(fā)病率地區(qū)的20倍！近日，一位被鼻咽癌放療后引起的頭痛困擾了10年的患者老劉在耳鼻咽喉醫(yī)院得到了很好地治療。老劉來(lái)自閩南地區(qū)，十年前因鼻咽部有異物感，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)活檢不幸“中招”，于是開(kāi)始了漫長(zhǎng)的治療歷程。經(jīng)過(guò)31次放療及靶向治療及長(zhǎng)達(dá)8年的定期復(fù)查，老劉逐漸放心下來(lái)。沒(méi)想到的是，即便小心翼翼地維持治療效果并堅(jiān)持復(fù)查，2年前，老劉開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、伴頭痛等癥狀，經(jīng)檢查顯示鼻咽癌復(fù)發(fā)，于是再次赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行“鼻咽鏡下左側(cè)鼻咽、顱底腫瘤切除術(shù)”，同時(shí)接受近一年半的化療及靶向治療，但是癥狀始終得不到控制，仍然反復(fù)出現(xiàn)頭痛。5個(gè)月前，老劉出現(xiàn)鼻出血，伴頭痛等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，鼻咽頂后壁至深部顱底區(qū)強(qiáng)化病灶，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖尖處與病灶關(guān)系較密切、破裂孔段被包繞。這意味著老劉的鼻咽癌不僅又一次復(fù)發(fā)，還有了擴(kuò)散跡象！在腫瘤放療科已經(jīng)束手無(wú)策的情況下，只能讓病人選擇放棄或者尋求新的藥物化療及靶向治療，可是他們也深知效果不好，有時(shí)也會(huì)勸患者放棄治療。這一次，由于腫瘤侵犯的部位深入，接近顱底的后方，如果是選擇手術(shù)，國(guó)內(nèi)能開(kāi)展該類手術(shù)的專家屈指可數(shù)，可見(jiàn)手術(shù)難度之大，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策，老劉開(kāi)始踏上尋醫(yī)之旅。閩南、華東、華北走了個(gè)遍，最終老劉得知張秋航教授團(tuán)隊(duì)專注復(fù)發(fā)性鼻咽癌的外科治療，慕名來(lái)到耳鼻咽喉醫(yī)院求助。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查與專業(yè)的手術(shù)評(píng)估方案制定，張秋航教授帶領(lǐng)的鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)的傾力協(xié)作，創(chuàng)新實(shí)施“鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合經(jīng)口入路鼻咽部惡性腫瘤切除術(shù)及左側(cè)斜坡、頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)、顱底重建術(shù)”，不僅為老劉徹底清除了病灶，改善了臨床上的癥狀及糾結(jié)在心里深處的痛苦，使他對(duì)生活重獲信心。該項(xiàng)手術(shù)針對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌侵犯顱底，特別是侵犯頸靜脈孔區(qū)的腫瘤，采取創(chuàng)新的口鼻聯(lián)合入路，采用內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，可以徹底的顱底病灶，再次填補(bǔ)了深圳東部的技術(shù)空白，促進(jìn)耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)治療水平的又一次飛升！作為我院耳鼻喉科的三級(jí)學(xué)科之一，為深圳市重點(diǎn)?？苼唽？?，鼻咽癌外科治療方面處于市內(nèi)先進(jìn)水平；科室擁有超高清鼻內(nèi)鏡手術(shù)成像系統(tǒng)、顱底導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、顱底高速電鉆等先進(jìn)儀器設(shè)備，針對(duì)鼻咽癌的綜合治療，在張秋航教授專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，目前已開(kāi)展多方面的工作，在保證高生存率的前提下，提高患者的生活質(zhì)量，為鼻咽癌患者的治療的提供一種新的治療方式的選擇。

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，占頭部惡性腫瘤的50%，沿海地區(qū)尤其是廣東、廣西兩個(gè)地區(qū)為高發(fā)區(qū)域，發(fā)病率高達(dá)25/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)，而且易發(fā)生于35-50歲的男性患者，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，而且不局限于兩廣地區(qū)，早期鼻咽癌臨床癥狀不典型甚至無(wú)癥狀，鼻咽部位置比較深在，早期診斷有很大的困難，75%的鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)行確診時(shí)已經(jīng)是晚期，治療效果及生存率較差，為了提高鼻咽癌的早期確診及治療的生存率，有必要進(jìn)行鼻咽癌的早期篩查。目前雖然各種檢查手段及方法較以往先進(jìn)，但是仍有較高的誤診及漏診病例的發(fā)生，其原因包括廣大高發(fā)區(qū)的人民群眾對(duì)鼻咽癌的科普知識(shí)缺乏認(rèn)知，對(duì)鼻咽癌的篩查方法存在較多疑惑，醫(yī)務(wù)人員對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不夠深入，也是影響了鼻咽癌的早期診斷多方面因素。由于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，其臨床5年的生存率目前的數(shù)據(jù)顯示高達(dá)95%以上，而晚期患者的5年生存率較低，只有50%左右，所以早期篩查確診對(duì)鼻咽癌患者是有很大的益處，而早期鼻咽癌的篩查患者是沒(méi)有臨床癥狀的，一般就診時(shí)容易忽略鼻咽癌的情況，臨床常用的鼻內(nèi)鏡檢查及鼻咽部CT檢查不一定可以發(fā)現(xiàn)病灶，其進(jìn)一步的檢查如鼻咽部增強(qiáng)MRI能較好顯示鼻咽部的形態(tài)和深層結(jié)構(gòu)病變，鼻咽部黏膜細(xì)胞穩(wěn)定性FH檢測(cè)對(duì)于鼻咽癌的敏感性較高，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)的早期病變，PET-CT鼻咽部掃描可以發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，但是，相當(dāng)多的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不能完成這些檢查，甚至質(zhì)疑醫(yī)生濫開(kāi)檢查，所以這些原因都會(huì)導(dǎo)致誤診漏診，下面針對(duì)鼻咽癌早期篩查的開(kāi)展，結(jié)合龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院目前開(kāi)展的相關(guān)篩查方法及設(shè)備做一些介紹。該檢查方法目前大多數(shù)醫(yī)院都可以開(kāi)展，也是目前最簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng)的方法，大多數(shù)的晚期鼻咽癌患者可以被發(fā)現(xiàn)和確診，目前作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，但是，如果是超早期的鼻咽癌患者，鼻內(nèi)鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)病灶，特別是粘膜下侵犯的鼻咽癌患者，內(nèi)鏡檢查與正常鼻咽部的形態(tài)無(wú)區(qū)別，也有部分患者鼻咽部隆起會(huì)被誤診為腺樣體殘留或淋巴組織增生，所以下一步需要結(jié)合其他檢查排除，可以避免漏診。由于早期鼻咽癌隱匿性的特點(diǎn)，影像學(xué)檢查就有了必要性，在電子鼻咽鏡檢查鼻咽部大致是正常的，鼻咽部CT可以發(fā)現(xiàn)鼻咽部近顱底的骨質(zhì)有無(wú)破壞的情況，鼻咽部雙側(cè)的結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱，有無(wú)黏膜增厚等，這些信息可以判斷是否存在鼻咽部粘膜下鼻咽癌病灶的可能，但是如果確定是粘膜下的異常，進(jìn)一步的增強(qiáng)MRI檢查對(duì)軟組織的病變判斷鼻CT檢查更加敏感和準(zhǔn)確。目前我院已經(jīng)開(kāi)展MRI的檢查項(xiàng)目，MRI檢查基本上是無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射的，對(duì)于鼻咽癌的篩查比鼻咽部CT有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可以顯示鼻咽部軟組織及其累及的范圍，顱底神經(jīng)及腦膜的侵犯情況，可以確定病變的范圍，也可以針對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床分期，結(jié)合臨床的實(shí)際情況，鼻咽增強(qiáng)MRl是最適合進(jìn)行鼻咽癌早期篩查的檢查方法，而且是鼻咽癌治療過(guò)程中了解有無(wú)復(fù)發(fā)及治療效果的最重要的檢查手段。目前大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)會(huì)加入EB病毒的抗體檢測(cè)和EB病毒DNA拷貝數(shù)來(lái)篩查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒陽(yáng)性的不一定會(huì)是鼻咽癌，這些抗體，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多，診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體，特別是VCA-IgA的定量檢測(cè)中≥1：80，經(jīng)過(guò)隨訪復(fù)查沒(méi)有下降，那就是屬于鼻咽癌高危人群，那就需要進(jìn)一步見(jiàn)檢查和隨訪。如果是對(duì)于臨床高度懷疑鼻咽癌的患者，通過(guò)其他檢查手段不能確診，PET-CT檢查是一個(gè)有效的檢測(cè)手段，特別是超早期的鼻咽癌患者，但是因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)昂貴，而且檢查時(shí)需要注射核素顯影劑，具有放射性的損傷，其不作為常規(guī)的鼻咽癌的篩查手段。該方法是我院新引進(jìn)的一種檢測(cè)手段，通過(guò)在鼻咽部黏膜進(jìn)行采集粘液，進(jìn)行靶向定位檢測(cè)，具有快速出結(jié)果，簡(jiǎn)單操作，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，一般5分鐘內(nèi)可以出結(jié)果，由于具有較高的敏感性和特異性，因此可作為鼻咽癌早期篩查的可靠檢查手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及鼻咽癌科普知識(shí)的普及，越來(lái)越多的鼻咽癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)和治療，但是，這需要醫(yī)生和患者本人對(duì)這方面疾病的重視和配合，在臨床工作中即使醫(yī)生重視鼻咽癌的相關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)檢查，大部分患者還是不理解，會(huì)認(rèn)為大部分是不必要的檢查，或者過(guò)度檢查的情況，這樣就導(dǎo)致漏診及誤診的發(fā)生，不能盡早的發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，所以，對(duì)于兩廣地區(qū)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者，需要重視鼻咽癌的早期篩查，目前我院開(kāi)展的最有效的早期篩查手段是EB病毒VCA-IgA的檢查及鼻內(nèi)鏡檢查及鼻咽部增強(qiáng)MRI三項(xiàng)聯(lián)合檢查，并且新開(kāi)展的鼻咽部粘膜細(xì)胞穩(wěn)定性FH檢測(cè)其敏感性及特異性更高，聯(lián)合起來(lái)可以作為早期鼻咽癌的篩查手段，更好的保障高發(fā)區(qū)人民群眾的健康！

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率較其他地區(qū)高，由于鼻咽部位于顱底的中間部位，位置深在，很難早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，鼻咽癌一旦發(fā)現(xiàn)，75%的患者已經(jīng)是晚期了，通常認(rèn)為一旦確診鼻咽癌，建議放療及化療為主的治療，確實(shí)目前標(biāo)準(zhǔn)的放化療及調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用，鼻咽癌治療的生存率較前明顯提高，但是由于晚期患者對(duì)放療的效應(yīng)相對(duì)減弱，放化療后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大大增加，一旦是放療后2年左右復(fù)發(fā)，如果選擇再次放化療，治療效果非常不好，5年生存率僅為8%-30%，最重要的是再次放療引起的放療并發(fā)癥發(fā)生率就比較高了，特別是顱神經(jīng)損傷，反射性骨壞死等并發(fā)癥，特別影響生活質(zhì)量，而且放療的損傷容易導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，后期引起局部大出血導(dǎo)致死亡。鑒于鼻咽癌放化療術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，再次放化療效果較差，那么外科手術(shù)治療就需要被重視，特別是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下鼻咽部腫瘤切除術(shù)的治療效果明顯大于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，而手術(shù)引起的副損傷也明顯減少，相比再程放療的并發(fā)癥更少，可以有效控制腫瘤的情況下，提高患者的生活治療，這是其他治療方法無(wú)法比擬的，所以，外科手術(shù)作為替代治療的方法成為復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的重要選擇。鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)病灶屬于早期的，如T1/T2期的病例，內(nèi)鏡手術(shù)可以做到完全切除腫瘤，2年的總體生存率達(dá)到100%。這個(gè)也是美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)推薦的方法。腫瘤范圍較大的T3-T4的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者也可以進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療，并且也是安全，有效，2年生存率達(dá)到74%左右，這是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)的臨床研究成果。最重要的是患者全身情況良好，可耐受氣管插管全麻手術(shù)，這是手術(shù)的首要條件。常規(guī)的鼻咽癌手術(shù)需要在面部進(jìn)行切開(kāi)，開(kāi)放鼻咽部的腫瘤進(jìn)行切除，雖然可以切除腫瘤，提高生存率，但是患者的生活質(zhì)量明顯下降，也遺留面部的疤痕，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡經(jīng)鼻進(jìn)行鼻咽部及顱底腫瘤的切除可以實(shí)現(xiàn)徹底切除腫瘤病變的同時(shí)，保留正常是的神經(jīng)功能，對(duì)于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是目前最推薦的治療方法之一，同事內(nèi)鏡手術(shù)住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后5-7天可以出院。深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科引進(jìn)北京宣武醫(yī)院張秋航教授，在國(guó)內(nèi)頂級(jí)顱底外科專家張秋航教授的帶領(lǐng)下，鼻顱底外科（張秋航教授、王再興副主任醫(yī)師）率先在龍崗區(qū)開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡下鼻咽惡性腫瘤切除術(shù)，鼻顱底腫瘤手術(shù)等新技術(shù)新項(xiàng)目，填補(bǔ)了龍崗區(qū)多項(xiàng)技術(shù)空白，特別是復(fù)發(fā)性鼻咽癌的內(nèi)鏡手術(shù)，為龍崗區(qū)乃至深圳市周邊地區(qū)的鼻咽癌放療術(shù)后復(fù)發(fā)患者帶來(lái)福音。

大家好，我是王再興大夫，很多病人出現(xiàn)鼻腔的各種癥狀，如鼻塞、流鼻血、頭痛等都會(huì)聯(lián)想到鼻咽癌，因?yàn)樵谖覈?guó)南方地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之首，可能經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到誰(shuí)誰(shuí)發(fā)現(xiàn)了鼻咽癌等等，目前大部分發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的患者已經(jīng)是晚期的病程，治療的效果就比較差，所以，如果可以對(duì)鼻咽癌的知識(shí)有所了解，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能是鼻咽癌的危險(xiǎn)信號(hào)，早期的確診并進(jìn)行早期治療干預(yù)可以提高生存率，現(xiàn)在我根據(jù)我院在鼻咽癌的診療方面開(kāi)展的情況，結(jié)合鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)及臨床上常見(jiàn)的鼻咽癌主要的癥狀和大家介紹一下。鼻咽癌又叫做廣東瘤，在我國(guó)南方地區(qū)如廣東、廣西、福建、湖南、江西，海南等地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，其發(fā)病的原因還不明確，目前主要考慮與EB病毒感染，進(jìn)食鹽腌過(guò)的食品、吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)以及遺傳的地區(qū)人種等因素有關(guān)。我國(guó)鼻咽癌發(fā)病年齡多數(shù)為40歲-60歲的男性中老年人，由于鼻咽癌發(fā)病的位置比較隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)，特別是很多時(shí)候鼻咽癌的早期出現(xiàn)癥狀后都在其他科室就診，反復(fù)檢查和治療都無(wú)效，直到發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了才到耳鼻喉科就診確診，所以了解鼻咽癌的相關(guān)癥狀對(duì)發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌非常重要。我們根據(jù)鼻咽癌侵犯的部位不同，把癥狀分為以下6個(gè)部分，如果你有這方面的不舒服，需要及時(shí)就診或者詢問(wèn)你的醫(yī)生。當(dāng)位于鼻咽部的腫瘤逐漸增大時(shí)，會(huì)經(jīng)后鼻孔侵犯鼻腔鼻竇，早期會(huì)有回吸鼻涕帶血絲的情況，慢慢的就會(huì)出現(xiàn)鼻塞，膿涕及大出血等癥狀，所以一旦你發(fā)現(xiàn)回吸的鼻涕吐出后帶有血絲，一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血，另一方面就需要排除鼻咽癌了，這是不容忽視的早期危險(xiǎn)信號(hào)。很多患者在鼻咽癌早期就會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是因?yàn)榱馨徒Y(jié)較小，沒(méi)有引起重視，或者只是發(fā)現(xiàn)頸部有黃豆大小的硬塊，摸起來(lái)比較硬，還是可以活動(dòng)的，而隨著腫瘤的生長(zhǎng)，到了晚期頸部的小腫塊就會(huì)慢慢增大，幾個(gè)小的淋巴結(jié)會(huì)融合變得更大和固定，而且腫大的硬塊不會(huì)紅腫和疼痛，這個(gè)時(shí)候就需要警惕了，這種無(wú)痛性的活動(dòng)性差的頸部硬塊正是轉(zhuǎn)移癌的特征。在鼻咽部與中耳之間有一條相通的管道叫做咽鼓管，它能保持中耳的內(nèi)外壓力平衡，使得中耳可以保持正常的聲音傳導(dǎo)功能，而隨著鼻咽部的腫瘤增大及侵犯鼻咽側(cè)壁的咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管閉合，這樣就會(huì)使得侵犯的那一側(cè)的中耳內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致分泌性中耳炎，引起耳悶、聽(tīng)力下降的癥狀，特別是40歲以上的男性患者，以前身體很好，沒(méi)有什么問(wèn)題，如果突然出現(xiàn)單側(cè)的耳悶、聽(tīng)力下降的情況，這個(gè)時(shí)候不能忽視，可能早期鼻內(nèi)鏡的檢查是不能發(fā)現(xiàn)有腫瘤的情況，那就需要進(jìn)一步的進(jìn)行鼻竇MRI或者CT的檢查，避免漏診。鼻咽癌會(huì)沿著骨縫侵犯相鄰的眼眶，如果壓迫眶周的神經(jīng)或者支配眼眶內(nèi)的神經(jīng)，就會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，如視力模糊、失明、眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、眼球活動(dòng)受限、甚至眼球固定固定等，這種病人通常就診于眼科，檢查后才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌引起的。在鼻咽癌腫瘤向周圍侵犯到達(dá)咽旁間隙，就會(huì)侵犯咽旁間隙內(nèi)的顱腦神經(jīng)，這些神經(jīng)是控制口腔頜面部的各種功能，一旦受壓均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其中最常出現(xiàn)的癥狀有聲音嘶啞、嗆咳、軟腭麻痹、面部麻木、伸舌困難，甚至面癱的癥狀，如口角歪斜，眼臉閉合不全，鼻唇溝變淺，患側(cè)不能皺眉等?；颊叱霈F(xiàn)這些癥狀就會(huì)就診于口腔科及神經(jīng)內(nèi)科，檢查顱腦內(nèi)是沒(méi)有問(wèn)題的，容易忽略鼻咽部的腫瘤。在鼻咽癌的晚期，腫瘤可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部分，以骨、肺、肝多見(jiàn)，因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，到了腫瘤終未期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)，全身消瘦，多器官衰竭，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。出現(xiàn)這些癥狀你需要引起警惕，盡快到耳鼻咽喉科進(jìn)行檢查，目前我院開(kāi)展了鼻咽癌相關(guān)的檢查，可以早期確診鼻咽癌，及時(shí)進(jìn)行治療，提高鼻咽癌的治療生存率！

治療前老年女性患者，鼻子堵，鼻出血，耳鳴，頭痛，伴頸部包塊來(lái)診，檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽右側(cè)壁腫物，活檢報(bào)告鼻咽癌治療后治療后3年治療結(jié)束3年多，患者癥狀消失，無(wú)明顯不適，多次復(fù)查鼻咽恢復(fù)正常，其他部位未見(jiàn)明顯異常。已恢復(fù)正常生活。

最近來(lái)自廣東佛山禪城的招先生由于鼻塞，耳朵堵塞感來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我建議他做個(gè)鼻內(nèi)鏡看看鼻咽部，檢查后發(fā)現(xiàn)鼻咽部有明顯的腫物，表面不光滑，考慮鼻咽癌的可能性比較大，就做了活檢。一周后活檢結(jié)果出來(lái)了，診斷為鼻咽癌。這種情況需要放射治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生給他安排了專業(yè)的鼻咽癌放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步治療。一般來(lái)說(shuō)鼻咽癌在廣東是非常常見(jiàn)的腫瘤，經(jīng)過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的治療，效果還是比較好的。關(guān)于鼻咽癌，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

在給鼻咽癌患者的診療過(guò)程中，我有時(shí)候會(huì)建議一部分患者服用卡培他濱，但是，經(jīng)常會(huì)有患者拿到藥后不久又拿著說(shuō)明書(shū)來(lái)問(wèn)我：“黃醫(yī)生，你是不是給我開(kāi)錯(cuò)藥了？藥物說(shuō)明書(shū)上沒(méi)寫這個(gè)藥能治療鼻咽癌呀？”今天，我就來(lái)為大家解釋一下卡培他濱在鼻咽癌患者中的治療作用。首先，大家需要知道“卡培他濱”是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU（氟尿嘧啶）的抗代謝類化療藥物，當(dāng)前說(shuō)明書(shū)標(biāo)注用于乳腺癌及結(jié)直腸癌，的確沒(méi)有注明可以治療鼻咽癌，所以，目前使用這個(gè)藥物治療鼻咽癌確實(shí)屬于“超說(shuō)明書(shū)用藥”。但是，在鼻咽癌患者中使用這種卡培他濱并不屬于濫用藥物，因?yàn)樵贜CCN、CSCO、CACA等各大中外鼻咽癌治療指南里，明確提到可以使用卡培他濱治療部分鼻咽癌患者。因此，對(duì)于部分鼻咽癌患者使用卡培他濱并不是用錯(cuò)了藥！那么，卡培他濱對(duì)鼻咽癌患者是如何發(fā)揮作用的呢？第一，患者口服卡培他濱后在身體里會(huì)轉(zhuǎn)化為5-FU（氟尿嘧啶）發(fā)揮作用，而5-FU是早已被證實(shí)可以治療鼻咽癌患者的一種化療藥物，可以對(duì)鼻咽癌細(xì)胞產(chǎn)生直接殺傷作用；第二，在鼻咽癌患者中，卡培他濱使用的方法通常是“節(jié)拍化療方式”，這是一種低劑量，不間斷，高頻率的給藥方式，研究表明節(jié)拍化療可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等抗腫瘤作用，而低劑量的化療藥物并未給患者帶來(lái)明顯的化療毒性。因此，在部分鼻咽癌患者中使用卡培他濱可以起到“一石多鳥(niǎo)”的作用?，F(xiàn)在，大家應(yīng)該都明白了鼻咽癌患者是可以使用卡培他濱的。但是，我還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，不是所有鼻咽癌患者都需要使用它。目前治療指南以及臨床研究推薦，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者，卡培他濱維持治療是主要治療方案之一。而對(duì)于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的局部晚期鼻咽癌接受完根治性治療后，也可以酌情選擇使用卡培他濱維持治療。