鼻咽癌

鼻咽癌向遠處轉移一般并沒有固定的順序，通常會出現淋巴道的轉移和血道的轉移。鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，一般發(fā)生在鼻咽頂壁和側壁部位。鼻咽癌的早期癥狀主要表現在鼻部和耳部，患者通常會出現鼻涕帶血、鼻孔堵塞以及耳鳴、耳悶、聽力下降等不適癥狀。在鼻咽癌發(fā)展到晚期時，一般會出現癌癥細胞向其他部位轉移的現象，一般會發(fā)生淋巴道的轉移和血道的轉移。其中淋巴道的轉移通常最先發(fā)生在上頸部的淋巴結，隨著病情會逐漸轉移到下頸部的淋巴結。而血道的轉移，主要是向遠處器官轉移，可能會單純向某一個器官或組織轉移，也可能同時向多個器官或組織轉移，如果轉移情況嚴重，人體的骨骼、肺臟、肝臟等位置，都會出現癌細胞。建議患有鼻咽癌后，要積極治療，需要及時進行鼻咽部切除術、內鏡下黏膜切除術或者局部放療聯合化療，來幫助病情恢復。

對接來自廣西賀州的陳先生來到佛山復星禪誠醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求醫(yī)治自己右耳的流膿問題，由于已經找其他醫(yī)院和醫(yī)生治療了幾個月了，越來越重了，所以他非常的焦慮和擔心。陳先生幾年前發(fā)現鼻咽癌，于2020年中山大學附屬腫瘤醫(yī)院行鼻咽部惡性腫瘤放療，放療后一直還可以。但最近半年耳朵開始流膿，門診吃了幾個月的藥和耳內鏡清理，置管等治療就是好不了。最后找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能幫他徹底的解決。我了解和評估了一下患者的情況，考慮不適藥物的問題，可能是放療后中耳有肉芽組織，導致長期不干耳。建議他做耳內鏡微創(chuàng)手術，清除中耳內的肉芽組織。由于之前越治越重，太痛苦了。知道可以手術治療后，當即辦理了入院。這次做的是局麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術，打好局麻后患者就不痛了，不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣?？梢钥吹焦氖抑休^多的放療后肉芽組織，術中予以徹底清理后取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。這個患者到目前為止已經術后7周多了，過來復診過3次，效果非常的好，患者對于目前的情況很滿意。關于鼻咽癌放療后耳朵流膿，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

EB病毒抗體陽性——我得了鼻咽癌嗎？？“鼻咽癌”是我國南方地區(qū)，尤其是廣東，廣西地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一，江西也是高發(fā)區(qū)，發(fā)病率位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。近些年人們對自己的身體健康越來越關注，很多人在體檢后，面對一張EB病毒抗體檢查單時，驚訝地發(fā)現自己某項抗體“陽”了，便開始瘋狂“百度看病”，于是膽戰(zhàn)心驚地懷疑自己是不是得了鼻咽癌。其實，當我們的檢查結果中出現EB病毒抗體陽性，不必緊張，這不一定意味著患鼻咽癌，要知道人群中EB病毒感染率高達90%呢！下文會教您快速讀懂EB病毒抗體檢查單，看看自己究竟是那種情況。首先，當我們拿到一張體檢報告，如下圖，會發(fā)現抗EB病毒抗體實際上有六種。其每個抗體指標都有著不同的臨床意義。（1）?VCA-IgA和EA-IgA其中，在臨床上可輔助診斷鼻咽癌的EB病毒抗體是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA敏感度最高（即漏診率低），EA-IgA特異度最高（即誤診率低），這兩個抗體常和EBV-DNA定量測定（指標越高，提示預后越差）聯合診斷，目前EBV-DNA定量測定被認為是臨床上鼻咽癌早期篩查，判斷治療后腫瘤復發(fā)和進展的理想標志物。VCA-IgA，一般在感染后在人體血液中持續(xù)存在數月，之后逐步下降直至轉為正常。但當人體再次感染EB病毒時，部分人VCA-IgA可再次出現輕度而短暫的升高。臨床提示：(1)?VCA-IgA陽性提示1年內曾有EBV感染，如果該抗體滴度持續(xù)增高，應警惕鼻咽癌的存在。(2)?EA-IgA：與鼻咽癌的相關性優(yōu)于VCA-IgA。?因此，若您的檢查報告中?VCA-IgA>1：40，VCA-IgA和EA-IgA均為陽性，且其中任一指標持續(xù)升高時，應該警惕鼻咽癌的發(fā)生！?那要是不巧真的符合了以上標準，我們該怎么辦呢？那當然是前往醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科啦，醫(yī)生會結合你的臨床癥狀及鼻咽癌家族病史，進一步行鼻內窺鏡檢查鼻咽部，或者是鼻咽部CT平掃及EBV-DNA定量測定等；必要時需行鼻咽部磁共振檢查，如果無明顯異常，只需每3個月定期隨訪，密切觀察即可。若鼻咽部發(fā)現新生物，需行鼻咽部取活檢，待病理結果明確后進一步治療。????????Tips:假如您的VCA-IgA真的“陽”了，也務必緊張，因為VCA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，但VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷哦！VCA-IgA陽性在健康人群中及部分其他疾病也能檢出，其特異度較差。故主要需要結合臨床癥狀、輔助檢查及病理結果方能確定是否患上鼻咽癌。（2）?VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG而其他四個指標，VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG主要是用來提示臨床上EB病毒的感染狀態(tài)，與鼻咽癌的關系不大。原發(fā)性EB病毒感染過程中，VCA-IgM和IgG最早出現，出現臨床癥狀3~5周后VCA-IgG達到高峰，之后稍降低并可終身陽性，而后VCA-IgM將會消失；在急性感染的后期，抗EA-IgG出現；在恢復期、晚期，EBNA-IgG產生，逐漸升高并維持終身。?臨床提示：(1)?VCA-IgG(高親和性）：陽性提示曾既往感染過EBV，且可終身陽性。(2)?VCA-IgG(低親和性）：提示近期有EBV感染，在感染10天左右出現。(3)?VCA-IgM：提示EBV急性期感染(4)?EA-IgG：提示近期有EBV感染，且病毒增殖活躍。?(5)?EBNA-IgG：提示既往感染，并可終身陽性。?鼻咽癌的發(fā)病原因并不是很清楚，通常跟EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素有一定的聯系。其發(fā)生位置較隱蔽，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診或長期延誤診斷。一旦出現不明原因的持續(xù)性或間歇性回縮性涕血(或痰血，特別是清晨出現的痰中混血)、單側鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頸部腫塊、頭痛、復視等癥狀，應盡早到醫(yī)院進行檢查排外鼻咽癌的可能。?????????????供稿：熊佳怡???????????審核：劉紅兵??????

如何通過顱內外血管搭橋治療晚期復發(fā)性鼻咽癌？張煥康1，張曉華1，戴炯1，劉全，薛凱，顧曄，趙衛(wèi)東，鄭實興，宋小樂，孫希才?，余洪猛?01前言晚期復發(fā)性鼻咽癌可廣泛侵犯顱底重要結構，為了保障手術的安全，在進行腫瘤擴大切除前需要結合腫瘤與血管的關系對頸內動脈進行評估與處理。根據頸內動脈球囊閉塞試驗（balloonocclusiontest，BOT）的結果不同，可選擇的方案有：頸內動脈栓塞[1]、術中DSA實時護航[2]、覆膜支架置入[3]、顱內外血管搭橋（EC-ICbypass）等。顱內外血管搭橋可以增加顱內供血，降低缺血性腦卒中風險，是BOT陽性患者重要的治療手段。本期我們結合具體病例，為大家介紹顱內外血管搭橋在晚期復發(fā)性鼻咽癌手術中的應用。02顱內外血管搭橋術顱內外血管搭橋術是將顱外動脈系統(tǒng)的血液直接引向顱內，提高局部腦血流量，恢復其正常功能，同時也增加側支循環(huán)不良區(qū)域的腦組織供血，提高腦血管儲備能力和對腦梗死的耐受力。自從Yasargil完成了第一例顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術起，顱內外血管搭橋術取得了飛速發(fā)展。顱內外血管搭橋術在顱底腫瘤、復雜動脈瘤、煙霧病、慢性缺血性腦血管病中的治療作用已得到肯定。（1）適應癥晚期復發(fā)性鼻咽癌患者，如果術前MRI檢查顯示腫瘤累及頸內動脈，導致頸內動脈變形、狹窄，腫瘤無法從頸內動脈安全分離，則需要行頸內動脈切除。此時需要進行BOT試驗。①如果患者BOT陰性，可以考慮頸內動脈栓塞。②如果患者BOT陽性，需要先行顱內外血管搭橋，再行頸內動脈栓塞。（2）手術方式適用于復發(fā)性鼻咽癌外科治療的顱內外血管搭橋術主要有兩種：1）低流量搭橋：指將頸外動脈分支與顱內血管直接行端側吻合，常用的搭橋方式有：顳淺動脈-大腦中動脈搭橋等。2）高流量搭橋：指通過選擇增加供血動脈或受血動脈血管直徑來增加腦血流量，其間經移植血管吻合，常用的搭橋方式有：頸外動脈-大隱靜脈-大腦中動脈搭橋等。（3）術后護理1）嚴格控制血壓，避免產生低血壓；2）避免頭部搭橋區(qū)域受壓，影響橋血管的血流，包括避免頭部繃帶過緊，避免戴眼鏡，避免使用過硬的枕頭。3）顱內外血管搭橋術后按時口服阿司匹林，鼻咽癌擴大切除術前一周左右停用。（4）顱內外血管搭橋術的優(yōu)缺點顱內外血管搭橋術的優(yōu)點包括：1）增加顱內血供，降低腦卒中風險。2）搭橋后可行頸內動脈栓塞，提高手術全切率，降低術中、術后頸內動脈大出血風險。顱內外血管搭橋術的缺點包括：1）搭橋血管穿經顳肌，無法使用同側顳肌瓣進行顱底修復。2）顱內外血管搭橋術是一項復雜的手術，創(chuàng)傷較大，并且有搭橋血管閉塞的風險。討論對于累及頸內動脈的鼻顱底腫瘤，建議在鼻顱底手術前，預先對頸內動脈進行干預。不同的預處理方案要參考腫瘤與頸內動脈的具體關系、患者的全身情況、患者的經濟能力、術者擅長的領域。顱內外血管搭橋術+內鏡鼻咽癌擴大切除術為BOT陽性的晚期復發(fā)性鼻咽癌患者治療提供了一個重要的治療方案。其增加了顱內血供，降低了術中術后大出血風險，提高了手術全切率。未來需要長時間隨訪來探討該方案的遠期療效。

本文內容通過搜索互聯網獲得2018年9月羽毛球名將李宗偉診斷為鼻咽癌III期，到臺灣接受質子放療。盡管質子放療對周圍正常器官保護的會更好一些，但仍然不可避免產生黏膜炎，而引起疼痛。黏膜炎引起的疼痛，一般在放療期間出現，放療后半個月到一個月后會慢慢恢復。鼻咽癌是通過放療能夠治愈的腫瘤。放療可以選擇的技術包括質子放療和光子放療，光子放療可以選擇的放療技術包括調強放療，旋轉調強放療，TOMO。射波刀、速鋒刀、伽馬刀并不適合應用于鼻咽癌的根治性放療。新聞中報道的的質子放療花費高達936萬。實際上，在國內，質子放療已經開展，一般費用在20萬至30萬之間。

由于鼻咽腔位置深在又狹小，其鄰近有許多重要的血管、神經、淋巴組織等，脂肪瘤腫瘤,腺樣腫瘤,肺腫瘤疼,肺部腫瘤癌,腦袋里腫瘤,臉上長腫瘤,導致手術治療非常困難，不易做到根治性切除。的病理特性以低分化癌為最多，其惡性程度較高，對放射線較敏感，這對放射治療提供了有利條件。在足量的放射治療后，可以獲得控制或根治。鼻咽癌雖易有顱底、咽旁、頸淋巴結轉移和侵犯，但放射治療也完全能覆蓋這些區(qū)域。所以，放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。資料表明：鼻咽癌用單純放射治療，總的5年生存率已達到50%左右；早期鼻咽癌，無鼻咽腔外侵犯、無頸淋巴結轉移者，治后5年生存率可達80%~90%。即便是晚期病人經正規(guī)的積極治療，仍有三分之一以上的病人獲得5年以上的生存期。近年放射治療的方法不斷改進，簡單介紹如下：1、常規(guī)外照射：治療常采用高能射線，由鈷治療機產生的γ線或醫(yī)用直線加速器發(fā)生的高能x線，頸部照射可選用穿透性較低的輻射線即電子線。參照臨床檢查、影像學材料、病理類型等設計照射野，照射野內第一階段腫瘤劑量在3周半至4周時間，達36~40戈瑞（gy）。在第二階段按腫瘤退縮程度調整治療野繼續(xù)放療。鼻咽癌根治性放射治療，顱底鼻咽部照射量約在6~8周內予以腫瘤劑量60~80戈瑞；頸淋巴結根治性放射劑量約在6~7周內給予腫瘤劑量60~70戈瑞，若無頸淋巴結轉移時則頸部給予45~50戈瑞的預防劑量即可。2、鼻咽腔內后裝放射治療：采用高劑量率的微型銥源（198ir），由計算機控制的馬達正確地將放射源輸送到被照射部位，由治療計劃系統(tǒng)做個體化計劃設計，療效肯定。目前對病期較早的鼻咽癌在常規(guī)外照射到一定劑量后，輔以高劑量率近距離腔內后裝治療，或因根治性外照射后有鼻咽壁的較限局的殘存或復發(fā)病灶時，可加用高劑量率近距離腔內后裝補量放療，獲得較好的效果。3、立體定向放射治療：立體定向放療，即人們稱為x刀。是用高能直線加速器發(fā)生的x線束，對被照射部位用多個小野等中心旋轉照射。這一方法的優(yōu)點是既可嚴格地保護鼻咽腔鄰近的重要器官少受或免受射線的照射，又使腫瘤部位得到最大可能的劑量，得以有效地殺滅腫瘤細胞。初程治療的鼻咽癌病人，在足量外照射后，咽旁間隙有腫瘤殘存或鄰近顱底骨破壞尚未控制，病變范圍在4厘米直徑以內，以立體定向放射針對殘存病灶補量。鼻咽癌足量照射后復發(fā)病人，經病理證實，用外照射及立體定向放射治療，針對病灶處推高劑量，效果較滿意。4、調強適形放射治療：目前用調強適形放療鼻咽癌還處在摸索階段。適形放療使高劑量分布區(qū)與腫瘤區(qū)的三維形狀的適合度比常規(guī)外照射大有提高。病人在放療前應有足夠的心理準備，做好潔齒、拔去齲齒殘根、移去金屬牙冠、保持口腔衛(wèi)生；及時治療頭頸部的感染病灶；戒煙酒、防感冒、改善全身情況。放射治療結束后，仍應定期去醫(yī)院復查?；謴推趦软氉⒁怙嬍痴{理，注意勞逸起居，預防感冒、感染。須注意保護放射區(qū)的皮膚免受刺激或外傷，前胸后背痛是癌癥嗎,醫(yī)生得了癌癥,潮州癌癥,社交癌癥,菏澤癌癥多,小公舉癌癥,重視心理康復與體能康復，保持樂觀的態(tài)度，適當參加社交活動。

泰欣生（尼妥珠單抗注射液）一、規(guī)格（50mg/支）二、鼻咽癌：同步放療治療EGFR表達陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌，4支/周，共6-8周。三、頭頸、食管癌：同步放療使用，4支/周，共6-8周。四、胰腺癌：8支/周，每周一次。五、醫(yī)保：同步放療治療EGFR表達陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌

重點：鼻咽癌放射性骨壞死手術效果非常好，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊利用頸內動脈栓塞或搭橋+顳肌瓣或頦下瓣修復，大部分手術成功后可終生成活，及時手術可挽救更多患者生命！??鼻咽癌放療后放射性骨壞死的挽救性內鏡手術：一項前瞻性、觀察性、單臂臨床研究戴琪1，施宇軒1，張煥康，宋小樂，劉全，趙可慶，楊靖藝，王麗，孫希才?，余洪猛?耳鼻咽喉資訊?復旦EENT鼻科周刊，第87期2023,(87)近日，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊在鼻科學頂級雜志Rhinology(一區(qū)，IF：6.634)在線發(fā)表創(chuàng)新性研究，本團隊針對鼻咽癌放療后繼發(fā)放射性骨壞死的患者，通過一項前瞻性，觀察性的治療研究發(fā)現，內鏡創(chuàng)新技術的生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%，患者的生活質量也顯著提高。一、前言鼻咽癌在我國發(fā)病率居世界首位。初發(fā)鼻咽癌首選放療，部分患者放療后會產生嚴重的并發(fā)癥，其中之一就是放射性骨壞死。放射性骨壞死的患者會出現頭痛，鼻腔異味，鼻出血等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。放射性骨壞死的死亡率非常高，在10.3%-65.8%，如果累及頸內動脈，死亡率會進一步升高至72.7%。以往受鼻內鏡手術技術的限制，部分患者會進行鼻內鏡下壞死切除術，但是只有13.4%-28.6%的患者被治愈。近年來，隨著內鏡顱底外科技術的發(fā)展，復旦EENT鼻科團隊創(chuàng)新使用頸內動脈栓塞、顳肌瓣修復等技術，大大提高了手術的成功率和患者的生存率。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊開展了一項關于鼻咽癌放療后放射性骨壞死手術治療的前瞻性研究，研究結果表明，應用了頸內動脈栓塞及顳肌瓣等移植技術后，生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%，患者的生活質量也顯著提高。二、研究結果：本團隊在手術中創(chuàng)新性的使用了頸內動脈栓塞和鼻中隔與顳肌瓣移植技術，提高了手術的成功率。患者的生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%。與此同時，患者的生活質量也顯著提高。患者的頭痛及鼻腔異味較術前顯著下降，生活質量評分較術前提高。三、總結復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊創(chuàng)新性的在鼻內鏡手術中應用了頸動脈栓塞和顳肌瓣等技術，提高了放射性骨壞死患者的生存率和生活質量，該手術方式值得進一步推廣，以期挽救更多患者的生命。