鼻咽癌

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側壁，尤其是咽隱窩，是我國常見的惡性腫瘤之一 。本病常見癥狀有涕中帶血、鼻塞、耳鳴及聽力下降等。

本病具體病因未明，目前認為，與下列因素有關。

• EB 病毒感染：目前發(fā)現(xiàn)鼻咽癌活檢組織中有 EB 病毒的 DNA、mRNA 或基因表達產(chǎn)物。但 EB 病毒到底是如何致癌的，目前并不清楚。
• 環(huán)境因素：高鎳含量的飲食、高鹽的腌魚和肉飲食等原因也與鼻咽癌發(fā)病有關。
• 遺傳因素：鼻咽癌患者有明顯的種族和家族聚集性，如果發(fā)病率高的家族移居他處（或僑居國外，其后裔仍保持較高的發(fā)病率。

本病早期無特殊癥狀，隨著病情進展，腫瘤增大，可出現(xiàn)頸部腫塊、鼻塞、涕中帶血、眼部癥狀、耳部癥狀等一系列癥狀。

• 頸部腫塊：是淋巴結轉移的癥狀，大部分鼻咽癌患者是由于頸部腫塊到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的。
• 鼻部癥狀：可出現(xiàn)鼻塞、流涕、涕中帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕等癥狀。
• 耳部癥狀：可有聽力下降、耳鳴、耳痛，且常出現(xiàn)在單側。
• 侵犯顱腦癥狀：可有面麻、復視、視力下降、嗅覺下降或消失、神經(jīng)性耳聾、眼瞼下垂、眼球固定、吞咽活動不便、伸舌偏斜、聲嘶等。
• 遠處轉移癥狀：可出現(xiàn)骨痛、咳嗽、腹痛等。

• 注意規(guī)律作息，適當鍛煉，增強機體免疫力，防止病毒感染。
• 避免長期食用腌制食物，避免高鎳含量的飲食。
• 如發(fā)現(xiàn)不明原因的頸部淋巴結腫大、鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕等異常情況及時就醫(yī)。

本病主要通過鼻咽鏡檢查、影像學檢查、病理檢查、EB 病毒水平檢測等檢查進行診斷。

• 鼻咽鏡：可以通過鼻咽鏡直接觀察鼻咽部有無異常，也可在鼻咽鏡下取組織進行病理學檢查。
• 影像學檢查：有些腫瘤通過鼻咽鏡比較難發(fā)現(xiàn)，有時會需要借助影像學檢查，常用的有 CT 和核磁共振（MRI），可確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結構的侵犯情況。
• 病理檢查：對鼻咽部病變、頸部包塊取部分組織進行活檢，以此確定病變性質。
• EB 病毒水平檢測：通過抽血進行檢測。EBV 與鼻咽癌的發(fā)生密切相關，可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標，也可作為術后檢測指標，在治療后如果病毒水平仍高，患者的療效可能不佳，容易復發(fā)。

鼻咽癌的治療方式有放療、化療、手術治療等，其中首選治療方式為放療。

放療

鼻咽癌對放療非常敏感。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。

放療的方式有外照射和內(nèi)照射，其中以外照射最為常用。

化療

在鼻咽癌治療中，通常會將化療與放療聯(lián)合，或是在放療前先進行化療，來增強療效，也可在放療結束后使用化療以增強療效。

手術治療

手術并不是鼻咽癌治療的主要方法，通常情況下，手術只是用來切除其他治療無效的腫大淋巴結。

其他治療

近年來靶向治療和免疫治療也已證實對鼻咽癌有效。

常見疑問

問：鼻咽癌復發(fā)了該怎么治療？

答：鼻咽癌經(jīng)過治療后，仍有部分患者出現(xiàn)原發(fā)病灶或者頸部淋巴結的復發(fā)。對于復發(fā)鼻咽癌的治療目標是在提高腫瘤局部控制率和生存率的同時，盡可能減少正常組織的損傷，其主要的治療手段與首程治療類似，包括放射治療、手術和化療 3 種主要手段。

具體的治療手段應遵循個體化原則進行選擇。 相當比例的復發(fā)鼻咽癌對放射治療仍具有較好的敏感性，所以放射治療仍然是復發(fā)鼻咽癌再治療的主要手段。

復發(fā)鼻咽癌是否適合外科手術要根據(jù)復發(fā)腫瘤的大小、部位和首程放療所引起的放射損傷程度來決定。對于頸部單個淋巴結的復發(fā)病例，應首選外科手術切除。

對于化療，由于首程放療后的軟組織纖維化導致鼻咽血供差，化療藥物難以到達腫瘤部位，化療對復發(fā)鼻咽癌難以取得滿意的療效。但復發(fā)鼻咽癌患者發(fā)生遠處轉移的概率明顯高于原發(fā)鼻咽癌者，有效的化療可能會減少遠處轉移的發(fā)生，因此化療對復發(fā)鼻咽癌的轉移有一定療效。

日常注意事項

• 避免吸入刺激性氣體和有毒有害氣體，如殺蟲劑、油煙等，注意戒煙并避免吸入二手煙。
• 注意防寒保暖，預防感冒。
• 注意休息，避免過度勞累，增強身體免疫力。
• 遵醫(yī)囑定期復查。

放療不良反應的預防和處理

• 齲齒：放療后容易誘發(fā)齲齒，平時需勤漱口，注意口腔衛(wèi)生，放療后 2~3 年內(nèi)應盡量避免拔牙或種牙，否則易導致下頜骨壞死的發(fā)生。
• 腦損傷：放療后定期復查，如發(fā)現(xiàn)放射性腦損傷，及時干預。
• 中耳炎：放療?？稍斐陕犃ο陆怠⒅卸椎榷堪Y狀，需注意預防感冒，保持耳周清潔，不要隨意自行掏挖耳道。
• 張口困難：放療可導致局部肌肉萎縮及關節(jié)硬化，引起張口困難?；颊呙咳諔⒁饩捉兰〖跋骂M關節(jié)的功能鍛煉，如鼓腮、吹起、張口運動等。

鼻咽癌的治療一般有較好的療效，5 年總生存率高達 80%。但仍有部分患者面臨復發(fā)或轉移的風險。