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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是我國南方地區(qū)常見的頭頸部惡性腫瘤，占頭部惡性腫瘤的50%，沿海地區(qū)尤其是廣東、廣西兩個(gè)地區(qū)為高發(fā)區(qū)域，發(fā)病率高達(dá)25/10萬~50/10萬，而且易發(fā)生于35-50歲的男性患者，近年來發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越來越年輕化，而且不局限于兩廣地區(qū)，早期鼻咽癌臨床癥狀不典型甚至無癥狀，鼻咽部位置比較深在，早期診斷有很大的困難，75%的鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)行確診時(shí)已經(jīng)是晚期，治療效果及生存率較差，為了提高鼻咽癌的早期確診及治療的生存率，有必要進(jìn)行鼻咽癌的早期篩查。目前雖然各種檢查手段及方法較以往先進(jìn)，但是仍有較高的誤診及漏診病例的發(fā)生，其原因包括廣大高發(fā)區(qū)的人民群眾對(duì)鼻咽癌的科普知識(shí)缺乏認(rèn)知，對(duì)鼻咽癌的篩查方法存在較多疑惑，醫(yī)務(wù)人員對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不夠深入，也是影響了鼻咽癌的早期診斷多方面因素。由于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，其臨床5年的生存率目前的數(shù)據(jù)顯示高達(dá)95%以上，而晚期患者的5年生存率較低，只有50%左右，所以早期篩查確診對(duì)鼻咽癌患者是有很大的益處，而早期鼻咽癌的篩查患者是沒有臨床癥狀的，一般就診時(shí)容易忽略鼻咽癌的情況，臨床常用的鼻內(nèi)鏡檢查及鼻咽部CT檢查不一定可以發(fā)現(xiàn)病灶，其進(jìn)一步的檢查如鼻咽部增強(qiáng)MRI能較好顯示鼻咽部的形態(tài)和深層結(jié)構(gòu)病變，鼻咽部黏膜細(xì)胞穩(wěn)定性FH檢測(cè)對(duì)于鼻咽癌的敏感性較高，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的早期病變，PET-CT鼻咽部掃描可以發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，但是，相當(dāng)多的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不能完成這些檢查，甚至質(zhì)疑醫(yī)生濫開檢查，所以這些原因都會(huì)導(dǎo)致誤診漏診，下面針對(duì)鼻咽癌早期篩查的開展，結(jié)合龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院目前開展的相關(guān)篩查方法及設(shè)備做一些介紹。該檢查方法目前大多數(shù)醫(yī)院都可以開展，也是目前最簡單和無創(chuàng)的方法，大多數(shù)的晚期鼻咽癌患者可以被發(fā)現(xiàn)和確診，目前作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，但是，如果是超早期的鼻咽癌患者，鼻內(nèi)鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)病灶，特別是粘膜下侵犯的鼻咽癌患者，內(nèi)鏡檢查與正常鼻咽部的形態(tài)無區(qū)別，也有部分患者鼻咽部隆起會(huì)被誤診為腺樣體殘留或淋巴組織增生，所以下一步需要結(jié)合其他檢查排除，可以避免漏診。由于早期鼻咽癌隱匿性的特點(diǎn)，影像學(xué)檢查就有了必要性，在電子鼻咽鏡檢查鼻咽部大致是正常的，鼻咽部CT可以發(fā)現(xiàn)鼻咽部近顱底的骨質(zhì)有無破壞的情況，鼻咽部雙側(cè)的結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱，有無黏膜增厚等，這些信息可以判斷是否存在鼻咽部粘膜下鼻咽癌病灶的可能，但是如果確定是粘膜下的異常，進(jìn)一步的增強(qiáng)MRI檢查對(duì)軟組織的病變判斷鼻CT檢查更加敏感和準(zhǔn)確。目前我院已經(jīng)開展MRI的檢查項(xiàng)目，MRI檢查基本上是無創(chuàng)傷無輻射的，對(duì)于鼻咽癌的篩查比鼻咽部CT有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可以顯示鼻咽部軟組織及其累及的范圍，顱底神經(jīng)及腦膜的侵犯情況，可以確定病變的范圍，也可以針對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床分期，結(jié)合臨床的實(shí)際情況，鼻咽增強(qiáng)MRl是最適合進(jìn)行鼻咽癌早期篩查的檢查方法，而且是鼻咽癌治療過程中了解有無復(fù)發(fā)及治療效果的最重要的檢查手段。目前大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)會(huì)加入EB病毒的抗體檢測(cè)和EB病毒DNA拷貝數(shù)來篩查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒陽性的不一定會(huì)是鼻咽癌，這些抗體，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多，診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體，特別是VCA-IgA的定量檢測(cè)中≥1：80，經(jīng)過隨訪復(fù)查沒有下降，那就是屬于鼻咽癌高危人群，那就需要進(jìn)一步見檢查和隨訪。如果是對(duì)于臨床高度懷疑鼻咽癌的患者，通過其他檢查手段不能確診，PET-CT檢查是一個(gè)有效的檢測(cè)手段，特別是超早期的鼻咽癌患者，但是因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)昂貴，而且檢查時(shí)需要注射核素顯影劑，具有放射性的損傷，其不作為常規(guī)的鼻咽癌的篩查手段。該方法是我院新引進(jìn)的一種檢測(cè)手段，通過在鼻咽部黏膜進(jìn)行采集粘液，進(jìn)行靶向定位檢測(cè)，具有快速出結(jié)果，簡單操作，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，一般5分鐘內(nèi)可以出結(jié)果，由于具有較高的敏感性和特異性，因此可作為鼻咽癌早期篩查的可靠檢查手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及鼻咽癌科普知識(shí)的普及，越來越多的鼻咽癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)和治療，但是，這需要醫(yī)生和患者本人對(duì)這方面疾病的重視和配合，在臨床工作中即使醫(yī)生重視鼻咽癌的相關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)檢查，大部分患者還是不理解，會(huì)認(rèn)為大部分是不必要的檢查，或者過度檢查的情況，這樣就導(dǎo)致漏診及誤診的發(fā)生，不能盡早的發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，所以，對(duì)于兩廣地區(qū)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者，需要重視鼻咽癌的早期篩查，目前我院開展的最有效的早期篩查手段是EB病毒VCA-IgA的檢查及鼻內(nèi)鏡檢查及鼻咽部增強(qiáng)MRI三項(xiàng)聯(lián)合檢查，并且新開展的鼻咽部粘膜細(xì)胞穩(wěn)定性FH檢測(cè)其敏感性及特異性更高，聯(lián)合起來可以作為早期鼻咽癌的篩查手段，更好的保障高發(fā)區(qū)人民群眾的健康！2024年06月18日
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 鼻咽癌是我們國家常見的一種惡性腫瘤，也是我自己在門診檢查過程當(dāng)中最遇到最多的一種頭頸部的惡性腫瘤，有的鼻咽癌呢，長得呢是比較隱蔽的，比如說我今天遇到的一個(gè)鼻咽癌患者，長得就特別隱蔽。 那么我們常規(guī)從鼻炎鏡下，大家可以看到這個(gè)鼻咽部黏膜呢，基本上還是平整光滑，粘膜越充許。 但是在右側(cè)鼻咽部呢，它是有點(diǎn)腫脹的表現(xiàn)，那么這種鼻咽癌呢，是比較隱匿的，它主要隱藏在鼻炎的后發(fā)部位，煙癮窩這個(gè)位置，那么隱藏在咽隱窩的鼻咽癌呢，需要結(jié)合核磁共振檢查才可以，所以呢，在診斷鼻咽癌的過程當(dāng)中呢，鼻咽鏡檢查和核磁共振檢查的二者呢，是互相補(bǔ)充的，誰也替代不了誰是診斷鼻咽炎最重要的檢查手段。 這點(diǎn)你知道嗎？2023年09月12日427
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劉紅兵主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 EB病毒抗體陽性——我得了鼻咽癌嗎？？“鼻咽癌”是我國南方地區(qū)，尤其是廣東，廣西地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一，江西也是高發(fā)區(qū)，發(fā)病率位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。近些年人們對(duì)自己的身體健康越來越關(guān)注，很多人在體檢后，面對(duì)一張EB病毒抗體檢查單時(shí)，驚訝地發(fā)現(xiàn)自己某項(xiàng)抗體“陽”了，便開始瘋狂“百度看病”，于是膽戰(zhàn)心驚地懷疑自己是不是得了鼻咽癌。其實(shí)，當(dāng)我們的檢查結(jié)果中出現(xiàn)EB病毒抗體陽性，不必緊張，這不一定意味著患鼻咽癌，要知道人群中EB病毒感染率高達(dá)90%呢！下文會(huì)教您快速讀懂EB病毒抗體檢查單，看看自己究竟是那種情況。首先，當(dāng)我們拿到一張?bào)w檢報(bào)告，如下圖，會(huì)發(fā)現(xiàn)抗EB病毒抗體實(shí)際上有六種。其每個(gè)抗體指標(biāo)都有著不同的臨床意義。（1）?VCA-IgA和EA-IgA其中，在臨床上可輔助診斷鼻咽癌的EB病毒抗體是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA敏感度最高（即漏診率低），EA-IgA特異度最高（即誤診率低），這兩個(gè)抗體常和EBV-DNA定量測(cè)定（指標(biāo)越高，提示預(yù)后越差）聯(lián)合診斷，目前EBV-DNA定量測(cè)定被認(rèn)為是臨床上鼻咽癌早期篩查，判斷治療后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的理想標(biāo)志物。VCA-IgA，一般在感染后在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，之后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當(dāng)人體再次感染EB病毒時(shí)，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。臨床提示：(1)?VCA-IgA陽性提示1年內(nèi)曾有EBV感染，如果該抗體滴度持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。(2)?EA-IgA：與鼻咽癌的相關(guān)性優(yōu)于VCA-IgA。?因此，若您的檢查報(bào)告中?VCA-IgA>1：40，VCA-IgA和EA-IgA均為陽性，且其中任一指標(biāo)持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)該警惕鼻咽癌的發(fā)生！?那要是不巧真的符合了以上標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)撛趺崔k呢？那當(dāng)然是前往醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科啦，醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的臨床癥狀及鼻咽癌家族病史，進(jìn)一步行鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻咽部，或者是鼻咽部CT平掃及EBV-DNA定量測(cè)定等；必要時(shí)需行鼻咽部磁共振檢查，如果無明顯異常，只需每3個(gè)月定期隨訪，密切觀察即可。若鼻咽部發(fā)現(xiàn)新生物，需行鼻咽部取活檢，待病理結(jié)果明確后進(jìn)一步治療。????????Tips:假如您的VCA-IgA真的“陽”了，也務(wù)必緊張，因?yàn)閂CA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，但VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷哦！VCA-IgA陽性在健康人群中及部分其他疾病也能檢出，其特異度較差。故主要需要結(jié)合臨床癥狀、輔助檢查及病理結(jié)果方能確定是否患上鼻咽癌。（2）?VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG而其他四個(gè)指標(biāo)，VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG主要是用來提示臨床上EB病毒的感染狀態(tài)，與鼻咽癌的關(guān)系不大。原發(fā)性EB病毒感染過程中，VCA-IgM和IgG最早出現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀3~5周后VCA-IgG達(dá)到高峰，之后稍降低并可終身陽性，而后VCA-IgM將會(huì)消失；在急性感染的后期，抗EA-IgG出現(xiàn)；在恢復(fù)期、晚期，EBNA-IgG產(chǎn)生，逐漸升高并維持終身。?臨床提示：(1)?VCA-IgG(高親和性）：陽性提示曾既往感染過EBV，且可終身陽性。(2)?VCA-IgG(低親和性）：提示近期有EBV感染，在感染10天左右出現(xiàn)。(3)?VCA-IgM：提示EBV急性期感染(4)?EA-IgG：提示近期有EBV感染，且病毒增殖活躍。?(5)?EBNA-IgG：提示既往感染，并可終身陽性。?鼻咽癌的發(fā)病原因并不是很清楚，通常跟EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素有一定的聯(lián)系。其發(fā)生位置較隱蔽，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診或長期延誤診斷。一旦出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性或間歇性回縮性涕血(或痰血，特別是清晨出現(xiàn)的痰中混血)、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頸部腫塊、頭痛、復(fù)視等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查排外鼻咽癌的可能。?????????????供稿：熊佳怡???????????審核：劉紅兵??????2023年04月05日406
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 鼻咽部光滑隆起，做這項(xiàng)磁共振明顯強(qiáng)化，這個(gè)肯定是要的，這樣的，是這樣，鼻咽部雖然表面光滑，但是它隆起，隆起什么意思呢？說明它有個(gè)占位，在下面，在粘膜下面占位，有鼓了個(gè)東西就好，比如在被子下面。 放了一個(gè)枕頭，它隆起來，這個(gè)被子會(huì)隆起來啊，說明它這個(gè)下面是有長了塊東西，這個(gè)時(shí)候呢，做增加磁共振，它寫著明顯強(qiáng)化呢，說明它血流比較豐富啊，這個(gè)腫瘤是一個(gè)東西，一個(gè)腫瘤在這里明顯強(qiáng)化，說明血流很豐富，是一個(gè)占位在那里，是個(gè)腫瘤在那里，這個(gè)時(shí)候是一定要去做一個(gè)活檢的啊，要做的啊，確定它是良性還是惡性。 你從影像學(xué)的評(píng)估，只能考慮它是有個(gè)東西在那里長了一塊東西，但是這個(gè)東西是良性惡性的，還是需要病理組織啊，顯微鏡看啊，這個(gè)細(xì)胞是什么細(xì)胞，這樣才能確定它是良性還是惡性，所以這個(gè)病理活檢呢，還是有必要要去做的。 呃，這種可能的話，就是主要是考慮是鼻咽癌的可能，但是即使是鼻咽癌哈，也不用太擔(dān)心，他通過放療跟化療，他的治療效果非常好，能達(dá)到根治，治愈這個(gè)病不需要開刀，就光是放化療就能達(dá)到完全的治愈啊，而且這個(gè)效果還是非常的好，大多數(shù)人都能達(dá)到治愈，呃，需要大概兩個(gè)月的時(shí)間，這種病啊，在廣東非常多2022年12月06日109
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 排除鼻咽癌一般是做鼻腔鏡比較好。CT主要是用來檢查鼻腔、鼻竇以及咽喉等部位。用CT進(jìn)行掃描檢測(cè)，能夠檢測(cè)鼻咽癌腫瘤的范圍，并且判斷是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況。通常通過做CT是無法排除鼻咽癌的，還需要做進(jìn)一步的檢查。而鼻腔鏡主要是使用鼻鏡，緩慢伸入患者的前鼻孔內(nèi)，對(duì)鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。通過鼻腔鏡一般可以發(fā)現(xiàn)咽喉部隆起腫物或潰瘍性的腫物。如果懷疑患有鼻咽癌，可以在鼻內(nèi)鏡下取病理組織活檢，活檢病理結(jié)果明確診斷。此外，患者在進(jìn)行鼻腔鏡檢查前需進(jìn)行血液檢查、心電圖檢查等，如果患者有嚴(yán)重的心臟病，可能還需要做心電圖檢查，能夠保證檢查時(shí)的安全性。2022年11月22日1137
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個(gè)情況呢，呃，你大可不必?fù)?dān)心啊，因?yàn)閱渭兊氖潜茄妆谠龊?，嗯，所以不用太緊張，因?yàn)閷?duì)于對(duì)于比如說年輕人或者說這個(gè)小朋友，他這個(gè)鼻咽部呢，有大量的這種疏松的淋巴組織，它只要有炎癥，比如說你合并鼻竇炎什么的，它這個(gè)黏膜也會(huì)增厚的，疏松的淋巴組織增厚也會(huì)表現(xiàn)為這個(gè)，在這個(gè)影像學(xué)上表現(xiàn)為這種豐厚。 嗯，如果你還不放心呢，我建議你去在門診做一個(gè)那個(gè)鼻腔內(nèi)胃鏡檢查，評(píng)估一下這個(gè)鼻腔的情況，鼻炎的情況一目了然，憑大夫的經(jīng)驗(yàn)啊，一眼就能看到鼻炎壁，比如說鼻炎后壁，頂壁，側(cè)壁，它是不是有沒有出血，有沒有潰瘍，它這種軟組織增厚，它到底是就是開著空調(diào)的嘛，開我關(guān)了吧，21度還開空調(diào)。 空調(diào)直吹，空調(diào)直吹啊，中醫(yī)上講寒，寒邪外襲，然后這個(gè)冬天還要吹冷風(fēng)，肯定是不行。 就是說一個(gè)你不用擔(dān)心，另外一個(gè)做一個(gè)這個(gè)鼻炎鏡，鼻腔內(nèi)部鏡的檢查，嗯，就是憑大夫經(jīng)驗(yàn)就直觀能排除，您這個(gè)是腫瘤相關(guān)呢，還是炎癥相關(guān)的。 所以不用太擔(dān)心，去做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查。 這位患者說嗜酸性。2022年11月21日101
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯。 這個(gè)患者問到他說EB病毒兩個(gè)IGG劑是陽性，其他全部陰性，一和抗原和核抗原和鼻咽癌有關(guān)嗎？是這樣的，因鼻病毒的話是，呃，我們鼻咽癌，因?yàn)楸茄状蠹叶贾辣茄资菍傺士破?，不是鼻子是咽腔，分為鼻炎，口咽和喉炎，就剛好是我們的專長，就是我是搞咽喉頭頸的嘛，就是搞脖子帶夫搞脖子的，呃，這個(gè)情況是這樣的，伊利病毒剛好是鼻咽癌的后發(fā)因素，也就是說是它導(dǎo)致鼻咽癌的一個(gè)重要原因，如果BEB病毒有抗原或者，呃，抗體和抗原，尤其是抗原也是一陽性的，是一定要抗病毒治療的，抗病毒治療他跟鼻炎發(fā)病有直接關(guān)系，所以疫病病毒陽性的人一定要治療啊。 嗯，主任他這邊又補(bǔ)充了一句，他說這個(gè)。 Pet CT，做了個(gè)pet CT提示鼻咽部成。2022年11月10日131
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2022年10月19日57
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鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
甄立娜醫(yī)生的科普號(hào)
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河北省兒童醫(yī)院
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許婷婷醫(yī)生的科普號(hào)
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唐燕醫(yī)生的科普號(hào)
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康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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