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王靜波副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 眾所周知，腫瘤能夠吸收人體內(nèi)的營養(yǎng)來支撐自己存活和生長。因此，人們不禁會想，是否能夠通過少吃或不吃來把腫瘤餓死？ 答案是否定的。其實，腫瘤病人營養(yǎng)對于腫瘤的治療乃至預(yù)后，也就是預(yù)期的生存狀態(tài)都是至關(guān)重要的。 腫瘤“非常聰明”地存在于人體內(nèi)。當(dāng)人體從外界攝入的營養(yǎng)不足以時，除了正常細(xì)胞不能正常發(fā)揮其生理功能外，腫瘤細(xì)胞還會進(jìn)一步消耗正常細(xì)胞的營養(yǎng)來維持自己的生存，導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生改變，進(jìn)一步影響正常細(xì)胞營養(yǎng)吸收和利用，難以維持其正常功能，從而造成惡性循環(huán)，這就是為什么很多腫瘤病人都會有消瘦表現(xiàn)，而到了腫瘤晚期常常會出現(xiàn)“皮包骨頭”也就是醫(yī)學(xué)上所稱的“惡病質(zhì)”現(xiàn)象。因此，腫瘤是“餓”不死的！ 此外，營養(yǎng)攝入不足還會影響正常細(xì)胞的功能，造成人體免疫機(jī)能下降，對治療的耐受性下降，治療并發(fā)癥加重，生活質(zhì)量減低，嚴(yán)重時甚至縮短生存時間。 美國美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲臨床營養(yǎng)代謝學(xué)會（ESPEN）及我國國家衛(wèi)計委均多次發(fā)布腫瘤病人的營養(yǎng)膳食指南，來指導(dǎo)腫瘤病人的營養(yǎng)膳食。因此充足合理的營養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤的基本治療措施，當(dāng)日常經(jīng)口進(jìn)食不足以滿足營養(yǎng)需求的腫瘤病人，還應(yīng)該咨詢專業(yè)醫(yī)師，尋求腸內(nèi)營養(yǎng)劑進(jìn)行口服補(bǔ)充；對經(jīng)口進(jìn)食有困難的病人，還需要進(jìn)一步的營養(yǎng)管置入或胃造瘺來保證腸內(nèi)營養(yǎng)；對于無法配合腸內(nèi)營養(yǎng)條件的病人，則需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)（靜脈）來維持身體的營養(yǎng)需求。 因此，充足合理的營養(yǎng)攝入已成為國際公認(rèn)的腫瘤病人支持治療最重要組成部分。通過充足的營養(yǎng)攝入，即便腫瘤細(xì)胞也“營養(yǎng)充足”，此時機(jī)體正常細(xì)胞的功能，尤其是免疫功能活躍（如同體內(nèi)的“抗癌衛(wèi)兵”），同時在抗腫瘤治療（如同衛(wèi)兵手中的兵器，兵器可以殺敵，也可以傷己）的配合下，才能夠有能力充分抵御腫瘤的侵犯，同時不給自己造成嚴(yán)重的損傷，最終實現(xiàn)腫瘤得以控制，生命得以延長，生活質(zhì)量得以保障。2021年05月14日
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在工作中，經(jīng)常會有鼻咽癌患者問我：“醫(yī)生，我是鼻咽癌，為什么做放療會喉嚨痛？是不是放療搞錯部位了呀？”今天，我就來為大家解釋一下鼻咽癌放療喉嚨痛的原因。首先，鼻咽癌患者原發(fā)病灶的確不在咽喉部，而是在鼻腔（俗稱“鼻子”）后方，咽喉部上方的區(qū)域。但是，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞很容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，大概70-80%患者就診的時候就伴隨有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（大家不用擔(dān)心，鼻咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是晚期，大部分人的治療效果還是很好的?。Ｄ敲?，鼻咽癌患者進(jìn)行放療時，不僅需要照射鼻咽部的病灶，也需要照射頸部的淋巴結(jié)。即使頸部沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要對頸部區(qū)域進(jìn)行一定劑量的預(yù)防照射。因此，放療的射線不可避免的會照射到咽喉部的區(qū)域，從而造成咽喉部粘膜的炎癥反應(yīng)，有些反應(yīng)嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)咽喉部粘膜的潰瘍。所以，鼻咽癌患者在放療中會出現(xiàn)咽喉部疼痛，尤其是在做吞咽動作或者吃東西時更加厲害。那么，如何減輕放療中的咽喉部疼痛呢？首先，鼻咽癌患者放療時需要注意飲食結(jié)構(gòu)，以清淡，柔軟，溫度適中的食物為主，需要包括足夠的蛋白質(zhì)（肉類、蛋類、牛奶），以及豐富的維生素（水果、蔬菜），避免吃高溫，油炸、辛辣的食物。同時可以在疼痛較輕的時候口服人工培育牛黃、西瓜霜潤喉片等清咽潤喉的藥物緩解癥狀。其次，如果隨著放療的進(jìn)行，咽喉部疼痛加重，從而影響患者的進(jìn)食和睡眠。這時，管床醫(yī)生會給予止痛藥，靜脈輸注消炎藥、激素等處理，同時，患者更需要加強(qiáng)營養(yǎng)（包括口服營養(yǎng)液或靜脈營養(yǎng)藥）。此外，如果患者疼痛十分嚴(yán)重，無法經(jīng)口正常進(jìn)食，還可以進(jìn)行鼻飼管進(jìn)食。咽喉部疼痛是目前鼻咽癌患者放療中暫時無法避免的副反應(yīng)，但是依靠醫(yī)生的靈活處理，合理的飲食調(diào)整以及藥物輔助還是可以很好的減輕癥狀的。2021年02月19日4211
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郭建貴副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 鼻咽癌放化療結(jié)束后，請您回家后注意下列事項：1、放療后咽痛一般仍持續(xù)一兩周至數(shù)周不等，注意口腔衛(wèi)生避免繼發(fā)感染；短期內(nèi)忌進(jìn)食生魚、龜、鱉、蝎子等，以免加重病情；如遷延不愈或癥狀進(jìn)行性加重，請及時就醫(yī)處理。2、加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)身體恢復(fù)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)、易消化的食物如酸奶、雞蛋、魚、豆制品、菇類、青菜、水果和粗糧等。3、出院初期注意保護(hù)面頸部皮膚，勿暴曬、抓撓，宜穿寬松純棉上衣；如出現(xiàn)破潰、滲液及時就醫(yī)處理。4、口干為放療后常見后遺癥，建議適量飲白開水，勿飲濃茶、咖啡、可樂等飲料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物；戒煙酒。5、請保持鼻咽部清潔，以免繼發(fā)副鼻竇炎、鼻咽部感染等，必要時可購買沖鼻器自行沖鼻。6、三個月內(nèi)勿到人群多的公共場所，防止感染，避免噪音刺激。7、三年內(nèi)忌拔牙，如需牙科處理請先咨詢醫(yī)生，形成餐后刷牙習(xí)慣。8、女性患者三年內(nèi)請注意避孕，或咨詢醫(yī)生。9、終生張口運動，以防顳頜關(guān)節(jié)活動障礙；終生頸部功能鍛煉，以防頸部皮膚纖維化。10、行動不便者或年老患者，不宜單獨外出，不宜攀高、騎車、游泳等，如外出請隨身攜帶疾病證明、聯(lián)系電話等。11、注意休息，保證充足睡眠，每日不少于8小時；勞逸結(jié)合，鍛煉時以不感到頭暈、心悸為宜；保持心情開朗，可積極參加腫瘤康復(fù)俱樂部活動，報名相關(guān)事宜請咨詢醫(yī)生。12、保持大便通暢，早晨起床可飲適量白開水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。13、如出現(xiàn)耳鳴或聽力下降、鼻咽惡臭、喉部異物感、飲水嗆咳、低頭觸電感、指尖麻木等，請及時就醫(yī)處理。14、如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐、肢體乏力、鼻咽大出血等危急重癥，及時就近就診處理，待患者病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。2020年05月03日2885
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郭建貴副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 鼻咽癌化療后回家后注意下列事項：1、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)、易消化的食物如酸奶、雞蛋、魚、豆制品、青菜、水果和粗糧等。2、勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物，戒煙酒。3、行動不便者外出需有人陪伴，以防跌倒。4、有復(fù)視癥狀者或年老患者，不宜單獨外出，不宜攀高、騎車、游泳等，如外出請隨身攜帶疾病證明、聯(lián)系電話等。5、注意休息，保證充足睡眠，每日不少于8小時。6、三個月內(nèi)勿到人群多的公共場所，防止感染，避免噪音刺激。7、勞逸結(jié)合，鍛煉時以不感到頭暈、心悸為宜。8、保持大便通暢，早晨起床可飲適量白開水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。9、如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、鼻咽大出血等危急癥狀，及時就近就診處理。2020年05月03日2280
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張旭戈副主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 今天手術(shù)下來查房的時候發(fā)現(xiàn)腫瘤術(shù)后的患者食欲很差，都是吃的饅頭、清湯雞、清水煮肉片菜湯、白水煮雞蛋。 “民以食為天，食以味為先”。作為一個四川人，真的覺得難以下咽！我們生了病，跟調(diào)味品沒有關(guān)系，不要為了所謂的清淡忌口就不注意烹飪口感，腫瘤患者受疾病和心理影響，本身食欲差，只有做的好吃，吃得下去，才能更好的補(bǔ)充營養(yǎng)。 對于蔥、姜、蒜、辣椒、八角、大料、醋、味精、蠔油醋、味精、蠔油等佐料。 八個字：不是發(fā)物，無須限制。 但是對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品。2020年03月10日2151
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周亞娟副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 頭頸腫瘤放療期間容易發(fā)生放射性粘膜炎，一般在放療15-20次左右比較明顯，臨床表現(xiàn)是口咽粘膜充血、水腫、潰瘍及假膜覆蓋等，患者常常有燒灼感、疼痛等不適，吞咽時感覺更為明顯。那么頭頸腫瘤患者在放療期間該怎么安排飲食呢？ 大家記得哦，飲食在放療開始的第1-4天，不要進(jìn)食可引起唾液分泌增加的食物（如酸性，高甜度食物等），飲料，水果和酸辣佐料（醋、辣椒等）等，以免引起腮腺區(qū)的腫脹及疼痛，待照射3-4次后即可恢復(fù)正常飲食。食物品種無特殊禁忌，做不到忌口，不挑食。營養(yǎng)消耗大者以及體質(zhì)較差者，應(yīng)多選擇進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食（如牛羊豬肉等紅肉）。頭頸部腫瘤患者放療期間應(yīng)盡最大努力保持體重不下降。對于擬行放療特別是同步放化療的口腔，口咽，下咽，喉，頸段食管腫瘤患者來講，我們強(qiáng)烈建議患者行內(nèi)鏡下胃造瘺（不用開刀，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷?。蛑辽傩斜秋?。以保證能順利地，不中斷地準(zhǔn)確地（體重下降會導(dǎo)致調(diào)強(qiáng)放療的準(zhǔn)確度下降）完成整個治療計劃，爭取獲得預(yù)期的治療效果。2019年11月23日1781
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萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 鼻咽癌放化療后的飲食注意事項是什么?鼻咽癌是種常見的惡性腫瘤疾病，鼻咽癌的發(fā)病地區(qū)還是在南方多一些。一旦患了鼻咽癌會給患者的生活帶來極大的影響，那么鼻咽癌在放化療后的飲食就變得比較重要了，那么鼻咽癌放療后的飲食都有哪些呢? 鼻咽癌放化療后的飲食注意事項是： 鼻咽癌放療引起放射性口腔炎，出現(xiàn)口干、咽痛、吞咽困難、食欲減退，甚至形成口腔潰瘍。放療之后這種癥狀往往延續(xù)1年之久，平時除特別注意口腔衛(wèi)生外，還要多飲水，可用檸檬茶潤口，或每天用西洋參5g切片泡水代茶飲用。 鼻咽癌放療后的飲食護(hù)理： 鼻咽癌患者放療后的飲食護(hù)理宜進(jìn)食清淡滋潤、甘寒生津、解毒消腫的食物，如豆?jié){、梨汁、胡蘿卜汁、蓮藕汁、甘蔗汁、荸薺(馬蹄)汁、蓮子、綠豆、冬瓜、西瓜、香菇、銀耳、甲魚、生蠔、瘦豬肉、鴨肉、蛋類等。注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒、煎炸食品等;少食性質(zhì)燥熱的食物，如狗肉、羊肉、兔肉、黃魚、帶魚、荔枝等。禁止吸煙，限制飲酒。 鼻咽癌放療后的飲食護(hù)理： 放療后如有食欲不振、吞咽疼痛、口腔潰瘍者，鼻咽癌患者放療后的飲食護(hù)理宜選用半流質(zhì)飲食或質(zhì)軟的飲食，以營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物較理想，如粥、面條等。烹調(diào)注意色、香、味的搭配，通過視覺和嗅覺增加食欲。飯菜不可太熱，肉類可剁成肉碎，蔬菜水果無法吞咽，可榨汁飲用。2019年10月17日2172
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。 二、病因1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。2.病毒感染 免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。3.環(huán)境因素 有相關(guān)動物實驗證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。此外，維生素缺乏及性激素失調(diào)也可以改變黏膜對致癌物的敏感性。三、臨床癥狀典型癥狀鼻出血和頭痛是兩個最典型的癥狀。常見癥狀有鼻腔出血；單側(cè)鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽力減退；偏頭痛；單側(cè)口眼歪斜；頸部腫塊。其他癥狀鼻咽癌晚期時可有：頸淋巴結(jié)腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等；顱神經(jīng)損害癥狀；骨、肺、肝處轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)或大出血。四、檢查鼻前鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI、EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測等。五、診斷依據(jù)1.常見臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。3.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。六、治療首選放射治療，選擇對周圍正常組織受損小，療效較佳的放射線。放化療1.放射治療根治性放療適應(yīng)于全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。新近放療新技術(shù)：腔內(nèi)近距離放療；伽瑪?shù)吨委?；三維適形放療；適形強(qiáng)調(diào)放療。提高了病人的生存率。放療后5年存活率達(dá)50%。2.化學(xué)藥物治療主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：全身化療、半身化療、動脈插管化療。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭光霉素等。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。七、預(yù)后情況因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。八、護(hù)理日常護(hù)理1.預(yù)防感冒。2.注意口腔衛(wèi)生，餐后及時漱口或刷牙，推薦使用含氟牙膏，有條件者每年潔齒1次。3.避免冷風(fēng)刺激和烈日暴曬、熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓等。4.功能鍛練，主要是張口訓(xùn)練。5.定期復(fù)查，終身隨診，一般情況下在治療結(jié)束后1～3年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次，第4～5年內(nèi)每4～5個月復(fù)查1次，最長不超過半年，5年后每年復(fù)診1次。飲食調(diào)理1.飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。2.進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使患者易于接受。3.根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。如果患者因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。2019年09月22日2177
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簡小蘭副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放療科 鼻咽癌在我國是一種常見的惡性腫瘤，又稱廣東瘤 (Canton Cancer) 。好發(fā)于廣東、廣西、福建、湖南等省，香港和臺灣地區(qū)發(fā)病率亦高，上海和北方地區(qū)則少見。因其解剖學(xué)限制及放療敏感性，放療為其主要的治療手段，但單純放療有一定的局限性，形成了以放療為基礎(chǔ)，配合手術(shù)治療、化療、靶向治療等的綜合治療是中晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。放療劑量達(dá)60至70Gy，放療分割次數(shù)三十余次，往往合并化療，對患者體質(zhì)要求高。放療中后期往往出現(xiàn)放射性的口腔黏膜炎，表現(xiàn)為口腔敏感、口腔潰瘍、疼痛、咽痛等，患者難以進(jìn)食。因此鼻咽癌患者飲食需要多方注意。1.加強(qiáng)營養(yǎng)貫穿始終：早期放療反應(yīng)較輕時尤其要加強(qiáng)營養(yǎng)儲備，后期可能因放療黏膜炎等造成飲食困難或因化療引起食欲下降，會有體重下降。加強(qiáng)營養(yǎng)有助于患者整個放療期間的免疫力增高、體力增強(qiáng)，提高患者治療的耐受性，減輕放療過程中患者發(fā)生放射性口腔炎、放射性咽喉炎等。多食用高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量、低脂肪的營養(yǎng)飲食，如魚肉、瘦肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等，可適當(dāng)配備蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)粉、牛奶、酸奶等；適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素的食物，如蔬菜、水果等?；颊呖谇幻舾谢螂y以進(jìn)食時，將食物做成流質(zhì)，如雞蛋羹、蔬菜汁、水果汁等。牛羊肉、公雞、鯉魚少吃，中醫(yī)來說屬于發(fā)物，偏燥性，可能會加重黏膜炎。2.放療前期避免食用酸性食物，如醋、酸梅、酸李等，刺激唾液分泌可能誘發(fā)急性腮腺炎。放療完成后，由于唾液腺受損，會有口干表現(xiàn)，則可以適當(dāng)進(jìn)食酸性食物。3.放療過程中要食用質(zhì)軟、易消化、偏涼、高蛋白飲食，忌熱、燙、辛辣刺激食物。放療屬熱邪，容易引起口腔黏膜反應(yīng)甚至出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛，故飲食要注意，以免刺激口腔黏膜。4.放療后加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)，多食用新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高營養(yǎng)飲食。忌辛辣刺激飲食。2019年08月14日2346
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