鼻真菌病

鼻真菌病，是由真菌感染鼻腔及鼻竇（鼻腔周圍骨頭形成的內(nèi)部空腔，有孔洞與鼻腔相通）導(dǎo)致的一種呼吸道疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流鼻涕或眼眶脹痛，還會導(dǎo)致頭痛頭脹或視力下降，又稱為鼻-鼻竇真菌病或真菌性鼻-鼻竇炎。

基本病因

鼻真菌病最主要的病因是真菌感染。當(dāng)人體抵抗力低下或鼻黏膜抵御力降低時，真菌可以通過呼吸道進入鼻腔，感染鼻腔內(nèi)的黏膜或鼻竇內(nèi)的黏膜，產(chǎn)生鼻涕、膿液等壓迫周圍組織，而后造成鼻塞、流鼻涕、頭痛等癥狀，最終導(dǎo)致鼻真菌病。常見的致病真菌是曲霉菌、青霉菌、念球菌等。

高危人群

下述人群更容易患鼻真菌病，需加以注意：

• 鼻黏膜相對脆弱的人群：如存在鼻腔或鼻竇通氣障礙的人群。鼻腔或鼻竇通氣障礙可導(dǎo)致鼻黏膜脆弱，使其易受到真菌等病原體的感染，從而導(dǎo)致鼻真菌病。
• 藥物因素：如長期服用抗腫瘤藥物、抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物的人群。這些藥物可以使機體免疫力降低，導(dǎo)致機體容易感染真菌發(fā)生鼻真菌病。
• 免疫力低下的人群：較易發(fā)生真菌感染，進而發(fā)生鼻真菌病，比如患有艾滋病或白血病的人群。
• 從事農(nóng)副產(chǎn)品相關(guān)職業(yè)的人群：經(jīng)常接觸發(fā)酵食品的人群，更容易接觸真菌，發(fā)生鼻真菌病。
• 有嚴(yán)重精神壓力的人群：遇到突發(fā)事件容易情緒波動的人群，更容易引發(fā)機體免疫力下降，進而導(dǎo)致鼻真菌病的發(fā)生。
• 生活在南方的人群：雖然生活在南、北方都可以發(fā)病，但南方濕熱的氣候更適合真菌繁殖生長，因此生活在南方的人群更易感染真菌，引發(fā)鼻真菌病。
• 患有先天性免疫缺陷病的人群：如原發(fā)性 B 細(xì)胞缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病等。這類人群因為免疫力缺陷，導(dǎo)致抵抗病原體的能力減弱，容易感染真菌發(fā)生鼻真菌病。
• 先天性免疫系統(tǒng)發(fā)育異常的人群：包括胸腺（和機體免疫相關(guān)的器官）發(fā)育異常、胚胎及嬰幼兒時期營養(yǎng)不良等人群。這類人群免疫力低下，導(dǎo)致抵抗病原體的能力減弱，容易感染真菌發(fā)生鼻真菌病。

頭痛頭脹、發(fā)熱無力、流膿鼻涕或帶血的鼻涕、眼眶腫脹和視力下降是鼻真菌病最典型、最主要的癥狀，各種癥狀表現(xiàn)的發(fā)生不具備很明確的時間順序。

典型癥狀

• 頭痛頭脹：是鼻真菌病最常見的癥狀之一?；颊邥杏X頭痛頭脹或劇烈頭痛，一般為額頭部位的脹痛，像額頭里面有東西膨脹一樣。
• 發(fā)熱無力：體溫上升期間患者出現(xiàn)怕冷、口唇蒼白、全身哆嗦等表現(xiàn)，一般溫度不會超過 39 攝氏度，患者還可能會感覺沒有力氣。
• 視力下降：患者會感覺看遠(yuǎn)處越來越看不清，嚴(yán)重時甚至?xí)床灰姟?/li>
• 眼睛突出：患者表現(xiàn)為眼球外凸，類似青蛙眼。
• 嗅覺減退：患者會感覺自己的嗅覺沒有之前靈敏。
• 流鼻涕：患者會時不時的流出大量鼻涕，不同類型的鼻真菌病流出的鼻涕不同。急性侵襲性鼻真菌病、慢性侵襲性鼻真菌病、真菌球病多為膿鼻涕和血鼻涕。變應(yīng)性鼻真菌病多為很難擤出來的黏稠鼻涕。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有鼻息肉、眶周蜂窩織炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎等。

具體預(yù)防方法如下：

• 長期服用免疫相關(guān)藥物的免疫力低下人群，以及鼻黏膜相對脆弱的人群，都應(yīng)避免接觸霉菌。注意生活環(huán)境衛(wèi)生，定期打掃房間，保持環(huán)境干燥以防霉菌滋生。適當(dāng)鍛煉身體，如早晚散步半小時到一小時，可以提高機體免疫力。不要吃由真菌發(fā)酵制成的食物，如腐乳、臭豆腐等。
• 從事農(nóng)副產(chǎn)品相關(guān)職業(yè)的人群，應(yīng)注意保護自己，避免用接觸過真菌的手挖鼻子，可通過工作時戴手套、口罩等措施保護自己。
• 有嚴(yán)重精神壓力的人群，應(yīng)保持平和的心態(tài)，可通過聽舒緩的音樂等方式來調(diào)節(jié)心情。
• 生活在南方的人群，應(yīng)盡量保持生活環(huán)境干燥，如在潮濕處放置吸濕袋，防止霉菌滋生。
• 患有先天性免疫缺陷病、先天性免疫系統(tǒng)發(fā)育異常的人群，也要注意避免接觸霉菌，保持生活環(huán)境干燥，并且適當(dāng)鍛煉身體等。

本病主要通過臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查評估，在有血常規(guī)檢查結(jié)果后，可能進一步通過病原體檢查等檢查予以確診，具體相關(guān)檢查有：

• 血常規(guī)檢查：確定血液中和炎癥相關(guān)的細(xì)胞是否出現(xiàn)異常，有助于醫(yī)生確定感染的程度，為醫(yī)生選擇最佳治療手段提供依據(jù)。
• 影像學(xué)檢查：通過鼻竇 CT 檢查，查看鼻竇形狀及大小，有助于醫(yī)生初步推測病因，并判斷感染的程度，為醫(yī)生選擇最佳治療手段提供依據(jù)。有時需要做鼻竇 MRI 檢查，查看鼻竇軟組織受損情況，有助于醫(yī)生判斷疾病分型以及感染的程度，為醫(yī)生選擇最佳治療手段提供依據(jù)。
• 免疫學(xué)功能檢查：通過檢查患者免疫學(xué)功能是否正常，可幫助醫(yī)生判斷疾病分型以及治療方式。
• 組織病理學(xué)檢查：是最終確診鼻真菌病的重要檢查。通過此項檢查，明確感染真菌的種類，可幫助醫(yī)生進行針對性用藥并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/li>

鼻真菌病的治療手段有手術(shù)治療和藥物治療。治療關(guān)鍵點是清除真菌感染的病灶。此病通過手術(shù)和藥物聯(lián)合治療比較容易治愈。治療時間根據(jù)采用的治療手段不同而不同。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素類藥物：本類藥物可以減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解真菌感染和黏膜水腫的癥狀。主要適用于患有變應(yīng)性鼻真菌病的人群。
• 抗真菌藥物：常用藥物有兩性霉素 B 等。主要適用于患有侵襲性鼻真菌病的人群。

手術(shù)治療

• 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：目的是及時清除真菌球及壞死組織，使鼻腔黏膜恢復(fù)正常功能。本手術(shù)適用于患有非侵襲性鼻真菌病的人群。
• 鼻竇清創(chuàng)術(shù)：目的是徹底清除鼻腔及鼻竇內(nèi)的病變組織，及時切除被感染的鼻竇黏膜和骨壁，使鼻腔和鼻竇黏膜都恢復(fù)正常功能。本手術(shù)適用于患有侵襲性鼻真菌病的人群。

• 術(shù)后護理注意事項：
  不得私自拔除填塞鼻腔的紗條，以免鼻腔活動性出血。

  術(shù)后請勿用力吐痰、用力擤鼻，避免咳嗽與打噴嚏。

  術(shù)后如果放置了引流袋，需要將引流袋掛在容易看見的地方。活動時要注意避免將引流管拉出。注意引流管與傷口接觸部位的潔凈，防止感染。

• 在家用藥注意事項：需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服。需注意不良反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、全身起疹子等癥狀，應(yīng)及時停藥并就醫(yī)。

• 飲食：應(yīng)多吃富含維生素 C 的食物，如橘子、橙子、柚子等。避免吃霉變、過期的食物。避免吃含有真菌的食物，如腐乳、臭豆腐等。

• 運動：術(shù)后當(dāng)天即可下床活動?；丶液螅m當(dāng)增加運動量，比如每天散步半小時，通過鍛煉身體來提高免疫力。

• 其他：注意環(huán)境衛(wèi)生，定期打掃，保證干燥，減少霉菌滋生。避免再次接觸霉菌導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

• 本病若不接受正規(guī)治療，可引發(fā)鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥和鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥，隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)視力喪失、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時會危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者可以完全痊愈，不留后遺癥。少數(shù)患者已發(fā)生的癥狀無法恢復(fù)，如視力下降等。