鼻中隔穿孔

鼻中隔潰瘍的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)： 1、手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)中鼻中隔局部受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致潰瘍面的出現(xiàn)； 2、外傷：外傷導(dǎo)致黏膜損傷，形成潰瘍； 3、接觸了具有腐蝕性、刺激性的物質(zhì)，造成了黏膜創(chuàng)傷，形成潰瘍面； 4、傳染病：例如結(jié)核、狼瘡、梅毒，可以在鼻中隔形成潰瘍面； 5、空氣干燥：血管供血障礙，導(dǎo)致鼻腔黏膜的反復(fù)糜爛，形成潰瘍。

手術(shù)情況術(shù)后隨訪情況鼻腔手術(shù)中的一個重要內(nèi)容是鼻中隔手術(shù)，但凡接受過此類手術(shù)的病友，都知道術(shù)前醫(yī)生一定會告知鼻中隔手術(shù)的合并癥——穿孔。手術(shù)后穿孔的原因多種多樣，最近我們遇到幾例，愿與大家分享。例一，青年男性，連續(xù)使用滴鼻凈（一種收斂鼻腔粘膜的藥物）多年，因慢性鼻炎和鼻中隔偏曲，接受手術(shù)。內(nèi)鏡下手術(shù)中的一個重要發(fā)現(xiàn)是，該病友的中隔粘膜非常的“脆”，本來在正常情況下手術(shù)刀切開粘膜時的情況沒有了，隨之出現(xiàn)的是粘膜的撕裂。例二，中年男性，因鼻中隔偏曲住院手術(shù)，此前合并糖尿病多年。手術(shù)中的情況與例一類似。針對以上情況，我們采取的辦法是，一，內(nèi)鏡下糾正偏曲的中隔，然后仔細(xì)縫合撕裂的粘膜（如例一）。當(dāng)然內(nèi)鏡下在鼻腔這樣一個狹窄的空間進(jìn)行縫合，還是需要一定的技巧的。二，采取推進(jìn)粘骨膜瓣和轉(zhuǎn)移瓣的方法。三，在中隔穿孔部位就近取材，把骨片或軟骨當(dāng)作連接兩側(cè)軟組織的“浮橋”，加強(qiáng)縫合的力度。例三，中年女性，在外院接受鼻腔手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔穿孔，久治不愈。檢查發(fā)現(xiàn)中隔前端有穿孔，擠壓有白色膿性物流出（細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告為某種鏈球菌）。內(nèi)鏡下手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，原中隔手術(shù)腔殘留較多“死骨”，清理后做粘膜錯位縫合，治愈。該例值得吸取的教訓(xùn)是，鼻中隔手術(shù)時要仔細(xì)，已經(jīng)失去血供的骨組織一定要清理徹底，以免日后興風(fēng)作浪，引發(fā)其它的問題?？傊侵懈舸┛椎脑驈?fù)雜多樣，手術(shù)時要堅(jiān)持個性化的處理原則，盡可能做到手術(shù)臺上解決問題，不留后遺癥。本文報(bào)告的3例中，第一二例從嚴(yán)格的角度講還不能算作穿孔，但可以歸結(jié)為處理不當(dāng)將有可能造成穿孔這一類。附：最近（2015-12）完成一例鼻中隔穿孔修復(fù)手術(shù)，系外傷（自行挖鼻）所致，位于軟骨區(qū)，前后徑約1.3厘米。采用乳突骨膜瓣、篩骨垂直板和左側(cè)鼻中隔-鼻底-下鼻道帶蒂骨膜瓣進(jìn)行修復(fù)。正在愈合過程中。一點(diǎn)體會：穿孔修改過程中需要不斷對當(dāng)初設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行微調(diào)，篩骨垂直板-乳突骨膜瓣-鼻中隔黏軟骨及骨膜瓣必須縫合，確保不會移位。本文系趙長青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者，女，51歲，安徽人。鼻腔干燥、經(jīng)常流鼻血，頭痛、鼻塞2年余。就診發(fā)現(xiàn)鼻中隔穿孔。發(fā)病以來患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心經(jīng)常鼻出血有惡變，且有失眠、不與人交流、說話、鼻塞、鼻干癥狀長期不緩解！輾轉(zhuǎn)求醫(yī)來到我院行鼻中隔修復(fù)手術(shù)。術(shù)前請心理科醫(yī)師會診，確認(rèn)患者有焦慮、抑郁狀態(tài)！追問病史，家人述其淡漠，無語，常眉頭緊鎖等......術(shù)前即開始給予抗焦慮藥物治療。并詳細(xì)制定手術(shù)方案。鼻中隔穿孔經(jīng)手術(shù)修復(fù)，成功。出院后囑咐她按時服用抗焦慮藥物、定期復(fù)診。在手術(shù)出院時，其焦慮狀態(tài)已經(jīng)明顯減輕，愿意同醫(yī)生交流。此類患者我們還碰到1例，抑郁狀態(tài)相同。因此，鼻病患者，尤其是鼻炎、鼻中隔偏曲以及穿孔的患者，其心理狀態(tài)特別值得醫(yī)生、家屬的注意！即時干預(yù)對于疾病的康復(fù)非常重要！圖一：由左側(cè)鼻腔見鼻中隔穿孔，直徑約1.5cm。穿孔周邊可見干痂及出血；圖二，手術(shù)后近期復(fù)查，見缺損局部修復(fù)處血管生成活躍，組織正常愈合中。