鼻中隔血腫和膿腫

鼻中隔血腫是指鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)軟骨膜下或骨膜下積血。積血感染即成鼻中隔膿腫。鼻中隔血腫是指鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性。常由于鼻部外傷、中隔發(fā)生骨折，血管斷裂而粘膜未破出血后形成；鼻中隔粘膜下切除術(shù)后也可并發(fā)。鼻中隔血腫是指鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性。臨床表現(xiàn)1.兩側(cè)鼻塞，頭痛，鼻梁處有壓迫感。2.中隔兩側(cè)有圓形隆起，粘膜顏色暗紅或正常，表面光滑觸之柔軟，穿刺可抽得血液。癥狀體征有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感，檢查可見(jiàn)鼻中隔兩側(cè)呈對(duì)稱(chēng)性半圓形隆起，粘膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟。疾病病因因鼻外傷或鼻中隔骨折致局部血管損傷出血，然粘膜并未破裂而形成。鼻中隔粘膜下切除術(shù)和鼻中隔矯正也可并發(fā)本病，非外傷或手術(shù)引起的自發(fā)性血腫甚少見(jiàn)。病理生理因鼻外傷或鼻中隔骨折致局部血管損傷出血，然粘膜并未破裂而形成。鼻中隔粘膜下切除術(shù)和鼻中隔矯正也可并發(fā)本病，非外傷或手術(shù)引起的自發(fā)性血腫甚少見(jiàn)。診斷檢查鼻內(nèi)檢查以及鼻中隔隆起對(duì)血管收縮劑無(wú)反應(yīng)和穿刺結(jié)果等（抽出血液者為血腫，抽出膿液者則為膿腫）。診斷依據(jù)1.有鼻外傷及中隔手術(shù)史。2.Ｘ線攝鼻骨相或鼻竇相有鼻骨骨折或中隔脫位改變。3.有以上癥狀和體征。治療方案宜及早處理。較小者采用穿刺抽出血液。較大者則須在表面麻醉下，在血腫最低處作L形切口，排除瘀血或血塊；如系繼鼻中隔手術(shù)后發(fā)生者，則重新打開(kāi)原切口清創(chuàng)。排盡血液或血塊后，用消毒凡士林紗條緊密填塞雙側(cè)鼻腔，并全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。治療原則1.小血腫應(yīng)早穿刺抽出積血。2.大血腫，局麻下從血腫最低處做“Ｌ”形切口清除積血及血塊。3.中隔手術(shù)后并發(fā)的血腫，從原切口進(jìn)入取出血塊及積血，繼用凡士林紗條行雙側(cè)鼻腔填塞（２４小時(shí)后取出）。4.適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?.全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。保健貼士1、無(wú)特殊預(yù)防方法，須注意外傷。2、手術(shù)后24－48小時(shí)，取出填塞物。3、禁止噴嚏，無(wú)法控制時(shí)，輕輕把鼻子捏緊，再開(kāi)口打噴嚏。專(zhuān)家提示鼻中隔血腫應(yīng)及時(shí)抽出或清除積血，積極預(yù)防感染，以防止膿腫形成及其后的鞍鼻畸形。外傷所引起者需注意是否合并頜骨及顱腦外傷。本文系宋麗華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻中隔膿腫（abscessoftheseptum）即鼻中隔粘軟骨膜或粘骨膜下積膿，是一較嚴(yán)重的鼻內(nèi)感染。如不及時(shí)診斷和治療，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。鼻中隔膿腫病因病理1.鼻外傷或鼻中隔手術(shù)后發(fā)生的鼻中隔血腫未及時(shí)處理，而造成的繼發(fā)感染。這是最常見(jiàn)的原因。2.鄰近組織感染波及鼻中隔，如切牙牙根感染，鼻小柱或鼻前庭癤腫等。3.偶可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、猩紅熱等。鼻中隔膿腫臨床表現(xiàn)1.局部癥狀與鼻中隔血腫相似，患者雙側(cè)鼻塞，滴用麻黃素生理鹽水無(wú)效。鼻梁和鼻尖紅腫疼痛，并伴有觸痛。鼻中隔雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫脹，質(zhì)軟，有波動(dòng)，且觸痛明顯。膿腫自行穿破者可能有膿血流出。用鼻鏡檢查時(shí)常見(jiàn)鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性膨隆，色暗紅，柔軟有波動(dòng)，觸痛明顯，穿刺抽吸有膿。有的病例如膿腫自行穿破，則有血膿流出，可見(jiàn)在鼻中隔一側(cè)有小瘺口。2.全身癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身不適，并有頭痛。鼻中隔膿腫如不及時(shí)處理，可使中隔軟骨受壓，血液供給障礙，導(dǎo)致軟骨壞死，表現(xiàn)為塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向顱內(nèi)蔓延而導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻中隔膿腫診斷鑒別凡鼻中隔對(duì)稱(chēng)性腫脹，局部疼痛明顯，伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者，皆應(yīng)仔細(xì)檢查，經(jīng)穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診鼻中隔膿腫治療一經(jīng)確診，即應(yīng)于表面麻醉下實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)。要將膿腔中的壞死組織、肉芽等清理干凈，以抗生素溶液沖洗膿腔，置入碘仿紗條引流2～3日?；孟鹌l引流，則應(yīng)每日換用一次，至膿盡為止，同時(shí)全身應(yīng)用足量抗生素。鼻部遺有畸形者，可在3個(gè)月后施行矯正術(shù)