玻璃體混濁

玻璃體是一種透明的膠質(zhì)體，組成了眼球的絕大部分。

玻璃體混濁是指玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，導(dǎo)致視物模糊，眼前好像有飛蚊、黑影、云霧飄動(dòng)等，多是由玻璃體隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)液化、后脫離或玻璃體炎癥、出血等疾病造成的。它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種眼病的共同表現(xiàn)。

可分為以下兩種：

• 生理性玻璃體混濁：常見于玻璃體發(fā)生退行性變的中老年人群，其中相當(dāng)一部分人為近視患者。通常情況下不影響視力，一般不需要治療，定期隨訪即可，或給予一定藥物治療。
• 病理性玻璃體混濁：多由眼外傷、玻璃體出血、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜疾病、葡萄膜炎等疾病導(dǎo)致，未及時(shí)處理可嚴(yán)重影響視力。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 玻璃體年齡性改變
  玻璃體液化：人出生時(shí)玻璃體呈凝膠狀，4 歲時(shí)玻璃體開始出現(xiàn)液化跡象。隨著液化進(jìn)展，玻璃體出現(xiàn)萎縮和凹陷，原有的膠原變得黏稠、不均勻，產(chǎn)生團(tuán)塊。光線進(jìn)入眼睛受這些碎塊遮擋，出現(xiàn)眼前黑影。

  玻璃體后脫離：老年人玻璃體進(jìn)一步液化后，玻璃體后部與視網(wǎng)膜內(nèi)層之間分開，形成玻璃體后脫離；玻璃體膠原增厚、聚集，形成玻璃體混濁。

• 炎癥：大多由鄰近的視網(wǎng)膜、葡萄膜的炎癥波及玻璃體而發(fā)生。可分為內(nèi)因性和外因性，前者可來(lái)源于全身或眼部炎癥，后者則由于眼外傷及手術(shù)創(chuàng)傷、感染。

• 出血：正常的玻璃體沒有血管，所有血液都來(lái)源于鄰近組織。玻璃體的出血常見于各種病因所致視網(wǎng)膜血管或新生血管破裂。常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等；如有外傷史即能發(fā)現(xiàn)外傷所致的出血。

• 其他：寄生蟲及其代謝產(chǎn)物、眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移、先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織及高度近視者出現(xiàn)玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體混濁。

高危人群

下述人群更容易出現(xiàn)玻璃體混濁，需加以注意：

• 年齡，一般認(rèn)為超過 50 歲
• 近視，尤其是高度近視
• 眼部外傷
• 白內(nèi)障手術(shù)史
• 糖尿病性視網(wǎng)膜病變
• 眼內(nèi)炎癥

本病主要表現(xiàn)為視物模糊，眼前好像有飛蚊、黑影、云霧飄動(dòng)等，病理性玻璃體混濁還可能伴隨視力降低。

典型癥狀

• 常感到眼前有飄動(dòng)的小黑影，尤其看白色明亮的背景時(shí)更明顯。
• 這些物體可以是點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀或者各種不規(guī)則形狀，可以一個(gè)或數(shù)個(gè)一起出現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 視力不同程度的下降：生理性玻璃體混濁不影響視力，病理性玻璃體混濁可能會(huì)影響視力。

生理性玻璃體混濁一般無(wú)法預(yù)防，病理性玻璃體混濁可以預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生來(lái)降低發(fā)病率：

• 積極治療、控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等。
• 定期進(jìn)行眼科檢查，出現(xiàn)眼部病變者需及時(shí)診治。
• 工作環(huán)境危險(xiǎn)應(yīng)注意眼部安全防護(hù)，避免外傷。
• 避免長(zhǎng)時(shí)間過度用眼，注意用眼衛(wèi)生保健。
• 高度近視者則要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力撞擊，并且需要每年進(jìn)行散瞳眼底檢查視網(wǎng)膜，特別是周邊部視網(wǎng)膜是否有變性區(qū)及裂孔。

本病診斷的重點(diǎn)是辨別到底是生理性還是病理性玻璃體混濁，以便采取不同的治療措施。

主要依靠病史問診、視力檢查、眼底檢查、眼部B超檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力檢查：用于了解玻璃體混濁對(duì)患者視力損傷情況。
• 眼底檢查：散瞳后，通過利用裂隙燈、眼底鏡等工具，進(jìn)行眼底檢查，了解玻璃體內(nèi)、視網(wǎng)膜的病變情況，辨別飄浮物的來(lái)源。
• 眼部 B 超檢查：可以了解玻璃體的混濁程度，是否有積血以及積血量的多少，是否有炎性滲出物，是否有視網(wǎng)膜脫離。

生理性玻璃體混濁，一般不需特殊治療，醫(yī)生可能建議定期隨訪或給予碘制劑治療。

病理性玻璃體混濁，需要針對(duì)病因采取藥物或手術(shù)治療。

藥物治療

• 碘制劑治療
  作用：碘制劑可以促進(jìn)眼部微血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，改善眼部新陳代謝，促進(jìn)病變和滲出物的吸收。

  常用方法：局部點(diǎn)用氨肽碘滴眼液，肌內(nèi)注射普羅碘銨針，或者口服卵磷脂絡(luò)合碘等，也可聯(lián)合運(yùn)用維生素 E 及活血化瘀類藥物等。

  禁忌癥：甲亢及碘過敏患者禁用；有慢性甲狀腺疾病患者應(yīng)提前告知醫(yī)生；孕婦慎用。

• 抗生素和抗真菌藥治療：感染性玻璃體炎癥者，需根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素或抗真菌藥。

手術(shù)治療

• 玻璃體切割術(shù)：
  適應(yīng)證：當(dāng)玻璃體混濁久不吸收，伴玻璃體出血、增殖、牽拉視網(wǎng)膜時(shí)，有可能造成視網(wǎng)膜脫離、視力嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可行玻璃體切割手術(shù)，以減輕癥狀。

  風(fēng)險(xiǎn)：
  手術(shù)可能無(wú)法去除所有的漂浮物，并且手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)新的混濁物。

  可能造成視網(wǎng)膜出血、玻璃體腔積血和視網(wǎng)膜脫離等。

• 激光治療：
  作用：使用特殊激光照射玻璃體混濁物，可以破壞損毀這些混濁物，使混濁物變小，從而減輕癥狀。

  療效：一些接受這種治療的患者會(huì)覺得視力提高，也有部分人認(rèn)為視力與治療前并沒有明顯差別。

  風(fēng)險(xiǎn)：可能會(huì)引起晶體混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。

• 多食用動(dòng)物肝臟、蛋類、干豆類、新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物，能提高眼部免疫機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，減少玻璃體積血引起的炎癥反應(yīng)。
• 多吃含鋅、硒等礦物質(zhì)的食物，比如海鮮、谷物等，能夠有效緩解眼部疲勞。
• 飲食宜清淡，忌煙酒，忌食辛辣刺激及過硬的食物，葷素搭配，保持大便通暢。

• 定期復(fù)查，讓醫(yī)生多了解病程變化，有助于下一步的治療。

• 玻璃體混濁一般病因較多，病程較久，病情緩解較慢，需要保持樂觀心態(tài)，心情愉悅，積極配合治療。

• 生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)。

• 玻璃體切除術(shù)后注意事項(xiàng)：
  包扎患眼，限制眼球運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，以免引起術(shù)后出血。

  平時(shí)注意眼部衛(wèi)生。

  按時(shí)用藥，定期復(fù)查。

生理性玻璃體混濁一般不影響視力，但是不能自愈，也很難完全治愈。

病理性玻璃體混濁病因復(fù)雜，有些病因如葡萄膜炎若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致失明。因此，需要盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，避免不可挽回的視力損傷。