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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 正常人的視野是清晰明亮的，但許多人卻深受眼前的黑影的困擾，眼前浮動的黑影會被誤認(rèn)為是夏日的飛蟲，而實(shí)際上，這些黑影是玻璃體內(nèi)的混濁，在明亮的背景下尤其明顯，這種情況眼科學(xué)稱之為“玻璃體混濁”。 正常人的眼球內(nèi)部后4/5是由玻璃體填充的，玻璃體的結(jié)構(gòu)由纖維構(gòu)成支架，透明質(zhì)酸填充在其中，形成一種膠狀的，透明的，類似于果凍一樣組織，具有營養(yǎng)，支持視網(wǎng)膜的功能。當(dāng)由于種種原因，玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸變成液態(tài)，果凍狀成為水樣，就出現(xiàn)了所謂“玻璃體液化”；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷，纖維支架聚集形成所謂“玻璃體混濁”； 慢性的玻璃體混濁常常發(fā)生在近視眼，用眼過度疲勞，老年人，此時(shí)單純的玻璃混濁并不伴隨有視網(wǎng)膜病變，所以只要定期隨訪，注意休息，適當(dāng)增加葉黃素，維生素E，維生素C的攝入。 急性的玻璃體混濁，也就是突然發(fā)生的眼前黑影，就需要做立即的眼底檢查排除視網(wǎng)膜裂孔，因?yàn)橥蝗话l(fā)生的玻璃體混濁，是由于液化的玻璃體突然與其后部的視網(wǎng)膜分離，這就是所謂“玻璃體后脫離”，急性玻璃體后脫離會在與視網(wǎng)膜緊密粘連處產(chǎn)生牽拉，對視盤周圍膠質(zhì)環(huán)的撕脫，會形成一個(gè)環(huán)形混濁，叫做weiss環(huán)，此時(shí)患者能感覺到一個(gè)明顯的環(huán)狀黑影。這是診斷玻璃體后脫離的重要體征。 急性玻璃體后脫離，能造成玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連處的牽拉，撕裂，最終形成裂孔，甚至出血。此時(shí)患者的主動就醫(yī)至關(guān)重要，醫(yī)生對眼底的撕裂可以進(jìn)行激光光凝治療，而未經(jīng)及時(shí)處理的撕裂，就毫無懸念的發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 清晰明亮的視覺是大自然給人類的恩賜，在還能擁有的時(shí)候，我們該多加珍惜！ 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日6490
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劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 玻璃體混濁，老百姓又叫“飛蚊癥”，故名思議，像是蚊子在里面飛，也有人描述為有條小黑線，小蟲子，小線頭，黑影，小黑點(diǎn)...飄,有的人描述黑色的，有的人描述灰色的，有的人描述為半透明的，有的人描述紅色的（紅色的一般情況下為玻璃體出血，描述為紅色的一縷煙飄開，或者像墨水似的散開）。人的眼睛好比雞蛋，外面的雞蛋殼就是白眼球（當(dāng)然，眼球沒有那么硬），雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜，里面的雞蛋清就是玻璃體，正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的，玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。有的玻璃體混濁是生理性的，當(dāng)人慢慢變老（要是高度近視或眼底有病變的人，玻璃體混濁速度會比正常人快），就跟雞蛋放的時(shí)間長了會壞了一樣，中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了，而周邊膠凍狀的玻璃體就會向中間塌陷，這個(gè)塌陷的過程呢，就會導(dǎo)致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜（視網(wǎng)膜）分開，醫(yī)學(xué)上叫玻璃體后脫離。同時(shí)呢會有一些代謝產(chǎn)物堆積，在水里面飄。眼睛好比房間，黑眼仁（瞳孔）好比窗戶，當(dāng)代謝產(chǎn)物飄到窗戶中央時(shí)，人們就看到它了，尤其看白墻的時(shí)候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄，沒有經(jīng)過窗戶，人們就看不見它。所以，這就是為什么飛蚊癥一會兒有一會兒沒有的原因。有的玻璃體混濁是病理性的。玻璃體后脫離時(shí)，當(dāng)玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時(shí)，人們就會感覺到眼角“打閃電”的感覺，這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜被牽拉受刺激導(dǎo)致的。這個(gè)過程中，有的時(shí)候玻璃體難免把視網(wǎng)膜拽破了，如果拽破血管了，就成“玻璃體出血了”（原來就1-2個(gè)小蚊子，一下子變得成百上千了），需要用藥治療，嚴(yán)重的血不吸收需要做玻璃眼切割手術(shù)。如果嚴(yán)重點(diǎn)拽出個(gè)洞，就叫做“視網(wǎng)膜裂孔”，洞小及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)眼底打激光焊上。要不及時(shí)打激光焊上，洞被撕大了，眼睛里的水進(jìn)到洞里面，視網(wǎng)膜就飄起來了，這個(gè)就叫做“視網(wǎng)膜脫離”,這樣就得做眼科的大手術(shù)“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)”了。還有一些玻璃體混濁，是眼睛本身有病變造成的，比如：1，葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀，絮狀或團(tuán)塊狀混濁。2，出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎，靜脈阻塞，糖尿病，高血壓，外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過程中形成紅色，黃色，灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。3，色素，外傷，葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。4，寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5，眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6，因眼外傷，出血，糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7，玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化，糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。所以說，如果出現(xiàn)了飛蚊癥，也別太緊張，做散瞳眼底檢查和眼b超，看看眼底有沒有一些引起玻璃體混濁的疾病，如果這兩都沒事，就不用擔(dān)心，以后半年到1年定期復(fù)查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打閃電，需要立即就醫(yī)。治療方面，如果是生理性的玻璃體混濁，就單純的幾個(gè)小蚊子，可以不用管它。如果對碘不過敏，成人可以吃沃麗?。▋和唤ㄗh亂吃），但是也是部分人有效果，部分人無效果。如果有玻璃體出血或者視網(wǎng)膜裂孔，那就得在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療（口服和血明目片促進(jìn)血吸收，視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割手術(shù)）了。希望對被小蚊子困擾的朋友有點(diǎn)幫助，希望沒有困擾的朋友永遠(yuǎn)也不要經(jīng)歷。玻璃體混濁圖片來自網(wǎng)頁http://www.hpyk.com/zt/bltwt圖片來自網(wǎng)頁http://tupian.baike.com/a1_36_99_01300000046969119904999904140_jpg.html本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日11527
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 如果眼前突然出現(xiàn)“小蟲“或”頭發(fā)絲“，形態(tài)各異的小黑影飄忽不定的情況，大家一定很焦慮吧！這到底是什么病呢？最大的可能是玻璃體混濁！那玻璃體混濁又是怎么一回事呢？1、問：玻璃體混濁會有什么表現(xiàn)？答：如大家所了解的一樣，主要是“飛蚊癥“，患者總是感覺有小黑點(diǎn)在眼前飛來飛去，形狀大小不一，一般視力不受影響。2、問：玻璃體混濁到底是什么??？答：正常人眼的玻璃體是透明的膠凍狀，當(dāng)出現(xiàn)不透明體時(shí)就形成玻璃體混濁。主要分為兩種情況：一種是不需要擔(dān)心、不需要治療的玻璃體混濁。也叫生理性玻璃體混濁，絕大部分人屬于這種情況。是指隨著年齡的增長，玻璃體出現(xiàn)變性，出現(xiàn)不透明體，就像年紀(jì)大了，長了白頭發(fā)一樣，是和年齡相關(guān)的退行性病變。另一種是眼底有病變引起的玻璃體混濁，需要高度重視。通過眼科檢查可看到眼底病變，如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、閃光性玻璃體液化、原發(fā)性家族性淀粉樣變性、眼內(nèi)腫瘤等。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，是需要盡早手術(shù)治療，所以要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、高度重視。3、問：我得的玻璃體混濁是屬于哪一種？需要哪些檢查？答：怎樣才能知道是哪一種玻璃體混濁呢？一定要到眼科檢查。通過散瞳眼底檢查、才能看到是否有眼底病變需要治療。還可以通過眼科儀器檢查，如眼部B超檢查有無嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離等疾病。4、問：得了玻璃體混濁，是否需要治療？該如何治療？答：不同的類型治療方法不同。若是生理性的玻璃體混濁，患者不用太擔(dān)心，也不需要用什么特殊的藥物治療，因?yàn)椴挥绊懸暳Γ?xí)慣適應(yīng)就好了。如果玻璃體混濁3個(gè)月還不見好轉(zhuǎn)，影響生活，可以考慮做激光治療。但若是病理性的玻璃體混濁，就要積極治療原發(fā)病，如激光或藥物或做玻璃體切割手術(shù)來治療。5、問：玻璃體混濁何時(shí)需要再到醫(yī)院檢查？答：生理性的玻璃體混濁，患者不必太擔(dān)心，但如果出現(xiàn)黑影突然增大、固定不動或視力突然下降就需要積極就診，此時(shí)極有可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的眼底病變，需要尋找病因積極治療。2013年09月24日25893
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王紹偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 眼科 在生活和工作中經(jīng)常有人問到，眼前黑影是怎么回事呀，影響視力嗎，將來會加重嗎，會不會是大問題，為什么長時(shí)間用藥治療也一點(diǎn)沒有好轉(zhuǎn)？黑影總在眼前飄動煩心呀！那么眼前黑影是真的有問題嗎，我們來詳細(xì)討論一下。眼前黑影是玻璃體混濁導(dǎo)致的，那么玻璃體是什么？人的眼球是一個(gè)球體，眼球內(nèi)部后3/4容納的是玻璃體，玻璃體是透明膠凍狀物體，由膠原纖維、透明質(zhì)酸、水等構(gòu)成，膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其他物質(zhì)填充在其中。人出生后玻璃體完全的粘稠膠凍狀物質(zhì)，隨著年齡增長，膠原纖維支架及其中的填充物逐漸解聚，液化。到老年，所有人的玻璃體都會解聚、液化，只是程度不同。這與人隨年齡增長頭發(fā)變白、皮膚松弛、皺紋、老年斑等人類退化性疾病發(fā)生原因是相同的。玻璃體混濁分生理性和病理性兩類：生理性玻璃體混濁（飛蚊癥）：有研究報(bào)導(dǎo)最早的人在4歲時(shí)即可發(fā)生玻璃體解聚、液化，解聚、液化的成分漂浮在膠原纖維支架中，就是我們可以看到的生理性玻璃體混濁；玻璃體周圍是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是人類視物的基本結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜正常的代謝產(chǎn)物有些進(jìn)入到玻璃體然后再回到視網(wǎng)膜內(nèi)，如果某個(gè)階段代謝紊亂進(jìn)入到玻璃體的物質(zhì)無法回到視網(wǎng)膜內(nèi)而一直漂浮在玻璃體內(nèi)就產(chǎn)生了玻璃體混濁。上述這兩種原因?qū)е碌牟Ａw混濁都是人類正常的生理活動，不影響人的視力，因此沒有必要去干預(yù)。生理性玻璃體混濁的易發(fā)人群：我們提到玻璃體最早在4歲就會發(fā)生液化，那么是不是每個(gè)人兒童時(shí)期就會有黑影飄動？有研究認(rèn)為大部分人在30歲前都會發(fā)生玻璃體液化，但是很少有人感覺到眼前有黑影飄動，是因?yàn)榘l(fā)生的范圍和程度有限。兩類人容易發(fā)生臨床意義的玻璃體混濁：近視眼人群和中老年人。近視眼人群因?yàn)檠圯S逐漸拉長，眼球變大，玻璃體跟不上眼球容積的變化導(dǎo)致比較早期發(fā)生解聚和液化而導(dǎo)致眼前黑影飄動，還有就是中老年人因?yàn)檎Ｍ嘶Ａw液化、解聚加重而出現(xiàn)黑影飄動。這兩種原因的玻璃體混濁不需要任何的醫(yī)療干預(yù)，因?yàn)闆]有醫(yī)療干預(yù)可以延遲衰老，也沒有醫(yī)療措施能徹底治療近視。所以這也是很多生理性混濁人群長時(shí)間活血化瘀、離子透入等各種治療辦法也沒有效果的原因。那么什么是病理性混濁？顧名思義就是在有疾病的情況下導(dǎo)致的玻璃體混濁，因?yàn)槭强破招晕恼?，我們只是簡單的介紹一下：我們已經(jīng)講過正常的玻璃體是透明的。在發(fā)生某種疾病時(shí)，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變，其次是高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管栓塞，還有葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等很多原因?qū)е鲁鲅蜓装Y因子進(jìn)入到透明的玻璃體中，就跟清水中放入混濁物一樣，這個(gè)時(shí)候就會出現(xiàn)眼前黑影，導(dǎo)致視力下降。通常不治療可能會加重，但是也可能隨著時(shí)間逐漸減輕，數(shù)月后再次加重。這些情況需要到醫(yī)院及時(shí)就診，根據(jù)不同病因進(jìn)行相應(yīng)治療。我們建議在確定病因之前不要使用藥物治療，尤其是擴(kuò)張血管藥物，因?yàn)樵诔鲅脑缙谶€沒有在完全止住之前擴(kuò)張血管會導(dǎo)致再次出血的。綜上所述，如果剛剛發(fā)現(xiàn)眼前黑影，需要到醫(yī)院就診，看看是否有病理性疾病，最好散瞳進(jìn)行三面鏡檢查。如果正常，就不要擔(dān)心，隨診觀察三個(gè)月即可。如果黑影增多、加重或眼前有閃光感，則再次進(jìn)行檢查。黑影出現(xiàn)超過三個(gè)月，沒有影響視力，那就不需要檢查，黑影可能伴隨您一生。人的一生有很多自然退化的過程，有些會給您帶來一些不適，這些不適人類無法抗拒。珍惜健康的生活，拋棄不必要的煩惱，享受快樂的人生！2013年09月10日34100
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 玻璃體為無色透明的膠質(zhì)體，主要成分為水，約占99%，主要的分子成分是纖細(xì)的膠原和親水的透明質(zhì)酸。正常情況下玻璃體內(nèi)細(xì)胞少，無血管，陳代調(diào)緩慢,具有高度的透明性。玻璃體混濁主要有以下幾類：第一類是先天性混濁，為胚胎發(fā)育時(shí)的異常殘留物。第二類是內(nèi)因性混濁, 即由玻璃體本身的變性引起。主要有三種表現(xiàn)，第一種是有玻璃體后裂孔的玻璃體后脫離, 患者眼前常有一環(huán)狀的黑影, 高度近視眼患者多見；第二種是星狀玻璃體癥, 老年男性多見；第三種稱為因輝樣玻璃體液化，可能與動脈硬化、高膽固醇血癥等有關(guān)。這三種變性對視力影響均不大。第三類是外因性混濁, 這類混蝕常常影響視力并可以導(dǎo)致玻璃體周圍組織發(fā)生病變。常見的有: (l) 玻璃體出血；(2) 玻璃體內(nèi)炎性滲出；(3 )玻璃體內(nèi)色素沉著；(4)眼內(nèi)腫瘤；（5）玻璃體內(nèi)的寄生蟲。玻璃體混濁的主要臨床癥狀為眼前黑影，多伴隨眼球運(yùn)動。輕度玻璃體混濁基本不影響視力但視覺質(zhì)量下降，嚴(yán)重玻璃體混濁可導(dǎo)致視力下降甚至失明。經(jīng)過多年的臨床研究和實(shí)踐積累，目前西醫(yī)對本病的治療方法和手段頗多。一般首先針對病因抗炎或止血治療，其次應(yīng)用碘制劑、透明質(zhì)酸酶、尿激酶或鈣劑等促進(jìn)吸收;使用超短波、或超聲波和碘化鈉電離子透入等物理療法，嚴(yán)重的玻璃體混濁經(jīng)保守治療無效者可采取玻璃體切割等手術(shù)方法治療。另外，目前研究表明傳統(tǒng)中醫(yī)在治療玻璃體混濁時(shí)亦有一定效果。2013年05月23日5155
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 玻璃體為眼球內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁。正常玻璃體隨年齡的增加有發(fā)生變性的傾向，主要表現(xiàn)為凝縮和液化，即為玻璃體混濁。但有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，如高度近視、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、玻璃體星狀小體等。輕微的玻璃體混濁病人感覺眼前黑影來回動，就和有蚊蠅飛舞一樣，不影響視力。這種混濁一般無需治療。較明顯的混濁，常見于高度近視?；颊邥杏X數(shù)量較多的黑影，甚至輕度影響視力。眼底檢查可發(fā)覺如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定。這種一般注意檢查眼底周邊有無視網(wǎng)膜裂孔或脫離，定期觀察即可。玻璃體后脫離常為急性發(fā)生的玻璃體混濁，患者可以描述出發(fā)病的時(shí)間，開始可能出現(xiàn)環(huán)狀混濁，以后慢慢成團(tuán)。這種發(fā)病開始要進(jìn)行眼底檢查，除外牽拉視網(wǎng)膜病變。玻璃體后脫離真正引起視網(wǎng)膜病變的還是少數(shù)，定期觀察即可。視網(wǎng)膜裂孔脫離的玻璃體混濁常為小量出血性混濁，表現(xiàn)為眼前大量微細(xì)的黑點(diǎn)，或成團(tuán)的黑影，嚴(yán)重的眼前有黑布簾樣遮擋。這種需要立即就醫(yī)，以免耽誤病情。早期視網(wǎng)膜裂孔在出現(xiàn)大量細(xì)微黑點(diǎn)時(shí)立即檢查，如果沒有視網(wǎng)膜脫離，就可以激光治療，避免日后視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療。但遺憾的是很多病人往往不太重視，等到視網(wǎng)膜脫離時(shí)才就診。葡萄膜炎玻璃體混濁往往有眼部炎癥的表現(xiàn)，患者對玻璃體混濁的感覺并不突出。這種混濁往往在炎癥控制后慢慢好轉(zhuǎn)，有時(shí)可以用些幫助吸收的藥物。玻璃體星狀小體是玻璃體的大量點(diǎn)狀混濁，眼底檢查猶如滿天繁星一樣。多發(fā)生在老年人或糖尿病患者。大多無需治療。玻璃體出血混濁嚴(yán)格來說不屬于玻璃體混濁，可以參見玻璃體出血的文章。2012年11月28日18495
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李振東副主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 眼科 玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。正常玻璃體為一透明的凝膠體，隨年齡的增加有發(fā)生變性的傾向，主要表現(xiàn)為凝縮和液化，是黏多糖解聚的結(jié)果。有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，它可以是許多內(nèi)眼病變的并發(fā)癥或發(fā)展結(jié)果。最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離和生理性飛蚊癥，此外視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、原發(fā)性家族性淀粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現(xiàn)眼前黑影等臨床表現(xiàn)。1 癥狀：眼前有黑影，形態(tài)不一。對視力的影響因混濁部位和程度而異。2 并發(fā)癥：玻璃體切割術(shù)有時(shí)會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，因此對手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)生，要及時(shí)處理。玻璃體切割術(shù)常見的并發(fā)癥有以下一些，如角膜水腫、白內(nèi)障、玻璃體嵌頓、玻璃體出血、青光眼、視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離等。病因分析出血性玻璃體混濁視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血流入并積聚于玻璃體腔內(nèi)，造成了玻璃體出血。外傷性玻璃體混濁眼球鈍挫傷，穿通傷常伴有眼內(nèi)出血而引起混濁，眼內(nèi)異物及繼發(fā)感染亦導(dǎo)致混濁。全身病與玻璃體混濁一些熱性病常合并玻璃體混濁。如流感、傷寒、流腦等，也有報(bào)導(dǎo)虐疾、回歸熱等可引起玻璃體混濁。腎炎、妊娠毒血癥、糖尿病也可出現(xiàn)玻璃體混濁。炎性玻璃體混濁玻璃體是無血管組織，玻璃體炎癥都是周圍組織炎癥擴(kuò)散而致。如虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。炎癥組織的滲出物，炎性細(xì)胞，壞死組織及色素顆粒，吞噬細(xì)胞附著于玻璃體纖維組織而產(chǎn)生多種不同類型的混濁表現(xiàn)。玻璃體混濁臨床表現(xiàn)1、輕微的病人感覺眼前黑影來回動，就和有蚊蠅飛舞一樣。發(fā)病沒有先兆，疾病的進(jìn)展也不好控制。經(jīng)過玻璃體渾濁的位置和病變的方式不同會改變視力的深度也不一樣。輕微渾濁不改變視力，醫(yī)學(xué)上看不見。2、較顯著的渾濁，常見于變性性近視?；颊邥杏X視野變大而數(shù)量增多的黑影，視力有不一樣程度的降低。核查眼底可發(fā)覺如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重的患者會看不見眼底的，還可能眼底沒有光亮折射。漆黑一片。3、炎性渾濁：因?yàn)榕R近的組織產(chǎn)生炎癥的時(shí)候，由白細(xì)胞出來及蛋白質(zhì)聚集變成。是許多視網(wǎng)膜和色素膜炎的意志表現(xiàn)。4、出血性渾濁：經(jīng)常表現(xiàn)為外傷、許多視網(wǎng)膜血管性病變和凝集成血塊。玻璃體混濁典型病癥眼前黑影飄動輕度病人自覺眼前黑影飄動，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體渾濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。較顯著的渾濁，常見于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見眼底，甚至眼底無紅光反射。漆黑一片。炎性渾濁如果是玻璃體附近組織發(fā)炎時(shí)，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而成。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徙性眼內(nèi)炎等。出血性渾濁常見于外傷、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。變性渾濁常見于高度近視、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等。先天性渾濁多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留引起。其他如眼內(nèi)異物、豬囊蟲、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，均可引起玻璃體渾濁。[4]病理該疾病的病因：①葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。②出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。③色素，外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。④寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。⑤眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。⑥因眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。⑦玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。危害出現(xiàn)玻璃體混濁有時(shí)是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號。如能及時(shí)治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時(shí)就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)干孔，只要進(jìn)行激光治療，就可避免形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦。新視界眼科醫(yī)院需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。臨床診斷小點(diǎn)或團(tuán)塊。在間接眼底鏡下則可明確分辨各種不同性質(zhì)的飄浮物。在裂隙燈及三面鏡下，可更詳細(xì)地判斷混濁物的來源和性質(zhì)。診斷依據(jù)由于眼內(nèi)炎性滲出物滲入玻璃體、眼內(nèi)出血進(jìn)入玻璃體或玻璃體內(nèi)有退行變性產(chǎn)物所致。眼前有黑影飄動，呈點(diǎn)狀、條狀、灰塵狀。有時(shí)則出現(xiàn)大小、形狀、數(shù)量不等的黑影，隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動。有時(shí)尚伴閃光現(xiàn)象。眼底鏡、裂隙燈檢查：玻璃體內(nèi)可見塵樣、顆粒狀、絮狀或網(wǎng)狀混濁浮動。炎癥性者可見炎癥表現(xiàn)及(或)滲出物。出血性者可見深淺不同的黃色點(diǎn)狀混濁或紅色塊狀凝血。退行性變者多見于60歲以上的老年人和近視患者。早期無癥狀，以后漸感眼前有暗影飄動，檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有光學(xué)空隙形成并有半透明的點(diǎn)狀、膜狀、索狀、線狀、網(wǎng)狀的玻璃體凝縮物隨眼球浮動。此外還有一些特殊變性者：①可見無數(shù)雪花樣發(fā)亮的白色混濁物，飄動幅度不大，也不見下沉(白點(diǎn)狀閃輝癥)；②亦可表現(xiàn)為金黃色多邊形結(jié)晶體，飄忽不定，可以下沉(閃輝性玻璃體融化)。2.4 輕者對視力影響不大，混濁物多時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的視力障礙。2.5 有原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀。容易誤診的疾病3.1 應(yīng)與玻璃體積血鑒別。3.2 癥輕者，尚需與生理性飛蚊癥相鑒別。生理性飛蚊癥是由于玻璃體中胚胎殘余細(xì)胞或血細(xì)胞行經(jīng)視網(wǎng)膜血管時(shí)，投影在視細(xì)胞層所致，對視力無影響。由于殘余細(xì)胞很小，用檢眼鏡不易查見混濁物，不屬眼病。玻璃體混濁治療方法玻璃體混濁從很大程度上是跟身體內(nèi)部的機(jī)能有關(guān)系，眼睛是我們很重要的部位，所以一般情況下做手術(shù)對眼睛的傷害還是很大的，現(xiàn)在的中醫(yī)療法可以做到不手術(shù)就可以治療眼病的效果，中醫(yī)治療玻璃體混濁是從病因開始著手治療，所以對于玻璃體混濁的問題是有很好的效果的。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，玻璃體混濁很多情況是由于炎癥、出血、外傷與變性所引起的。病人有時(shí)候會覺得眼前有黑影在飄動，這樣的情況用中醫(yī)的方式來治療的效果是很不錯(cuò)的，中醫(yī)治療玻璃體混濁是根據(jù)滋陰明目、通絡(luò)復(fù)明、清障退翳為治療原則的，一般眼病患者用藥一療程即有明顯效果，多數(shù)人經(jīng)連續(xù)用藥三個(gè)療程即可恢復(fù)視力達(dá)到臨床治愈的效果。對于視力嚴(yán)重減退、視物變形或扭曲的患者，則需要一段時(shí)間的調(diào)理。治療1.積極治療原發(fā)病，如控制炎癥，用激光或藥物治療眼底出血性疾病。混濁較重，病程較長，纖維增生性改變者可做玻璃體切割術(shù)。2.治愈標(biāo)準(zhǔn)：①由炎癥或出血所致者，其原發(fā)病灶已被控制。②混濁基本吸收，癥狀消失，視力進(jìn)步。③嚴(yán)重混濁行玻璃體手術(shù)者，創(chuàng)口愈合，混濁基本消除，視力進(jìn)步。3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①混濁部分吸收，視力略有增進(jìn)或無增進(jìn)。②嚴(yán)重混濁行玻璃體手術(shù)者，混濁大部清除，視力稍有或無改進(jìn)。中藥治療：1.肝膽郁熱 癥見視物黑花飛飄，耳鳴耳聾，咽干口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜：清肝瀉膽?？煞糊埬憺a肝丸。2.氣血兩虧 癥見病久不愈，氣短神疲，視物幻影浮動，視力日漸減低，舌淡，脈細(xì)數(shù)。治宜：益氣養(yǎng)血?？煞簹w脾丸或人參養(yǎng)榮丸。3.陰虛火旺 癥見頭昏目眩，視物若云霧所罩，顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜：滋陰降火?？煞褐氐攸S丸、石斛夜光丸。4.血熱出血 癥見眼前黑影飛舞或紅色陰影飄浮，或眼前紅光滿目，甚則漆黑一片。兼見頭痛眩暈，舌紅苔薄，或有疾點(diǎn)，脈弦數(shù)。治宜：清熱涼血止血?？煞合堑攸S丸，配合三七片或云南白藥。藥物治療：生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如狄奧寧眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑等;肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶。本病不是獨(dú)立的疾病，而是某些眼病的一種癥狀表現(xiàn)。故對本病的治療十分重視原發(fā)病的處理。一般原發(fā)病及時(shí)治愈后，玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質(zhì)酸酶、尿激酶、鏈激酶等進(jìn)行輔助治療者。因本病病因復(fù)雜，故應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用西藥。手術(shù)治療：嚴(yán)重病例一般治療無效者，可采用玻璃體切除術(shù)。玻璃體混濁的危害玻璃體混濁的危害1、玻璃體嚴(yán)重混濁后會大量出血，造成眼內(nèi)的積血過多，眼壓增大。2、玻璃體轉(zhuǎn)化速率慢，對于出血不能有效控制。年輕人出血少，出血位置靠前或是接近毛細(xì)血管的時(shí)候，血容易被吸收，玻璃體會暫時(shí)恢復(fù)，但也會造成玻璃體病變加速。3、上了歲數(shù)的，出血會很多，而且他們的毛細(xì)血管壁變遲鈍，吸收較難。4、重復(fù)的出血能夠形成一層厚厚的膜，而且會有新的血管伸入玻璃體內(nèi)，危害中心視力，如果發(fā)生變化，有可能會并發(fā)白內(nèi)障。5、如果新的血管在玻璃體內(nèi)出血，這樣就會造成玻璃體二次出血，如此不良循環(huán)，最后有可能造成青光眼，進(jìn)而失明。預(yù)防應(yīng)早期診斷，早期治療。防止炎癥，出血等引起玻璃體混濁。加強(qiáng)安全宣傳教育，減少眼外傷。1 平時(shí)注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。2 不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。3 多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。4 吃樂盯補(bǔ)充葉黃素和多種眼睛所需維生素?？商岣卟Ａw組織的抗氧化能力5 保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。6 避免長時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。7 保持良好的工作姿勢。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。8 調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。9 如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。10 40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。11 如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。12 平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。適當(dāng)?shù)男菹?，避免勞累，做到工作、休息要有?guī)律，長時(shí)間用眼每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，使用電腦時(shí)間不要過長。此外，可以采取適當(dāng)?shù)刈o(hù)眼保健品，還可以多進(jìn)食含有維生素C的食物，如蔬菜和水果等也會有所幫助。另外加強(qiáng)安全宣傳教育，減少眼外傷。最大幅度的避免其它可以引起玻璃體混濁的疾病的發(fā)生。保健食療方：決明菊花粥引起玻璃體混濁的眼病多種多樣，患者的食療應(yīng)因病而異。下面簡要介紹一些常用的食療配方。飛蚊癥1、谷精旱蓮銀耳湯銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克。煎水服。每日服1劑，每劑藥煎2次，上、下午各服1次?？蓻鲅寡o助治療玻璃體出血、視力減退。2、雙耳湯黑木耳、白木耳各10克，冰糖5克。以溫水將木耳泡發(fā)并洗凈，加水及冰糖，在碗中蒸1小時(shí)。每日2次，吃木耳湯。可活血化瘀，輔助治療陳舊性玻璃體出血。3、外用三膽汁羊膽1個(gè)，雞膽3個(gè)，鯉魚膽2個(gè)。刺破取膽汁，調(diào)和均勻。每日點(diǎn)眼?？汕鍩帷B(yǎng)血、明目，用于病后失明，眼目受傷，視力減退。4、決明菊花粥決明子15克，白菊花15克，粳米100克，白糖5克。決明子炒香與菊花同煎汁，去渣，汁與淘凈米同入鍋，加適量清水煮粥，食時(shí)加白糖。每日1次?？汕甯蚊髂?。用于治療高血壓視物模糊者。5、生地飲鮮生地250克，三七粉10克。將鮮生地洗凈后搗如泥，榨取汁，加入三七粉，和勻服用。每日1次，連服7—10天。可涼血止血，和血散血。用于陰虛火旺之玻璃體出血。6、杞子地黃粥枸杞子15克，熟地黃50克，粳米100克。將地黃用水泡1小時(shí)，煎煮2次，去渣取汁。將枸杞子與粳米淘凈，放入藥液，文火熬粥。每日1次，連服10天?？裳a(bǔ)腎明目。特別適合高度近視眼引起的玻璃體混濁。7、草決明海帶湯海帶20克，草決明10克。二藥加清水2碗煎至1碗時(shí)去渣飲湯。每日2次?？汕甯蚊髂可⒔Y(jié)，輔助治療玻璃體混濁?；颊叱允裁春枚喑愿鞣N水果，特別是柑桔類和葡萄類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。2012年11月18日12040
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