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王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。 玻璃體渾濁又稱飛蚊癥。先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而渾濁。其他如眼外傷、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體渾濁。 玻璃體渾濁的診斷： 【臨床表現(xiàn)】 1、輕度病人自覺眼前黑影飄動(dòng)，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。 2、較顯著的混濁，常見于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見眼底，甚至眼底無紅光反射。漆黑一片。 3、炎性渾濁：系附近組織發(fā)炎時(shí)，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而刀。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徒性眼內(nèi)炎等。 4、出血性渾濁：常見于外傷、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。 5、變性渾濁：見于高度近視、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等。 6、先天性渾濁：多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留。 7、其他：如眼內(nèi)異物、豬囊蟲、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，均可引起玻璃體渾濁。 【病因?qū)W】 先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體混濁。 【治療措施】 生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如用氨碘肽眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑明目地黃丸，杞菊地黃口服液等；肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶。嚴(yán)重病例一般治療無效者，可采用玻璃體切除術(shù)。2012年05月13日
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徐為海主任醫(yī)師 濱海縣人民醫(yī)院 眼科 一般來講玻璃體混濁不影響視力，不需治療，如果影響視力，是出血所致，可以口服沃麗汀，或者注射普羅碘胺，促進(jìn)出血吸收。如果是玻璃體變性混濁，常由于近視眼或者年老所致，患者常表現(xiàn)為眼前飄動(dòng)的黑影或者灰色的圈，也有表現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)狀的，用藥效果都不會(huì)太好。影響視力嚴(yán)重，只能做玻璃體切除手術(shù)治療。如果視力沒有影響，只是感覺不爽，沒有手術(shù)的必要，調(diào)整心態(tài)就可，沒有必要把心思成天糾纏在這個(gè)問題上的。找點(diǎn)其他的事情做做，分散一下注意力就好。2012年03月26日
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原公強(qiáng)主任醫(yī)師 山東省眼科醫(yī)院 眼底病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 原主任您好 ,我近視300多度,有100度閃光,雙眼玻璃體混濁1年半的時(shí)間,3個(gè)月前看電腦純白色的時(shí)候有個(gè)葫蘆狀的黃斑（上傳了示意圖）,后來看了些資料有些擔(dān)心,就去貴院檢查 (2011年12月24日) 那天是周六,沒有遇到您.其他醫(yī)生給我做了眼部B超和散瞳眼底檢查,B超提示玻璃體混濁,眼底檢查正常.但隨后的半個(gè)月自覺閃光加重 頻繁出現(xiàn),夜間容易注意到,忽閃忽閃的.就像電壓不穩(wěn)似的.夜間看豎條密集霓虹燈時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的.搞的我心神不寧,網(wǎng)上看了些資料,說有可能是視網(wǎng)膜裂孔或脫落.非常擔(dān)心.昨天(1月9日)在門診上找您作了雙眼的檢查,B超提示:玻璃體混濁,后運(yùn)動(dòng)明顯,視網(wǎng)膜在位.散瞳后您親自給我做了眼底檢查,也是正常的.您給我解釋說閃光是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的.讓我半年左右作一次檢查就好了.當(dāng)時(shí)由于很緊張有幾個(gè)問題忘記問了,還得麻煩您百忙之中 在這里給我解答一下好嗎? 1、眼前黃色斑塊的問題. 黃色斑塊一般只有在純色(白色)的電腦屏幕或手機(jī)屏幕上能注意到(白色墻壁和紙張上注意不到),而其會(huì)隨著頭部的仰和低會(huì)發(fā)生方向的變化,眼睛里離屏幕越近黃斑越小,越遠(yuǎn)越大.黃斑會(huì)隨著目光的聚焦點(diǎn)移動(dòng),眼睛看到哪兒黃斑出現(xiàn)在哪兒,但和玻璃體混濁形成的黑點(diǎn)飄來飄去不一樣,位置比較固定,不會(huì)出現(xiàn)漂移的情況.不知道這個(gè)是什么原因造成的? 2、眼睛看亮處,特別是藍(lán)天,有很多小亮點(diǎn)在亂飛,方向不隨眼球運(yùn)動(dòng)改變,無法控制.這個(gè)和玻璃體混濁有關(guān)嗎? 3、最近感覺眼睛看屏幕等亮處后,物體的殘影時(shí)間特別長(zhǎng),很長(zhǎng)時(shí)間都不能消除. 4、如何區(qū)分玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的的閃光和視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔出現(xiàn)的閃光呢? 5、您說不出現(xiàn)新情況的話半年檢查一次眼睛, 那新情況有憂那些呢,你能簡(jiǎn)要的說一下嗎. 6、B超說后運(yùn)動(dòng)明顯是否就是玻璃體后脫離了呢? 如果脫離了那可怎么辦啊? 7、 我還從事廣告設(shè)計(jì)工作,以后要怎么用眼合適呢? 問了這么多,恐怕要耽誤您不少寶貴時(shí)間解答, 非常感謝.祝工作順利.山東省眼科醫(yī)院眼底病科原公強(qiáng)：1、眼前黃色斑塊的問題. 黃色斑塊一般只有在純色(白色)的電腦屏幕或手機(jī)屏幕上能注意到(白色墻壁和紙張上注意不到),而其會(huì)隨著頭部的仰和低會(huì)發(fā)生方向的變化,眼睛里離屏幕越近黃斑越小,越遠(yuǎn)越大.黃斑會(huì)隨著目光的聚焦點(diǎn)移動(dòng),眼睛看到哪兒黃斑出現(xiàn)在哪兒,但和玻璃體混濁形成的黑點(diǎn)飄來飄去不一樣,位置比較固定,不會(huì)出現(xiàn)漂移的情況.不知道這個(gè)是什么原因造成的?這個(gè)問題暫時(shí)不能很好的解釋。2、眼睛看亮處,特別是藍(lán)天,有很多小亮點(diǎn)在亂飛,方向不隨眼球運(yùn)動(dòng)改變,無法控制.這個(gè)和玻璃體混濁有關(guān)嗎?這個(gè)應(yīng)該就是玻璃體混濁。3、最近感覺眼睛看屏幕等亮處后,物體的殘影時(shí)間特別長(zhǎng),很長(zhǎng)時(shí)間都不能消除.您做的檢查提示視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能都沒有異常。4、如何區(qū)分玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的的閃光和視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔出現(xiàn)的閃光呢?在癥狀上部好區(qū)分，只能請(qǐng)醫(yī)生檢查眼底。5、您說不出現(xiàn)新情況的話半年檢查一次眼睛, 那新情況有憂那些呢,你能簡(jiǎn)要的說一下嗎.黑影增加、固定性黑影、中心視力下降等。6、B超說后運(yùn)動(dòng)明顯是否就是玻璃體后脫離了呢? 如果脫離了那可怎么辦啊?不是。玻璃體后脫離也沒有什么，不會(huì)影響視力。7、 我還從事廣告設(shè)計(jì)工作,以后要怎么用眼合適呢?不要看電腦屏幕太長(zhǎng)時(shí)間，注意休息?；颊撸悍浅８兄x原主任詳盡而又耐心地回復(fù).給我普及了一些眼科方面的知識(shí),使我心里稍平靜一些. 再次表示感謝,祝您工作順利.山東省眼科醫(yī)院眼底病科原公強(qiáng)：祝您早日康復(fù)！2012年02月27日15821
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秦睿主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 很多患者，尤其是做過眼部B超檢查的患者，經(jīng)常詢問玻璃體混濁和玻璃體后脫離是怎么回事？是否會(huì)引起失明？和白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離是不是一回事？ 玻璃體混濁和玻璃體后脫離和嚴(yán)重威脅視力的白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等疾病不是一回事。它是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)展的狀態(tài)，一般來說不會(huì)影響視力，也無需特殊治療。但是如果存在高度近視、糖尿病等其他高危因素，或是眼前出現(xiàn)閃光感等情況，建議還是定期到眼科專科檢查眼底，避免耽誤了其他眼病的發(fā)現(xiàn)和診治。2012年01月27日32012
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 正常玻璃體為一透明的凝膠體，在正常情況下，玻璃體內(nèi)細(xì)胞很少，無血管，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性。 生理性玻璃體混濁：正常人注視白色物體或藍(lán)色的天空時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)狀或細(xì)絲浮游物，有時(shí)閉眼亦可看到，但客觀檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何玻璃體的病變，此種現(xiàn)象稱為生理性玻璃體混濁，也稱生理性飛蚊癥。一般認(rèn)為是由于玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細(xì)胞在視網(wǎng)膜上投影所致。無需特別治療。 而當(dāng)玻璃體隨年齡的增加發(fā)生變性時(shí)，也表現(xiàn)為玻璃體混濁，即玻璃體發(fā)生凝縮和液化，是黏多糖解聚的結(jié)果，稱為生理性老年性玻璃體混濁。以上兩種情況都需要到醫(yī)院眼科進(jìn)行相應(yīng)檢查確定，后者亦需定期隨訪。 還有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，它可以是許多內(nèi)眼病變的并發(fā)癥或發(fā)展結(jié)果。最常見有 1 葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。2 出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。3 色素，外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。4 寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5 眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6 因眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7 玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。這種情況需要積極干預(yù)，鑒別病因，予以相應(yīng)適當(dāng)?shù)闹委煛?/a>2012年01月16日19599
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張潔副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常碰到這樣一些老年病人，他們的主訴是眼前感覺有一根頭發(fā)絲或是一只小蟲或是一團(tuán)灰云等東西飄動(dòng)，揮之不去，擦之不掉，很是難受，又懷疑自己得了白內(nèi)障或是青光眼等疾病而感到非常緊張。其實(shí)，這種現(xiàn)象大多是一種叫“玻璃體液化”的病變所致，俗稱“飛蚊癥”。人的眼球后部的4/5空間被一種叫玻璃體的物質(zhì)所充填。正常狀態(tài)下，玻璃體呈凝膠狀，無色透明，由膠原形成的支架和交織其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成，其間99%為水，外界事物都需通過它在視網(wǎng)膜上成像。當(dāng)玻璃體凝膠狀態(tài)發(fā)生破壞，變?yōu)橐后w，就是玻璃體液化。當(dāng)玻璃體周圍組織的一些細(xì)胞脫落，在液化腔內(nèi)形成一些白色混濁小點(diǎn)或膜狀物；或是由于玻璃體液化使其發(fā)生后脫離形成后裂孔，均可導(dǎo)致內(nèi)部的透明度降低，如果混濁物或后裂孔正好位于光線通路上，就會(huì)使人眼前出現(xiàn)一些飛舞的黑影。飛蚊癥應(yīng)該屬于生理性病變，多見于近視眼（主要為高度近視）和老年人，這里我們主要談老年人的飛蚊癥。老年人飛蚊癥通常發(fā)生于40歲以后，主要表現(xiàn)為：眼前出現(xiàn)如發(fā)絲、灰云、小圈、蚊蟲、蒼蠅、小黑點(diǎn)、線條甚至一幅圖畫等黑影，有時(shí)伴有閃光感，無法擦去或抹掉，眼睛本身無痛無紅，不影響視力。最大的特點(diǎn)是這些黑影會(huì)飄動(dòng)，一般都能隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)，位置相對(duì)固定，但數(shù)量不多且較淡。病變的發(fā)展也較為穩(wěn)定，長(zhǎng)期無明顯變化，在陽(yáng)光下或明亮的環(huán)境中較為明顯，在夜晚或房?jī)?nèi)則會(huì)淡化。對(duì)于此類病癥，一般不需感到很緊張，平時(shí)可注意休息，避免用眼過度、勞累、搬運(yùn)重物、遭受外傷等。特別對(duì)于老年人來說盡量不要長(zhǎng)時(shí)間看書、看報(bào)、看電視、搓麻將等，晚上睡眠要好。并可滴用一些含碘的眼液和服用改善微循環(huán)等的藥物，大多數(shù)人可以通過這些方法使癥狀得到改善甚至消失，但也有一些無明顯變化。在這里特別要強(qiáng)調(diào)注意的是，對(duì)于首次出現(xiàn)此類癥狀或較嚴(yán)重的患者必須上醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生散瞳檢查以明確診斷，排除視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血等其他疾病。如果一旦發(fā)現(xiàn)眼前“飛蚊”明顯增多或出現(xiàn)濃厚的固定黑影遮蓋視野，并影響視力，視物模糊時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)槟谴蠖嗍茄鄣壮鲅蛞暰W(wǎng)膜脫離所引起的，必須及時(shí)治療，不然會(huì)有失明的危險(xiǎn)。2010年01月24日10033
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