玻璃體積血

玻璃體腔注藥術(shù)已然是諸多眼病治療的主要方式之一，其療效顯著。常用玻璃體腔注射的藥物有激素、抗生素、抗病毒藥物、抗新生血管生成藥物。由于眼底血管性疾病的患者數(shù)量不斷攀升，玻璃體腔注射抗新生血管生成藥物逐漸成為治療眼底血管性疾病的重要方法。最新研究發(fā)現(xiàn)：抗新生血管生成藥物是累及中心凹的黃斑水腫的首選治療方式。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)不少眼底疾病患者不太明白玻璃體腔注藥是怎么回事，不確定為什么要進(jìn)行這項治療，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者會對其產(chǎn)生懼怕感，為此，我們推出此專欄為大家解答。一、什么是抗新生血管生成藥，常用的藥物都有哪些顧名思義，抗新生血管生成藥物是指那些可以減少眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而減少不健康新生血管的產(chǎn)生，減輕視網(wǎng)膜的出血及水腫。常用的抗新生血管藥物有雷珠單抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃體腔抗新生血管注藥術(shù)可用于治療哪些疾病1.各種原因引起的黃斑水腫糖尿病性黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎等各種疾病引起的黃斑水腫。2.各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜、脈絡(luò)膜新生血管形成老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視黃斑變性、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。黃斑變性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.新生血管性青光眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及其他各種眼部缺血性疾病繼發(fā)的新生血管性青光眼。4.對于玻璃體積血、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變在準(zhǔn)備行玻璃體切除術(shù)前注射抗新生血管生成藥的最佳時機(jī)是術(shù)前3-7天。三、玻璃體腔抗新生血管注藥術(shù)如何發(fā)揮作用由于各種原因?qū)е卵蹆?nèi)新生血管生長，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水腫，形成瘢痕，導(dǎo)致失明，抗新生血管藥物可有效阻止新生血管生長、減少出血、滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定和提高視力。四、完成一次玻璃體腔抗新生血管藥注射，可一勞永逸嗎當(dāng)然不可！因為這些眼底血管性疾病屬于慢性病，我們給予玻璃體腔注藥只能一定程度上控制疾病的發(fā)展，具體究竟需要打幾針尚需根據(jù)患者的病情而定。故并不是一勞永逸的！五、如何行玻璃體腔藥物注射，手術(shù)時間長嗎手術(shù)時間不長，只需幾分鐘！在行玻璃體腔藥物注射前需行眼表麻醉及常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作。注射部位一般常選擇顳上或顳下象限，進(jìn)針位置：有晶狀體眼距角膜緣4.0 mm，無晶狀體或人工晶體眼、遠(yuǎn)視眼可距角膜緣3.5 mm；方法：囑患者向左下或右下方注視不動，注射針先傾斜后垂直緩慢刺入鞏膜，注意在注射過程中針尖需朝向眼球中心，避免傷及晶狀體；刺入深度：至少為6 mm，需緩慢而小心地注入全部藥物；待藥物完全推注后，應(yīng)緩慢抽出注射針，同時使用無菌棉簽按壓注射部位30秒至1分鐘。六、玻璃體腔注藥術(shù)后會有什么不良反應(yīng)抗新生血管藥是比較安全的，很少有患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓高、眼內(nèi)感染、出血等。七、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備1.了解玻璃體腔注藥流程，了解其相關(guān)風(fēng)險（如：眼壓升高、結(jié)膜下出血、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等），簽署術(shù)前知情同意書；2.完善眼科檢查，裂隙燈檢查：明確有無眼表炎癥，如有結(jié)膜充血、水腫等需暫緩手術(shù)；淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗：若沖洗過程中見分泌物，應(yīng)暫緩手術(shù)；3.完善術(shù)前各項全身檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、血糖、血脂、感染篩查、心電圖）；4.在準(zhǔn)備行玻璃體腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意監(jiān)測血壓、血糖，盡可能避免心腦血管意外發(fā)生；6.術(shù)前行體位練習(xí)：平躺，眼球分別轉(zhuǎn)動至左下方、右下方，并固視不動（堅持一分鐘）。八、術(shù)后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）點(diǎn)眼，每日四次，至少連用三天；2.繼續(xù)監(jiān)測血壓、血糖；3.如果患者術(shù)后自覺眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，可注意觀察；4.如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下出血，這可能是在術(shù)中觸碰到結(jié)膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出現(xiàn)眼紅、眼痛、視物模糊等應(yīng)及時就診；6.術(shù)后第一天、第三天、第七天需至眼科門診復(fù)查，遵醫(yī)囑安排下次復(fù)查時間。

視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內(nèi)發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時可有瞳孔短暫散大，對光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內(nèi)動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時未及時就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時間長，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。

突然出現(xiàn)無痛性的視力下降或突然出現(xiàn)眼前黑影合并眼前閃光。 當(dāng)出血進(jìn)入玻璃體凝膠主體后形成玻璃體混濁，少量出血表現(xiàn)為灰塵狀、條狀、絮塊狀及漂浮不定的黑影，視力有不同程度的減退；較多量出血可出現(xiàn)視野暗區(qū)和視物略發(fā)紅、模糊；大量玻璃體出血可使視力嚴(yán)重減退，甚至只有光感。1. 眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)可致玻璃體出血：角鞏膜穿通傷、鞏膜破裂和眼后節(jié)的異物滯留傷所致的玻璃體積血發(fā)生率都很高。[1] 2. 非外傷致玻璃體出血的常見原因如下： 1） 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（39%~54%） 對側(cè)眼長有明顯糖尿病性視網(wǎng)膜病變。增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血，周邊視網(wǎng)膜在間接眼底鏡下?？梢姟?2） 視網(wǎng)膜裂孔無視網(wǎng)膜脫離（12%~17%）通常在上方，導(dǎo)致致密的玻璃體積血。 3） 玻璃體后脫離（7.5%~12%）中老年常見，患者常注意到眼前漂浮物和閃光感。 4） 孔源性視網(wǎng)膜脫離（7%~10%）可行B超診斷 5） 視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞（3.5%~10%）分支靜脈阻塞多見，常見于有高血壓的老年人。數(shù)月至數(shù)年前該眼曾有靜脈阻塞或突然視力喪失的病史。 6） 任何原因所致視網(wǎng)膜新生血管均可導(dǎo)致玻璃體出血，如：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?、急性視網(wǎng)膜壞死、風(fēng)濕類病如紅斑狼瘡等、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、血內(nèi)蛋白異常與鐮刀細(xì)胞病、老年黃斑變性 3. 下列疾病亦可致玻璃體出血： 1） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Terson綜合征） 2） 視網(wǎng)膜血管瘤 3） 脈絡(luò)膜黑色素瘤 4） 青少年性視網(wǎng)膜劈裂 5） 脈絡(luò)膜出血 6） 合并嚴(yán)重貧血的血液病 如鐮狀細(xì)胞貧血：對側(cè)眼可見周邊視網(wǎng)膜新生血管。 7） 嬰兒和兒童玻璃體積血應(yīng)考慮產(chǎn)傷、嬰兒搖晃綜合征、先天性性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥、中間葡萄膜炎等。非外傷性玻璃體出血初發(fā)時可給予止血藥如止血敏、安絡(luò)血、中藥云南白藥，田七制劑等，數(shù)天后待玻璃體出血穩(wěn)定，不再有新鮮出血，可給予促進(jìn)血液分解吸收的藥如安妥碘，透明質(zhì)酸酶以及三七等藥?？诜椎０房赡苡欣诓Ａw出血吸收。此外，亦可考慮理療、超聲波及激光治療。外傷性玻璃體出血則要首先恰當(dāng)處理眼球外傷，臥床休息使眼球靜息。 1.玻璃體積血原因不明，且不排除視網(wǎng)膜裂孔或脫離（如無前述病史，對側(cè)眼無異常，患眼因玻璃體積血遮擋影響觀察眼底）者，需密切觀察。 2.一般少量的玻璃體積血不需任何治療可自行吸收。 3.高枕位臥床休息，必要時包扎雙眼2~3日，以減少再次出血的機(jī)會，并使血液下沉，利于觀察上方周邊眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾體抗炎藥及其他抗凝劑。 5.盡可能治療潛在病因（如視網(wǎng)膜冷凝或光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，眼底光凝治療增殖性視網(wǎng)膜血管疾病，手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離等）。 6.下列情況可考慮行玻璃體切除術(shù)：是清除玻璃體出血、解除玻璃體牽拉的重要手段。是通過睫狀體扁平部作三個鞏膜切口，分別放置玻璃體切割頭、眼內(nèi)照明頭及眼內(nèi)玻璃體置換液體的灌注頭進(jìn)行手術(shù)。此類手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是鞏膜切口小，不損害前節(jié)，保持眼內(nèi)平衡，借助角膜接觸鏡可清楚的進(jìn)行視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下增殖膜等精細(xì)手術(shù)。 1）玻璃體積血伴B超發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或裂孔；對于不明原因的玻璃體出血，且不能排除因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血，需盡快行玻璃體切除術(shù)，同時尋找及封閉視網(wǎng)膜裂孔，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 2）大量及屢次發(fā)生的玻璃體積血經(jīng)3~6月治療無吸收希望，或者有發(fā)展為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，需盡早做玻璃體切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影細(xì)胞性青光眼。 手術(shù)并發(fā)癥：玻璃體置換液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下，角膜上皮愈合不良，白內(nèi)障，玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，青光眼，眼球萎縮。

玻璃體內(nèi)部沒有血管，它的積血都來自于周圍，大部分和視網(wǎng)膜脫離引起的血管破裂有關(guān)，也和視網(wǎng)膜周圍血管阻塞性疾病引起的出血有關(guān)，這種血液會突破眼睛、視網(wǎng)膜和玻璃體的后界膜進(jìn)入到玻璃體腔。如果是視網(wǎng)膜脫落引起的積血則需要手術(shù)治療，如果是周圍血管引起的，早期應(yīng)保守治療。如果出血一個月左右不吸收，則需要玻璃體切割手術(shù)治療。常見的玻璃體積血原因有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分支或中央靜脈阻塞、眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜血管瘤、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離等。

玻璃體為無色透明的膠凍狀物質(zhì)，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，外包一層透明的玻璃體膜。玻璃體除有折光作用外，還有支持視網(wǎng)膜的作用。由角膜、房水、晶狀體和玻璃體四部分構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，共同特點(diǎn)是無色、透明，允許光線通過，故統(tǒng)稱為眼的屈光裝置。任何一部分的病變，均會影響視力，形成屈光不正，如近視或遠(yuǎn)視。而玻璃體積血，就會造成屈光介質(zhì)血染而視物模糊。 許多病人最開始來醫(yī)院主要是覺得自己某一只眼睛突然視力下降，視物血染，或者飛蚊癥，這些都可能是玻璃體積血的最開始的表現(xiàn)，如果不引起患者的重視，很有可能會導(dǎo)致眼球不可逆的損害。一、病因：1、眼外傷：眼外傷是對眼球損害最直接的一個原因，患者對患眼的注意力較多，一般都會積極的求醫(yī)，所以外傷引起的玻璃體積血漏診及耽誤病情的概率較小。2、糖尿病眼底病變：糖尿病現(xiàn)在是一個多發(fā)病，而糖尿病主要的危害是微小血管病變。糖尿病眼底病變最主要的表現(xiàn)就是新生血管及滲出。新生血管非常不穩(wěn)定，只有內(nèi)皮細(xì)胞，而沒有基底細(xì)胞及外周細(xì)胞，血細(xì)胞可以穿透新生血管，是引起眼底出血最主要的原因。一部分老年患者并不知道自己患了糖尿病，而一部分糖尿病患者并不會定期復(fù)查眼底，他們認(rèn)為糖尿病不需要看眼科，這部分人就是最容易引起玻璃體出血，耽誤病情的患者。3、其他如手術(shù)引起：脈絡(luò)膜出血及自發(fā)性出血。二、臨床表現(xiàn)：自發(fā)性出血常突然發(fā)生，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時，病人可能不易察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降。大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。三、治療：1.藥物治療：在大多數(shù)病例，玻璃體出血可自發(fā)吸收，一般加用口服止血藥獨(dú)一味膠囊、龍血竭膠囊，及靜脈使用卡珞璜止血。一般應(yīng)觀察1個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。2.物理療法：曾有報告用超聲波治療玻璃體積血，但實驗表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。3.手術(shù)治療：（1）眼外傷性玻璃體積血的早期玻璃體切除術(shù)，傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼的血塊和炎性產(chǎn)物，能避免血液對創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少眼內(nèi)纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會，視力恢復(fù)的可能性較大。（2）對于糖尿病眼底病變導(dǎo)致的出血，如果一個月后玻璃體積血還未消散，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，防止玻璃體積血機(jī)化，牽拉視網(wǎng)膜而引起視網(wǎng)膜脫離。玻璃體切除術(shù)是常用的手術(shù)方式。隨著時間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達(dá)一年以上。在沒有明顯眼底病變時，視力可能完全或大部分恢復(fù)。在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時，可能有半數(shù)的病人喪失有用視力。

患者：檢查及化驗：右眼熒光素循環(huán)時間正常，視網(wǎng)膜下大片出血性熒光遮蔽，顳上視網(wǎng)膜見弧形組織染色，視網(wǎng)膜血管未見異常熒光，右眼脈絡(luò)膜破裂，玻璃體積血治療情況：眼瞼手術(shù)逢合消炎，吃甲鈷胺，血栓通病史：傷眼左邊有一長條有光但完全看不清；右面視物不清。能治嗎？怎么樣治效果好？北京同仁醫(yī)院眼外傷科何雷：似乎不宜手術(shù)。網(wǎng)膜下的血不能手術(shù)。患者：請問我這個病有沒有傷到黃斑呢？算是很嚴(yán)重的了么？那里面的血能不能散？還是就這樣了？會好一點(diǎn)嗎？北京同仁醫(yī)院眼外傷科何雷：從眼底照片看，黃斑區(qū)有改變。重不重？沒有這個分級。淤血總會吸收的，不發(fā)生其他并發(fā)癥，視力會好一點(diǎn)，有限?；颊撸航裉熳隽藗€oct請你看下，淤血總會吸收？但我這邊的醫(yī)生說如果兩個月不能吸收的話就很難再吸收了？是這樣嗎！還建議我做玻切手術(shù)，那現(xiàn)在我是打活血的針好還是做玻切手術(shù)好呢？何醫(yī)生我好迷茫，求你的指點(diǎn)建議！北京同仁醫(yī)院眼外傷科何雷： 視網(wǎng)膜下、玻璃體內(nèi)的淤血總會吸收的，就像身上碰傷后的“淤青”，都會吸收。 您的醫(yī)生的意思是指，在淤血在吸收過程中可能會有一部分淤血轉(zhuǎn)化成纖維膜（即瘢痕形成），這層纖維膜可能會引起視網(wǎng)膜脫離，如果這樣就不如早做手術(shù)清除淤血。 但是玻璃體手術(shù)也可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，另外還有其他手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。 任何醫(yī)生都不能確定您的疾病發(fā)展過程，也不能保證手術(shù)結(jié)果。只能充分向您解釋手術(shù)和非手術(shù)的利弊，您需要自己理解后決定手術(shù)與否。我相信您的診治醫(yī)生的建議。

1.病因：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血。玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾患和損傷引起，也可由全身性疾患引起，通常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管。常見以下原因：①視網(wǎng)膜血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等，病變血管的出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)；②眼外傷或手術(shù)；③其他眼底病。2.臨床表現(xiàn)：①少量積血時，有飛蚊癥，眼底檢查可見玻璃體內(nèi)有細(xì)小混濁點(diǎn)或漂浮物，視力多不受影響。②大量積血時，玻璃體高度混濁，視力急劇減退，甚至僅存光感，眼底檢查無紅光或僅見微弱的紅光反射。裂隙燈檢查可見玻璃體內(nèi)有大量紅細(xì)胞或鮮紅色血塊。③有引起玻璃體積血的原發(fā)傷病的表現(xiàn)。3.治療原則：①出血量少的不需特殊處理，可等待其自行吸收。②懷疑存在視網(wǎng)膜裂孔時，令患者臥床休息，待血下沉后及時給予激光封孔或冷凍封孔。③大量出血者吸收困難，未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜時的可以等候3個月，如玻璃體血仍不吸收時可進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，應(yīng)及時進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。

很多患者對新發(fā)生的玻璃體積血相當(dāng)重視，不遺余力地進(jìn)行各種治療，但對經(jīng)過一段時間治療后效果不明顯，便漸漸失去了治療的信心，認(rèn)為只要不疼不癢，失明看不見就看不見吧，從而采取了不管不顧、聽之任之的態(tài)度。其實極其不妥當(dāng)?shù)?。因為玻璃體內(nèi)的積血和血液分解產(chǎn)物對眼的組織有極大的危害性，如果不徹底治愈，會對玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、晶狀體產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，造成更嚴(yán)重的病變，不利于患者的健康。有研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體積血會導(dǎo)致玻璃體結(jié)構(gòu)的破壞，先是使其由凝膠狀變?yōu)橐后w狀(玻璃體液化)，并有大量纖維條束析出，加重玻璃體混濁。發(fā)展下去，會有玻璃體濃縮、玻璃體后脫離、纖維條束與纖維膜的不斷增生(增殖性玻璃體病變)等多種病變產(chǎn)生，不但減弱了玻璃體對視網(wǎng)膜的支撐作用，反而會造成對網(wǎng)膜的牽拉，從而有可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 對視網(wǎng)膜的損害是誘發(fā)視網(wǎng)膜變性、萎縮、色素增生、纖維膜增生(增殖性視網(wǎng)膜病變)，不但視力會進(jìn)一步下降，而且也有可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。如果同時存在增殖性玻璃體病變，那么發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性就更大。玻璃體積血對視網(wǎng)膜血管的損害是刺激毛細(xì)血管不斷增生。增生的毛細(xì)血管有幾個害處，一是容易破裂出血，加重玻璃體出血;二是形成的纖維血管膜會加重增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變;三是增生的毛細(xì)血管如果侵犯了房角小梁組織，就會造成新生血管性青光眼。對晶狀體的損害則是可能促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)生。對其他眼組織也能產(chǎn)生不同程度的損害，在此不再一一列舉。

1.玻璃體凝縮 玻璃體積血可破壞玻璃體凝膠狀態(tài)，使黏多糖分解，膠原維聚集，出現(xiàn)液化和凝縮，導(dǎo)致或加重玻璃體脫離。裂隙燈顯微鏡檢查可見凝縮的玻璃體密度增高。若有玻璃體后脫離，則有一明顯的界膜樣邊界與水樣的液化玻璃體相接觸，可見凝縮玻璃體界面如幔樣從上方呈波浪樣垂下。 2.玻璃體炎癥 大量的玻璃體積血時，血液中炎性細(xì)胞可隨之進(jìn)入玻璃體內(nèi)，引起活化反應(yīng)，以致臨近組織血管擴(kuò)張，血漿成分滲出到眼內(nèi)，產(chǎn)生輕度的炎性反應(yīng)。臨床可見前房閃光、瞳孔輕度粘連。 3.玻璃體機(jī)化 玻璃體機(jī)化有兩方面原因：其一為大量玻璃體積血長期不吸收，血漿成分及血中炎性細(xì)胞刺激和轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，在玻璃體內(nèi)機(jī)化形成纖維膜。另一方面，由于視網(wǎng)膜前增殖膜收縮，牽拉視網(wǎng)膜血管或新生血管，使之破裂出血，并進(jìn)入玻璃體內(nèi)。玻璃體積血促進(jìn)增殖發(fā)展，形成或加重玻璃體機(jī)化。最終導(dǎo)致增殖性視網(wǎng)膜病變并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 4.鐵血黃色素沉著 玻璃體積血逐漸分解，紅細(xì)胞破壞，其內(nèi)鐵質(zhì)大量游離，并可沉積在臨近的組織，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性反應(yīng)。裂隙燈顯微鏡下可見玻璃體內(nèi)棕黃色顆粒樣混濁。 5.溶血性青光眼此病是一種急性、繼發(fā)性、開角型青光眼，是由于吞噬血紅蛋白的巨噬細(xì)胞、血紅蛋白、蛻變的紅細(xì)胞阻塞房角所致。通常發(fā)生在玻璃體積血后數(shù)天或數(shù)周。其臨床特征如下：①眼壓增高;②房角開放;③小梁網(wǎng)呈紅色或棕紅色;④房角無新生血管;⑤前房可見紅細(xì)胞。治療上首先給予抗青光眼藥物，如果藥物不能控制高眼壓，可考慮前房沖洗和(或)玻璃體切割等手術(shù)治療。 6.血影細(xì)胞青光眼由玻璃體積血后變性的紅細(xì)胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼壓增高。變性的紅細(xì)胞呈球形且凹陷，含有變性的血紅蛋白，常稱為血影細(xì)胞。這種細(xì)胞與正常的紅細(xì)胞相比變形能力差，故不能通過小梁網(wǎng)，從而阻塞房角，引起眼壓升高。治療方法同溶血性青光眼。 7.其他 包括虹膜紅變、白內(nèi)障等。

1.藥物療法 尚無一種藥物經(jīng)確認(rèn)有肯定的療效。臨床上難以進(jìn)行隨機(jī)對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術(shù)療法的效果。目前多用具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑，有一定幫助，但其確切療效有待進(jìn)一步評價。2.物理療法 有研究可使用超聲波，氬激光及離子導(dǎo)入等方法，但這些方法效果并不確定，目前在臨床上應(yīng)用不多。3.手術(shù)治療 玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。(1)外傷性玻璃體積血：①由眼球穿透傷引起時，可實行早期玻璃體切割術(shù)。實驗和臨床研究表明傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼內(nèi)的血塊和炎性產(chǎn)物能避免血液對創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會。②因鈍挫傷所致的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜破裂，若不伴有視網(wǎng)膜脫離，可以等待一段時間。不能自發(fā)吸收、影響視力恢復(fù)時再考慮手術(shù)。③手術(shù)中或術(shù)后的出血，少量時可不作特殊處理，一般能很快吸收;較多時，可再次手術(shù)處理。(2)自發(fā)性玻璃體積血：應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的特征，決定手術(shù)時機(jī)。近年認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血即是手術(shù)適應(yīng)證，早些手術(shù)的效果較好。因為積血阻礙視網(wǎng)膜光凝治療，而視網(wǎng)膜缺血病變可能繼續(xù)惡化，及早手術(shù)同時進(jìn)行有效光凝，既能處理并發(fā)癥，又對控制視網(wǎng)膜缺血有益。其他缺血性病變與此類似。此外，應(yīng)用周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血而又不適合作玻璃體手術(shù)的病例，能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收，同時凝固了部分視網(wǎng)膜組織，對控制病情有幫助。