不安腿綜合癥

晚上睡覺的時候，兩條腿特別不舒服，又癢又麻、火燒火燎，有時還感覺像有螞蟻爬來爬去，甚至疼痛抽筋，需要不停移動或抬高雙腿才能緩解？這可能是患了“不寧腿綜合征”！不寧腿綜合征典型臨床表現(xiàn)為強(qiáng)烈、迫切想要移動雙腿的沖動，夜間睡眠時加重，患者自覺雙腿有各種不適感，如蟻爬感、灼燒感、憋脹感、酸困感、撕裂感，甚至疼痛，小腿尤其顯著，通常呈對稱性。此外，患者常伴隨入睡困難，睡眠周期短等睡眠紊亂現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為不寧腿綜合征屬于“痹證”范疇，多由陰血不足，筋脈失養(yǎng)所致，可以芍藥甘草湯治療。芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛，二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，共奏柔筋舒絡(luò)止痛之效。芍藥多用至30～50克，甘草10～30克。雞血藤有行氣活血，舒筋活絡(luò)的作用，與芍藥甘草湯合用治療不安腿綜合征的療效更佳。

孩子休息時，腿動得多一些少一些，其實很多見，也很難準(zhǔn)確地量化判斷，比如每分鐘超過多少就算多了。有時候，家長也會覺得孩子就是天性好動、或者覺得孩子可能有生長痛，所以一直想動腿。但是，如果孩子在黃昏開始出現(xiàn)喜歡動腿的表現(xiàn)，躺下休息后變得尤其明顯，無法克制地想動腿；同時覺得孩子有一些行為和情緒上的負(fù)面表現(xiàn)，認(rèn)知能力和注意力下降，則要引起警惕，及時帶孩子去醫(yī)院看一下，因為這可能是不寧腿綜合征的警示信號。根據(jù)目前有限的研究證據(jù)，兒童不寧腿綜合征的發(fā)病率大約是2%，在12-15歲相對多見一些。治療上，一般包括良好睡眠習(xí)慣，避免咖啡因攝入，睡前伸展運(yùn)動等。鐵補(bǔ)充劑已被證明可用于治療成人不寧腿綜合征，但對于是否可以用于兒童，其安全性和有效性仍在進(jìn)一步進(jìn)行研究中。

26歲的溫女士是一個普通的公司職員1個月前，她無緣無故出現(xiàn)了左下肢疼痛及酸脹不適總是不由自主地想活動下肢寢食難安，夜不能寐無法正常生活和工作??溫女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，做了許多檢查，都顯示結(jié)果正常，經(jīng)過各種治療，疼痛仍舊沒有好轉(zhuǎn)，這讓她十分痛苦。多方打聽之下，溫女士慕名找到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科江昊副主任醫(yī)師求診。脊髓電刺激“不安腿”終于“安分”了經(jīng)過肌電圖檢查，江昊副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)溫女士左下肢交感神經(jīng)功能異常，結(jié)合其臨床癥狀與查體，認(rèn)為溫女士患的是不寧腿綜合征。不寧腿綜合征又稱為不安腿綜合征，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙性疾病，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒活動腿的欲望，大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉(zhuǎn)。不寧腿綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其會導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮等情況。??針對溫女士的情況，江昊副主任醫(yī)師予口服普瑞巴林等藥物治療后，溫女士左下肢疼痛及酸脹不適癥狀有所改善。但年輕的溫女士并不能接受長期的藥物治療，迫切希望醫(yī)生能采用其他的治療手段。??經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估及結(jié)合患者的意愿，江昊副主任醫(yī)師最后綜合考慮決定予以行“經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激”手術(shù)。▲疼痛科醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下穿刺電極▲術(shù)中測試電極??經(jīng)過半個月的脊髓電刺激治療，溫女士左下肢疼痛及酸脹的感覺在不吃藥物的情況下得到緩解，生活質(zhì)量極大改善。前不久完全恢復(fù)正常出院。▲術(shù)前穿刺入路體表定位?▲DSA引導(dǎo)下電刺激電極放置位置老技術(shù)新嘗試為患者帶來福音江昊副主任醫(yī)師介紹，脊髓電刺激是近年來國際疼痛學(xué)界治療慢性頑固性疼痛的終極方法之一，其原理是利用電脈沖信號刺激脊髓神經(jīng)，達(dá)到治療疼痛疾病的目的。??目前，脊髓電刺激主要用于治療神經(jīng)病理性疼痛、腰椎術(shù)后疼痛綜合征、患肢痛、痛性糖尿病神經(jīng)病變等，對于不寧腿綜合征的治療，脊髓電刺激是一種新的嘗試。??脊髓電刺激手術(shù)通過DSA設(shè)備引導(dǎo)將刺激電極置入疼痛相應(yīng)脊髓節(jié)段的硬膜外腔，對許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛，有立竿見影的療效，具有安全、微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點。??目前，“經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激”治療技術(shù)已在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成熟開展，為眾多慢性頑固性疼痛患者帶來福音。

不安腿綜合征?(RLS)?是一種與感覺和運(yùn)動癥狀相關(guān)的神經(jīng)感覺障礙，最常見于夜間和休息期間。它的特點是主要在腿部的感覺改變或異常以及移動相關(guān)肢體的沖動。圍手術(shù)期操作包括全身麻醉可導(dǎo)致?RLS?惡化。這是一個?22?歲女性疑似?RLS?惡化的病例報告，盡管她報告的癥狀符合國際?RLS?研究小組的所有基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，但她沒有正式診斷為?RLS。盡管她之前被診斷為脫水引起的肌肉疼痛或夜間痙攣，但我們懷疑她患有?RLS。患者接受了全身麻醉，使用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定聯(lián)合吸入和靜脈麻醉技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)矢狀分枝截骨術(shù)。在成功完成手術(shù)并返回病房后，她開始活動下肢并抱怨雙腳踝有不愉快的感覺。盡管持續(xù)輸注右美托咪定，臥床休息加劇了RLS?癥狀。她RLS癥狀繼續(xù)惡化并蔓延到她的上肢。將右美托咪定輸注量從0.2μg/kg/h增加到?0.4μg/kg/h?后，她幾乎所有癥狀都得到改善，她睡了3小時。醒來后，走路和伸展運(yùn)動完全緩解了她不愉快的感覺?；颊叱鲈汉蟊簧窠?jīng)科醫(yī)生正式診斷為RLS。本例輸注右美托咪定有助于成功控制RLS?惡化。

“媽，我們帶您去最近新開的針灸推拿館看看吧！”王阿姨看著女兒的貼心，卻不由自主地?fù)u搖頭，雙手捶打著自己的雙腿：“我不去了，做了這么多針灸、推拿、拔火罐，老毛病一點也沒好?！弊罱鼩鉁匾蛔兓?，王阿姨的“老毛病”就越來越厲害了。到了晚上，只要上床躺下準(zhǔn)備睡覺，她的腿就跟調(diào)了鬧鈴似的準(zhǔn)點開始折騰，好似有蟲爬，又似酸脹，又熱又癢，難以形容的痛苦。實在沒轍了，她只好起來客廳走一圈，才稍微緩解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又開始搗鼓了。于是又是周而復(fù)始地揉腿、走動，如此幾番折騰，一晚基本難眠。王阿姨這個怪毛病已經(jīng)有5年多了，跑遍了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科......兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈！有的醫(yī)生說是關(guān)節(jié)炎，也有說是神經(jīng)官能癥，吃過營養(yǎng)神經(jīng)的藥以及安眠藥，做了許多檢查，都查不出原因。這么多年下來，王大姐試過許多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈緊緊勒住兩條腿，后來逐漸發(fā)展到拿繩子綁腿，仍然不起效。每天睡覺前都要起夜捶腿，半夜時常難受到醒來。后來王大姐的女兒帶她去做針灸中藥理療，錢花了不少，藥也沒有少吃，就是不見好。為此，王大姐白天精神差，吃不下飯，原來愛笑的她愁容滿面。機(jī)緣巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠醫(yī)學(xué)科的副主任中醫(yī)師劉義。經(jīng)過專業(yè)的檢查和評估，確診王大姐患有不安腿綜合征。今天，就讓我們一起來認(rèn)識這個熟悉而又陌生的睡眠障礙疾病。什么是不安腿綜合征?不安腿綜合征（RLS）也稱“無休止足綜合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自發(fā)的、持續(xù)的肢體運(yùn)動，伴感覺不適。有強(qiáng)烈的活動下肢的愿望且癥狀在休息或者晚上加重，活動后緩解。發(fā)病率高嗎？不安腿綜合征是一種常見的睡眠運(yùn)動障礙疾病。綜合不同地區(qū)、不同人種的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，人群終生患病率在0.01%-25%之間。性別分布特點是早起病型（起病年齡在45歲以前）女性患病風(fēng)險高于男性，約是男性的2倍。患病率這么高，為什么仍然是“疑難雜癥”？因為多數(shù)人觀念里認(rèn)為睡不著、腿疼不是病，早期癥狀輕能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就診時病史已二三十年。不安腿綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?1.下肢深部撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或瘙癢感。2.腓腸肌（小腿后部）的異常感覺最多見，大腿和上肢偶爾也可出現(xiàn)，呈對稱性。3.常感到一種急迫的強(qiáng)烈的要運(yùn)動的感覺，導(dǎo)致過度活動。4.休息時出現(xiàn)癥狀，活動后可緩解。5.夜間臥床時癥狀明顯，在后半夜達(dá)高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或按摩腿部，甚至要下床走路才能緩解。6.大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體動作，即發(fā)生在快速動眼睡眠期的腿部刻板、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。不安腿綜合征從何而來？病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與基因突變有關(guān)。繼發(fā)性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經(jīng)病、代謝病、藥源性（如三環(huán)類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑）等。劉義醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，王大姐中度貧血，睡眠監(jiān)測也提示睡眠中周期性肢體運(yùn)動相關(guān)覺醒增加以及總睡眠時間減少。針對王大姐的情況，對她進(jìn)行補(bǔ)鐵及相關(guān)多巴胺能藥物治療。治療2周后，王大姐的癥狀明顯改善，睡覺時小腿蟲爬感及灼燒感消失了，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，精氣神兒一天比一天好。如果您有類似“不安腿綜合征”的癥狀，并且影響您的睡眠和生活，就需要及時到專業(yè)醫(yī)院檢查和治療。當(dāng)然，平時良好的護(hù)理和健康的作息都能有效緩解該癥狀，如睡前的熱水澡及局部按摩，可促進(jìn)腿部血液循環(huán)；戒煙限酒，少喝咖啡及含咖啡因的飲料；盡量避免白天過度的體力運(yùn)動，以免加劇不安腿綜合征的癥狀。

不寧腿綜合征(restlesslegssyndrome，RLS)確切病理生理機(jī)制尚不明確，目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制有遺傳因素、多巴胺障礙、鐵缺乏或代謝異常、周圍神經(jīng)病變等。根據(jù)病因分為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS，后者常繼發(fā)于終末期腎臟病、妊娠、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B缺乏、帕金森病、代謝病和藥源性等。原發(fā)性者一般沒有明確的病因，但有陽性家族史(常染色體顯性遺傳)的RLS患者患病率高達(dá)42．3％，提示遺傳因素在該病的發(fā)生發(fā)展中有重要影響?；颊吲裕?6歲，規(guī)律性血液透析治療，主訴雙下肢疼痛間斷出現(xiàn)，在全麻下行“腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)”，自訴腹腔灌入腹膜透析液后全身極其燒灼、瘙癢，伴雙下肢膝蓋以下疼痛，腹膜透析液放出后上述癥狀消失，因此患者強(qiáng)烈要求改行血液透析治療，雙下肢疼痛間斷出現(xiàn)并影響睡眠，予阿普唑侖片0．4mg每晚口服后癥狀稍緩解；再次出現(xiàn)雙下肢疼痛，且較前加重，自覺抽骨髓般及骨折般疼痛難忍，以夜間為主，尤以凌晨l點后疼痛較重，并出現(xiàn)不自主抖動，持續(xù)按摩及活動后癥狀部分緩解，平臥位休息時癥狀再次出現(xiàn)，遂診斷“不寧腿綜合征”。?診斷要點①有強(qiáng)烈要求活動患肢的愿望?；贾Ｓ须y以形容的感受，位于肢體深部的不適感，如蠕動、蟻走、瘙癢、燒灼、觸電感等；多數(shù)以累及下肢為主，單側(cè)或雙側(cè)，半數(shù)患者也可累及上肢：②上述不舒服感在活動后可部分或全部緩解；③上述不舒服感在靜息后(坐和躺)可出現(xiàn)或加重；④夜間發(fā)生或加重，典型者常在晚23點至次日凌晨4點最為嚴(yán)重，早晨6點至中午12點癥狀最輕。輔助條件：①對多巴胺能藥物治療有效；②多伴有周期性肢體活動癥狀，表現(xiàn)為在快動眼相睡眠期，單側(cè)或雙側(cè)腿部刻板、重復(fù)地快速屈曲或伸展運(yùn)動；③有家族史。非特異性癥狀：包括非痙攣性疼痛、不能獲得舒適感、日間疲勞、精力耗竭和日間過度睡眠等。治療首先應(yīng)停用可以誘發(fā)RLS的藥物或食物，如：戒煙酒、慎用含咖啡因類的食物，停用抗組胺藥物、多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物(如5一羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類)等；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的睡覺和起床，使用簡單的行為干預(yù)，如：熱水浴、腿部拍打按摩、針炙、撫觸等；有氧運(yùn)動可減輕癥狀，其機(jī)制考慮與機(jī)體運(yùn)動后體內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加，運(yùn)動可增強(qiáng)基底核的可塑性、提高多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)、加強(qiáng)腦部血供等?？刂芌LS癥狀的主要藥物包括多巴胺能藥物(包括左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動劑)、抗癲癇類藥物、嗎啡類藥物和催眠鎮(zhèn)靜類藥物。

夜間睡眠總不好 竟是不安腿綜合征 幾日前年近6旬的周某某前來就診，說自己最近兩年得一種怪病，晚上總是睡不著覺，每次入睡前兩腿酸麻不舒服，怎么放都覺得不舒服，很多時候必須站起來走走、跺跺腳才感覺癥狀緩解，嚴(yán)重影響到日常休息，自己剛開始以為是年紀(jì)大了缺鈣，吃了一段鈣片后癥狀沒有絲毫緩解，多地就診后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚是苦惱，遂因失眠來老年病科王彥華主任處就診。 王彥華主任指出依據(jù)患者癥狀，該患者可能診斷為不安腿綜合征，此類患者常常因為失眠為主訴來就診，但多有特征性臨床癥狀，主要表現(xiàn)為夜間睡眠時雙下肢不適感，迫使不?；顒酉轮?、捶打小腿或下地行走，進(jìn)而影響患者的睡眠，導(dǎo)致失眠。雖然對生命沒有危害，但很多患者癥狀 持續(xù)多年，因常年失眠非常痛苦。由此，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的日間嗜睡，導(dǎo)致工作能力下降、記憶力減退，嚴(yán)重影響日常生活，有的還會產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，嚴(yán)重者甚至有自殺的念頭。 不安腿綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性不安腿綜合征目前病因尚不明，目前的研究認(rèn)為可能與基因遺傳相關(guān)。繼發(fā)性不安腿綜合征可出現(xiàn)在缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、周圍神 經(jīng)疾病、營養(yǎng)缺乏癥、代謝性疾病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等疾病之后 不安腿綜合征三大臨床癥狀特點 1.患者夜間入眠前雙下肢感覺異常。大部分患者雙下肢會“蟲爬”、“刺痛”、“抽筋”、“電 擊”、“癢”、“灼燒”等感覺異常，部位以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。 2.活動后減輕，大多數(shù)患者通過活動下肢，如伸屈活動、捶打、 踢腿、按摩、走動，可使癥狀緩解。 3.休息時出現(xiàn)，夜間加重，嚴(yán)重時可影響睡眠 目前對于不安腿綜合征的治療主要以改善患者癥狀為主，包括減少夜間腿動次數(shù)、減輕腿動幅度、縮短夜間清醒時間、改善日間功能、提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。 藥物治療首選左旋多巴，從小劑量開始。也可選用左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑，如美多巴。對多巴胺類藥物有禁忌者，可考慮阿片類藥物，雙氫可待因、氯硝安定效果也不錯?？R西平、丙戊酸鈉、加巴噴丁等抗驚厥藥物可作二線藥物選用；部分難治性患者可用曲馬多和阿片類藥物治療。 其他方法還有：甲鈷胺片（針），鼠神經(jīng)生長因子等。目前西醫(yī)治療不安腿綜合征的手段單一，雖然能夠很好地緩解癥狀，但其費(fèi)用高昂、毒副作用大、易出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療該病卻有獨(dú)特的優(yōu)勢，在不安腿綜合征上手段多樣，常常針灸湯藥相互配合，且無副作用。 雖然中醫(yī)中未有不安腿綜合征的明確病名，但早在《內(nèi)科摘要》云:“夜間不寐，足內(nèi)酸熱，若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不能眠的痛苦場景，與臨床中遇到的不安腿綜合征的癥狀極其相似。通過對于周某某的詳細(xì)四診，王彥華主任認(rèn)為該患者為肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的，進(jìn)行系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療后患者夜間兩腿酸麻不適的癥狀得到明顯改善，夜間睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。最后王主任提醒大家對于有上述癥狀的患者，不能擅自服藥，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。