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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS），又稱不安腿綜合征，是一種神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病。RLS嚴重影響患者的生活質(zhì)量，可導致失眠、抑郁和焦慮。RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者由各種明確病因導致，如妊娠、尿毒癥、缺鐵、貧血或帕金森病等。臨床表現(xiàn)RLS的典型臨床表現(xiàn)為強烈活動肢體的沖動/欲望，夜間睡眠或安靜時出現(xiàn)或加重，患者對肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動感、灼燒感、觸電感、憋脹感、酸困感、牽拉感、緊箍感、撕裂感、甚至疼痛。這種不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢、頭部、腹部，且通常呈對稱性?；颊咝枰煌５鼗顒酉轮蛳麓残凶?，一旦恢復休息狀態(tài)會再次出現(xiàn)上述不適感。其臨床癥狀具有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多出現(xiàn)在傍晚或夜間，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對輕微。常導致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。診斷標準根據(jù)睡眠障礙國際分類第3版（ICSD-3）診斷需滿足以下三項：1.有迫切需要活動腿部的欲望，通常伴腿部不適感或認為是由于腿部不適感所致，同時符合以下癥狀：①癥狀在休息或不活動狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，如躺著或坐著；②運動可使癥狀部分或完全緩解，如行走或伸展腿部，至少活動時癥狀緩解；③癥狀全部或主要發(fā)生在傍晚或夜間。2.上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋（如腿抽筋、姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、關節(jié)炎或習慣性踮腳）。3.上述癥狀導致患者憂慮、苦惱、睡眠紊亂，或心理、軀體、社會、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。治療避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物：多巴胺受體拮抗劑，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、甲氧氯普胺及抗精神病藥物；抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取抑制劑等；抗組胺藥：苯海拉明等；鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平等。目前多巴胺替代治療屬于RLS的一線治療方式，合并血清鐵減少的患者通過補充鐵劑可以改善臨床癥狀，對并發(fā)小纖維神經(jīng)病變的繼發(fā)性RLS患者可酌情加用針對神經(jīng)痛的藥物。當患者血清鐵蛋白水平<75μg/L和（或）轉鐵蛋白飽和度<45%時，建議補充鐵劑。推薦首選口服鐵劑治療3個月，并評估鐵蛋白水平。多巴胺受體激動劑：普拉克索作為中-重度RLS的首選治療，以小劑量（0.125mg）起始。普拉克索是迄今唯一在中國獲批RLS適應證的藥物，可改善主觀睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及情緒障礙。常見的不良反應主要為癥狀惡化、思睡、疲勞、頭昏和失眠。除癥狀惡化外，其余不良反應多發(fā)生在用藥1個月內(nèi)。α2δ鈣通道配體：α2δ鈣通道配體如加巴噴丁-恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。2024年09月27日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 讓人失眠的“腿”-不寧腿綜合征不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征（RLS）也被稱為Willis-Ekbom病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾?。ú痪窒抻谀蚨景Y患者），主要表現(xiàn)為強烈的、不受控制的活動腿的沖動，大多發(fā)生在透析過程中或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉。01不寧腿綜合征的病因機制尚未明確，研究顯示家族史、BTBD9基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏或鐵代謝障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂、神經(jīng)環(huán)路異常、貧血、轉鐵蛋白飽和度＜20%、以及對促紅細胞生成素反應不佳等均為不寧腿綜合征發(fā)生的可能機制。對于尿毒癥患者來說，可能的常見發(fā)病機制：1、鐵代謝異常與多巴胺功能紊亂鐵是神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺循環(huán)所必需的，并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羥化酶)的關鍵輔助因子。原發(fā)性不安腿綜合征中鐵缺乏及多巴胺功能紊亂已被公認為其主要發(fā)病機制。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)促紅細胞生成素是RLS的保護因素，表明血液透析患者有必要盡快開始腎性貧血治療。2、慢性炎癥反應氧化應激RLS與尿毒癥患者的慢性炎癥和氧化應激有關，在CRP較高、?血清鐵蛋白較高和轉鐵蛋白飽和度較低的患者中普遍存在RLS癥狀。3、內(nèi)環(huán)境紊亂和中大分子毒素累積在透析患者中除了多巴胺失衡，大腦中鐵的儲藏減少或鐵調(diào)節(jié)障礙外，高磷血癥、貧血和其他心理因素如焦慮、抑郁在患者的RLS的病理生理中也起到至關重要的作用。內(nèi)環(huán)境的紊亂和毒素的積累，尤其是中大分子毒素，可能會影響神經(jīng)傳導，導致神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，最終導致RLS發(fā)生。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的毒素，其積累會損害神經(jīng)傳導并導致纖維脫髓鞘。4、毒素蓄積對于透析患者，即便透析再充分，體內(nèi)仍舊會有小分子毒素及中大分子毒素的蓄積。其中，中大分子毒素，如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白的蓄積，已被證實與不安腿綜合征有關。5、遺傳因素在原發(fā)性不安腿患者中約50%以上的患者有家族史，常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。02不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)1.不受控制的沖動或欲望強烈、迫切地想要移動肢體，夜間睡眠或安靜時出現(xiàn)或加重，需要不停地活動下肢或下床行走，一旦恢復休息狀態(tài)，會再次出現(xiàn)上述不適感。2.感覺異常對肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動感、灼燒感、觸電感、牽拉感、緊箍感、撕裂感，甚至疼痛，有時沒有腿部不適感也存在活動腿的沖動（這種情況可能透析病人多見）。3.累及部位上述不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢等，通常呈對稱性。4.規(guī)律性有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多在傍晚或夜間出現(xiàn)，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對輕微，部分患者透析過程中仍可以頻繁發(fā)作。5.伴隨癥狀大多數(shù)患者存在睡眠紊亂，包括入睡困難、睡眠維持困難，睡眠期或清醒期周期性肢體運動，常導致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。03不寧腿綜合征的治療藥物治療和非藥物治療藥物治療1.多巴胺受體激動劑：尿毒癥合并不寧腿綜合征的發(fā)病機制目前尚不十分明確，目前多數(shù)觀點認為RLS發(fā)病機制與中樞多巴胺功能紊亂有關。國際不寧腿綜合征研究組將多巴胺能藥物治療RLS有效作為RLS的支持診斷，且多巴胺能藥物已成為臨床治療RLS的一線藥物。如羅匹尼羅，普拉克索。?2.鐵劑：補充鐵劑對改善不寧腿癥狀也有一定作用，口服或者靜脈補充鐵劑。及時糾正缺鐵性貧血。有研究表明，充足的鐵儲備對RLS/PLMS來說是有效的，那么腎友們的鐵儲備也是需要定期監(jiān)測，如果鐵缺乏，可以通過口服鐵劑和靜脈注射方式補鐵。3.根據(jù)睡眠情況給予助睡眠藥物：苯二氮類如安定等。?4.補充維生素B12：當缺乏維生素B12時，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性。已有學者研究證實，經(jīng)補充維生素B12針劑治療后，可以減輕RLS的癥狀。非藥物治療1.提高透析的充分性：血液灌流、血液透析濾過、高通量血液透析有助于改善不寧腿的癥狀。2.有氧運動：適當?shù)捏w育鍛煉可改善原發(fā)性RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進式有氧運動訓練，如慢跑、瑜伽、游泳等。?3.物理療法：近紅外光照療法、重復經(jīng)顱磁刺激、重復經(jīng)顱電刺激、振動墊等，可不同程度改善夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。4.針灸療法：建議使用針灸療法改善不寧腿癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。5.手術治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及中分子毒素堆積，國外報道一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進伴隨高鈣血癥繼發(fā)RLS的特殊病例，患者在切除甲狀旁腺后血清PTH和血鈣水平恢復正常，RLS癥狀得到緩解。04不寧腿綜合征的日常護理1.維持健康的生活方式：包括充足的睡眠、規(guī)律的作息、均衡的飲食，以及適度的運動，均對緩解不安腿綜合征的癥狀有所幫助。2.盡量避免咖啡因和酒精：這兩種物質(zhì)可能會加重不安腿綜合征的癥狀。3.舒適的睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、溫濕度適宜。床上用品舒適，臥室避免放置電子設備，如電視、手機或電腦等。以幫助獲得更好的睡眠。4.溫度管理：保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，過冷或過熱都可能加重癥狀。5.避免長時間久坐：如果可能，盡量避免長時間久坐，如長時間看電視或電腦。定期站立和走動可以幫助改善血液循環(huán)。6.規(guī)律的運動：規(guī)律的運動可以幫助改善血液循環(huán)，從而緩解不安腿綜合征的癥狀。7.與醫(yī)生保持密切聯(lián)系：如果癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量，應與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，根據(jù)癥狀重新調(diào)整治療方案或提供其他的建議。2024年05月10日2526
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 不寧腿綜合征既一種原發(fā)性疾病也是一種繼發(fā)性綜合征，臨床經(jīng)常遇到，在精神科更常見的是精神藥物繼發(fā)性癥狀。1，在確定這種癥狀前首先要進行排除性診斷，常規(guī)需要做的是血清鐵、總鐵結合力、鐵蛋白、風濕因子等指標。2，在排除原發(fā)性癥狀后把患者目前和既往全部精神藥物整理出來，篩選出最大可能導致癥狀藥物。3，確定繼發(fā)原因后立即停藥，同時開始對癥治療，包括S,R等，有一點需要注意，一定使用進口品牌(此處省去1萬字)。經(jīng)過上述3階段基本可以控制不寧腿癥狀，在接下來的精神藥物使用中要規(guī)避相關可能的風險。Dr.孫玉濤------經(jīng)常提醒自己背后不議論他人，做個正直的人感覺挺好。2024年12月31日148
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上術醫(yī)學2023-12-19不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS），又稱不安腿綜合征，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，是一種與睡眠相關的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為在靜息或夜間睡眠時出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強烈的、幾乎不可抗拒的活動雙下肢的欲望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉反側，癥狀于活動后緩解，停止后又再次出現(xiàn)。RLS嚴重影響患者的生活質(zhì)量，尤其可導致失眠、抑郁和焦慮。RLS可發(fā)生于任何年齡階段，發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性患病率約為男性2倍。一、不寧腿綜合征的分類1.按病因分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色體顯性遺傳，少數(shù)家系則呈常染色體隱性遺傳或者非孟德爾遺傳模式。繼發(fā)性患者多數(shù)在40歲以后發(fā)病，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓病變等）、鐵缺乏、妊娠或慢性腎臟疾病有關。此外，部分藥物或物質(zhì)可能誘發(fā)或加重RLS癥狀，如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、尼古丁、酒精、咖啡等。2.按起病年齡分類可分為早發(fā)型（＜45歲）和晚發(fā)型（≥45歲）。早發(fā)型極可能是家族性，同時外周鐵缺乏更顯著。不同臨床過程的周期性緩解常見于早發(fā)型，而在晚發(fā)型中呈慢性進行性病程且癥狀更為嚴重。此外，晚發(fā)型患者多存在惡化因素。3.按病程分類可分為間歇發(fā)作型和慢性持續(xù)型。最近1年內(nèi)，癥狀出現(xiàn)頻率為平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活動屬于間歇發(fā)作型；未經(jīng)治療的患者癥狀出現(xiàn)的頻率平均每周2次或以上屬于慢性持續(xù)型。二、不寧腿綜合征的診斷標準根據(jù)2014年美國睡眠醫(yī)學會出版的睡眠障礙國際分類第3版和國際不寧腿綜合征研究小組2012年制訂的診斷標準，診斷需同時滿足A~C：A.有迫切需要活動腿部的欲望，通常伴腿部不適感或認為是由于腿部不適感所致，同時符合以下癥狀：①癥狀在休息或不活動狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，如坐著或躺著；②運動可使癥狀部分或完全緩解，如伸展腿部或行走，至少活動時癥狀緩解；③癥狀全部或主要發(fā)生在傍晚或夜間。B.上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋（如姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、腿抽筋、關節(jié)炎或習慣性踮腳）。C.上述癥狀導致患者睡眠紊亂、憂慮、苦惱，或心理、軀體、社會、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。不寧腿綜合征的診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，但是輔助檢查也可以幫助排除一些繼發(fā)性病因，包括血清鐵蛋白、轉鐵蛋白、血清鐵結合力、血糖、腎功能等；某些情況下可能需要檢查多導睡眠監(jiān)測、腦電圖、肌電圖、頭顱MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。三、不寧腿綜合征的防治1.一般治療A.糾正原發(fā)病：如有貧血、甲狀腺功能減退、糖尿病等均需要糾正；妊娠期發(fā)作，往往分娩后癥狀可以消失。B.建議避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物：如多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥、抗抑郁藥、鈣離子通道阻滯劑等。C.推薦保持良好睡眠衛(wèi)生習慣：嘗試每天在同一時間入睡，睡前洗澡或用溫水泡腳10～20分鐘，或按摩小腿肚、進行簡單的活動，盡可能避免睡眠剝奪，避免咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入。D.均衡飲食：多食用水果蔬菜等易消化、富含維生素的食物，若是因缺鐵而致病者應多進食含鐵食物。E.物理療法：建議每晚腿部不適癥狀發(fā)生前穿戴使用氣動壓縮裝置、近紅外光照療法、重復經(jīng)顱磁刺激、重復經(jīng)顱電刺激、振動墊等，上述治療可不同程度改善臨床癥狀、夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。F.針灸療法：可改善RLS癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。2.藥物治療A.鐵劑：外周鐵缺乏會進一步加重部分個體腦內(nèi)某些區(qū)域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內(nèi)缺鐵的病理生理狀態(tài)。常用的口服補鐵劑有：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復合物等。靜脈鐵劑包括葡萄糖酸鈉鐵、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、異麥芽糖酐鐵1000和超順磁納米氧化鐵等。B.多巴胺受體激動劑：普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動劑，對D3受體的親和力較高。C.多巴胺能制劑：左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應，持續(xù)用藥6個月癥狀惡化的發(fā)生率高達40%~60%。D.α2δ鈣通道配體：如加巴噴丁?恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。建議使用普瑞巴林減輕RLS癥狀的嚴重程度。E.阿片類受體激動劑：長期以來，臨床醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗將阿片受體激動劑用作RLS的替代治療。當其他治療方法無效時，建議使用阿片類藥物。不推薦合并阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物。2023年12月23日232
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 不寧腿綜合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1.?西方人多見，亞洲人少見。2.分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)就不說了，病因不明。繼發(fā)的因素有：各種與神經(jīng)相關的疾病，以及藥物的使用，特別是精神科用藥。3.表現(xiàn)：雙下肢難以描述的不適感，如螞蟻走動、觸電、燒灼感等，靜息時明顯（如睡前，尤其是23點到4點期間），活動后減輕。個人覺得小腿是尤為明顯的部位。4.治療：解除誘因最重要，其次是藥物治療。對于精神科，排除其他疾病導致的可能性外，就是需要考慮是否使用SSRIs、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥物、多巴胺能阻滯劑等藥物。藥物治療可以選擇多巴絲肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、羅匹尼羅（0.5-6.0mg）、加巴噴?。?00-2700mgqd）都是A級證據(jù)。服藥時間需要在癥狀出現(xiàn)前至少1小時。詳細如下圖。5.一些小Tips有助于緩解RLS：睡前泡腳、熱水澡、按摩下肢，將雙下肢（小腿及足部）墊高，睡前活動等。正如上面提到的，精神科用藥會引起不寧腿綜合征。那么，身處精神科的你，需要注意哪些呢？?可能引起RLS的精神科藥物：在已有的報道中，已經(jīng)提到可以引起RLS的精神科藥物包括：（1）抗精神病藥物：奮乃靜、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平、氯氮平?？梢钥闯觯壳俺藳]有見到帕利哌酮的相關報道，幾乎所有的抗精神病藥物都淪陷了。（2）抗抑郁藥：米氮平風險最高，阿米替林、文拉法新、西酞普蘭、舍曲林、米氮平、氟西?。唬?）其他藥物：唑吡坦。RLS出現(xiàn)的時機特點：（1）不會在用藥后立即出現(xiàn)；（2）大多集中于用藥后3天-1月范圍內(nèi)。精神科藥物引起的RLS的解決方式：（1）藥物減量；（2）換藥；（3）調(diào)整服藥時間：如果引起RLS的藥物在晚間服用，可以調(diào)整到上午或中午服用；（4）如果藥物調(diào)整方案不使用，一些經(jīng)驗性報道認為苯二氮卓類（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治療有效。（5）加用RLS治療藥物。從以往報道的病例來看，大多傾向于減藥或換藥的方式來解決。修改藥物服用時間這種方法我自己在臨床上使用過1例，當時是把喹硫平緩釋片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS癥狀當晚即消失。所以個人覺得這個方法還是有效的。另外，加用RLS治療藥物這種方式在精神科用藥繼發(fā)的RLS中基本上沒有見到，個人認為原因可能與治療藥物與精神科藥物在有關多巴胺能的機制上是相反的，可能加重本身的精神癥狀這個原因有關。還有一些比較奇怪的RLS：變異型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前國內(nèi)報道過的有3例腹型RLS，表現(xiàn)為腹部難以名狀的不適感，使用普拉克索治療有效。這3例均非精神科藥物引起，因此，目前還未見到由精神科藥物引起的腹型RLS的報道?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年11月17日1056
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不寧腿綜合征是一種感覺運動疾病，兒童的患病率大致為2%-4%。它在青少年中比在幼兒中更常見。男性和女性青少年同樣受到影響?；加新阅I病的兒童和一級親屬有該病的兒童更容易患上不寧腿綜合征。大約1/4的不寧腿綜合征患者有注意力缺陷/多動障礙癥狀，與之相對，大約12%-35%的注意力缺陷/多動障礙患者患有不寧腿綜合征?；加胁粚幫染C合征的兒童會報告腿部有不舒服的感覺，導致難以進入和維持睡眠。兒童在描述他們移動的沖動時可能會使用諸如“想踢”之類的短語。他們可能會形容有如螞蟻或蜘蛛爬，有刺痛、抖動和奇怪的感覺。有些人可能會報告白天出現(xiàn)長時間不活動或坐在學校的癥狀。不寧腿綜合征經(jīng)常被誤診為生長痛。兒童的情緒、精力和學業(yè)可能會受到負面影響。其病理生理學被認為是由腦缺鐵、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺調(diào)節(jié)障礙和遺傳因素引起的。不寧腿綜合征依據(jù)臨床作出診斷，需要符合以下6個特征：由于不愉快或不舒服的感覺而有移動腿的沖動；感覺隨著休息、不活動、躺下或坐著而開始或惡化；通過伸展或步行等運動暫時部分或完全緩解；多發(fā)生在傍晚或夜間；癥狀導致睡眠障礙或日間功能受損；癥狀需要用孩子自己的話來形容。不需要做多導睡眠圖來進行診斷。不寧腿綜合征的鑒別診斷包括腿抽筋、位置不適、肌痛、靜脈淤滯、腿水腫、關節(jié)炎和習慣性的腳敲打。不寧腿綜合征的管理需要篩查是否存在缺乏睡眠和活動等觸發(fā)因素，以及可能加重不寧腿綜合征的藥物。治療包括消除任何已確定的原因或誘因，如果存在缺鐵則需要治療缺鐵問題。如果血清鐵蛋白水平低于50ng/mL（50mcg/L），則應開始每日3mg/kg元素鐵的鐵治療。建議定期測量鐵蛋白。其他藥物治療，比如多巴胺能藥物、α-2配體（例如，加巴噴丁）、苯二氮卓類藥物和可樂定治療尚未在兒童中進行充分研究。2022年10月25日1087
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務中心 “媽，我們帶您去最近新開的針灸推拿館看看吧！”王阿姨看著女兒的貼心，卻不由自主地搖搖頭，雙手捶打著自己的雙腿：“我不去了，做了這么多針灸、推拿、拔火罐，老毛病一點也沒好。”最近氣溫一變化，王阿姨的“老毛病”就越來越厲害了。到了晚上，只要上床躺下準備睡覺，她的腿就跟調(diào)了鬧鈴似的準點開始折騰，好似有蟲爬，又似酸脹，又熱又癢，難以形容的痛苦。實在沒轍了，她只好起來客廳走一圈，才稍微緩解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又開始搗鼓了。于是又是周而復始地揉腿、走動，如此幾番折騰，一晚基本難眠。王阿姨這個怪毛病已經(jīng)有5年多了，跑遍了當?shù)囟嗉裔t(yī)院的風濕科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科......兜兜轉轉一大圈！有的醫(yī)生說是關節(jié)炎，也有說是神經(jīng)官能癥，吃過營養(yǎng)神經(jīng)的藥以及安眠藥，做了許多檢查，都查不出原因。這么多年下來，王大姐試過許多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈緊緊勒住兩條腿，后來逐漸發(fā)展到拿繩子綁腿，仍然不起效。每天睡覺前都要起夜捶腿，半夜時常難受到醒來。后來王大姐的女兒帶她去做針灸中藥理療，錢花了不少，藥也沒有少吃，就是不見好。為此，王大姐白天精神差，吃不下飯，原來愛笑的她愁容滿面。機緣巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠醫(yī)學科的副主任中醫(yī)師劉義。經(jīng)過專業(yè)的檢查和評估，確診王大姐患有不安腿綜合征。今天，就讓我們一起來認識這個熟悉而又陌生的睡眠障礙疾病。什么是不安腿綜合征?不安腿綜合征（RLS）也稱“無休止足綜合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自發(fā)的、持續(xù)的肢體運動，伴感覺不適。有強烈的活動下肢的愿望且癥狀在休息或者晚上加重，活動后緩解。發(fā)病率高嗎？不安腿綜合征是一種常見的睡眠運動障礙疾病。綜合不同地區(qū)、不同人種的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，人群終生患病率在0.01%-25%之間。性別分布特點是早起病型（起病年齡在45歲以前）女性患病風險高于男性，約是男性的2倍?；疾÷蔬@么高，為什么仍然是“疑難雜癥”？因為多數(shù)人觀念里認為睡不著、腿疼不是病，早期癥狀輕能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就診時病史已二三十年。不安腿綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?1.下肢深部撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或瘙癢感。2.腓腸肌（小腿后部）的異常感覺最多見，大腿和上肢偶爾也可出現(xiàn)，呈對稱性。3.常感到一種急迫的強烈的要運動的感覺，導致過度活動。4.休息時出現(xiàn)癥狀，活動后可緩解。5.夜間臥床時癥狀明顯，在后半夜達高峰，患者被迫踢腿、活動關節(jié)或按摩腿部，甚至要下床走路才能緩解。6.大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體動作，即發(fā)生在快速動眼睡眠期的腿部刻板、重復屈曲動作，可將患者驚醒。不安腿綜合征從何而來？病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與基因突變有關。繼發(fā)性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經(jīng)病、代謝病、藥源性（如三環(huán)類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑）等。劉義醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，王大姐中度貧血，睡眠監(jiān)測也提示睡眠中周期性肢體運動相關覺醒增加以及總睡眠時間減少。針對王大姐的情況，對她進行補鐵及相關多巴胺能藥物治療。治療2周后，王大姐的癥狀明顯改善，睡覺時小腿蟲爬感及灼燒感消失了，睡眠好轉，食欲恢復，精氣神兒一天比一天好。如果您有類似“不安腿綜合征”的癥狀，并且影響您的睡眠和生活，就需要及時到專業(yè)醫(yī)院檢查和治療。當然，平時良好的護理和健康的作息都能有效緩解該癥狀，如睡前的熱水澡及局部按摩，可促進腿部血液循環(huán)；戒煙限酒，少喝咖啡及含咖啡因的飲料；盡量避免白天過度的體力運動，以免加劇不安腿綜合征的癥狀。2022年03月26日2486
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王彥華主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 夜間睡眠總不好 竟是不安腿綜合征 幾日前年近6旬的周某某前來就診，說自己最近兩年得一種怪病，晚上總是睡不著覺，每次入睡前兩腿酸麻不舒服，怎么放都覺得不舒服，很多時候必須站起來走走、跺跺腳才感覺癥狀緩解，嚴重影響到日常休息，自己剛開始以為是年紀大了缺鈣，吃了一段鈣片后癥狀沒有絲毫緩解，多地就診后癥狀未見明顯好轉甚是苦惱，遂因失眠來老年病科王彥華主任處就診。 王彥華主任指出依據(jù)患者癥狀，該患者可能診斷為不安腿綜合征，此類患者常常因為失眠為主訴來就診，但多有特征性臨床癥狀，主要表現(xiàn)為夜間睡眠時雙下肢不適感，迫使不?；顒酉轮?、捶打小腿或下地行走，進而影響患者的睡眠，導致失眠。雖然對生命沒有危害，但很多患者癥狀 持續(xù)多年，因常年失眠非常痛苦。由此，患者會出現(xiàn)嚴重的日間嗜睡，導致工作能力下降、記憶力減退，嚴重影響日常生活，有的還會產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，嚴重者甚至有自殺的念頭。 不安腿綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性不安腿綜合征目前病因尚不明，目前的研究認為可能與基因遺傳相關。繼發(fā)性不安腿綜合征可出現(xiàn)在缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、周圍神 經(jīng)疾病、營養(yǎng)缺乏癥、代謝性疾病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等疾病之后 不安腿綜合征三大臨床癥狀特點 1.患者夜間入眠前雙下肢感覺異常。大部分患者雙下肢會“蟲爬”、“刺痛”、“抽筋”、“電 擊”、“癢”、“灼燒”等感覺異常，部位以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。 2.活動后減輕，大多數(shù)患者通過活動下肢，如伸屈活動、捶打、 踢腿、按摩、走動，可使癥狀緩解。 3.休息時出現(xiàn)，夜間加重，嚴重時可影響睡眠 目前對于不安腿綜合征的治療主要以改善患者癥狀為主，包括減少夜間腿動次數(shù)、減輕腿動幅度、縮短夜間清醒時間、改善日間功能、提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。 藥物治療首選左旋多巴，從小劑量開始。也可選用左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復方制劑，如美多巴。對多巴胺類藥物有禁忌者，可考慮阿片類藥物，雙氫可待因、氯硝安定效果也不錯?？R西平、丙戊酸鈉、加巴噴丁等抗驚厥藥物可作二線藥物選用；部分難治性患者可用曲馬多和阿片類藥物治療。 其他方法還有：甲鈷胺片（針），鼠神經(jīng)生長因子等。目前西醫(yī)治療不安腿綜合征的手段單一，雖然能夠很好地緩解癥狀，但其費用高昂、毒副作用大、易出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療該病卻有獨特的優(yōu)勢，在不安腿綜合征上手段多樣，常常針灸湯藥相互配合，且無副作用。 雖然中醫(yī)中未有不安腿綜合征的明確病名，但早在《內(nèi)科摘要》云:“夜間不寐，足內(nèi)酸熱，若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右移，輾轉不安，必至倦極方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、輾轉反側、夜不能眠的痛苦場景，與臨床中遇到的不安腿綜合征的癥狀極其相似。通過對于周某某的詳細四診，王彥華主任認為該患者為肝腎陰虛，瘀血阻絡導致的，進行系統(tǒng)的中西醫(yī)結合治療后患者夜間兩腿酸麻不適的癥狀得到明顯改善，夜間睡眠質(zhì)量明顯好轉。最后王主任提醒大家對于有上述癥狀的患者，不能擅自服藥，應及時就診，在醫(yī)生指導下進行系統(tǒng)治療。2022年02月06日732
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診一位高女士，患有帕金森病7年時間，據(jù)了解，她在發(fā)病初期出現(xiàn)不安腿綜合征，晚上睡覺右側腿出現(xiàn)不適感覺，在經(jīng)過適當活動及按摩后癥狀會得到緩解，初期在當?shù)蒯t(yī)院誤診為風濕導致的腿部異常，半年后才確診為不安腿綜合征，后期逐漸出現(xiàn)震顫僵直等癥狀，隨后在交大一附院帕金森病關愛中心確診為帕金森病。很多患者疑問，不安腿綜合征與帕金森病有何聯(lián)系？不安腿綜合征臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠或者安靜休息時，雙下肢出現(xiàn)極度的發(fā)涼、酸、困、漲、麻、蟻行感等不適，因此患者需活動、按摩下肢或行走才能緩解癥狀，導致患者出現(xiàn)睡眠障礙或靜坐不能?；颊咄ǔＰ稳荨拔业膬蓷l腿簡直沒有一個舒適的地方可以放好。”這也正是病名的由來，帕金森病是繼發(fā)不安腿綜合征的原因之一。不安腿綜合征嚴重嗎？該病雖然不危及生命，但對患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，導致患者失眠、焦慮、工作能力下降，甚至引發(fā)其他疾病或者藥物濫用。治療不安腿綜合征的藥多巴絲肼片可以長期服用嗎？多巴絲肼是治療不安腿綜合征的首選藥物，也是目前療效較好的藥物。多巴絲肼開始治療時多見的副作用是頭暈、惡心、嘔吐、興奮、失眠等，但長期服用后這些副作用就逐漸減少了，同時這個藥物對肝腎等無特別的損害。最大劑量一般是一次2片（500mg）。不安腿綜合征患者中樞多巴胺能系統(tǒng)功能異常和中腦皮質(zhì)邊緣多巴胺能系統(tǒng)細胞丟失有關，間接說明各種多巴胺能藥物能治療不安腿綜合征。然而，在一些研究中，帕金森病中由于黑質(zhì)多巴胺能細胞丟失導致的紋狀體去傳入作用并沒有不安腿綜合征中出現(xiàn)。事實上，和正常對照組相比，不安腿綜合征患者黑質(zhì)多巴胺能細胞相對更多。帕金森病患者多巴胺能及非多巴胺能細胞丟失和睡眠中斷有關，也是不安腿綜合征的主要癥狀。目前的證據(jù)傾向于這樣的假設，帕金森病中腦皮質(zhì)邊緣通路涉及睡眠覺醒周期的某些方面，當雙側腦脊髓多巴胺能系統(tǒng)功能異常時能導致感覺運動癥狀，表現(xiàn)為不安腿綜合征。帕金森病和不安腿綜合征對治療反應的相似性提示二者可能具有共同的多巴胺能狀態(tài)。然而，帕金森病中不安腿綜合征的探査十分復雜，因為由于方法學的原因，臨床有時將“不安腿綜合征”認為是與帕金森病“劑末現(xiàn)象”有關的遠端肢體的不適及不安感，有時會和靜坐不能重疊。2022年01月24日1018
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不安腿綜合征（RLS）是指小腿深部于休息時出現(xiàn)難以忍受的不適，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征，中老年常見。其臨床表現(xiàn)通常為在安靜狀態(tài)下，尤其是夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿”，嚴重者要起床不停地走路，方可得到緩解。但肢體運動停止后，癥狀又再次出現(xiàn)。如果有意識的控制肢體不動，會感到難以忍受。該病雖然對生命沒有危害，但卻導致患者嚴重的睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我國的患病率估計在1.2%～5%。 存在不安腿的情況，需要檢查血清鐵蛋白、轉鐵蛋白、血清鐵結合力，除外缺鐵的可能。首選多巴胺能藥物如復方多巴制劑或多巴受體激動劑如普拉克索或羅匹尼羅，70%～90%的患者對多巴受體激動劑療效明顯。其次，鼓勵患者白天適當?shù)倪\動，如散步、打太極拳、踢腿等。睡覺時徹底放松，保持穩(wěn)定的情緒 睡前2－3小時時不要進行劇烈的運動；睡前或用用熱水洗腳或熱敷小腿，推拿或針灸足三里、陽陵泉等穴。在RLS癥狀出現(xiàn)時可下床走動或伸展肢體，局部按摩雙腿。2022年01月01日1192
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