不孕不育

卵泡發(fā)育緩慢屬于卵泡發(fā)育不良，卵泡長(zhǎng)不大，成熟障礙，一般直徑<16mm，很難排出來(lái)，即使排出來(lái)了，卵子也存在質(zhì)量問(wèn)題，不容易受精，易發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。那么，卵泡發(fā)育遲緩到底該怎么辦？一，正常女性是如何排卵的？女性在出生時(shí)不成熟的卵泡總數(shù)量約為200萬(wàn)個(gè)；兒童期多數(shù)卵泡退化；青春期只剩下30萬(wàn)個(gè)。女性一生中一般只有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，約占總數(shù)的0.1%。一般女性每月排出1個(gè)卵子，極少數(shù)時(shí)候可排出2個(gè)或以上卵子，此時(shí)若懷孕可形成雙胞胎或者多胞胎。卵子可由雙側(cè)卵巢輪流排出，也可以由一側(cè)卵巢連續(xù)排出，卵子排出后經(jīng)過(guò)輸卵管運(yùn)送到子宮腔內(nèi)。二，正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)1，卵泡出現(xiàn)時(shí)間每個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟，稱(chēng)主卵泡（優(yōu)勢(shì)卵泡），其余卵泡相繼閉鎖。據(jù)報(bào)道90%以上的周期只有一個(gè)卵泡迅速生長(zhǎng)至成熟，5%-11%有2個(gè)主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5-7天，顯示的最小直徑為4-5mm。2，卵泡生長(zhǎng)速度????根據(jù)增長(zhǎng)速度可分超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長(zhǎng)大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm；第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2mm，排卵前4天平均增長(zhǎng)1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。3，成熟卵泡可顯示如下特征卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達(dá)15-30mm（21.2±0.53mm），卵泡內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。20%成熟卵泡在排卵前一天，可見(jiàn)卵丘圖像，在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。卵泡周?chē)嘎暛h(huán)，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi),目前超聲顯示機(jī)率很低。三，什么叫卵泡發(fā)育遲緩？卵泡發(fā)育不良綜合征(follicularmaldevelopmentsyndrome，F(xiàn)MS)是指除多囊卵巢及黃素化不破裂卵泡綜合征外的一類(lèi)異常發(fā)育的卵泡，很多文獻(xiàn)稱(chēng)之為“小卵泡”或“卵泡發(fā)育不良”或“卵泡發(fā)育遲緩”，至今無(wú)統(tǒng)一名稱(chēng)，此種情況在不孕婦女中甚為多見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)27.0%，而且在同一患者不同周期反復(fù)出現(xiàn)，重復(fù)率達(dá)63.8%；在不明原因的不孕婦女中，這種未成熟的卵泡排卵的發(fā)生率高達(dá)68.7％，與不孕的發(fā)生關(guān)系密切。卵泡發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超監(jiān)測(cè)最大卵泡直徑<16mm,且卵泡邊緣模糊不清，透亮度差，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成。四，什么叫卵泡發(fā)育遲緩？卵泡發(fā)育不良，即正常排卵或者排出的卵子質(zhì)量不好，都會(huì)影響正常受孕，即便精卵相結(jié)合，也會(huì)容易流產(chǎn)、死胎等。卵泡發(fā)育不良的原因主要有以下幾點(diǎn)：1、垂體性無(wú)排卵：器質(zhì)性因素、功能性因素（如垂體瘤、垂體功能低下等）；2、卵巢性無(wú)排卵：多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、單純性腺發(fā)育不全綜合征，性腺形成不全癥、黃體化未破裂卵泡綜合癥；3、下丘腦性不排卵：原發(fā)性器質(zhì)性因素、原發(fā)的功能性因素、繼發(fā)性器質(zhì)性病變、繼發(fā)性功能性因素（如低促性腺功能性卵巢功能不良）。4、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常引起的排卵障礙。四，卵泡發(fā)育不良的女性該怎么備孕？藥物促排卵:患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量的服用一些促排卵藥物，這主要的就是通過(guò)不同的機(jī)理產(chǎn)生不一樣的效果，從而就使得卵巢達(dá)到正常排卵的目的。促排卵藥物使用有相關(guān)副作用，如卵巢過(guò)度刺激綜合征、使用泛濫容易得卵巢早衰。B超監(jiān)測(cè)排卵：臨床上還可以通過(guò)B超來(lái)監(jiān)測(cè)排卵，一開(kāi)始從發(fā)現(xiàn)卵泡，繼續(xù)關(guān)注優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育成長(zhǎng)，在此過(guò)程中根據(jù)具體情況適時(shí)適當(dāng)?shù)慕o以促排等相關(guān)措施提高卵泡質(zhì)量和妊娠率。輔助生殖技術(shù):有時(shí)某些患者應(yīng)用促排卵藥物后也很難促進(jìn)卵泡長(zhǎng)大，這類(lèi)患者建議生殖中心就診，可以選擇試管嬰兒，盡快懷孕。

精子成活率是衡量男性生育能力的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，精子活率應(yīng)在60%～70%左右，低于40%，則臨床上認(rèn)為男性生育能力會(huì)偏低。因此，男性精子活率一般應(yīng)在50%以上。精子存活率低一般來(lái)講三個(gè)原因：第一，精子自身所處的環(huán)境不好，也就是精子生成的環(huán)境不好，比如有附睪炎、精囊炎、前列腺炎等，生殖道長(zhǎng)期受炎癥刺激，都可能導(dǎo)致精子的活率下降。第二，外部因素影響，比如環(huán)境污染，生活不規(guī)律，抽煙喝酒，過(guò)度疲勞，高溫、輻射等，應(yīng)做調(diào)整。第三，精索靜脈曲張，嚴(yán)重的精索靜脈曲張，會(huì)導(dǎo)致睪丸的血液循環(huán)障礙，影響精子生成，導(dǎo)致精子畸形、活動(dòng)力下降，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引起精子的數(shù)量下降。精子存活率低也是能自然懷孕的，但從優(yōu)生優(yōu)育角度來(lái)講，也存在一定弊端。精子活力低下嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致不育，即使精子僥幸能夠抵達(dá)輸卵管和卵子結(jié)合，也會(huì)因?yàn)榫淤|(zhì)量下降，直接導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，嚴(yán)重的可能會(huì)造成流產(chǎn)等。因此，男性要學(xué)會(huì)預(yù)防精子活率下降，可以從飲食和運(yùn)動(dòng)上入手，輔助治療，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白類(lèi)、有益于精子的食物，多喝水，補(bǔ)充身體所需的水分，還需要找準(zhǔn)病因，因病施治，積極治療原發(fā)疾病。

結(jié)婚兩年不孕，小伙覺(jué)得無(wú)顏面對(duì)妻子……該怎么找到“小蝌蚪”？“蔣醫(yī)生，謝謝您！我太太已經(jīng)懷孕快三個(gè)月了，剛做完NT檢查，目前一切皆好?！边@條來(lái)自鄭先生（化名）的喜訊讓浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心的醫(yī)護(hù)們格外振奮，不僅替鄭先生一家感到欣慰，也意味著浙江單精子冷凍技術(shù)首度大獲成功。隱匿精子癥他覺(jué)得無(wú)顏面對(duì)妻子20多歲的鄭先生于兩年前成家，夫妻恩愛(ài)，生活無(wú)憂(yōu)，只是妻子遲遲未孕，讓期待新添小生命的二人有些焦慮。于是，小夫妻前往醫(yī)院做了一系列的檢查。不查不知道，一查嚇一跳。醫(yī)生審慎地告知鄭先生：“你的精子數(shù)量非常非常少，精液離心后只能偶爾見(jiàn)到幾條活動(dòng)精子，是隱匿精子癥。這種情況只能做試管嬰兒，而且如果女方取卵那天精子不夠用，你還得通過(guò)睪丸穿刺或者顯微外科取精，要是穿刺或顯微取精還找不到精子，就得卵子冷凍或者供精……”一連串陌生名詞砸進(jìn)鄭先生耳朵里，他感到迷茫、震驚、錯(cuò)愕、難以置信，甚至懷疑是不是報(bào)告出了錯(cuò)。而后，他又感到深深的愧疚，感覺(jué)無(wú)顏面對(duì)妻子了。而妻子什么都沒(méi)說(shuō)，只是給了他一個(gè)深深的擁抱。無(wú)言勝過(guò)萬(wàn)語(yǔ)。兩人約定積極求醫(yī)，共渡難關(guān)。最終，在參考了無(wú)數(shù)意見(jiàn)后，夫妻二人選擇了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。這項(xiàng)新技術(shù)可以幫他精準(zhǔn)找到“小蝌蚪”鑒于此前的就診經(jīng)歷和網(wǎng)上那些鑿鑿之言，鄭先生以為自己勢(shì)必要接受睪丸穿刺或顯微外科取精手術(shù)了，提前做好了充分的心理準(zhǔn)備，沒(méi)想到邵逸夫醫(yī)院生殖中心男科專(zhuān)家兼胚胎學(xué)家蔣凌英副主任醫(yī)師提出了一種叫單精子冷凍的新技術(shù)，可以最大程度上保證女方取卵日男方有精子可供卵子授精，能夠避免穿刺、顯微取精、卵子冷凍等后果，減少卵子損傷，減少供精的使用。蔣凌英副主任醫(yī)師打了一個(gè)形象的比方：挑選精子就像在池塘里找蝌蚪，如果池塘比較大，而小蝌蚪只有那么幾條時(shí)，可能連蝌蚪的影子都看不到；但如果把池塘里的水和蝌蚪濃縮進(jìn)一個(gè)臉盆里，就會(huì)更加容易發(fā)現(xiàn)蝌蚪。這時(shí)候，再將小蝌蚪一條一條轉(zhuǎn)移到一個(gè)更小的玻璃瓶里，就可以掌控那些調(diào)皮的小蝌蚪們了。做單精子冷凍即是這個(gè)道理，過(guò)程中需要患者的精液3ml左右，而裝手術(shù)獲取睪丸組織的培養(yǎng)液有5ml之多（相當(dāng)于一個(gè)池塘），需要通過(guò)離心法將這些液體濃縮成一個(gè)50微升左右的液滴（相當(dāng)于臉盆），之后胚胎學(xué)家通過(guò)特殊的顯微操作儀將精子一條一條轉(zhuǎn)移入一個(gè)0.5微升的小液滴（相當(dāng)于小玻璃瓶）。這個(gè)小液滴不是普通的液滴，而是冷凍保護(hù)劑和培養(yǎng)液的混合液，可以保護(hù)精子不被-196℃的液氮凍死。精子抓取完畢后，這0.5微升的小液滴經(jīng)過(guò)一系列降溫步驟，最后投入液氮內(nèi)保存。到了女方取卵那天，將這0.5微升小液滴從液氮里取出，經(jīng)過(guò)解凍步驟，胚胎學(xué)家從中選取精子注入成熟卵細(xì)胞內(nèi)。由于0.5微升的液滴非常非常小，胚胎學(xué)家很容易就能找到精子，因此，精子丟失率特別低，基本上凍進(jìn)去幾條精子，解凍后就能找到幾條精子。這也是單精子冷凍技術(shù)相較于常規(guī)凍存管冷凍法的最大優(yōu)勢(shì)所在。初聞是新技術(shù)，鄭先生很忐忑，但聽(tīng)了詳細(xì)介紹，他還是決定試一下。在妻子的支持下，鄭先生先后兩次前往邵逸夫醫(yī)院行單精子冷凍，分別凍了12條與10條，共兩管。與此同時(shí)，妻子的促排卵治療也在緊鑼密鼓地進(jìn)行著。雖然辛苦，但夫妻同心，互相鼓勵(lì)，那些未知也便不再?lài)樔恕Ｅ饺÷旬?dāng)天，丈夫因過(guò)度緊張取精失敗。蔣凌英副主任醫(yī)師再次與夫婦溝通，夫婦一致要求解凍先前冷凍的精子。于是，蔣凌英醫(yī)師為患者解凍了精子，隨后進(jìn)行了單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射，即挑選形態(tài)正常且活力良好的精子注入成熟卵子的技術(shù)。卵子經(jīng)歷受精和卵裂后，順利形成一優(yōu)一普兩個(gè)胚胎，鮮胚移植后成功受孕，令鄭先生夫婦喜出望外。有人嘗試7次后最終成功懷孕據(jù)蔣凌英副主任醫(yī)師介紹，目前，國(guó)內(nèi)的單精子冷凍技術(shù)走在世界前列，但實(shí)際開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的生殖中心并不多。2020年8月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心率先開(kāi)展單精子冷凍技術(shù)，填補(bǔ)了浙江省該領(lǐng)域的空白。對(duì)于隱匿精子癥或者重度少弱精子癥的男性患者，特別是對(duì)于那些已經(jīng)將供精列入備選項(xiàng)的男性患者來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)新技術(shù)無(wú)疑給了他們寶貴的希望。目前，已有35位男性患者在邵逸夫醫(yī)院進(jìn)行了單精子冷凍。在今年11月底，蔣凌英副主任醫(yī)師已陸續(xù)收到了來(lái)自準(zhǔn)爸爸們的好消息?！跋襦嵪壬那闆r，若是往常，如果女方取卵那天男方的精子不夠用，男方就只能選擇有創(chuàng)的睪丸穿刺或者睪丸顯微外科取精術(shù)，體驗(yàn)感差，而且費(fèi)用也相應(yīng)增加，關(guān)鍵還不保證一定能取到精子。而單精子冷凍技術(shù)可以男方自己手淫取精，也可以同房取精，無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、性?xún)r(jià)比也更高?！边€有一位準(zhǔn)爸爸，情況比鄭先生更加嚴(yán)重，精液離心后偶見(jiàn)活動(dòng)精子，睪丸發(fā)育小，內(nèi)分泌激素異常，提示患者睪丸生精功能差，先后來(lái)邵逸夫醫(yī)院嘗試了7次，才成功冷凍了兩管，每管冷凍15條精子。目前女方也已經(jīng)成功懷孕?！皢尉永鋬霾⒉皇且豁?xiàng)特別復(fù)雜的技術(shù)，”蔣凌英副主任醫(yī)師解釋說(shuō)，“卻是一項(xiàng)特別考驗(yàn)胚胎學(xué)家耐心的技術(shù)。因?yàn)榛颊叩木訑?shù)量極其稀少，胚胎學(xué)家需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間尋找精子。不過(guò)這難不倒胚胎學(xué)家，因?yàn)?，耐住性子、坐穩(wěn)板凳，是一名優(yōu)秀胚胎學(xué)家的基本素養(yǎng)。就像練武之人，馬步扎得穩(wěn)當(dāng)，才能步步為贏。”單精子冷凍技術(shù)主要的適用人群是哪些呢？單精子冷凍適應(yīng)癥1極重度少精子癥；2隱匿性精子癥；3極重度弱精子癥；4無(wú)精子癥患者手術(shù)獲取的微量睪丸精子。單精子冷凍技術(shù)是否有禁忌癥呢？1男方患有性傳播疾病且未治愈；2男方行放療、化療及嚴(yán)重致畸性藥物等治療中；3男方患有嚴(yán)重遺傳性疾病，精子不宜使用；4其他導(dǎo)致精子不宜使用的情況。怎么接受單精子冷凍技術(shù)呢？男方可提前預(yù)約一個(gè)“男性生殖醫(yī)學(xué)門(mén)診號(hào)”來(lái)完善相關(guān)檢查，明確診斷，主要是明確患者是精液內(nèi)有極少量活動(dòng)精子還是無(wú)精子癥。區(qū)別在于，重度少精子癥、隱匿性精子癥和重度弱精子癥患者只需完善凍精前檢查，而無(wú)精子癥患者則需完善手術(shù)前檢查，通過(guò)睪丸穿刺或者顯微外科取精手術(shù)來(lái)獲取睪丸精子。兩者獲得精子的方式不同，冷凍方式相同。婦產(chǎn)科—生殖中心蔣凌英副主任醫(yī)師

I型：內(nèi)源性促性腺激素降低，雌激素水平極低，其中包括FsH，LH正常，但雌激素很低，是中樞性閉經(jīng)的特殊類(lèi)型，此型孕激素試驗(yàn)陰性。Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定內(nèi)源性雌激素，此型多見(jiàn)于多囊卵巢綜合征，卵巢儲(chǔ)備功能降低，體重異常，部分甲狀腺功能異常，腎上腺功能異常等疾病導(dǎo)致的排卵障礙，此型孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性。Ⅱl型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素試驗(yàn)陰性。