不孕不育

夫妻雙方有正常性生活、沒(méi)采取避孕措施，持續(xù)超過(guò) 1 年仍未懷孕，就可能是不孕不育 。

不孕不育的原因可能是復(fù)雜多樣的，男女任何一方生殖系統(tǒng)或激素水平等有問(wèn)題都可能導(dǎo)致。 女方原因叫不孕癥，男方原因叫不育癥。

目前我國(guó)不孕癥的發(fā)生率為 6%～15%，也就是差不多 10 對(duì)夫婦就可能會(huì)有 1 對(duì)可能是不孕癥，隨著更多人選擇晚婚晚育，這個(gè)比例還有可能不斷擴(kuò)大。

在不孕不育的夫妻中，大約一半是女方生殖系統(tǒng)有問(wèn)題，例如輸卵管或子宮的病變、或排卵功能異常等；大約 35% 是男方生殖系統(tǒng)有問(wèn)題，最常見(jiàn)的是精子數(shù)量不足和精子質(zhì)量不高；大約 10% 即使做了檢查也找不到原因；還有大約 5% 是某些少見(jiàn)原因?qū)е碌?。不孕不育的原因?fù)雜多樣，夫妻一方或雙方生殖系統(tǒng)有問(wèn)題都可能導(dǎo)致，包括：

• 男方生殖系統(tǒng)問(wèn)題：最常見(jiàn)的是精子數(shù)量不足和精子質(zhì)量不高。
• 女方輸卵管的問(wèn)題：例如感染、子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)等各種原因?qū)е碌妮斅压芏氯?/li>
• 女方子宮畸形、宮頸發(fā)育異常、宮頸病變。
• 女方排卵問(wèn)題：如激素水平異常、藥物等多種原因?qū)е碌臒o(wú)法正常排卵。

危險(xiǎn)因素

• 女方年齡：女方年齡越大，懷孕越困難。20 ~ 24 歲女性懷孕困難的比例約為 7%，25 ~ 29 歲約為 9%，30 ~ 34 歲約為 15%，35 ~ 39 歲約為 22%，40 ~ 44 歲約為 29%。
• 先天缺陷：有些人（男女都有可能）的生殖系統(tǒng)生來(lái)就有一些影響生育功能的缺陷。
• 中重度子宮內(nèi)膜異位癥：正常情況下子宮內(nèi)膜只會(huì)覆蓋在子宮內(nèi)表面，如果長(zhǎng)到子宮外，如卵巢或其它器官，就叫子宮內(nèi)膜異位癥，這會(huì)引起月經(jīng)期出血異常和疼痛，以及懷孕困難。
• 以往過(guò)多暴露于環(huán)境中有毒物質(zhì)、某些藥物或高劑量射線，例如癌癥患者接受的化療或放療。
• 以往患過(guò)性傳播感染，例如淋病或衣原體感染，這些感染會(huì)損傷生殖系統(tǒng)。
• 多囊卵巢綜合征：這是女性的一種激素失衡性疾病，影響正常排卵，可能導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)和懷孕困難。

臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活 1 年，未采取避孕措施卻未孕。不同病因?qū)е碌牟辉邪Y可能伴有相應(yīng)病因的臨床癥狀。

• 重視性教育，不想要寶寶的時(shí)候要避孕，要安全有效地避孕，減少不必要的人流造成傷害。
• 重視婚前檢查，及早發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)異常情況，對(duì)癥處理。
• 平時(shí)注意衛(wèi)生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，洗洗更健康，但是只要溫水沖洗外陰就可以了，不要洗陰道里面，不要用各種洗劑。
• 潔身自好，避免不潔性生活，如果有多個(gè)性伴侶要使用安全套避孕，減少性傳播疾病。
• 有病及時(shí)看，不要諱疾忌醫(yī)，看似不相關(guān)的疾病也可能影響孕育，要早發(fā)現(xiàn)早治療。

男女雙方生育能力的檢測(cè)通常是由簡(jiǎn)單的檢查開(kāi)始，首次檢查通常包括：

• 夫妻雙方全面體檢，看是否有器質(zhì)性疾病。
• 精液質(zhì)量檢查。
• 夫妻雙方的激素水平測(cè)定，激素水平失衡可以導(dǎo)致排卵障礙和精子異常，這是可以治療的。
• 如果以上檢查沒(méi)有提示導(dǎo)致不孕不育的原因，醫(yī)生會(huì)建議做輸卵管功能相關(guān)的檢查。
• 根據(jù)年齡和危險(xiǎn)因素，可能需要做其他檢查，或者也可以開(kāi)始促排卵治療（也就是刺激卵巢產(chǎn)生更多卵子）、或?qū)m腔內(nèi)人工授精治療（也就是人工輔助使精子進(jìn)入子宮），或兩者聯(lián)合使用。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：不孕不育檢查一次大概需要多少費(fèi)用？可以進(jìn)醫(yī)保嗎？

答：各個(gè)地方檢查結(jié)果花費(fèi)不太一致，完成初步檢查可能需要 2000 元左右，多數(shù)都不能走醫(yī)保報(bào)銷。

問(wèn)：精液檢查提示精子畸形率高，以后胎兒也會(huì)發(fā)生畸形嗎？

答：不一定。最新的精液標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為精液畸形率不超過(guò) 96% 就是正常，也就是說(shuō)正常精子比率 ≥ 4% 就是正常。

自然妊娠時(shí)，畸形的精子一般被淘汰了，能使卵細(xì)胞受精的是身強(qiáng)體壯型的精子，只要這少部分正常精子能夠順利完成任務(wù)，胎兒也可以是正常的。

因此精子畸形率高和不育有關(guān)，但和胎兒畸形沒(méi)有必然關(guān)系 。

對(duì)于不孕不育，在考慮借助醫(yī)學(xué)手段幫助懷孕之前，可以先試一些有助于懷孕的常規(guī)方法，包括改善不良生活習(xí)慣，排卵期規(guī)律同房等。

如仍然無(wú)法懷孕，可以考慮針對(duì)病因采取一些藥物治療和手術(shù)治療。如果治療無(wú)效，則可能需要嘗試進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。

藥物治療

• 男性
  促性腺激素釋放激素：它能促進(jìn)男性身體產(chǎn)生激素以保障精子的正常產(chǎn)生。
  溴隱亭和卡麥角林：如果男性體內(nèi)催乳素水平太高，會(huì)阻止男性激素釋放和精子產(chǎn)生，溴隱亭和卡麥角林能降低催乳素水平。
• 女性
  克羅米芬：能促進(jìn)排卵。
  促性腺激素：刺激卵巢產(chǎn)生成熟的卵子。
  治療多囊卵巢綜合征的藥物：例如炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合克羅米芬。
  促性腺激素釋放激素：促進(jìn)女性身體產(chǎn)生激素以保障卵子的正常產(chǎn)生。
  溴隱亭和卡麥角林：如果女性體內(nèi)催乳素水平太高，會(huì)抑制排卵，溴隱亭和卡麥角林能降低催乳素水平。
  促性腺激素釋放激素類似物：用于體外受精。
  芳香化酶抑制劑：刺激排卵。

手術(shù)治療

如果是器官結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致不孕不育，可能需要通過(guò)手術(shù)解決。

對(duì)于輸卵管嚴(yán)重堵塞的患者，醫(yī)生可能建議跳過(guò)手術(shù)，直接做體外受精。對(duì)于 34 歲以上懷孕失敗的女性，醫(yī)生通常也會(huì)首先推薦體外受精。這是因?yàn)椋绻罱K還是要做體外受精的話，先做輸卵管手術(shù)和等待自然懷孕會(huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間。

• 男性
  精索靜脈曲張修復(fù)手術(shù)：切除陰囊內(nèi)異常擴(kuò)張的靜脈或建立旁路“繞過(guò)”異常部位。
  輸精管吻合術(shù)：針對(duì)以往做過(guò)輸精管結(jié)扎手術(shù)的男性，將切斷的輸精管重新接通。
• 女性
  輸卵管手術(shù)：包括將結(jié)扎的輸卵管重新接通。
  通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥。
  子宮肌瘤切除手術(shù)。
  腹腔鏡下的卵巢打孔手術(shù)，在減輕體重和服用藥物后沒(méi)有好轉(zhuǎn)的多囊卵巢綜合征，可以嘗試這種手術(shù)。

其他治療

人工授精和輔助生殖技術(shù)可以增加懷孕幾率。前者是將精子送遞到女性生殖道中，與卵子結(jié)合，使女方懷孕。后者是在實(shí)驗(yàn)室中讓精子、卵子結(jié)合，再放入女方子宮內(nèi)。

• 人工授精
  通過(guò)一條可以彎曲的細(xì)管，將收集、濃縮后的精子（可以是男方的精子、或別人捐獻(xiàn)的精子）經(jīng)陰道“沖入”女方的宮頸、子宮或輸卵管。使精子有機(jī)會(huì)接觸卵子、完成受精。
• 輔助生殖技術(shù)
  輔助生殖技術(shù)用來(lái)取出女方卵巢里的卵子（或使用別人捐獻(xiàn)的卵子），在體外與男方的精子（或別人捐獻(xiàn)的精子）融合，完成受精，形成受精卵。然后將一個(gè)或多個(gè)受精卵放入女方的子宮中。
  體外受精：體外受精是最常用的一種輔助生殖技術(shù)。醫(yī)生將在體外完成受精過(guò)程的受精卵，通過(guò)子宮頸放入女方子宮內(nèi)，通常會(huì)放入兩個(gè)或更多，以增加胚胎存活并長(zhǎng)成胎兒的機(jī)會(huì)。
  其他類型的輔助生殖技術(shù)：如果人工授精不成功，醫(yī)生可能會(huì)推薦卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射。在實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)生將一個(gè)精子注射進(jìn)入卵子。如果成功受精，就將胚胎放入女性子宮。

• 避免大量飲酒及酗酒，避免吸煙和被動(dòng)吸煙，減少咖啡飲用。
• 健康均衡的營(yíng)養(yǎng)。

• 避免不良物質(zhì)接觸：如放射線、有毒有害化學(xué)產(chǎn)品、重金屬、高溫作業(yè)等。
• 避免不規(guī)律的生活，如經(jīng)常熬夜可能會(huì)使精子和卵子的質(zhì)量下降。
• 男性要避免久坐，穿緊身衣，桑拿溫泉等。局部高溫不利于精子的發(fā)育，會(huì)殺死「小蝌蚪」。
• 根據(jù)自身情況積極鍛煉，保持正常體重。
• 學(xué)會(huì)緩解壓力，必要時(shí)可尋求心理咨詢。

因?yàn)椴辉胁挥挠绊懸蛩睾芏?，病因不同，治愈的可能性也不同?/p>