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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 不孕和不孕這兩個詞到底有什么區(qū)別？所謂不孕是從來沒有懷過孕，所謂不孕呢，就是說他曾經(jīng)懷過孕，但是沒有活孩子。不孕呢，我們從生殖醫(yī)生來講，要考慮它可能會有什么問題，通過試管也可能能找到一些，比如說不受精，精子有問題，那么也有的可能卵子發(fā)育不好，發(fā)育到一定階段她就停止了，有時候可能能找到原因，但是也有時候找不到原因，那么不孕呢，她能懷孕，而且她很容易懷，像今天就有一個人，她已經(jīng)5次懷孕了，但是她老流產(chǎn)，那么我們就要分析她過去幾次懷孕的具體情況是什么樣，到底是胚胎有問題呢，還是其他的，比如母體方面有什么問題？所以雖然不孕和不育只是一字之差，但醫(yī)生要考慮的問題就不太一樣了。2024年03月27日
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趙桂新副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 婦科 懷孕生孩子，需要女性的卵泡必須形成優(yōu)勢卵泡，排出后與男方的優(yōu)質(zhì)精子結(jié)合，才能正常受孕。正常情況下，排卵期，卵泡大小應(yīng)超過18mm，達到18mm~25mm，排出后才能受孕。如果卵泡小于18mm，排出后就很難受孕，這就是很多女性在排卵日前后同房后沒懷孕的重要原因。卵泡長到多大會排出？1、從原始卵泡到優(yōu)勢卵泡每個周期開始，會有多個原始卵泡受到激素的召喚，同時開始發(fā)育。到月經(jīng)周期的第7天左右，在這批卵泡中，對促卵泡素最敏感的1~2個會優(yōu)先發(fā)育，成為直徑>10mm的優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生后，會給卵巢發(fā)出抑制指令，讓其余的卵泡得不到促進發(fā)育的激素，只能退化消失。生長卵泡（>10mm）——優(yōu)勢卵泡（>12mm）——成熟卵泡（>18mm）2、成熟卵泡—排卵從初級卵泡成長至成熟卵泡可分成8個等級，從第6級卵泡長大到第8級卵泡一共是10天時間，正好就是一個月經(jīng)周期中的卵泡期。從16mm開始，再經(jīng)過2-3天，就會發(fā)育成20mm的卵泡，卵泡排出。3、黃體期排卵后，卵子進入輸卵管，卵泡液進入腹腔被吸收，而卵巢內(nèi)殘留的卵泡膜也沒閑著，而是迅速轉(zhuǎn)變角色，做起了后勤工作——黃體，繼續(xù)為卵子保駕護航。黃體會分泌雌、孕激素來調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性，為胚胎著床做好準(zhǔn)備，同時進入卵泡“人生”的岔路口：結(jié)局1——懷孕如果卵子與精子結(jié)合成受精卵，并順利開始妊娠，黃體會繼續(xù)增長，直到孕6月甚至更晚一點，才會功成身退、慢慢萎縮。結(jié)局2——未懷孕如果卵子沒有與精子結(jié)合形成受精卵，或發(fā)生胚胎著床失敗等情況，黃體會在排卵后9~10天開始退化，雌孕激素的分泌量也逐漸降低，直至月經(jīng)來潮。此時，卵巢中又會有一批卵泡發(fā)育，開始新的周期。什么樣才是好卵泡？1、好卵泡要“大”直徑達18～28mm，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。卵泡多大才算成熟是根據(jù)個人的體質(zhì)來決定的，每個人的情況都不太一樣的。一般來說，正常的成熟卵泡大小為18-25mm。卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。2、好卵泡要“圓”卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。3、好卵泡要“獨”如果一側(cè)的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導(dǎo)致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。什么原因?qū)е铝寺雅莅l(fā)育不良？01卵巢早衰女人到了一定的年紀就會有卵巢早衰的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良的常見原因之一。卵巢早衰之后，女性會有月經(jīng)量少等不良的癥狀，卵泡的發(fā)育也會大受影響，很多人即便是打促排卵的藥物也不能再次排卵。02多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥也可能是引起卵泡發(fā)育不良，這種疾病主要的特點就是卵巢的體積增大，里面的小卵泡很多，可是這些卵泡卻沒有發(fā)育成熟，需要及時的使用藥物來促進其發(fā)育。03垂體因素卵泡發(fā)育不良有可能是垂體的因素導(dǎo)致，比如垂體泌乳素瘤、高泌乳素血癥等，這些因為垂體分泌所導(dǎo)致的疾病對于卵泡的發(fā)育來說抑制性很強，所以才會出現(xiàn)了卵巢發(fā)育不良的情況。03卵泡發(fā)育不良如何調(diào)理？及時就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時解決，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。2023年11月03日502
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 就就就是這個環(huán)境嘛，那也沒辦法，呃，畸形率100%，能不能懷孕啊。 畸形率100%其實是不可能懷孕，因為所謂畸形啊，無非是頭梯圍啊，或者是混合頭部畸形，往往這個精子缺乏頂體，精子跟卵子結(jié)合不起來，體部畸形這個精子可能就不會動，尾部畸形這個精子更不會動，如果是短尾多維啊，那精子就不會動了。所以畸形率還要結(jié)合你的精子的常規(guī)參數(shù)數(shù)量，活率來判斷，如果你精子壓根不會動，100%畸形，那我要考慮是精子尾部發(fā)育有問題，導(dǎo)致肝，你不可能懷孕，如果說是頭部畸形，那頭部畸形的話，我們更加多的還要區(qū)分它的是大頭，小頭，圓頭，酸狀頭啊，然后至少是治療到哪怕是1%吧，1%的正常比例，你假設(shè)你有呃，一千萬的濃度，兩毫升的***就兩千萬的總數(shù)1%還有20萬對吧，20萬還是有可能懷孕的，但100%真正的100%雞群是不可能懷孕的啊。2023年02月20日147
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 醫(yī)學(xué)上最佳生育年齡大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)上最佳生育年齡是多少歲呢？啊，單純從生理的角度說，女生最佳生育年齡24到30歲，因為這期間呢，妊娠并發(fā)癥相對比較低，男生可以放寬到35歲，那這個答案非常的扎心，因為在城市生活當(dāng)中，很多女生畢業(yè)剛工作還沒安定下來就已經(jīng)30歲了，所以想要擠進這個最佳生育年齡非常的倉促啊，非常困難。 但是這僅僅是從生理的角度，我個人認為，女性懷孕生孩子不能只考慮生理，還要考慮其他的方方面面，比如說職場、經(jīng)濟收入、社會關(guān)系等等。 如果條件具備，我們盡量選擇在最佳生育年齡去生孩子，但是如果條件不具備，也不強求，因為畢竟我們活著不是只為了生孩子，還有很多其他的事情要做。 況且即便是過了最佳生育年齡，還是有很多人到了高齡還是能夠順利的生到寶寶的，因為有我們非常強大的生殖醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生給大家保駕護航。 啊，嗯。2023年02月14日136
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李榮主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 這是2021年5月25日在國際著名期刊柳葉刀上發(fā)表的一篇文章。據(jù)這篇報告，中國育齡夫婦的不孕不育率已從1993年的2.5%-3%，攀升到2020年的18%左右。這意味著我國有近4800萬對不孕不育夫婦，平均每六對夫妻中就有一對遭遇生育難題。導(dǎo)致不孕不育的因素有很多，環(huán)境污染、工作壓力、生活習(xí)慣，還有年齡。根據(jù)中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南報道，女性年齡是影響生育力及妊娠結(jié)局的獨立危險因素。2021年7月20日，中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定公布，我國三孩時代正式到來，然而，約有六千萬符合這一政策標(biāo)準(zhǔn)的女性超過了35歲。此外，國家統(tǒng)計局。 數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。35歲是女性生育力的分水嶺，是女性生育高齡的分界線，超過35歲的高齡孕產(chǎn)婦，胚胎染色體異常風(fēng)險顯著增加。胚胎染色體異常是導(dǎo)致自然流產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)的主要原因，也是導(dǎo)致試管嬰兒失敗的主要原因。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止至2020年12月31日，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共有536家，每年人類輔助生殖各項技術(shù)類別總周期數(shù)超過12023年01月05日100
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 嗯，小伙伴們大家好，今天給大家講一講卵泡黃素化這個問題，在咱們正常的月經(jīng)周期在中期的時候，咱們的卵泡一般能達到18到24毫米，就會自然排出，如果說你接近會達到這個標(biāo)準(zhǔn)了，反復(fù)監(jiān)測它仍然沒有排出，然后達到三個周期以上，引起不孕了，那就考慮卵泡不破裂綜合征，它主要分分為三種類型，一個就是小卵泡型，就是基本上接近于這個標(biāo)準(zhǔn)，就小于等于17毫米，它不能排，就叫小卵泡型，第二個叫滯留型，它維持在18到24這個范圍內(nèi)，那還是不能排除。第三個就是大卵泡，它還在持續(xù)增長，然后有的時候它這個卵泡的直徑能達到三公分以上，那這個時候咱們測基礎(chǔ)體溫，它也是雙向，你黃體期測孕酮，它顯示也是有排卵的，所以咱們不能依據(jù)這些指標(biāo)去監(jiān)測它到底有沒有排卵，到底有沒有排出。 這個卵泡，所以咱們要以B超監(jiān)測為準(zhǔn)，在下次月經(jīng)的時候再看一看這個卵泡是否還持續(xù)存在。2022年12月03日36
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 想要懷孕，是不是有排卵，有小蝌蚪輸卵管通就可以懷了呢？有時候事情還真的沒那么簡單，聽我說一個病例。 小宋他呢，初次就診是2020年的七月份，來到我的門診，當(dāng)時是因為備孕備了一年多沒有懷啊，來到我的門診，她從來都沒有懷過，那經(jīng)過初步的檢查，我發(fā)現(xiàn)她根本就不排卵的，雖然月經(jīng)呢，也總是能來，那我說很簡單啊，沒有排卵我就給你促排就可以了，間斷性的促了這么12個月，但是都沒有壞，我就有點奇怪，就給他檢查了自身免疫抗體那一套，就是抗心磷脂抗和抗體，那查完之后呢，果不其然，抗心磷脂抗體和抗非大糖蛋白抗體都是陽性的，而且是高低度的陽性，于是我就給他用了免疫調(diào)節(jié)制劑。 21年12月份開始用免疫調(diào)節(jié)制劑，二二年的二月份開始促排，但是三月份大家知道就疫情就來了，然后又開始暫停了，到六月份剛一解封，他就來找我了，六月份存排，七月份發(fā)現(xiàn)懷孕了，我花了一分鐘不到的時間講完這個病例，但是她從備孕到懷上。 花了五年的時間，最后是你一心不孕。 所以很多人會問于醫(yī)生，我什么都好的，就是懷不上。 我想問你查過免疫性不孕嗎？關(guān)于免疫性不育還有更多的病例，下次繼續(xù)聽我說。2022年10月11日586
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 案例x女士，33歲???該患者婚后未避孕未孕2年，走試管之路2年，生化妊娠3次，種植失敗1次；???2020年10月IVF-ET未著床???2020年12月IVF-ET生化妊娠???2021年4月IVF-ET生化妊娠???2021年6月IVF-ET生化妊娠???外院完善檢查：PS活性↓、膜聯(lián)蛋白A2=52.64↑、膜聯(lián)蛋白A5=52.64↑、APE=17.9↑、AECA(+)、抗β2結(jié)構(gòu)域=28.08↑、NK毒性25:1=1：19↑，NK毒性50:1=1：23↑、TH1/TH2=23.91↑???初步診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不典型抗磷脂綜合征、免疫異常、易栓癥。???治療后于2022年4月自然懷孕，孕期監(jiān)測HCG生長緩慢，孕48天，可見卵黃囊，無胎芽、胎心，血HCG不增長，最終胚胎停止發(fā)育（HCG增長見下圖）。行藥物流產(chǎn)，胚胎染色體：22號染色體三體。待完善子宮內(nèi)膜毒性檢查（見圖），發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜局部免疫因子紊亂，CD38=1.00↑CD56=8.21↑CD163=5.54↑CD57=1.27↑。???完全查清楚病因，給予宮腔灌注及其他綜合治療2個月后備孕，當(dāng)月自然懷孕，HCG生長良好。如下圖：（HCG增長見下圖）。???HCG代表滋養(yǎng)細胞的增值與分化，不僅僅與胚胎的質(zhì)量相關(guān)，還反映胚胎的活性；若胚胎周圍環(huán)境不利于發(fā)育，限制了生長，滋養(yǎng)細胞不能分化，則HCG停止增長或下降。宮腔內(nèi)的胚胎正常發(fā)育需要優(yōu)良的種子和適宜的環(huán)境，其中任一因素異常均是胚胎停止發(fā)育的原因。1、胚胎染色體異常①遺傳因素是最常見的原因，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)易位、倒位、缺失、重復(fù)。②高齡、代謝障礙、不良生活方式與環(huán)境污染（吸煙、喝酒、咖啡因、高攝入加工肉類、脂肪、糖類）。③免疫紊亂對精子和卵子的影響也導(dǎo)致胚胎染色體異常。請關(guān)注文章《胚胎染色體異常，這個原因不容忽視》、《你的胚染為什么異常》。2、改善胚胎生長的環(huán)境①增加子宮供血治療典型、非典型抗磷脂綜合征，避免微血栓形成；增加子宮動脈血流，改善子宮內(nèi)膜容受性；②了解宮腔環(huán)境排除宮腔粘連、宮腔息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連，必要時行宮腔鏡下宮腔粘連分離、息肉摘除、子宮肌瘤剔除術(shù)。③糾正代謝障礙、內(nèi)分泌異常糾正維生素D低下、糖代謝異常、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥及其他內(nèi)分泌異常。④改善子宮內(nèi)膜局部狀態(tài)通過子宮內(nèi)膜毒性檢查，了解子宮內(nèi)膜局部免疫、炎癥環(huán)境，通過抗炎、宮腔灌注治療。???影響胚胎生長發(fā)育的因素往往是多方面的，包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫、凝血大環(huán)境的因素，還有子宮解剖、子宮內(nèi)膜免疫因子異常局部因素的影響，以上因素會影響胚胎染色體的分裂及自我修復(fù)，影響胚胎的質(zhì)量，阻止胚胎正常發(fā)育，影響血HCG增長，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，即使胚胎染色體的異常，不能單純地考慮“優(yōu)勝劣汰”，需要分析可能導(dǎo)致“優(yōu)勝劣汰”因素，排除其他任何能影響胚胎的因素，我們要重視病因的篩查，只有全面檢查，針對性地對每個因素治療，才能獲得良好的妊娠結(jié)局。2022年09月12日
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不孕不育相關(guān)科普號
武學(xué)清醫(yī)生的科普號
武學(xué)清 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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陳平平醫(yī)生的科普號
陳平平 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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張浩醫(yī)生的科普號
張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
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