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2022年11月24日
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2022年11月07日90
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 想要懷孕，是不是有排卵，有小蝌蚪輸卵管通就可以懷了呢？有時候事情還真的沒那么簡單，聽我說一個病例。 小宋他呢，初次就診是2020年的七月份，來到我的門診，當時是因為備孕備了一年多沒有懷啊，來到我的門診，她從來都沒有懷過，那經(jīng)過初步的檢查，我發(fā)現(xiàn)她根本就不排卵的，雖然月經(jīng)呢，也總是能來，那我說很簡單啊，沒有排卵我就給你促排就可以了，間斷性的促了這么12個月，但是都沒有壞，我就有點奇怪，就給他檢查了自身免疫抗體那一套，就是抗心磷脂抗和抗體，那查完之后呢，果不其然，抗心磷脂抗體和抗非大糖蛋白抗體都是陽性的，而且是高低度的陽性，于是我就給他用了免疫調(diào)節(jié)制劑。 21年12月份開始用免疫調(diào)節(jié)制劑，二二年的二月份開始促排，但是三月份大家知道就疫情就來了，然后又開始暫停了，到六月份剛一解封，他就來找我了，六月份存排，七月份發(fā)現(xiàn)懷孕了，我花了一分鐘不到的時間講完這個病例，但是她從備孕到懷上。 花了五年的時間，最后是你一心不孕。 所以很多人會問于醫(yī)生，我什么都好的，就是懷不上。 我想問你查過免疫性不孕嗎？關(guān)于免疫性不育還有更多的病例，下次繼續(xù)聽我說。2022年10月11日586
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，不管是在門診還是在直播間，經(jīng)常有患者朋友跟我說于醫(yī)生，我覺得病孕這條路非常的孤獨艱難，心里沒有底，很想知道其他姐妹是如何做到的。今天要說的是小王，現(xiàn)在是34歲，她是去年2021年三月份第一次來看我的門診，身高162，體重90公斤。初步檢查之后呢，我給他定的方案，讓他去減肥，三個月之后他減重20斤，而且呢，通過超聲檢查呢，有自主的排卵，那醫(yī)生就同意她自然備孕了。但是呢，經(jīng)過幾個月的備孕沒有懷上，在去年十月份做了輸卵管造影。輸卵管造影之后，大家知道又快過年了，后來又是上海的疫情。 那么疫情之后，2022年，就今年六月份，她給了我好消息，她說她懷孕了，那今天呢，她NT已經(jīng)通過了，是她已經(jīng)備孕八年，用了很多藥，嗯，體重一直在增加，那只有于醫(yī)生告訴她需要做減法，她現(xiàn)在不僅懷孕了，NT通過了，而且她現(xiàn)在整個身材比原來好，自信也來了。2022年09月07日344
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李瑾副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，這個病人問封閉抗體陰性要復查嗎？其實我們現(xiàn)在連封閉抗體查都不查，因為封閉抗體其實最多的說的，呃，大家都聽到的都是說封閉抗體跟流產(chǎn)有關(guān)系，那么我們目前來講啊，我們的復發(fā)性流產(chǎn)的指南并沒有提出封閉抗體一定跟流產(chǎn)有關(guān)系，而且它跟流產(chǎn)的這種關(guān)聯(lián)性是不確定的，所以我們第一不檢查，第二不治療，嗯，而且很多生過孩子的封閉抗體查了都是陰性，所以大家不用太關(guān)注這個封閉抗體的問題啊，現(xiàn)在沒有問題了是吧？2022年08月28日208
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 結(jié)婚兩年不孕，小伙覺得無顏面對妻子……該怎么找到“小蝌蚪”？“蔣醫(yī)生，謝謝您！我太太已經(jīng)懷孕快三個月了，剛做完NT檢查，目前一切皆好?！边@條來自鄭先生（化名）的喜訊讓浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心的醫(yī)護們格外振奮，不僅替鄭先生一家感到欣慰，也意味著浙江單精子冷凍技術(shù)首度大獲成功。隱匿精子癥他覺得無顏面對妻子20多歲的鄭先生于兩年前成家，夫妻恩愛，生活無憂，只是妻子遲遲未孕，讓期待新添小生命的二人有些焦慮。于是，小夫妻前往醫(yī)院做了一系列的檢查。不查不知道，一查嚇一跳。醫(yī)生審慎地告知鄭先生：“你的精子數(shù)量非常非常少，精液離心后只能偶爾見到幾條活動精子，是隱匿精子癥。這種情況只能做試管嬰兒，而且如果女方取卵那天精子不夠用，你還得通過睪丸穿刺或者顯微外科取精，要是穿刺或顯微取精還找不到精子，就得卵子冷凍或者供精……”一連串陌生名詞砸進鄭先生耳朵里，他感到迷茫、震驚、錯愕、難以置信，甚至懷疑是不是報告出了錯。而后，他又感到深深的愧疚，感覺無顏面對妻子了。而妻子什么都沒說，只是給了他一個深深的擁抱。無言勝過萬語。兩人約定積極求醫(yī)，共渡難關(guān)。最終，在參考了無數(shù)意見后，夫妻二人選擇了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院。這項新技術(shù)可以幫他精準找到“小蝌蚪”鑒于此前的就診經(jīng)歷和網(wǎng)上那些鑿鑿之言，鄭先生以為自己勢必要接受睪丸穿刺或顯微外科取精手術(shù)了，提前做好了充分的心理準備，沒想到邵逸夫醫(yī)院生殖中心男科專家兼胚胎學家蔣凌英副主任醫(yī)師提出了一種叫單精子冷凍的新技術(shù)，可以最大程度上保證女方取卵日男方有精子可供卵子授精，能夠避免穿刺、顯微取精、卵子冷凍等后果，減少卵子損傷，減少供精的使用。蔣凌英副主任醫(yī)師打了一個形象的比方：挑選精子就像在池塘里找蝌蚪，如果池塘比較大，而小蝌蚪只有那么幾條時，可能連蝌蚪的影子都看不到；但如果把池塘里的水和蝌蚪濃縮進一個臉盆里，就會更加容易發(fā)現(xiàn)蝌蚪。這時候，再將小蝌蚪一條一條轉(zhuǎn)移到一個更小的玻璃瓶里，就可以掌控那些調(diào)皮的小蝌蚪們了。做單精子冷凍即是這個道理，過程中需要患者的精液3ml左右，而裝手術(shù)獲取睪丸組織的培養(yǎng)液有5ml之多（相當于一個池塘），需要通過離心法將這些液體濃縮成一個50微升左右的液滴（相當于臉盆），之后胚胎學家通過特殊的顯微操作儀將精子一條一條轉(zhuǎn)移入一個0.5微升的小液滴（相當于小玻璃瓶）。這個小液滴不是普通的液滴，而是冷凍保護劑和培養(yǎng)液的混合液，可以保護精子不被-196℃的液氮凍死。精子抓取完畢后，這0.5微升的小液滴經(jīng)過一系列降溫步驟，最后投入液氮內(nèi)保存。到了女方取卵那天，將這0.5微升小液滴從液氮里取出，經(jīng)過解凍步驟，胚胎學家從中選取精子注入成熟卵細胞內(nèi)。由于0.5微升的液滴非常非常小，胚胎學家很容易就能找到精子，因此，精子丟失率特別低，基本上凍進去幾條精子，解凍后就能找到幾條精子。這也是單精子冷凍技術(shù)相較于常規(guī)凍存管冷凍法的最大優(yōu)勢所在。初聞是新技術(shù)，鄭先生很忐忑，但聽了詳細介紹，他還是決定試一下。在妻子的支持下，鄭先生先后兩次前往邵逸夫醫(yī)院行單精子冷凍，分別凍了12條與10條，共兩管。與此同時，妻子的促排卵治療也在緊鑼密鼓地進行著。雖然辛苦，但夫妻同心，互相鼓勵，那些未知也便不再嚇人。女方取卵當天，丈夫因過度緊張取精失敗。蔣凌英副主任醫(yī)師再次與夫婦溝通，夫婦一致要求解凍先前冷凍的精子。于是，蔣凌英醫(yī)師為患者解凍了精子，隨后進行了單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射，即挑選形態(tài)正常且活力良好的精子注入成熟卵子的技術(shù)。卵子經(jīng)歷受精和卵裂后，順利形成一優(yōu)一普兩個胚胎，鮮胚移植后成功受孕，令鄭先生夫婦喜出望外。有人嘗試7次后最終成功懷孕據(jù)蔣凌英副主任醫(yī)師介紹，目前，國內(nèi)的單精子冷凍技術(shù)走在世界前列，但實際開展該項技術(shù)的生殖中心并不多。2020年8月，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖醫(yī)學中心率先開展單精子冷凍技術(shù)，填補了浙江省該領(lǐng)域的空白。對于隱匿精子癥或者重度少弱精子癥的男性患者，特別是對于那些已經(jīng)將供精列入備選項的男性患者來說，這項新技術(shù)無疑給了他們寶貴的希望。目前，已有35位男性患者在邵逸夫醫(yī)院進行了單精子冷凍。在今年11月底，蔣凌英副主任醫(yī)師已陸續(xù)收到了來自準爸爸們的好消息?！跋襦嵪壬那闆r，若是往常，如果女方取卵那天男方的精子不夠用，男方就只能選擇有創(chuàng)的睪丸穿刺或者睪丸顯微外科取精術(shù)，體驗感差，而且費用也相應增加，關(guān)鍵還不保證一定能取到精子。而單精子冷凍技術(shù)可以男方自己手淫取精，也可以同房取精，無創(chuàng)、可重復性強、性價比也更高?！边€有一位準爸爸，情況比鄭先生更加嚴重，精液離心后偶見活動精子，睪丸發(fā)育小，內(nèi)分泌激素異常，提示患者睪丸生精功能差，先后來邵逸夫醫(yī)院嘗試了7次，才成功冷凍了兩管，每管冷凍15條精子。目前女方也已經(jīng)成功懷孕。“單精子冷凍并不是一項特別復雜的技術(shù)，”蔣凌英副主任醫(yī)師解釋說，“卻是一項特別考驗胚胎學家耐心的技術(shù)。因為患者的精子數(shù)量極其稀少，胚胎學家需要花費很長的時間尋找精子。不過這難不倒胚胎學家，因為，耐住性子、坐穩(wěn)板凳，是一名優(yōu)秀胚胎學家的基本素養(yǎng)。就像練武之人，馬步扎得穩(wěn)當，才能步步為贏?！眴尉永鋬黾夹g(shù)主要的適用人群是哪些呢？單精子冷凍適應癥1極重度少精子癥；2隱匿性精子癥；3極重度弱精子癥；4無精子癥患者手術(shù)獲取的微量睪丸精子。單精子冷凍技術(shù)是否有禁忌癥呢？1男方患有性傳播疾病且未治愈；2男方行放療、化療及嚴重致畸性藥物等治療中；3男方患有嚴重遺傳性疾病，精子不宜使用；4其他導致精子不宜使用的情況。怎么接受單精子冷凍技術(shù)呢？男方可提前預約一個“男性生殖醫(yī)學門診號”來完善相關(guān)檢查，明確診斷，主要是明確患者是精液內(nèi)有極少量活動精子還是無精子癥。區(qū)別在于，重度少精子癥、隱匿性精子癥和重度弱精子癥患者只需完善凍精前檢查，而無精子癥患者則需完善手術(shù)前檢查，通過睪丸穿刺或者顯微外科取精手術(shù)來獲取睪丸精子。兩者獲得精子的方式不同，冷凍方式相同。婦產(chǎn)科—生殖中心蔣凌英副主任醫(yī)師2022年08月02日872
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，這位朋友問的是月經(jīng)第20天卵泡還是不長怎么辦？呃，促排的尿促可以打多久，嗯，月經(jīng)20天卵泡還是不長，你用了促排卵的藥了嗎？你現(xiàn)在用的是什么藥，是口服的藥還是打針的藥，然后打了多大劑量，打了多久了，然后你要跟自己本身去對比呀，有的人起步就晚啊，或者說有的人月經(jīng)期長是吧，那這樣的話，就是你在促排卵的過程中，你的雌激素有沒有上升，你的卵泡有沒有長大，是完全不長，還是說只是長得慢啊，要結(jié)合這樣的情況去分析，如果說啊，你過幾天過來監(jiān)測，這個卵泡完全沒有長，那這種情況就可以終止這個周期，但是如果你的卵泡一直在緩慢的長，你的激素水平也在緩慢的上升，那看看你的月經(jīng)周期是不是很，呃，有多久，要結(jié)合你自己月經(jīng)周期啊。 啊，我們在臨床上也會碰到這樣的情況，就是卵泡不長，或者說長得非常非常慢啊，如果說促排情況不理想的話，可以終止這個周期，然后呢，下次看看尋找一下原因，調(diào)整一下用藥方案啊。 因為我不知道你這個月經(jīng)20天了，哪怕還是不長，具體是什么情況，所以只能，呃，回答你這些了，嗯，嗯。 沒有給一些具體的指標啊嗯嗯，這個還沒有結(jié)束回答，嗯。2022年07月20日172
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