不孕癥

懷孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡發(fā)育情況也就成為了很多備孕女性十分關注的問題若卵泡發(fā)育不良或是無法排出就會大大影響備孕的進程和結果通常來說，卵泡直徑達18～25mm時即為成熟卵泡，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不過，正如“世界上沒有兩片相同的葉子”，卵泡成熟、排卵時的直徑會因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的區(qū)別在哪里？首先，卵子與卵泡是同步發(fā)育的，卵泡的大小直接關系到卵子的質量。通常來講，大卵泡的發(fā)育程度較好，卵子質量也好；而小卵泡發(fā)育程度低，可能導致卵子質量較差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，會與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。最后，大卵泡排卵后會形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質量不佳。有人覺得，如果有很多卵泡同時發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？這豈不是美事一樁嗎？實際上，如果一側的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。卵巢能夠正常排卵，受下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常反饋與調節(jié)，如患過腦炎、頭部外傷，出現(xiàn)Kallmann綜合征，則可能引起女性月經(jīng)失調、不排卵、閉經(jīng)等癥狀。垂體病變，如垂體腺瘤、高泌乳素血癥等問題，會引發(fā)女性閉經(jīng)及卵巢排卵異常。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。卵巢巧克力囊腫比較嚴重，破壞了卵巢的組織令到不能排卵。如甲亢、甲減、腎上腺皮質功能亢進、柯興氏綜合征、腎上腺皮質腫瘤、腎上腺皮質功能低下等，影響卵巢生殖軸功能的正常調節(jié)，繼而影響女性排卵。重癥糖尿病等也會影響卵巢排卵障礙，導致不孕。如果女性朋友工作生活精神壓力過大，都會導致女性內分泌失調，間接導致女性卵泡發(fā)育不好。還有很多女性朋友由于壓力過大暴飲暴食或厭食，體重暴增暴減導致內分泌紊亂，這就直接影響女性的卵泡發(fā)育。很多女性朋友患有腎虛、宮寒等疾病，這種疾病對于女性卵泡發(fā)育也有很大的影響，影響女性卵泡的生殖健康。一般會通過直接刺激卵巢等生殖系統(tǒng)，恢復卵巢正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟。可遵醫(yī)囑選擇促排卵方案，運用促排藥物誘導卵子成熟、排出。同時注重生活習慣的改善。在肩負著巨大壓力的同時，要學會勞逸結合，放松身心。平時應注意每天最好在晚11時前入睡，因為人在睡后一個半小時即能進入深睡狀態(tài)。如在晚上10～11時上床，則人的深睡時間在午夜12時至次日凌晨3時，這時人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進入最低潮，利于機體功能恢復。起床時間則應以早晨5～6時為宜。一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時解決，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。保持每周一到兩次的和諧性生活，能夠使女性擁有一個很好的內分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。另外，劣質日化用品中所含有的苯、汞化合物、烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，對女性健康造成影響。過度的挑食、節(jié)食都會造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。女性朋友在日常生活中應該適量的多吃一些含有植物類雌激素的食物，因為很多時候女性會出現(xiàn)不排卵的情況多半是因為體內雌激素過低所導致。谷類食物屬于植物類雌激素食物，女性多吃谷類食物不僅可以補充雌激素，還能有效促進卵泡的發(fā)育，促進排卵增加受孕幾率。而豆類中富含有植物類雌激素的食物有很多，其中黑豆最為典型。黑豆具有很好的促卵泡發(fā)育的功效，同時還能夠補充雌激素，在月經(jīng)前以及月經(jīng)后都應該多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同時，想要通過食物促進卵泡發(fā)育，維生素C含量高的食物可是不能少的。因為卵子的正常發(fā)育少不了維生素C的參與，因此為了保證排卵的正常進行，女性朋友可以多吃一些富含維生素C的食物。

基礎體溫是在基礎狀態(tài)下測得的體溫，基礎體溫可謂是女性生殖健康的晴雨表。通過監(jiān)測基礎體溫，我們可以了解是否排卵，排卵后的黃體功能如何，基礎體溫監(jiān)測還可以幫助醫(yī)生判斷您是否處于早孕狀態(tài)。一般情況下，排卵后，基礎體溫會突然上升0.3-0.5攝氏度，而且會在體內激素作用下維持這個溫度。排卵后體溫升高一般維持12-16天，如小于12天則可以認為是黃體功能不良。當體溫上升緩慢，或上升溫度達不到0.3-0.5攝氏度時，也不正常，都要診斷為黃體功能不全。如未排卵，基礎體溫就會一直「基礎」下去，不會升高。一旦懷孕，基礎體溫將繼續(xù)保持升高不下降。如未懷孕，月經(jīng)來潮，基礎體溫，就會回落到排卵前水平。

?女，34歲，2023.6.16初診，輸卵管造影術后半年未孕?156cm，47kg?既往史：2021-2022年門診促排卵治療10個周期未孕。?丈夫精液正常，雙方染色體正常。?診斷：1.原發(fā)性不孕癥2.多囊卵巢綜合征3.雙側輸卵管通而不暢4.胰島素抵抗5.維生素D缺乏