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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 性激素六項(xiàng)是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時(shí)候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項(xiàng)”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項(xiàng)的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項(xiàng)檢查主要用于評(píng)估男女生殖內(nèi)分泌功能，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對(duì)疑有上述情況的患者建議進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項(xiàng)的解讀。03性激素六項(xiàng)的檢查時(shí)機(jī)月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時(shí)間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時(shí)孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時(shí)可以檢查。這個(gè)時(shí)間默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對(duì)檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時(shí)以上，避免激素水平因運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生影響。05性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個(gè)指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3～8倍，可達(dá)160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點(diǎn)擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個(gè)時(shí)期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時(shí)E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時(shí)，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會(huì)發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時(shí)候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時(shí)血清孕酮會(huì)隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦病（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進(jìn)一步增加，促進(jìn)乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機(jī)體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動(dòng)，上午9～11點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點(diǎn)左右空腹靜坐半小時(shí)后進(jìn)行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會(huì)發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測結(jié)果時(shí)，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項(xiàng)不是孤立的，這些激素之間會(huì)互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負(fù)反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項(xiàng)指標(biāo)綜合考慮。參考文獻(xiàn)：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項(xiàng)指標(biāo)測定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].?中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)在婦科疾病診斷中的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評(píng)估和預(yù)警[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評(píng)估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?2023年09月07日
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這種結(jié)構(gòu)呢是非常寶貴的，它具有一定的生理功能，那么我們?nèi)绾蝸砼袛嚅_口大小夠不夠呢？就是看它能不能夠形成一個(gè)有效的外翻的長度，好，我們現(xiàn)在將它再繼續(xù)擴(kuò)大一點(diǎn)點(diǎn)，好，這時(shí)候它可以輕松的翻上去了，這個(gè)時(shí)候這種外翻縫合的長度就不夠了。同時(shí)如果你縫合的。 范圍足夠牢固的話，這種反彈是比較難再粘回去的啊，我們縫合的時(shí)候呢，推薦使用三個(gè)零或者是四個(gè)零的可吸收縫割線，首先是在呃輸卵管的遠(yuǎn)端進(jìn)行一個(gè)貫穿縫合，同時(shí)在輸卵管接近遠(yuǎn)端的漿膜層去挑一針，這樣的話呢，就像翻袖子一樣，把輸卵管的散端的開口呢進(jìn)行一個(gè)翻卷，在打結(jié)的過程當(dāng)中呢，呃，還是建議打四個(gè)點(diǎn)，然后。 像這樣的一個(gè)縫口，我們一般要縫三針到四針，以至它的這個(gè)反端的開口一圈都能夠翻合的比較好的時(shí)候就足夠了，也不需要縫過于的密集，縫個(gè)七八針就太多了，一兩針的又太少，一般三四針，基本上保證開口能夠在自然的狀態(tài)下保持一個(gè)呃反斷外翻的狀態(tài)。那么我們?cè)趺磁袛噙@個(gè)積水的輸卵管是該造口還是該切除呢？這個(gè)也是經(jīng)常我們同行也好，患者也好，經(jīng)常去詢問的一個(gè)事情，是不是所有的積水的輸卵管都應(yīng)該把它切除，其實(shí)在這個(gè)判斷的過程當(dāng)中也是比較困難的，我們主要把握幾個(gè)原則，第2023年04月14日251
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 排卵異常約占女性不孕的40%，因此監(jiān)測排卵是不孕癥治療的重要內(nèi)容。許多不孕的女性B超監(jiān)測排卵，但是這個(gè)需要經(jīng)常到醫(yī)院就診，費(fèi)時(shí)費(fèi)精力，所以醫(yī)生經(jīng)常建議患者自己在家測量基礎(chǔ)體溫。那么基礎(chǔ)體溫到底要怎么測量呢？基礎(chǔ)體溫（BBT）是機(jī)體在經(jīng)過較長時(shí)間(6-8小時(shí))睡眠醒來后（包括值夜班的女性在休息6-8小時(shí)后），尚未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測得的體溫，因此BBT能反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下能量代謝的水平?；A(chǔ)體溫的測量方法，每晚臨睡前將甩好的體溫計(jì)放在床邊或枕下伸手即可拿到的位置，次日清晨醒后在未說話和作任何活動(dòng)之前，測口腔舌下體溫3-5分鐘，所測結(jié)果記錄于基礎(chǔ)體溫表上，在表格內(nèi)相應(yīng)位置劃圓點(diǎn)標(biāo)記，將各小圓點(diǎn)用線段連接起來，即成為基礎(chǔ)體溫曲線。同時(shí)需要記錄月經(jīng)量或異常出血量、同房時(shí)間等，如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情況時(shí)，也要在當(dāng)日相應(yīng)位置處說明。正常排卵后，在孕激素的作用下，BBT通常會(huì)上升0.3-0.5℃，持續(xù)14天，因此監(jiān)測BBT能概括反映卵巢功能，粗略估計(jì)排卵日期、反映黃體產(chǎn)生與衰退的過程（高溫相<12天往往提示黃體功能不全）。正常有排卵的月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫曲線如下圖所示2023年03月15日251
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 32歲的瑞瑞（化名）結(jié)婚兩年多，她和先生都很喜歡孩子，所以結(jié)婚之后就準(zhǔn)備好要寶寶了。但2年多以來，他們并沒有避孕卻一直沒有懷孕。慢慢地，夫妻二人對(duì)自然試孕不抱希望，準(zhǔn)備通過人工授精或試管的方式備孕。2022年8月，他們來到上海一婦嬰生殖免疫科看診，初診時(shí)，我們仔細(xì)地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm體重52kgBMI19.81夫妻性生活規(guī)律，每周≥1次。因而排除因試孕時(shí)間短造成的不孕可能。2男方精液檢查結(jié)果正常，沒有少弱精的問題。排除男方精液引起的不孕可能。3女方輸卵管造影檢查提示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通暢。排除輸卵管不通引起的不孕可能。4月經(jīng)史：13歲初潮，5-6/30-40天，周期欠規(guī)律，排卵偶爾延遲，無痛經(jīng)。5生育史：0-0-0-0；家族史：母親有糖尿病史，其余既往史無特殊6既往史：瑞瑞本人有橋本氏甲狀腺炎病史溝通完病史，瑞瑞聽取了我們的建議，進(jìn)一步完善輔助檢查，包括自身免疫抗體，糖耐量和胰島素釋放等相關(guān)檢查：檢查結(jié)果免疫相關(guān)指標(biāo)B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗體/ANA107↑;抗雙鏈/dsDNA59.6↑;抗單鏈/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代謝相關(guān)指標(biāo)GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab陰性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相關(guān)指標(biāo)精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步診斷：原發(fā)不孕,胰島素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常見的不孕病因后，我們通過對(duì)不明原因不孕的免疫、血凝、內(nèi)分泌、代謝等病因進(jìn)行全面篩查，最終發(fā)現(xiàn)了瑞瑞有胰島素抵抗和未分化結(jié)締組織病，推測這很可能是導(dǎo)致她們不孕的根源！經(jīng)過他們夫妻二人同意，我們?yōu)樗麄冎贫藗€(gè)體化的備孕方案：通過二甲雙胍口服改善胰島素抵抗的問題，羥氯喹進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。具體用藥方案：愛樂維1＃qd鈣1＃qd紛樂100mgbid二甲雙胍250mgbid優(yōu)甲樂0.5＃qd備孕當(dāng)月：阿司匹林25mgbid強(qiáng)的松5mgqd這個(gè)方案，瑞瑞堅(jiān)持了一個(gè)月之后，2022年12月10日，她又來到我的診室看診。再次見到她時(shí)，她竟然已經(jīng)懷孕了：“鮑主任，我好像懷孕了！前天用驗(yàn)孕棒測出來陽性！”這一次，她復(fù)查的結(jié)果顯示：檢查結(jié)果?-hCG314mIU/ml免疫相關(guān)指標(biāo)B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗體/ANA112↑;抗雙鏈/dsDNA66.7↑;抗單鏈/ssDNA73.97↑;LAC1.18內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l診斷：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例總結(jié)回顧瑞瑞的病史，我們可以看到，找對(duì)了方向，對(duì)疾病進(jìn)行全面細(xì)致的篩查，對(duì)癥治療，好孕的到來也并沒有想象的那么難！與輔助生殖技術(shù)助孕相比，免疫檢查和胰島素釋放檢查的性價(jià)比顯然要高得多。鮑主任詳細(xì)講解：不孕癥2019年最新版《不孕癥診斷指南》（下稱“指南”）中將不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為一種低生育力狀態(tài)，嚴(yán)重危害育齡期女性的生殖健康，指一對(duì)配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未能獲得臨床妊娠。因此，瑞瑞的情況符合不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。“指南”中推薦和建議的檢查項(xiàng)目很多，但并沒有建議篩查患者的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)、糖耐量和胰島素釋放檢查。因此根據(jù)患者的病史，以及自身情況，進(jìn)行個(gè)體化、精細(xì)化診療尤為必要。鮑主任詳細(xì)講解：胰島素抵抗對(duì)生育有何影響？胰島素抵抗（IR）是：為了維持血液中葡萄糖的穩(wěn)定性,身體代償性分泌胰島素促進(jìn)葡萄糖吸收和利用的一種代謝狀態(tài)。越來越多的證據(jù)表明IR與卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性，以及患者流產(chǎn)、不孕的發(fā)生密切相關(guān)。鮑主任詳細(xì)講解：自身抗體與未分化結(jié)締組織病對(duì)生育的影響？UCTD是指具有一項(xiàng)以上結(jié)締組織?。–TD）的癥狀或體征，以及一種以上自身抗體陽性，但又不符合任何其他CTD診斷標(biāo)準(zhǔn)的自身免疫病。隨著反復(fù)妊娠丟失（RPL）免疫學(xué)病因的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)未分化結(jié)締組織?。║CTD）與RPL間具有復(fù)雜的聯(lián)系，UCTD增加RPL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但它和不孕不育的關(guān)系目前尚缺乏高質(zhì)量研究。2023年03月12日751
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小君確診“不孕癥”后，便建議她行宮腹腔鏡檢查（詳見我不孕了，檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，為什么還要做腹腔鏡檢查?一文），也就是在腹腔鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查。?她問道：“我一起行宮腔鏡檢查，這樣創(chuàng)傷更大嗎？”我說：“你的情況適合宮腔鏡和腹腔鏡檢查一起完成，不會(huì)增加創(chuàng)傷，反而可以更全面地了解和發(fā)現(xiàn)宮腔和腹腔的不孕原因，還可以同時(shí)得到治療?！币?、宮腹腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行合適嗎？宮腹腔鏡檢查可以同時(shí)完成，在某些疾病的診斷和治療中，兩者同時(shí)進(jìn)行是非常合適的。首先，體位合適。宮腔鏡和腹腔鏡檢查都采用膀胱截石位（詳見宮腔鏡檢查是什么？一文，和婦科腹腔鏡手術(shù)用什么體位和麻醉?一文），所以，宮腹腔鏡檢查同時(shí)完成，也是十分方便的。其次，所用的攝像系統(tǒng)是可以共用的。因?yàn)閷m腔鏡和腹腔鏡檢查所用的攝像系統(tǒng)是相同的，一般在宮腹腔鏡檢查時(shí)，常常先行宮腔鏡檢查，然后轉(zhuǎn)為腹腔鏡檢查。最后，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)臺(tái)共用。在醫(yī)院里，床位和手術(shù)臺(tái)也是十分有限的，當(dāng)宮腔鏡檢查能夠同時(shí)進(jìn)行時(shí)，也節(jié)省了床位和手術(shù)臺(tái)。二、宮腹腔鏡檢查的優(yōu)勢1）節(jié)省費(fèi)用術(shù)前檢查的費(fèi)用、麻醉費(fèi)用、術(shù)后用藥的費(fèi)用都可以同樣一份，這樣就等于省了一份的費(fèi)用。而且，也節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用和個(gè)人支出，假設(shè)單獨(dú)宮腔鏡檢查的手術(shù)費(fèi)約為800元，但和腹腔鏡同時(shí)檢查時(shí)，宮腔鏡檢查費(fèi)則為一半。也就是在腹腔鏡檢查和手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用基礎(chǔ)上，多出了400元左右的宮腔鏡檢查費(fèi)。2）同時(shí)了解宮腔和腹腔的情況宮腹腔鏡檢查能把微創(chuàng)的手術(shù)方式結(jié)合起來，更好地診斷和治療疾病。比如不孕癥的女性，需要同時(shí)尋找宮腔和腹腔引起不孕的原因。所以，兩者同時(shí)進(jìn)行則更為全面，以免這次住院用腹腔鏡檢查了解了盆腔的情況，而過一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)仍然沒有懷孕時(shí)，又要考慮是不是宮腔的原因引起的。3）減少了多次進(jìn)出醫(yī)院的麻煩宮腹腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行，減少了反反復(fù)復(fù)來醫(yī)院和住院的麻煩，但是必須在醫(yī)生充分評(píng)價(jià)后，才能決定同時(shí)是否合適兩者同時(shí)進(jìn)行。三、宮腹腔鏡檢查需要什么準(zhǔn)備？宮腹腔鏡檢查需要準(zhǔn)備的內(nèi)容，主要同腹腔鏡檢查的準(zhǔn)備項(xiàng)目（詳見腹腔鏡手術(shù)前要做哪些常規(guī)檢查？一文）。一般來說，比單獨(dú)做宮腔鏡檢查的準(zhǔn)備項(xiàng)目要多一些。在宮腹腔鏡檢查前需要做的檢查項(xiàng)目：抽血項(xiàng)目，包括：術(shù)前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。在宮腹腔鏡檢查前要做的準(zhǔn)備工作主要是：腸道準(zhǔn)備、術(shù)前談話、心理和生活準(zhǔn)備（詳見婦科腹腔鏡手術(shù)前一天有哪些準(zhǔn)備？一文）。四、宮腹腔鏡檢查適合哪些人群?宮腔鏡和腹腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行，有著相應(yīng)的優(yōu)勢，也適合于一部分的患者。1）不孕女性。需要同時(shí)尋找不孕的宮腔和腹腔原因。2）盆腔病變手術(shù)時(shí)，需要同時(shí)了解宮腔情況或處理宮腔病變（術(shù)前已經(jīng)明確宮腔病變的性質(zhì)）。比如：多發(fā)性子宮肌瘤、合并子宮內(nèi)膜息肉、多次放置胚胎失敗等。3）腹腔鏡下宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，術(shù)中完成腹腔鏡下宮頸環(huán)扎后，都需要觀察宮腔情況以及環(huán)扎線是否穿過宮頸管。盡管宮腹腔鏡檢查聯(lián)合進(jìn)行有著很多的優(yōu)勢，但并不是所有的手術(shù)都適合這樣聯(lián)合手術(shù)。比如，許多情況下，還需要先進(jìn)行宮腔鏡檢查明確宮腔情況和子宮內(nèi)膜病變后，才能更好地制定手術(shù)方案。因此，需要經(jīng)過?？漆t(yī)生評(píng)價(jià)后，明確哪種手術(shù)方式好處更多，安全性更高，是否合適，這樣才是最佳的。宮腹腔鏡聯(lián)合佳，不孕癥時(shí)常選它，宮腔腹腔全探查，但須術(shù)前重評(píng)價(jià)。2023年02月19日140
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 31抗抗體功膜抗體，卵抗體抗都是都是性對(duì)性的，可以這個(gè)這個(gè)免疫治療，但是現(xiàn)在我們醫(yī)院現(xiàn)在就已經(jīng)不查這些東西了，這些東西因?yàn)橥ㄟ^大數(shù)據(jù)研究，好像對(duì)臨床意義不大，就是因?yàn)橛锌贵w的，有陽性的也都沒事，有一些陰性也都有事，所以說現(xiàn)在因?yàn)橹斑€是六七年前，好像大家都在查這個(gè)東西。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的，包括胚胎不好的都在查這個(gè)，后來發(fā)現(xiàn)基本已經(jīng)證實(shí)了，意義不是很大啊，現(xiàn)在也不做什么相關(guān)的免疫治療了，嗯，你自己根據(jù)個(gè)人情況看吧。 我是不建議做。2023年02月06日32
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素六項(xiàng)檢查是女性朋友的一種常規(guī)檢查，通過檢測性激素水平，評(píng)估女性內(nèi)分泌功能狀態(tài)，尤其是生殖系統(tǒng)方面，從而明確診斷與內(nèi)分泌失調(diào)和生殖系統(tǒng)相關(guān)的疾病。那么性激素六項(xiàng)用于檢查哪些病癥呢？性激素六項(xiàng)具體有哪些項(xiàng)目？哪些人要查性激素六項(xiàng)？什么時(shí)候查？今天王凌主任來與大家講解~01性激素六項(xiàng)用于檢查哪些病癥？高泌乳素血癥PRL升高，需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一過性升高（進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等）。卵巢功能減退2次基礎(chǔ)FSH水平>10IU/L，雌激素水平降低。如果年齡＜40歲，基礎(chǔ)FSH水平＞40IU/L、甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱、煩悶或陰道干澀等癥狀，則屬于卵巢早衰。多囊卵巢綜合征出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)（稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血）的情況，同時(shí)還要滿足下面兩個(gè)其中一個(gè)條件：①T升高或有高雄激素臨床表現(xiàn)；②B超提示PCOM。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥T升高，血ATCH和17a輕孕酮升高，血皮質(zhì)醇降低，F(xiàn)SH和LH降低，表現(xiàn)為閉經(jīng)等。02性激素六項(xiàng)有哪些項(xiàng)目？性激素六項(xiàng)包括促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。03哪些人要查性激素六項(xiàng)？1、月經(jīng)周期頻繁或稀疏（<21天或>35天）；2、月經(jīng)時(shí)長過短或過長（<3天7天）；3、閉經(jīng)；4、不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；5、圍絕經(jīng)期；6、性早熟等。04什么時(shí)間查比較好？1、一般月經(jīng)第2-5天查此時(shí)是早卵泡期，可評(píng)價(jià)卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài).?2、在上午8~10點(diǎn)查?3、空腹今天的分享就到這啦~如果您想了解更多關(guān)于性激素六項(xiàng)檢查的知識(shí)，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~2023年01月07日1560
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們?cè)谥暗目破罩袨榇蠹医榻B了評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，需要使用AMH、AFC、基礎(chǔ)FSH并結(jié)合年齡因素，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行綜合評(píng)估。那么，這些指標(biāo)分別應(yīng)該如何檢查？在檢查時(shí)有什么注意事項(xiàng)？王凌主任今天來為大家詳細(xì)講解：1、AMHAMH（抗苗勒氏管激素）是卵巢衰老最準(zhǔn)確的生物標(biāo)志物，AMH數(shù)值越高，代表卵子存量越多；數(shù)值越低，說明卵巢功能越差。優(yōu)勢：AMH水平在月經(jīng)不同時(shí)間段的波動(dòng)較小，在月經(jīng)周期的任意時(shí)間都可檢測。正常值：范圍通常在2~6.8ng/mL。指南認(rèn)為，各年齡段血清AMH值的下限約為：25歲：3.0ng/mL30歲：2.5ng/mL35歲：1.5ng/mL40歲：1.0ng/mL45歲：0.5ng/mL注意：要綜合考慮可能會(huì)影響AMH水平的因素，包括因素有生理性、病理性、生活方式、醫(yī)源性因素等。比如PCOS的患者AMH水平偏高；先天性下丘腦垂體性閉經(jīng)、口服避孕藥或二甲雙胍、吸煙史等都會(huì)導(dǎo)致AMH水平偏低。2、AFC（竇卵泡數(shù)）AFC（竇卵泡數(shù)）是指在進(jìn)行婦科彩超檢查的時(shí)候，對(duì)卵巢內(nèi)的竇卵泡進(jìn)行計(jì)數(shù)。卵巢中的竇卵泡數(shù)量，可以顯示卵巢功能好壞的，還可以對(duì)試管嬰兒助孕促排卵的效果進(jìn)行預(yù)測。優(yōu)勢：AFC檢測方便、結(jié)果即時(shí)、成本低。正常值：一般來說，育齡婦女AFC在7~14個(gè)屬于正常。注意：AFC的檢測依賴操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，受人為因素影響較大。某些疾病也會(huì)干擾檢查結(jié)果3、基礎(chǔ)FSH和E2FSH（促卵泡刺激素）：是由垂體分泌的一種激素，其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。E2（雌二醇）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)?；A(chǔ)FSH的變異性較大，且FSH單一指標(biāo)的靈敏度和特異度均較低。DOR情況下，基礎(chǔ)E2水平減低，但是FSH升高可刺激顆粒細(xì)胞分泌E2，導(dǎo)致E2水平短暫性升高。正常值：血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。血E2的濃度在排卵前期為48～521pmol/L，排卵期為70～1835pmol/L，排卵后期為272～793pmol/L，如果數(shù)值過低，提示可能有卵巢功能低下、卵巢早衰等。注意：查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥等，以免干擾檢查結(jié)果。治療后需要復(fù)查性激素者除外。E2水平容易受到卵巢囊腫、基礎(chǔ)藥物等的影響，波動(dòng)性大。所以一般都推薦“基礎(chǔ)FSH”和“E2”水平同時(shí)測定用于評(píng)估。4、年齡年齡是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的重要直觀指標(biāo)，成年女性卵巢儲(chǔ)備功能隨年齡增加而自然減退，但個(gè)體之間差異很大。今天的分享就到這啦~如果您有卵巢功能相關(guān)疑問，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~參考文獻(xiàn)：卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治專家共識(shí)專家組;中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì)生殖內(nèi)分泌生育保護(hù)學(xué)組.生殖醫(yī)學(xué)雜志.2022;31(4):425-4332022年12月29日803
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