殘胃癌

殘胃癌指胃良性病變行胃切除術(shù)后，剩余的胃在若干年后出現(xiàn)的新發(fā)癌。

癌變一般均在術(shù)后 5 年以后，時間越長，發(fā)生率也越高，大多數(shù)在術(shù)后 10～15 年之后（ 20～25 年是高發(fā)時間）發(fā)生。

殘胃癌的發(fā)生率約 2%～10%（另一說為 1%～5% ），明顯高于一般人群的胃癌發(fā)生率。

主要癥狀有上腹部無規(guī)律疼痛、飽脹不適、食欲減退等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 手術(shù)術(shù)式的選擇：與胃黏膜保護(hù)功能減弱等有關(guān)。目前認(rèn)為胃大部切除術(shù)后時間越長殘胃癌發(fā)生率越高，而胃切除術(shù)后采用 BillrothⅡ 式吻合術(shù)者，殘胃癌的發(fā)生率明顯高于行 BillrothⅠ 式吻合術(shù)者。
• 胃酸分泌減少：胃酸降低甚至無胃酸，致使大量細(xì)菌在胃內(nèi)繁殖，引起胃內(nèi)致癌物質(zhì)亞硝酸胺大量產(chǎn)生，而發(fā)生胃癌。
• 胃黏膜細(xì)胞營養(yǎng)改變：胃竇切除以后，胃黏膜和壁細(xì)胞就失去了胃泌素的營養(yǎng)作用，胃黏膜的抗損傷機(jī)制受到不同程度的削弱。
• 術(shù)后反流：膽汁、胰液、腸液反流入殘余胃內(nèi)，長期刺激，破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致發(fā)生胃炎、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、糜爛、潰瘍、異形增生，最后癌變。
• 其他：殘胃癌中混雜了復(fù)發(fā)癌、多灶癌等。初次手術(shù)前就已經(jīng)存在萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前病變。

早期殘胃癌無特異癥狀，后期可出現(xiàn)食欲異常、上腹部無規(guī)律性的疼痛、進(jìn)食后上腹飽脹不適感或出現(xiàn)不明原因貧血、嘔血、黑便、消瘦等癥狀。

典型癥狀

• 上腹部無規(guī)律疼痛
  既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛。
  或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。
• 飽脹不適
  為老年人進(jìn)展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。
  若癌灶位于賁門，可感到進(jìn)食不通暢。
  若癌灶位于幽門，出現(xiàn)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。
• 食欲減退， 疲乏無力，體重減輕
  據(jù)統(tǒng)計(jì)約一半的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力癥狀。
• 上消化道出血，貧血
  嘔血、黑便及持續(xù)大便潛血（量少，肉眼看無血但化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 吻合口梗阻：腫瘤持續(xù)浸潤、增生可引發(fā)吻合口梗阻，出現(xiàn)惡心、嘔吐。
• 消化道出血：黑便或嘔吐咖啡樣物，伴有乏力納差及貧血癥狀。
• 轉(zhuǎn)移癌：殘胃癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可經(jīng)淋巴結(jié)、血道轉(zhuǎn)移至肝、脾等器官。
• 腹水：癌癥局部病灶不明顯或由胃壁向腹膜浸潤，可出現(xiàn)腹水癥狀。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。以下方法或許會對降低發(fā)生殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 切除胃入口的手術(shù)之后，進(jìn)食后為防止食物返流，可保持坐位和斜坡位。
• 切除胃出口的手術(shù)之后，進(jìn)食后防止食物快速向下運(yùn)行，可以先躺下休息 20 分鐘左右，再自由體位。
• 胃切除術(shù)后可做胃鏡定期隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

醫(yī)生會詢問病史，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷。還可能會采取一些檢查明確病因，具體檢查方法如下：

• 鋇餐檢查：可以發(fā)現(xiàn)胃部病變。
• B 超檢查：發(fā)現(xiàn)胃部及腹腔病變。
• 超聲內(nèi)鏡檢查：可以更進(jìn)一步了解病灶侵及胃壁的層次。
• 胃鏡檢查：觀察胃內(nèi)病變，還可取活檢進(jìn)行病理檢查。
• 局部活檢：是本病的檢查金標(biāo)準(zhǔn)，可明確診斷。

殘胃癌的治療原則主要是以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

化療作為輔助治療方法對殘胃癌的治療依舊有效，新輔助化療可在腫瘤早期抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，降低腫瘤分期，從而增加了手術(shù)的可能性。

對于晚期無法手術(shù)的患者采用放、化療，可起到一定的治療效果。

常用的化療藥包括氟尿嘧啶、絲裂霉素、亞硝基脲類、順鉑、依托泊苷等，聯(lián)合應(yīng)用。

手術(shù)治療

與原發(fā)性胃癌一致，應(yīng)遵循“安全性、根治性、功能性”的原則，做規(guī)范化清掃手術(shù)；不可根治者，行姑息性切除、短路手術(shù)，輔以術(shù)后綜合治療。

• 殘胃癌的病灶切除：包括切除殘胃、胃十二指腸或胃空腸的吻合口及鄰近的組織器官。

  根治性殘胃全切除術(shù)適合于大多數(shù)早期癌和進(jìn)展期癌。

  若合并其他臟器，如橫結(jié)腸及系膜、空腸、胰體胰尾、脾等的侵犯，則需行聯(lián)合臟器切除。

  對部分無法行根治性切除但合并梗阻或出血的病例可行姑息性切除或短路手術(shù)，從而減輕患者的癥狀、改善其生活質(zhì)量。

  腹膜、肝、肺等廣泛轉(zhuǎn)移為手術(shù)禁忌證。

• 殘胃癌的淋巴結(jié)清掃術(shù)： 胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑與原發(fā)性胃癌不同，淋巴結(jié)清掃亦應(yīng)包括各站淋巴結(jié)，特別注意殘胃癌可能的轉(zhuǎn)移途徑，以達(dá)根治目的。

• 吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，以便胃部吸收。清淡飲食為主，少吃油炸類、油膩、辛辣食物。
• 飯后遵醫(yī)囑使用一些藥物，比如消化藥、維生素 B12、葉酸等，有助消化吸收。
• 為預(yù)防貧血，注意營養(yǎng)均衡的同時，可適量補(bǔ)充鐵劑。
• 適當(dāng)運(yùn)動，保持輕松愉悅的心情，規(guī)律作息。
• 戒煙，限酒，有利于身體恢復(fù)。

早期的殘胃癌預(yù)后良好，存活率較高，部分可以達(dá)到治愈性切除。

中晚期殘胃癌無法徹底治愈，手術(shù)后可再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，存活率也比較低。