腸梗阻

腸梗阻是指腸道里的食物、氣體等在通過腸道時(shí)受到“阻礙”，無法正常通過腸道排出，并引起腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀，是外科常見的急腹癥之一。

基本病因

腸梗阻的病因可以分為三類：機(jī)械性原因、動(dòng)力性原因及腸管缺血。

• 機(jī)械性原因：即腸腔受到壓迫或腸道內(nèi)物質(zhì)堵塞，堵塞腸腔的包括糞便、腸內(nèi)結(jié)石、寄生蟲、腫瘤等，腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊也可引發(fā)腸梗阻，術(shù)后的小腸黏連也是腸梗阻的常見原因。
• 動(dòng)力性原因：主要是腸道麻痹，肌肉運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，通常發(fā)生在腹腔手術(shù)后。
• 腸管缺血：當(dāng)供給腸管的血管被堵塞后，其所支配的這段腸管就會(huì)喪失蠕動(dòng)能力，出現(xiàn)腸梗阻。這種缺血引起的腸梗阻通常會(huì)很快引起腸壞死，后果比較嚴(yán)重。

危險(xiǎn)因素

• 腹部手術(shù)和骨盆手術(shù)有誘發(fā)腸粘連，發(fā)生腸梗阻的可能。
• 腹部腫瘤，尤其是進(jìn)行過手術(shù)切除或放射治療的患者。
• 克羅恩病，可能導(dǎo)致腸壁增厚、腸腔變窄，引起腸梗阻。
• 長期便秘，糞塊堵塞導(dǎo)致腸梗阻。
• 飲食不當(dāng)，愛吃油膩的食物（如豬油等）、愛吃不易消化的食物（如柿子等）、喜歡吃生肉等，易導(dǎo)致腸道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石、寄生蟲等異物，也容易引發(fā)腸道炎癥，從而導(dǎo)致腸梗阻。
• 先天性者較少見，約占 5%，如卵黃管退化不全；或由于胎糞性腹膜炎而導(dǎo)致腹腔廣泛粘連誘發(fā)腸梗阻等。

典型癥狀

根據(jù)梗阻的位置、程度和原因的不同，本病的典型癥狀為“痛、吐、脹、閉”，既腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 脫水：頻繁嘔吐和嚴(yán)重腹脹患者可出現(xiàn)脫水，主要表現(xiàn)為口唇干燥、眼窩深陷、皮膚無彈性、心跳加快、尿量減少等。
• 乏力：血鉀過低者有疲軟、乏力、嗜睡和心律失常等癥狀。
• 發(fā)熱：伴有腹腔感染者，同時(shí)有畏寒、發(fā)熱等癥狀。
• 休克：因腸管缺血引起腸梗阻的患者全身癥狀最突出，早期即可能出現(xiàn)虛脫，很快發(fā)生休克（血壓降低、脈搏細(xì)快、面色蒼白或發(fā)紫、四肢濕冷）。

并發(fā)癥

未經(jīng)治療的腸梗阻可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，包括：

• 腸穿孔、腸壞死：腸壁充血水腫，通透性增加，嚴(yán)重時(shí)腸管可因缺血壞死而潰破穿孔，引起細(xì)菌性腹膜炎。
• 腹腔膿腫：腸梗阻時(shí)間過長或發(fā)生絞窄時(shí)，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染，引起腹膜炎，膿液或腸內(nèi)容物在腸間隙聚集形成腹腔膿腫。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療腸結(jié)核、克羅恩病等腸道疾病。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防腸道寄生蟲病。
• 對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療。
• 腹部大手術(shù)后及腹膜炎病人應(yīng)很好地胃腸減壓，減輕或避免腹腔感染發(fā)生。
• 早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤，定期復(fù)查。
• 手術(shù)后盡早下床，適量活動(dòng)。
• 飽食后避免劇烈活動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。
• 保持大便通暢，必要時(shí)適量使用通便藥物。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部 X 線平片：目前診斷腸梗阻最快速的檢查方法，通過腹部成像判斷有無腸梗阻以及梗阻的部位。
• 腹部 CT 檢查：對于腸梗阻的診斷更為實(shí)用，在鑒別梗阻部位、識(shí)別危險(xiǎn)情況、排除并發(fā)癥方面更有優(yōu)勢，可了解腹腔積液的情況，并能輔助診斷疝嵌頓、腹內(nèi)疝等少數(shù)病因引起的腸梗阻。
• 電解質(zhì)、血?dú)夥治?/strong>：可用來監(jiān)測由于腸梗阻造成的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的情況。
• 體格檢查：患者腹部可見腸型或蠕動(dòng)波，可有腸鳴音亢進(jìn)、腹部壓痛等，如有上述體格特征需考慮腸梗阻可能。