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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤治療的中，每一位患者都要面對(duì)著未知的風(fēng)浪與挑戰(zhàn)。對(duì)于晚期腫瘤患者而言，這些挑戰(zhàn)尤為嚴(yán)峻。其中，癌性腸梗阻作為腫瘤侵犯、壓迫腸道的直接后果，不僅給患者帶來(lái)了難以忍受的疼痛和不適，還極大地限制了治療方案的選擇，特別是化療這一重要治療手段的應(yīng)用。本文將深入探討化療藥物與癌性腸梗阻之間的復(fù)雜關(guān)系，以及如何在這種情況下制定出最佳的治療決策，以期為晚期腫瘤癌性腸梗阻患者帶來(lái)希望之光。一、癌性腸梗阻：腫瘤晚期的威脅癌性腸梗阻與普通的機(jī)械性腸梗阻或動(dòng)力性腸梗阻不同，癌性腸梗阻的發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜，治療難度也顯著增加。隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖和擴(kuò)散，隨著病情進(jìn)展，腫瘤一步步侵犯腸道壁層，導(dǎo)致腸道逐漸狹窄甚至閉塞。此外，腫瘤還可能通過(guò)外部壓迫的方式，進(jìn)一步加劇腸梗阻的癥狀，使患者的生活質(zhì)量急劇下降。癌性腸梗阻的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括但不限于腹痛、嘔吐、便秘、腹脹等。這些癥狀不僅讓患者飽受折磨，還常常掩蓋了腫瘤本身的病情進(jìn)展，使得治療變得更加棘手。因此，對(duì)于晚期腫瘤患者而言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療癌性腸梗阻顯得尤為重要。化療對(duì)于腫瘤晚期癌性腸梗阻患者有一定的作用，同時(shí)也面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，如給藥方式受限：口服化療藥物因腸梗阻無(wú)法順利通過(guò)腸道，需考慮靜脈給藥或經(jīng)皮給藥等其他途徑；療效評(píng)估困難：腸梗阻癥狀與化療副作用可能重疊，準(zhǔn)確評(píng)估化療效果變得復(fù)雜；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加：化療可能加重腸道炎癥、水腫，增加腸穿孔、瘺管形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持挑戰(zhàn)：腸梗阻導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，而化療又可能進(jìn)一步影響食欲和消化功能，形成惡性循環(huán)。二、化療藥物與癌性腸梗阻的“雙刃劍”關(guān)系癌性腸梗阻作為晚期腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)劇烈的疼痛和不適，還極大地限制了其他治療手段的應(yīng)用?；熥鳛槿硇灾委熓侄?，能夠直接作用于腫瘤細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而在一定程度上緩解腫瘤對(duì)腸道的壓迫和狹窄，改善腸梗阻的癥狀。然而，在癌性腸梗阻的背景下，化療藥物的作用卻顯得尤為復(fù)雜，仿佛一把雙刃劍，既帶來(lái)了希望也伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。1.化療藥物的積極作用控制腫瘤生長(zhǎng)：化療藥物的首要作用便是通過(guò)其細(xì)胞毒性作用，直接殺滅或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。在癌性腸梗阻患者中，這意味著可以通過(guò)化療來(lái)減小腫瘤體積，從而減輕腫瘤對(duì)腸道的壓迫和狹窄。隨著腫瘤體積的縮小，腸道的通暢性可能會(huì)得到一定程度的改善，腸梗阻的癥狀也會(huì)相應(yīng)減輕。間接改善梗阻：除了直接作用于腫瘤本身外，化療還可能通過(guò)調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方式間接改善腸梗阻的癥狀。例如，化療可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡并釋放相關(guān)因子，這些因子可能有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和減輕腸道水腫等炎癥反應(yīng)。2.化療藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)胃腸道反應(yīng)：化療藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也往往伴隨著一系列的不良反應(yīng)。其中，胃腸道反應(yīng)是最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一類(lèi)。惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀在腸梗阻患者中可能尤為嚴(yán)重，因?yàn)樗鼈兛赡苓M(jìn)一步加劇腸道的炎癥反應(yīng)和水腫程度，從而加重腸梗阻的病情。腸道損傷：化療藥物還可能對(duì)腸道黏膜造成直接損傷。這種損傷可能表現(xiàn)為腸道黏膜的充血、水腫、糜爛甚至潰瘍等病理改變。在腸梗阻的背景下，這些損傷可能進(jìn)一步加劇腸道的狹窄和梗阻癥狀，使得患者的病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。藥物吸收問(wèn)題：腸梗阻可能導(dǎo)致腸道吸收功能受損，從而影響化療藥物的吸收和代謝。這可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度波動(dòng)較大，難以維持穩(wěn)定的治療效果。同時(shí)，由于腸道吸收功能的下降，化療藥物的毒性反應(yīng)也可能增加，進(jìn)一步加劇患者的痛苦和不適。三、癌性腸梗阻病理特點(diǎn)對(duì)化療的限制腸道水腫和滲出：癌性腸梗阻患者的腸道可能已經(jīng)出現(xiàn)水腫和滲出等病理改變。此時(shí)使用化療藥物可能會(huì)加劇這些病理變化，從而加重腸梗阻的癥狀，如腹痛、腹脹等。腫瘤壓迫和浸潤(rùn)：腸梗阻往往由腫瘤壓迫或浸潤(rùn)腸道引起。在這種情況下，化療藥物可能難以穿透腫瘤組織到達(dá)深層腫瘤細(xì)胞，從而影響治療效果。營(yíng)養(yǎng)狀況差：腸梗阻患者由于進(jìn)食受限和消化吸收障礙，往往存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。而化療藥物的使用可能進(jìn)一步影響患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)吸收，從而加重營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加：在腸梗阻的情況下進(jìn)行化療可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血等。這些并發(fā)癥可能進(jìn)一步影響患者的治療效果和預(yù)后。四、癌性腸梗阻時(shí)禁用及慎用的化療藥物在癌性腸梗阻的治療中，化療藥物的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制，因?yàn)槟c梗阻的病理特點(diǎn)、藥物的毒性反應(yīng)以及患者的整體狀況都可能影響藥物的療效和安全性。以下是一些在癌性腸梗阻中通常被限制或禁用的化療藥物及其原因：1.禁用的化療藥物伊立替康：禁用原因：伊立替康是一種常用的抗腫瘤藥物，但在癌性腸梗阻患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用。因?yàn)橐亮⑻婵悼赡芤饑?yán)重的腹瀉和腹部不適，這在腸梗阻患者中可能加劇腸道水腫和滲出，從而加重腸梗阻的癥狀。拓?fù)涮婵低瑯邮且环N拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，適用于治療小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等疾病。與伊立替康相比，拓?fù)涮婵翟谀承┓矫婵赡芫哂懈玫陌踩浴Ｍ負(fù)涮婵祵?duì)多種腫瘤具有療效，且其毒性作用相對(duì)較輕。盡管毒性較輕，但拓?fù)涮婵等钥赡芤鹨欢ǖ奈改c道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用。在腸梗阻患者中，這些副作用可能加重患者的痛苦和不適。在癌性腸梗阻患者中，拓?fù)涮婵档氖褂眯韪鶕?jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。若患者能夠耐受藥物的毒性作用且腫瘤對(duì)拓?fù)涮婵得舾?，可考慮使用該藥物進(jìn)行化療。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和不良反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。奧沙利鉑（雖然通常不絕對(duì)禁用，但使用需謹(jǐn)慎）謹(jǐn)慎使用原因：奧沙利鉑是一種有效的抗腫瘤藥物，但在腸梗阻患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。雖然其直接毒性可能不直接加重腸梗阻，但考慮到患者的整體狀況和藥物可能引起的其他不良反應(yīng)（如神經(jīng)毒性），使用時(shí)需要綜合評(píng)估患者的耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。2.限制應(yīng)用的化療藥物（非絕對(duì)禁用，但使用需謹(jǐn)慎）紫杉醇限制原因：紫杉醇可能引起白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，影響患者的治療耐受性。在腸梗阻患者中，由于腸道吸收功能受損和營(yíng)養(yǎng)狀況差，這些不良反應(yīng)可能更為嚴(yán)重。氟尿嘧啶限制原因：氟尿嘧啶對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能差、體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)慎用。腸梗阻患者由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良和腫瘤消耗，往往體質(zhì)虛弱，骨髓儲(chǔ)備功能可能下降。其他化療藥物大多數(shù)化療藥物在腸梗阻患者中的使用都需要謹(jǐn)慎評(píng)估，因?yàn)樗鼈兛赡芤鹞改c道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，從而加重患者的病情。五、化療在癌性腸梗阻中的應(yīng)用策略面對(duì)化療藥物與癌性腸梗阻之間的復(fù)雜關(guān)系，制定科學(xué)合理的化療方案顯得尤為重要。以下是一些在癌性腸梗阻治療中應(yīng)用化療的具體策略：1.選擇適宜的病人：1）化療的適用條件在腫瘤晚期出現(xiàn)癌性腸梗阻的情況下，化療的適用性需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮。以下是一些主要的適用條件：腸梗阻程度較輕：若腸梗阻為不完全性，且未對(duì)患者造成嚴(yán)重的生命威脅，化療可能仍可考慮。此時(shí)，需通過(guò)影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）評(píng)估腸梗阻的嚴(yán)重程度和范圍?；颊哒w狀況良好：患者的心肺功能、肝腎功能等器官功能正?；蚪咏?，能夠耐受化療的副作用。這需要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。腫瘤對(duì)化療敏感：若患者的腫瘤類(lèi)型對(duì)化療藥物敏感，化療可能帶來(lái)顯著的治療效益。這需要根據(jù)患者的病理類(lèi)型和既往治療史進(jìn)行評(píng)估。2）化療的慎用與禁用情況盡管化療在腫瘤治療中占據(jù)重要地位，但在癌性腸梗阻的背景下，其應(yīng)用也存在一定的限制和禁忌。以下是一些主要的慎用和禁用情況：腸梗阻癥狀明顯：若患者存在嚴(yán)重的腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，且經(jīng)保守治療無(wú)效，此時(shí)化療可能加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腸梗阻癥狀進(jìn)一步惡化。因此，在這種情況下應(yīng)慎用或禁用化療。患者年齡較大或體質(zhì)虛弱：這類(lèi)患者對(duì)化療的耐受性較差，化療風(fēng)險(xiǎn)較高。在決定是否進(jìn)行化療時(shí)，需充分考慮患者的年齡、體質(zhì)和預(yù)期壽命等因素。合并其他嚴(yán)重疾?。喝缧呐K病、肺病、嚴(yán)重感染等，這些疾病可能增加化療的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性。在合并這些疾病的情況下，需權(quán)衡化療的利弊并謹(jǐn)慎決策。完全性腸梗阻：在完全性腸梗阻的情況下，化療藥物可能無(wú)法有效吸收并發(fā)揮作用，且可能加重腸梗阻癥狀。因此，這種情況下應(yīng)禁用化療。2.合理選擇化療藥物低毒性藥物優(yōu)先：在選擇化療藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮那些毒性較小、對(duì)腸道刺激較小的藥物。這類(lèi)藥物能夠在保證治療效果的同時(shí)減少對(duì)患者腸道的損傷和不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，某些新型的靶向治療藥物或免疫檢查點(diǎn)抑制劑等可能具有更好的選擇性和安全性。靶向與免疫藥物的探索：針對(duì)特定腫瘤類(lèi)型的靶向治療藥物在癌性腸梗阻的治療中也具有潛在的優(yōu)勢(shì)。這些藥物能夠精準(zhǔn)地作用于腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)而減少對(duì)正常組織的損傷。通過(guò)基因檢測(cè)等手段篩選出適合靶向治療的患者并制定相應(yīng)的治療方案有望提高治療效果并減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。3.優(yōu)化給藥方式靜脈輸注為主：鑒于腸梗阻可能導(dǎo)致腸道吸收功能受損以及化療藥物對(duì)腸道的潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)采用靜脈輸注等不依賴(lài)腸道吸收的途徑給藥。這樣既可以避免藥物在腸道內(nèi)的滯留和蓄積又可以減少對(duì)腸道的刺激和損傷。分次給藥策略：將化療藥物分次給藥也是一種有效的優(yōu)化給藥方式。通過(guò)減少單次給藥的劑量和增加給藥次數(shù)可以降低藥物的毒性反應(yīng)并提高患者的耐受性。同時(shí)這種給藥方式也有助于維持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度從而確保治療效果的持續(xù)性。柔性腫瘤控制技術(shù)：是鄧運(yùn)宗醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施的特色腫瘤控制技術(shù)。它是在精確評(píng)估病人全身狀況、病理類(lèi)型、腫瘤侵犯范圍、分子生物學(xué)狀況、對(duì)機(jī)體功能影響程度、疾病發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病病理生理學(xué)變化規(guī)律和既往腫瘤治療療效評(píng)估，合理、有計(jì)劃制訂針對(duì)病灶、靶區(qū)域及全身的溫和治療計(jì)劃，并應(yīng)用多種手段，在可及、可行的部位、通道，輸送經(jīng)特殊處理或具備緩釋作用的活性治療因子，使其作用范圍盡可能覆蓋病灶及影響區(qū)域，作用時(shí)間更持久，達(dá)到控制、穩(wěn)定病情，提高治療效率，同時(shí)消除或降低治療毒副作用之目標(biāo)。4.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估病情監(jiān)測(cè)：在治療過(guò)程中應(yīng)定期通過(guò)影像學(xué)檢查等手段評(píng)估腸梗阻的嚴(yán)重程度和范圍以及腫瘤對(duì)化療的響應(yīng)情況。這有助于及時(shí)調(diào)整治療方案并避免病情惡化或治療失敗的情況發(fā)生。毒性反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)和藥物毒性反應(yīng)情況也是非常重要的。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)和治療以避免病情進(jìn)一步惡化或危及患者生命安全。5.綜合治療模式多學(xué)科協(xié)作：癌性腸梗阻的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作與協(xié)調(diào)。腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)科室的專(zhuān)家應(yīng)共同參與制定個(gè)性化的綜合治療方案以確保治療效果的最大化和患者生活質(zhì)量的改善。營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)：在治療過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)措施。通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案可以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能；同時(shí)給予患者充分的心理支持和疏導(dǎo)可以幫助他們緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.患者的意愿和期望患者的意愿和期望也是影響治療決策的重要因素之一。如果患者對(duì)化療有較高的期望，愿意承受化療的副作用，那么可以考慮進(jìn)行化療。但如果患者對(duì)化療的副作用感到恐懼，或者希望采取更加保守的治療方法，那么可以選擇其他治療方式。六、化療的抉擇與未來(lái)展望對(duì)于癌性腸梗阻患者而言，化療的抉擇并非易事。一方面，化療可能帶來(lái)一定的治療效果；另一方面，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)也不容忽視。因此，在制定化療方案時(shí)，需要綜合考慮患者的具體病情、化療藥物的毒性特點(diǎn)以及患者的耐受性等因素。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和新型治療方法的不斷涌現(xiàn)，我們有理由相信癌性腸梗阻的治療將會(huì)取得更加顯著的進(jìn)展。例如，靶向治療和免疫治療等新型治療手段可能會(huì)為癌性腸梗阻患者帶來(lái)更多的治療選擇和希望。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作和綜合治療模式的推廣也將有助于提高治療效果并改善患者的生活質(zhì)量。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一給患者的治療和生活帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。然而通過(guò)合理的化療方案制定和綜合治療措施的實(shí)施我們可以幫助患者減輕痛苦、控制病情并提高生活質(zhì)量。在未來(lái)的日子里讓我們繼續(xù)攜手并進(jìn)不斷探索新的治療方法和手段為腫瘤患者創(chuàng)造更加美好的明天。在這個(gè)過(guò)程中我們需要保持對(duì)科學(xué)研究的敬畏之心不斷探索和發(fā)現(xiàn)新的治療策略和手段；同時(shí)也需要關(guān)注患者的身心健康為他們提供全方位的關(guān)愛(ài)和支持。2024年09月10日
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤晚期，癌性腸梗阻作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往給患者帶來(lái)額外的痛苦與挑戰(zhàn)。它不僅限制了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可能加劇病情惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，了解癌性腸梗阻的相關(guān)知識(shí)，特別是關(guān)于藥物選擇的藝術(shù)——哪些藥物需慎用或禁用，哪些藥物應(yīng)用過(guò)程中需要個(gè)體化選擇等等，顯得尤為重要。?一、癌性腸梗阻的基礎(chǔ)知識(shí)癌性腸梗阻，顧名思義，是指由于腫瘤侵犯或壓迫腸道，導(dǎo)致腸道管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)的一系列腸梗阻癥狀。其成因復(fù)雜多樣，既可能是原發(fā)腫瘤的直接作用，也可能是腫瘤治療（如放療、化療）的副作用。常見(jiàn)癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、感染甚至危及生命。二、藥物治療的復(fù)雜性腫瘤晚期的治療往往需要多種藥物的綜合應(yīng)用，以控制腫瘤生長(zhǎng)、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。然而，在癌性腸梗阻的背景下，藥物選擇變得尤為復(fù)雜。一方面，需要確保所選藥物能夠有效治療原發(fā)病灶；另一方面，又要避免加重腸梗阻癥狀或引發(fā)其他不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，必須綜合考慮患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。?三、需慎用的藥物抗膽堿藥：這類(lèi)藥物如阿托品、顛茄磺芐啶片等，主要通過(guò)阻斷膽堿能神經(jīng)的傳遞來(lái)抑制胃腸道蠕動(dòng)。在癌性腸梗阻患者中，使用抗膽堿藥可能會(huì)進(jìn)一步減緩腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸梗阻癥狀加重。因此，除非有明確的指征且醫(yī)生同意，否則應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物。部分止痛藥：雖然止痛藥對(duì)于緩解腫瘤引起的疼痛至關(guān)重要，但某些藥物如布洛芬、曲馬多等，可能通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放來(lái)減輕疼痛。然而，這些藥物也可能掩蓋腸梗阻引起的腹痛癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)感知病情變化，從而延誤治療時(shí)機(jī)。因此，在選用止痛藥時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，避免長(zhǎng)期使用或過(guò)量使用。部分化療藥物：化療是腫瘤治療的重要手段之一，但某些化療藥物如紫杉醇、氟尿嘧啶等，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也可能對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。另一方面一些化療藥的神經(jīng)毒性，也是誘發(fā)及加重癌性腸梗阻重要原因。在癌性腸梗阻患者中，這些不良反應(yīng)可能進(jìn)一步加重腸道負(fù)擔(dān)，影響營(yíng)養(yǎng)吸收和病情恢復(fù)。在使用化療藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。除此之外，伊立替康作為一種常用的化療藥物，也可能加重腸梗阻癥狀，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻患者禁用。因此，在癌性腸梗阻患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量或選擇替代藥物，或改變用藥途徑。四、禁用的藥物伊立替康：鑒于其可能導(dǎo)致的腹瀉等不良反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)存在腸梗阻癥狀的腫瘤晚期患者，伊立替康通常被視為禁用藥物。貝伐單抗：這是一種靶向治療藥物，雖然對(duì)多種腫瘤具有治療效果，但其可能引起的胃腸道穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，在癌性腸梗阻患者中尤為危險(xiǎn)。因此，這類(lèi)患者應(yīng)嚴(yán)格禁用貝伐單抗。其他禁用藥物：哌替啶等阿片類(lèi)藥物及其他可能抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物也應(yīng)在癌性腸梗阻患者中禁用。?五、止痛藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)在癌性腸梗阻的治療中，止痛藥物的應(yīng)用至關(guān)重要。然而，由于腸梗阻可能導(dǎo)致腸道功能受限，或受到禁食限制，口服藥物可能無(wú)法順利到達(dá)吸收部位，從而影響藥效。比如哌替啶等阿片類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物雖然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但其代謝產(chǎn)物易導(dǎo)致中樞興奮副作用，增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。在癌性腸梗阻患者中，由于腸道梗阻可能導(dǎo)致呼吸功能受限，使用哌替啶等阿片類(lèi)藥物可能進(jìn)一步加劇呼吸抑制癥狀，危及患者生命。因此，這類(lèi)藥物在癌性腸梗阻患者中應(yīng)嚴(yán)格禁用。此外，當(dāng)止痛藥物無(wú)法口服時(shí)，可考慮以下替代給藥方式：1.透皮貼劑：透皮貼劑是一種通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮作用的制劑，如芬太尼透皮貼劑。它能在一定程度上避免口服藥物對(duì)胃腸道的直接刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，透皮貼劑具有使用方便、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適合癌性腸梗阻患者長(zhǎng)期使用。透皮貼劑的優(yōu)勢(shì)：避免首過(guò)效應(yīng)：透皮貼劑通過(guò)皮膚直接吸收藥物，可避免藥物經(jīng)過(guò)胃腸道和肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物在途中的損失和可能的副作用。持續(xù)穩(wěn)定給藥：透皮貼劑能持續(xù)穩(wěn)定地釋放藥物，維持較長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，提高患者依從性。減少胃腸道刺激：對(duì)于胃腸道功能受損或無(wú)法口服藥物的患者，透皮貼劑是一種理想的給藥方式。方便使用：透皮貼劑使用方便，患者可自行貼敷，無(wú)需頻繁注射或口服藥物。2.?納肛制劑：納肛制劑是將藥物直接送入肛門(mén)內(nèi)，通過(guò)直腸黏膜吸收發(fā)揮作用的制劑。這種給藥方式繞過(guò)了梗阻的腸道部位，使藥物能夠更快地發(fā)揮作用。對(duì)于某些需要快速緩解疼痛的患者，納肛制劑可能是一個(gè)更好的選擇。然而，需要注意的是，納肛制劑的種類(lèi)和劑量需根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定。納肛制劑的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在，快速吸收：納肛制劑通過(guò)直腸黏膜直接吸收，相對(duì)于口服藥物，其吸收速度更快，適用于需要迅速緩解疼痛或治療的情況。避免胃腸道首過(guò)效應(yīng)：與透皮貼劑類(lèi)似，納肛制劑也能避免藥物在胃腸道的降解和肝臟的首過(guò)效應(yīng)。適用于特定患者：對(duì)于無(wú)法口服藥物或口服藥物吸收不良的患者，納肛制劑可能是一種更好的選擇。?六、安全用藥建議1.專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)：在選用藥物時(shí)，務(wù)必在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，并告知藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。2.密切監(jiān)測(cè)：在用藥過(guò)程中，患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自己的病情變化并及時(shí)向醫(yī)生反饋。如有任何不適或疑慮，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)檢查。3.替代方案：對(duì)于需要慎用或禁用的藥物，醫(yī)生可能會(huì)提供替代方案以緩解患者癥狀?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議并遵循醫(yī)囑執(zhí)行。七、患者自我管理1.飲食調(diào)整：患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食調(diào)整，避免攝入難以消化的食物或刺激性食物以免加重腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)保持足夠的水分?jǐn)z入以維持水電解質(zhì)平衡。2.適度運(yùn)動(dòng)：在身體條件允許的情況下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和血液循環(huán)有助于改善腸梗阻癥狀并增強(qiáng)身體免疫力。3.心理調(diào)適：面對(duì)癌性腸梗阻的挑戰(zhàn)患者可能會(huì)感到焦慮、恐懼或無(wú)助等負(fù)面情緒。此時(shí)應(yīng)積極尋求心理支持并與家人朋友溝通分享自己的感受以減輕心理負(fù)擔(dān)并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥給患者帶來(lái)了極大的痛苦和挑戰(zhàn)。然而通過(guò)科學(xué)合理的藥物治療和患者自身的積極管理我們可以有效緩解腸梗阻癥狀并改善生活質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程中正確選擇和使用藥物至關(guān)重要。希望本文能夠?yàn)閺V大患者及其家屬提供有益的參考和指導(dǎo)幫助大家在抗癌路上更加從容不迫地前行。?2024年09月08日215
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性腸梗阻作為晚期惡性腫瘤的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，往往給患者及家庭帶來(lái)額外的挑戰(zhàn)與痛苦。它不僅限制了患者的飲食攝入，影響了營(yíng)養(yǎng)吸收，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染、電解質(zhì)紊亂等。因此，對(duì)于癌性腸梗阻患者而言，正確理解并應(yīng)用醫(yī)生的診療建議，是通往康復(fù)之路的重要一步。本文將詳細(xì)探討從就醫(yī)到康復(fù)的全過(guò)程中，患者應(yīng)該如何準(zhǔn)備就醫(yī)，如何更好地與主管醫(yī)生溝通，如何選擇醫(yī)生給出的診療建議，如何順利實(shí)施醫(yī)療決策，應(yīng)該注意哪些問(wèn)題等等。一、癌性腸梗阻識(shí)別1.癌性腸梗阻初期，是不典型消化不良的悄然登場(chǎng)。患者或許只是感到偶爾的上腹不適，像是有什么在隱隱攪動(dòng)，進(jìn)食后的飽脹感比往常更為明顯，仿佛食物堆積在胃里難以消化。這種不典型的表現(xiàn)很容易被忽略，被當(dāng)作是普通的腸胃不適或近期飲食不當(dāng)?shù)男〔迩?。然而，這可能是癌性腸梗阻邁出的第一步。2.接著，便是間歇性腹痛、腹脹的來(lái)襲。這種腹痛腹脹不像普通的疼痛那樣短暫即逝，而是間歇性地出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無(wú)。每一次疼痛的發(fā)作，都像是身體在發(fā)出警告，提醒著人們情況正在變得不妙。此時(shí)，腸道的通暢性已經(jīng)受到了一定程度的干擾，但還未到完全阻塞的地步?；颊呖赡軙?huì)在腹痛的間歇期感到一絲慶幸，以為疼痛就此過(guò)去，但不知道的是，更嚴(yán)重的情況正在前方等待。3.當(dāng)癌性腸梗阻繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)完全性腸梗阻時(shí)，病情變得更為嚴(yán)峻。劇烈而的腹痛如潮水般涌來(lái)。腹部高高隆起，仿佛里面充滿(mǎn)了無(wú)法釋放的壓力。嘔吐也變得頻繁而劇烈。此時(shí)，腸道已經(jīng)被徹底阻塞，排氣和排便完全停止，身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)能被嚴(yán)重打亂。當(dāng)完全性腸梗阻沒(méi)有及時(shí)緩解，癥狀會(huì)逐漸加重，腸梗阻并發(fā)癥隨之而來(lái)，甚至出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。二、及時(shí)就醫(yī)：把握治療的黃金時(shí)機(jī)對(duì)于癥狀明顯且嚴(yán)重的癌性腸梗阻患者而言，臨床診斷并不困難。此種情況下，時(shí)間就是生命。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀時(shí)，腸梗阻的病情發(fā)展已比較充分，應(yīng)立即警覺(jué)，這可能是身體發(fā)出的緊急信號(hào)。此時(shí)，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要。鑒于癌性腸梗阻的病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，建議優(yōu)先考慮三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院通常具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└?、精?zhǔn)的診斷和治療方案。同時(shí)建議您尋找專(zhuān)業(yè)的癌性腸梗阻醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。他們擁有豐富的專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠根據(jù)您的具體病情制定個(gè)體化的治療方案。三、詳細(xì)溝通：與醫(yī)生建立信任關(guān)系在就診過(guò)程中，詳細(xì)準(zhǔn)確地向醫(yī)生陳述病情是關(guān)鍵?；颊呒凹覍僖逦馗嬷t(yī)生癌癥的類(lèi)型、治療經(jīng)過(guò)、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和頻率、既往病史等信息。同時(shí)，攜帶好以往的病歷、檢查報(bào)告和治療記錄，這將有助于醫(yī)生快速了解病情，做出準(zhǔn)確判斷。總之，為更高效地就醫(yī)，應(yīng)盡可能備齊以下資料：1.最重要的是患者的病理資料，如病理報(bào)告、切片等。這些資料是醫(yī)生了解腫瘤類(lèi)型、分期和生物學(xué)特性的基礎(chǔ)。如果有生物標(biāo)志物的檢測(cè)報(bào)告，如EGFR及ALK等，也應(yīng)一并帶上，因?yàn)檫@些信息對(duì)治療方案的制定至關(guān)重要。2.患者應(yīng)攜帶腫瘤的分期資料，如影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）的結(jié)果，最好能攜帶片子或電子膠片（影像鏈接）。這些資料有助于醫(yī)生評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和擴(kuò)散范圍，從而制定更合適的治療計(jì)劃。3.患者整體臟器功能的評(píng)估資料也不可或缺，如心功能、肝腎功能等。醫(yī)生需要了解患者的身體狀況，確保治療過(guò)程不會(huì)對(duì)患者的健康造成過(guò)大負(fù)擔(dān)。4.患者還應(yīng)提供曾經(jīng)的治療經(jīng)歷，包括用藥方案、治療效果等。這些信息有助于醫(yī)生了解患者對(duì)治療的反應(yīng)和耐受性，從而調(diào)整治療方案。如果可能的話(huà)，對(duì)于當(dāng)?shù)卦\斷不太明確或存在疑慮的病例，患者可以從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科借出切片，以便重新進(jìn)行病理會(huì)診。這有助于更準(zhǔn)確地診斷腫瘤類(lèi)型，為后續(xù)治療提供更有力的支持。5.如果需要做腫瘤基因檢測(cè)，患者應(yīng)攜帶HE染色的片子一張及外院病理報(bào)告，同時(shí)需要準(zhǔn)備4微米厚的白片15張，用于驅(qū)動(dòng)基因的檢測(cè)。這些資料對(duì)于選擇靶向治療藥物和預(yù)測(cè)治療效果具有重要意義。四、理解診療流程，進(jìn)一步完善檢查，精準(zhǔn)評(píng)估病情：在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況安排一系列的檢查，如抽血檢驗(yàn)、腹部X線(xiàn)、消化道碘水造影、CT掃描、腸鏡等，以明確腸梗阻的部位、程度和原因。在等待檢查結(jié)果的過(guò)程中，患者要保持耐心和信心，焦慮和緊張無(wú)濟(jì)于事，相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。五、全面了解醫(yī)生診療建議，從被動(dòng)接受到主動(dòng)管理一旦確診為癌性腸梗阻，治療方案的選擇需要綜合考慮多方面因素。如有條件，要積極參與腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的討論，通過(guò)不同領(lǐng)域?qū)＜业墓餐u(píng)估，獲得全面而個(gè)性化的治療策略。1.對(duì)于病情較輕、梗阻不完全的患者，可能會(huì)先采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等。此時(shí)，患者和家屬要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，關(guān)注患者的癥狀變化，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。2.對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)治療可能是一種選擇。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要醫(yī)生對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估。在決定手術(shù)前，患者和家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和收益，權(quán)衡利弊后做出明智的決策。3.癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，20%的腫瘤最終發(fā)展為癌性腸梗阻。卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高、胃腸腫瘤次之；晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻預(yù)后差，缺乏明確、有效的治療措施，多不具備手術(shù)治療機(jī)會(huì)和清晰的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)獲益等。4.無(wú)法手術(shù)的癌性腸梗阻預(yù)后不良。此時(shí)，保守治療發(fā)揮著十分重要的作用，藥物治療是其主要治療內(nèi)容。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、類(lèi)固醇、H-2受體阻滯劑等藥物可以有效緩解梗阻癥狀，甚至達(dá)到轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)，獲得手術(shù)等臨床治愈的機(jī)會(huì)。5.一旦確診為腸梗阻，首先采取的治療措施有“胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒”；胃腸減壓是保守治療中最重要的治療方式之一。不全梗阻或高位梗阻時(shí)，使用插入的胃管可將胃中的空氣，食物和胃分泌液吸出來(lái)，從而解決腸管脹滿(mǎn)，阻止腸梗阻惡化。但是完全梗阻或位置稍低的梗阻或多節(jié)段梗阻時(shí)，普通的胃腸減壓管由于長(zhǎng)度較短，只能在胃腔內(nèi)進(jìn)行吸引，而對(duì)于小腸內(nèi)潴留的液、氣體，尤其是低位小腸內(nèi)的潴留物不能直接進(jìn)行吸引，因此位置稍低的小腸梗阻，單純胃管減壓無(wú)法到達(dá)梗阻的部位，往往不能解除梗阻。此時(shí)，有效的胃腸減壓至關(guān)重要。主要的方法有腸梗阻導(dǎo)管的放置和腸道支架的放置。腫瘤晚期出現(xiàn)的癌性梗阻，可以通過(guò)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、藥物灌注治療等，有望延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。醫(yī)生會(huì)與患者和家屬溝通適合于該患者的腸道減壓措施，包括減壓作用、減壓效果、常見(jiàn)并發(fā)癥、費(fèi)用等。6.癌性腸梗阻患者經(jīng)口飲食均受到嚴(yán)格限制，為了維持身體的需要，醫(yī)生都要對(duì)患者進(jìn)行輸液，以維持身體對(duì)水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素的需求。為了保障液體和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的順利進(jìn)行，建議患者盡早置入中心靜脈導(dǎo)管。7.晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻系腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)引起，且發(fā)生腸梗阻的位點(diǎn)同時(shí)存在多處，需要用腫瘤控制藥物治療病灶的方式來(lái)疏通梗阻，這是成功疏通腸道的根本。但因患者體質(zhì)差，抗腫瘤藥物治療耐受性差，治療方案的選擇應(yīng)審慎，要兼顧患者耐受性和療效間的平衡。癌性腸梗阻患者也特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型方面的資料，來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)治療。8.柔性腫瘤控制是一種溫和、精準(zhǔn)、可總體獲益的治療策略，它強(qiáng)調(diào)在控制腫瘤的同時(shí)，盡可能減少對(duì)患者身體的傷害，同時(shí)有效提高腫瘤局部控制率。結(jié)合一些新型的靶向藥物、免疫治療等手段與治療途徑，能夠更加精準(zhǔn)地控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而延長(zhǎng)患者的生存期。這種治療策略在保護(hù)患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高了總體治療效果。9.對(duì)癌性腸梗阻患者使用抗血管生成藥物需謹(jǐn)慎，有增加腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于感染使用抗生素的癌性腸梗阻患者，免疫治療療效會(huì)受影響。10.了解中西醫(yī)結(jié)合療法的可能性。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合可能為您帶來(lái)更好的治療效果。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對(duì)改善癌性腸梗阻患者腸功能作用明顯。六、重視營(yíng)養(yǎng)代謝支持，為后續(xù)治療提供支撐！1.由于腸梗阻導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食和飲水，身體很容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。因此，通過(guò)靜脈輸注適量的生理鹽水、葡萄糖溶液、維生素、微量元素等，維持身體的水和電解質(zhì)平衡，保證重要臟器的正常功能。2.在癌性腸梗阻期間，腸道的消化吸收功能?chē)?yán)重受損。合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于提升身體整體狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正或者防止因不能進(jìn)食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良及全身代謝紊亂狀況，盡早地給予積極有效的抗腫瘤治療，從根本上減輕或解決癌性腸梗阻，繼而將腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，甚至自主進(jìn)食。3.代謝調(diào)節(jié)治療常用ω-3多不飽和脂肪酸、支鏈氨基酸、煙酰胺、谷氨酰胺、胰島素、糖皮質(zhì)激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是腸黏膜上皮細(xì)胞等的主要能量來(lái)源，維持腸屏障功能有重要作用，癌性腸梗阻患者恢復(fù)之始推薦常規(guī)使用。七、在決定采取醫(yī)生的診療建議后，需要注意的問(wèn)題1.遵循醫(yī)囑在接受并確認(rèn)醫(yī)生的治療建議后，無(wú)論是治療方案還是藥物使用，都要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。規(guī)范治療、定期復(fù)查，不要自行增減藥量或更改治療方案。2.注意飲食在治療期間，飲食的調(diào)整非常重要。根據(jù)病情的不同，醫(yī)生可能會(huì)建議禁食、清流食、流食或半流食。患者要了解每種飲食的要求和禁忌，避免因飲食不當(dāng)加重病情。能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，飲食方面一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，遵循少食多餐、易消化的原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用全營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合乳清蛋白、益生菌、膳食纖維等。3.心理調(diào)適癌性腸梗阻的治療往往是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過(guò)程，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。要積極尋求心理支持，保持樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4.家屬的支持家屬在患者的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。要給予患者足夠的關(guān)心和照顧，協(xié)助患者遵循醫(yī)囑，同時(shí)也要關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。八、療效評(píng)估與隨訪：持續(xù)關(guān)注病情變化療效評(píng)估與隨訪是癌性腸梗阻診療計(jì)劃的重要內(nèi)容。1.在完成治療計(jì)劃后，要將從多個(gè)維度對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)估。首先是腸梗阻相關(guān)癥狀的觀察，如肛門(mén)排便排氣是否恢復(fù)正常，腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀是否減輕。同時(shí)，水電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定至關(guān)重要，這直接關(guān)系到身體的正常代謝。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估也不容忽視，進(jìn)食能力的改善以及腸屏障功能的恢復(fù)，都是身體逐步康復(fù)的重要標(biāo)志。對(duì)腫瘤病灶的影像學(xué)評(píng)估能清晰了解腫瘤的變化情況，各重要臟器功能評(píng)估則為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。2.療效評(píng)估只是開(kāi)始，精心制定的隨訪計(jì)劃，才是這場(chǎng)持久戰(zhàn)的致勝法寶和有力保障。在隨訪過(guò)程中，密切觀察肛門(mén)排便排氣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀和體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。每周檢測(cè)1次電解質(zhì)和炎癥因子水平，肝和腎功能以及三大常規(guī)，保障身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。每?jī)蓚€(gè)治療周期進(jìn)行1次腫瘤病灶的影像學(xué)全面評(píng)估，掌控腫瘤的動(dòng)態(tài)。每周1次營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)評(píng)估，每個(gè)治療周期腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，能提前洞察身體的變化。九、突破困境，重獲生機(jī)！1.當(dāng)癌性腸梗阻悄然降臨，身體的痛楚，內(nèi)心的恐懼與無(wú)助，如影隨形，不知道未來(lái)的路在何方。然而，在這艱難的時(shí)刻，有了求醫(yī)路上的清晰指引，才能把握最佳治療時(shí)機(jī)，少走彎路，朝著康復(fù)的方向穩(wěn)步前行。2.每一位癌性腸梗阻患者都有著獨(dú)特的病情，而每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也憑借各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)給出不同的應(yīng)對(duì)策略。在此，高度個(gè)體化的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議、精心定制的方案以及診療過(guò)程的完美實(shí)施，顯得至關(guān)重要。3.康復(fù)之路布滿(mǎn)荊棘，癌性腸梗阻的兇險(xiǎn)讓人憂(yōu)心！這份就醫(yī)指南就是患者的專(zhuān)屬導(dǎo)航儀。它會(huì)清晰呈現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)步驟，給予貼心提示，并讓患者精準(zhǔn)了解每一個(gè)關(guān)鍵決策點(diǎn)。無(wú)論是初診時(shí)的判斷，還是治療中的選擇，亦或是康復(fù)期的注意事項(xiàng)，都能心中有數(shù)。癌性腸梗阻專(zhuān)科在腫瘤治療領(lǐng)域創(chuàng)新不斷、新型抗癌手段層出不窮的當(dāng)下，癌性腸梗阻患者迎來(lái)了新的曙光。針對(duì)這一病癥的高發(fā)病率、治療難度大、預(yù)后效果差等臨床難題，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院憑借前沿的醫(yī)學(xué)理念和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)率先成立了【癌性腸梗阻專(zhuān)科】，以柔性腫瘤控制技術(shù)的精準(zhǔn)治療為核心，為患者搭建起了一個(gè)高效、專(zhuān)業(yè)的診療服務(wù)平臺(tái)。【癌性腸梗阻專(zhuān)科】堅(jiān)持多維度融合診療的原則，以控制腫瘤生長(zhǎng)為基礎(chǔ)，同時(shí)注重改善患者整體狀況，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。專(zhuān)科強(qiáng)調(diào)不同醫(yī)學(xué)體系、不同學(xué)科、不同治療方法之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)全面實(shí)施的舒適醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供更為合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。作為該專(zhuān)科的核心力量，鄧運(yùn)宗醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注于無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥癌性腸梗阻的治療。他們憑借豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，以最大限度地減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量?！景┬阅c梗阻專(zhuān)科】門(mén)診位于1號(hào)門(mén)診樓2樓201-3室，主診醫(yī)生鄧運(yùn)宗醫(yī)生周一、周三上午坐診。患者可以通過(guò)網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約，也可直接到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行掛號(hào)。病房位于5號(hào)樓5樓。醫(yī)院地址：河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院1號(hào)樓河南省鄭州市金水區(qū)東明路北63(近金水路)(燕莊地鐵站D口步行170米)2024年07月14日268
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 當(dāng)腫瘤患者被癌性腸梗阻的陰影籠罩，不要恐慌！本指南為患者診治的全過(guò)程步步引領(lǐng)，從癥狀識(shí)別到醫(yī)院選擇，從醫(yī)療決策到療效評(píng)價(jià)隨訪等，及時(shí)了解每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，精準(zhǔn)把握治療時(shí)機(jī)。讓患者少走彎路，更快地走向康復(fù)。癌性腸梗阻多數(shù)不是早期的原發(fā)性腫瘤引發(fā)，而是由于腫瘤壓迫、浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至腹膜、腸道，導(dǎo)致腸道狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)腸梗阻。這種情況在晚期腫瘤患者中尤為常見(jiàn)，且往往因?yàn)槌跗诎Y狀不典型而被忽視。這一并發(fā)癥之所以被稱(chēng)為“隱形殺手”，正是因?yàn)槠涑跗诎Y狀可能并不明顯，容易被患者和醫(yī)生忽視。?一、就診醫(yī)院選擇：對(duì)于癥狀明顯且嚴(yán)重的癌性腸梗阻患者而言，臨床診斷并不困難。此種情況下，時(shí)間就是生命。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀時(shí)，腸梗阻的病情發(fā)展已比較充分，應(yīng)立即警覺(jué)，這可能是身體發(fā)出的緊急信號(hào)。此時(shí)，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要。鑒于癌性腸梗阻的病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，建議優(yōu)先考慮三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院通常具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└妗⒕珳?zhǔn)的診斷和治療方案。同時(shí)建議您尋找專(zhuān)業(yè)的癌性腸梗阻醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。他們擁有豐富的專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠根據(jù)您的具體病情制定個(gè)體化的治療方案。?二、就診資料的準(zhǔn)備：在就診過(guò)程中，詳細(xì)準(zhǔn)確地向醫(yī)生陳述病情是關(guān)鍵?；颊呒凹覍僖逦馗嬷t(yī)生癌癥的類(lèi)型、治療經(jīng)過(guò)、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和頻率、既往病史等信息。同時(shí)，攜帶好以往的病歷、檢查報(bào)告和治療記錄，這將有助于醫(yī)生快速了解病情，做出準(zhǔn)確判斷。?三、完善檢查：在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況安排一系列的檢查，如腹部X線(xiàn)、消化道碘水造影、CT掃描、腸鏡等，以明確腸梗阻的部位、程度和原因。在等待檢查結(jié)果的過(guò)程中，患者要保持耐心和信心，焦慮和緊張無(wú)濟(jì)于事，相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。?四、醫(yī)療決策的選擇：一旦確診為癌性腸梗阻，治療方案的選擇需要綜合考慮多方面因素。如有條件，要積極參與腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的討論，通過(guò)不同領(lǐng)域?qū)＜业墓餐u(píng)估，獲得全面而個(gè)性化的治療策略。1.對(duì)于病情較輕、梗阻不完全的患者，可能會(huì)先采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等。此時(shí)，患者和家屬要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，關(guān)注患者的癥狀變化，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。2.對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)治療可能是一種選擇。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要醫(yī)生對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估。在決定手術(shù)前，患者和家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和收益，權(quán)衡利弊后做出明智的決策。3.癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，20%的腫瘤最終發(fā)展為癌性腸梗阻。卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高、胃腸腫瘤次之；晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻預(yù)后差，缺乏明確、有效的治療措施，多不具備手術(shù)治療機(jī)會(huì)和清晰的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)獲益等。4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻系腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)引起，且發(fā)生腸梗阻的位點(diǎn)同時(shí)存在多處，需要用腫瘤控制藥物治療病灶的方式來(lái)疏通梗阻，這是成功疏通腸道的根本。但因患者體質(zhì)差，抗腫瘤藥物治療耐受性差，治療方案的選擇應(yīng)審慎，要兼顧患者耐受性和療效間的平衡。癌性腸梗阻患者也特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型方面的資料，來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)治療。5.柔性腫瘤控制是一種溫和、精準(zhǔn)、可總體獲益的治療策略，它強(qiáng)調(diào)在控制腫瘤的同時(shí)，盡可能減少對(duì)患者身體的傷害，同時(shí)有效提高腫瘤局部控制率。結(jié)合一些新型的靶向藥物、免疫治療等手段與治療途徑，能夠更加精準(zhǔn)地控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而延長(zhǎng)患者的生存期。這種治療策略在保護(hù)患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高了總體治療效果。6.值得注意的是，對(duì)癌性腸梗阻患者使用抗血管生成藥物需謹(jǐn)慎，有增加腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于感染使用抗生素的癌性腸梗阻患者，免疫治療療效會(huì)受影響。7.另一方面，別忘了了解中西醫(yī)結(jié)合療法的可能性。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合可能為您帶來(lái)更好的治療效果。?中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對(duì)改善癌性腸梗阻患者腸功能作用明顯。五、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)：合理的營(yíng)養(yǎng)支持和適度的運(yùn)動(dòng)有助于提升身體狀態(tài)。1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正或者防止因不能進(jìn)食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良及全身代謝紊亂狀況，盡早地給予積極有效的抗腫瘤治療，從根本上減輕或解決癌性腸梗阻，繼而將腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，甚至自主進(jìn)食。代謝調(diào)節(jié)治療常用ω-3多不飽和脂肪酸、支鏈氨基酸、煙酰胺、谷氨酰胺、胰島素、糖皮質(zhì)激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是腸黏膜上皮細(xì)胞等的主要能量來(lái)源，維持腸屏障功能有重要作用，癌性腸梗阻患者恢復(fù)之始推薦常規(guī)使用。2.能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，飲食方面一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，遵循少食多餐、易消化的原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用全營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合乳清蛋白、益生菌、膳食纖維等。3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量和方式，避免過(guò)度勞累。六、心理支持：在治療期間，患者的心理支持同樣不容忽視。癌性腸梗阻帶來(lái)的身體痛苦和心理壓力往往讓患者感到絕望和無(wú)助。家屬要給予患者足夠的關(guān)愛(ài)和陪伴，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)，也可以尋求心理醫(yī)生的幫助，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)緩解患者的焦慮和恐懼。七、療效追蹤與隨訪：療效評(píng)估與隨訪是癌性腸梗阻診療計(jì)劃的重要內(nèi)容。1.在完成治療計(jì)劃后，要將從多個(gè)維度對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)估。首先是腸梗阻相關(guān)癥狀的觀察，如肛門(mén)排便排氣是否恢復(fù)正常，腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀是否減輕。同時(shí)，水電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定至關(guān)重要，這直接關(guān)系到身體的正常代謝。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估也不容忽視，進(jìn)食能力的改善以及腸屏障功能的恢復(fù)，都是身體逐步康復(fù)的重要標(biāo)志。對(duì)腫瘤病灶的影像學(xué)評(píng)估能清晰了解腫瘤的變化情況，各重要臟器功能評(píng)估則為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。?2.療效評(píng)估只是開(kāi)始，精心制定的隨訪計(jì)劃，才是這場(chǎng)持久戰(zhàn)的致勝法寶和有力保障。在隨訪過(guò)程中，密切觀察肛門(mén)排便排氣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀和體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。每周檢測(cè)1次電解質(zhì)和炎癥因子水平，肝和腎功能以及三大常規(guī)，保障身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。每?jī)蓚€(gè)治療周期進(jìn)行1次腫瘤病灶的影像學(xué)全面評(píng)估，掌控腫瘤的動(dòng)態(tài)。每周1次營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)評(píng)估，每個(gè)治療周期腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，能提前洞察身體的變化。八、突破困境，重獲生機(jī)！1.當(dāng)癌性腸梗阻悄然降臨，身體的痛楚，內(nèi)心的恐懼與無(wú)助，如影隨形，不知道未來(lái)的路在何方。然而，在這艱難的時(shí)刻，有了求醫(yī)路上的清晰指引，才能把握最佳治療時(shí)機(jī)，少走彎路，朝著康復(fù)的方向穩(wěn)步前行。2.每一位癌性腸梗阻患者都有著獨(dú)特的病情，而每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也憑借各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)給出不同的應(yīng)對(duì)策略。在此，高度個(gè)體化的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議、精心定制的方案以及診療過(guò)程的完美實(shí)施，顯得至關(guān)重要。3.康復(fù)之路布滿(mǎn)荊棘，癌性腸梗阻的兇險(xiǎn)讓人憂(yōu)心！這份就醫(yī)指南就是患者的專(zhuān)屬導(dǎo)航儀。它會(huì)清晰呈現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)步驟，給予貼心提示，并讓患者精準(zhǔn)了解每一個(gè)關(guān)鍵決策點(diǎn)。無(wú)論是初診時(shí)的判斷，還是治療中的選擇，亦或是康復(fù)期的注意事項(xiàng)，都能心中有數(shù)。癌性腸梗阻專(zhuān)科在腫瘤治療領(lǐng)域創(chuàng)新不斷、新型抗癌手段層出不窮的當(dāng)下，癌性腸梗阻患者迎來(lái)了新的曙光。針對(duì)這一病癥的高發(fā)病率、治療難度大、預(yù)后效果差等臨床難題，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院憑借前沿的醫(yī)學(xué)理念和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)率先成立了【癌性腸梗阻專(zhuān)科】，以柔性腫瘤控制技術(shù)的精準(zhǔn)治療為核心，為患者搭建起了一個(gè)高效、專(zhuān)業(yè)的診療服務(wù)平臺(tái)。【癌性腸梗阻專(zhuān)科】堅(jiān)持多維度融合診療的原則，以控制腫瘤生長(zhǎng)為基礎(chǔ)，同時(shí)注重改善患者整體狀況，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。專(zhuān)科強(qiáng)調(diào)不同醫(yī)學(xué)體系、不同學(xué)科、不同治療方法之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)全面實(shí)施的舒適醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供更為合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。作為該專(zhuān)科的核心力量，鄧運(yùn)宗醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注于無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥癌性腸梗阻的治療。他們憑借豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，以最大限度地減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量?！景┬阅c梗阻專(zhuān)科】門(mén)診位于1號(hào)門(mén)診樓2樓201-3室，主診醫(yī)生鄧運(yùn)宗醫(yī)生周一、周三上午坐診。患者可以通過(guò)網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約，也可直接到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行掛號(hào)。病房位于5號(hào)樓5樓。醫(yī)院地址：河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院河南省鄭州市金水區(qū)東明路北63(近金水路)(燕莊地鐵站D口步行170米)2024年06月23日503
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 這里說(shuō)的所謂癌性腸梗阻，指的是腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腸梗阻。卵巢癌是最常見(jiàn)的癌性腸梗阻病因，這個(gè)腫瘤的特點(diǎn)是容易腹膜轉(zhuǎn)移，但是，相對(duì)于胃癌、結(jié)腸癌等其它也容易導(dǎo)致癌性腸梗阻的腫瘤，卵巢癌在進(jìn)入腸梗阻的階段以后仍然有相當(dāng)比例患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆赡苊黠@延長(zhǎng)生存。一下就最常見(jiàn)的病友咨詢(xún)問(wèn)題做一整理：1、卵巢癌性腸梗阻的特點(diǎn)：卵巢癌的復(fù)發(fā)浸潤(rùn)有一定的規(guī)律可循，部分患者在腹腔內(nèi)局部形成孤立的腫塊，這種分型要積極手術(shù)切除，最可能同時(shí)解除梗阻和獲得腫瘤治愈；另一部分患者的腫瘤雖然看似在全腹腔擴(kuò)散，但是我們?nèi)绻迅骨环譃椴煌膮^(qū)域討論的話(huà)，仍然在某個(gè)局部可以獲得機(jī)會(huì)。腫瘤往往重點(diǎn)在盆腔腹膜、結(jié)腸壁、肝門(mén)部、回腸等處浸潤(rùn)，這部分患者的機(jī)會(huì)在于找到部分沒(méi)有被腫瘤浸潤(rùn)的小腸，如果這一條件滿(mǎn)足的話(huà)，患者就有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)切除梗阻浸潤(rùn)的腸管同時(shí)解除梗阻。確實(shí)有一些其它情況被公認(rèn)為沒(méi)有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。2、為什么要手術(shù)：卵巢癌的患者往往長(zhǎng)期進(jìn)行密集的抗腫瘤治療，在這樣的治療下如果腫瘤繼續(xù)進(jìn)展至梗阻，反過(guò)來(lái)想就很容易理解繼續(xù)通過(guò)保守治療的手段難以使腫瘤縮小梗阻解除。這種癌性腸梗阻和其它腸梗阻相比具有明顯的特點(diǎn)，就是往往表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，不會(huì)像其它類(lèi)型梗阻那樣經(jīng)短期的保守治療后能有明顯緩解并恢復(fù)完全飲食。手術(shù)是解除梗阻的唯一手段，臨床醫(yī)生討論的問(wèn)題并非是否需要手術(shù)，而是是否能夠手術(shù)。在梗阻的情況下患者營(yíng)養(yǎng)狀況急劇下降，往往造成抗腫瘤治療被迫終止。3、有些患者理解的梗阻后經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)：腸梗阻保守治療好轉(zhuǎn)有一個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，就是恢復(fù)正常的飲食。部分患者能夠進(jìn)行一部分飲食，但是實(shí)際上能量攝入明顯不足，一直處于不完全梗阻的狀態(tài)，其結(jié)果就是雖然看似患者能夠維持相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，但是因?yàn)檫M(jìn)食不足，體重持續(xù)下降，這樣一種狀態(tài)實(shí)際上也常常見(jiàn)于其它類(lèi)型腸梗阻的治療中，這一狀態(tài)不可持續(xù)，不是任何治療的目標(biāo)。這一狀態(tài)將導(dǎo)致化療并發(fā)癥增加、手術(shù)耐受性下降，在任何時(shí)候，腸梗阻的緩解都不應(yīng)該以減少進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)不良為代價(jià)。腸衰竭的最直觀的指標(biāo)就是體重下降。4、是否能夠手術(shù)：取決于兩點(diǎn)，一是醫(yī)生對(duì)患者一般情況的判斷，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是否能夠耐受手術(shù)、僅考慮腫瘤進(jìn)展的情況下患者還有多長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)期生存，如果患者營(yíng)養(yǎng)良好、預(yù)期生存足夠長(zhǎng)，就應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療；二是患者的腹部局部情況是否能夠手術(shù)，最主要的是要排除全小腸浸潤(rùn)攣縮的情況，這一分型并不難通過(guò)CT檢查和查體在術(shù)前確定。對(duì)于這種情況以外的各種分型，要通過(guò)不同的、分層的手術(shù)方案實(shí)現(xiàn)分層的治療目的。其中最最基本的治療目的是解除梗阻和腹脹癥狀，這是理想的手術(shù)治療必須實(shí)現(xiàn)的目的。5、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持：很多患者剛剛開(kāi)始發(fā)生梗阻，由于需要觀察或者等待抗腫瘤藥物周期的問(wèn)題等等各種原因需要等待一段時(shí)間再手術(shù)治療，在等待觀察的過(guò)程中我們非常強(qiáng)調(diào)正規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持。很多患者咨詢(xún)過(guò)程中對(duì)這個(gè)所謂的“腸外營(yíng)養(yǎng)”容易誤解，這里詳細(xì)說(shuō)明。腸外營(yíng)養(yǎng)作為1960年代開(kāi)始外科營(yíng)養(yǎng)界興起的治療手段，可以長(zhǎng)期維持無(wú)法進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使很多長(zhǎng)周期的疾病有機(jī)會(huì)獲得治療，所有的這些疾病匯總在一起叫做“腸衰竭”，顯然，癌性腸梗阻是腸衰竭的一個(gè)組成部分。腸外營(yíng)養(yǎng)并非如部分病友理解的那樣，把那些藥物一股腦放進(jìn)靜脈袋然后輸注就行，這是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，卵巢癌性腸梗阻的患者在不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、不同層級(jí)的醫(yī)院治療，決定了在大多數(shù)情況下，她們實(shí)際上不容易遇到能夠同時(shí)滿(mǎn)足系統(tǒng)配套齊全、營(yíng)養(yǎng)配方合理足量、能夠長(zhǎng)期治療這三個(gè)要素的醫(yī)療條件。腸外營(yíng)養(yǎng)需要醫(yī)院采購(gòu)足夠品類(lèi)的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)制劑比如脂肪乳、氨基酸、微量元素、維生素等，不同的制劑影響著長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用和并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)院需要配套有靜脈液體配置中心，醫(yī)生最好是日常的管床醫(yī)生需要有專(zhuān)業(yè)的靜脈營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，每日的配方需要能夠靈活調(diào)整，需要合理的各個(gè)組分的配比、總能量、總氨基酸量和總液體量的計(jì)算，需要能夠長(zhǎng)期（數(shù)周至數(shù)月）治療。我們遇到的各個(gè)地區(qū)的患者的病史反復(fù)告訴我們，腸外營(yíng)養(yǎng)雖然在國(guó)內(nèi)已經(jīng)推廣了近20年，但仍然只有極少數(shù)單位能夠滿(mǎn)足以上的條件。這實(shí)際上是癌性腸梗阻患者最為影響生存預(yù)后的因素。6、關(guān)于抗腫瘤治療：手術(shù)本身的目標(biāo)是解除梗阻癥狀并盡可能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、是營(yíng)養(yǎng)治療的一部分，充分的營(yíng)養(yǎng)治療是患者繼續(xù)抗腫瘤治療的前提?；謴?fù)抗腫瘤治療是患者獲得長(zhǎng)期生存的基礎(chǔ)。7、如何手術(shù)：卵巢癌性腸梗阻的手術(shù)復(fù)雜，最基本的部分，是要有能力面對(duì)嚴(yán)重且術(shù)前不確定的腹腔癌性/非癌性粘連。充分的術(shù)前評(píng)估、合理的手術(shù)規(guī)模、手術(shù)目標(biāo)的分層設(shè)定才能實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)。過(guò)小的手術(shù)往往不能最大化解除癥狀，過(guò)大的手術(shù)不一定能夠延長(zhǎng)患者的生存，這里極其強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體情況和手術(shù)層級(jí)的適配。目前普遍的營(yíng)養(yǎng)支持水平仍不充分，能夠處理復(fù)雜腹腔條件、治療腸衰竭的單位仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，卵巢癌性腸梗阻的治療有很大的改善空間。2024年06月22日682
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韓明勇主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 腫瘤科 惡性腸梗阻(?Malignantbowelobstruction，簡(jiǎn)稱(chēng)MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤本身及其抗腫瘤治療引起的腸梗阻。胃腸道壓力增高是惡性腸梗阻的主要病理改變。胃腸減壓是惡性腸梗阻非手術(shù)治療的主要措施。目前胃腸減壓方式包括：（1）鼻胃管，（2）胃空腸導(dǎo)管，（3）腸梗阻導(dǎo)管，（4）胃空腸造瘺管。為提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用，改善患者生活質(zhì)量，特舉辦本次學(xué)術(shù)會(huì)議。歡迎各位專(zhuān)家蒞臨指導(dǎo)。2024年05月26日119
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 78歲的趙大爺4天沒(méi)排氣排便了，小肚子脹得鼓起來(lái)了，伴腹痛、嘔吐，從不看病的趙大爺這會(huì)兒脹哭了，在兒子的陪伴下來(lái)到了上海市東方醫(yī)院急診就。經(jīng)過(guò)CT檢查后，發(fā)現(xiàn)趙大爺為結(jié)腸癌引起的腸道梗阻，這下可把趙大爺急壞了！腸子都快被堵住了，以后該怎么辦呢？還能正常吃飯嗎？還能正常排便嗎？?俗話(huà)說(shuō)“吃喝拉撒無(wú)小事”，腸道梗阻嚴(yán)重影響患者的飲食等日常生活。同時(shí)也會(huì)耽誤患者抗腫瘤治療的時(shí)機(jī)。如何快速解決腸梗阻癥狀，成為了首要問(wèn)題。任何原因引起的腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻，導(dǎo)致受阻部位以上的腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)容物積存和蠕動(dòng)功能紊亂，統(tǒng)稱(chēng)腸梗阻。急性結(jié)直腸梗阻是一種臨床常見(jiàn)的急診，產(chǎn)生梗阻的原因甚多:結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤4種病因占結(jié)腸梗阻的95%，前兩者為完全性結(jié)腸梗阻最常見(jiàn)的原因。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，容易引起患者的水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，常致患者死亡。腸梗阻患者一般會(huì)出現(xiàn)四大典型癥狀：“痛、吐、脹、閉”。痛，是急性的腹部絞痛。吐，是指惡心或者嘔吐。脹，是腹脹。閉，是停止排氣、排便。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)需要盡快就醫(yī)。在臨床上，腸梗阻治療方案包括保守治療和外科手術(shù)，內(nèi)科保守治療主要包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒，當(dāng)保守治療失敗后解決癌性腸梗阻的傳統(tǒng)方式為外科手術(shù)。外科手術(shù)主要包括：近端結(jié)腸造瘺術(shù)、結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)以及腫塊一期切除吻合術(shù)，無(wú)論采取哪種方式，在如此緊急的情況下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能性都比較大。一般來(lái)說(shuō)，急診手術(shù)大多需要進(jìn)行造瘺，待日后恢復(fù)后再進(jìn)行回納。但造瘺給患者生活帶來(lái)諸多不便，患者多數(shù)不容易接受。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡醫(yī)師還有兩大神器：腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)、支架置入術(shù)為腸梗阻患者帶來(lái)福音。通過(guò)消化內(nèi)鏡等手段將腸梗阻導(dǎo)管置入到腸梗阻的部位，對(duì)梗阻上方或下方的腸內(nèi)容物直接進(jìn)行減壓吸引。通過(guò)這種方式，可有效減輕梗阻癥狀，同時(shí)可為進(jìn)一步的外科及其他治療提供依據(jù)。支架治療腸梗阻已經(jīng)越來(lái)越受到患者歡迎。支架治療是在透視下，在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開(kāi)，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時(shí)性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。與腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)相似，先在內(nèi)鏡下找到導(dǎo)致腸梗阻的病變，在放射線(xiàn)下將導(dǎo)絲越過(guò)病變，放置于梗阻病變的遠(yuǎn)端，然后順導(dǎo)絲植入支架。在支架復(fù)張后，梗阻部位的狹窄處被支架進(jìn)行了一定程度擴(kuò)張，這樣梗阻得到部分解除，患者腹痛，腹脹，嘔吐、停止排氣排便等相關(guān)的消化道梗阻癥狀就能得到明顯的緩解。一般在支架置入后患者即刻排氣排便，主觀癥狀有明顯改善。對(duì)于結(jié)腸腫瘤患者，一般在支架置入7-10天后，就可進(jìn)行根治性手術(shù)，無(wú)需造瘺，一期吻合，一次手術(shù)即可完成過(guò)去兩次手術(shù)的工作。支架置入后，要注意進(jìn)食少渣、柔軟的食物，防止不易消化的食物殘?jiān)斐芍Ъ芏氯蛭恢眠w移?？紤]到趙大爺年老體弱，外科手術(shù)創(chuàng)傷大。家屬多番思考后決定選擇內(nèi)鏡下支架置入。放置支架時(shí)患者保持清醒，手術(shù)醫(yī)生持續(xù)與患者交流，既緩解了患者緊張情緒，也方便了解患者狀態(tài)，手術(shù)大約半小時(shí)就結(jié)束了，造影提示患者結(jié)腸梗阻處通暢了！術(shù)后趙大爺立馬排氣、排便了，肚子脹痛好多了，一家都十分開(kāi)心。經(jīng)過(guò)1周的恢復(fù)，趙大爺逐漸恢復(fù)正常飲食，也可以正常排便、排氣，大大提高了生活質(zhì)量，并且及時(shí)開(kāi)始了抗腫瘤治療。?腸梗阻是腹部常見(jiàn)的疾病之一，為腸道內(nèi)容物的正常運(yùn)行受到阻礙，導(dǎo)致一系列的腸壁組織損害和全身性生理功能紊亂。一旦發(fā)生梗阻，可造成患者全身生理上的紊亂和腸管本身解剖和功能上的變化，嚴(yán)重的可能危及生命。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，切忌拖延病情。??內(nèi)鏡下結(jié)腸金屬支架置入，為惡性腸梗阻患者提供了一種微創(chuàng)解決腸道梗阻的新選擇。它具有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可以達(dá)到不用行姑息手術(shù)就能解除腸道梗阻的效果，從而為患者后續(xù)的腫瘤治療創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，有效改善患者的生活質(zhì)量。2024年04月23日256
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朱峰主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 ?蔣女士昨天出院了，王先生是上周六出院，但今天上午張先生又住院了。這三個(gè)人都是因?yàn)槟c梗阻住院的，盡管各自的原因不同。我下午查了一下去年住院病人的情況，發(fā)現(xiàn)2023年，我們逸夫醫(yī)院普外科收治了各類(lèi)腸梗阻病人快70人了，基本上病房里一直都有這樣的病人住著。腸梗阻也是一種高發(fā)的疾病，急性腹痛的病人中有15-20%是由于腸梗阻引起的。那什么是腸梗阻呢？直白的說(shuō)，就是腸管給堵住了，不通了。堵住腸管的原因雖然各式各樣，但癥狀都差不多，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和肛門(mén)停止排氣排糞。腸子里的東西排不出去，腸子的平滑肌拼命收縮，想把其內(nèi)的東西往下按擠、往下排，所以病人就會(huì)有一種痙攣樣的絞通，我們老祖宗講的“痛則不通”，就是說(shuō)這個(gè)。下面腸子里的東西排不出去，上面還有胃液、膽汁、胰液流下來(lái)，腸子里的東西就會(huì)越積越多，肚子就會(huì)越來(lái)越脹，脹到一定的程度就會(huì)脹到胃里，引起嘔吐，癥狀就是這么來(lái)的。那腸梗阻是怎么產(chǎn)生的呢？根據(jù)病因來(lái)分，腸梗阻分為機(jī)械性小腸梗阻、動(dòng)力性（麻痹性）小腸梗阻、血運(yùn)性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類(lèi)。其中機(jī)械性小腸梗阻是最常見(jiàn)的，又可歸納為腸壁因素，腸管壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄（如：腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝、腸系膜扭轉(zhuǎn)和腸管外的腫瘤壓迫）及腸腔內(nèi)病變（異物或干硬的糞便等）3類(lèi)。上周出院的王先生就是因?yàn)楸忝兀恢芪唇獯蟊?，大便干硬引起的腸梗阻。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。昨天出院的蔣女士和今天上午住院的張先生就是因?yàn)槟c粘連引起的。蔣女士是3年前做的婦科的盆腔手術(shù)，張先生2年前做的是胃癌手術(shù)，都是反復(fù)發(fā)過(guò)了好多次。腹部手術(shù)為什么會(huì)引起腸梗阻呢？主要是手術(shù)的時(shí)候腸管干燥、或表面有損傷、腹腔內(nèi)有炎癥滲出，積血積液等。手術(shù)的時(shí)候腸子表面會(huì)分泌一些液體保護(hù)腸管，這個(gè)液體在后期吸收的時(shí)候就會(huì)引起一個(gè)膜或束帶，把腸子和腸子或者腸子和腹壁粘在一起。開(kāi)放手術(shù)發(fā)生的比例會(huì)比腔鏡手術(shù)發(fā)生的高一些。腸子與腸子之間成角了，特別是腸管內(nèi)的東西又多又干，腸子里的東西就不容易排下去，就容易引起發(fā)腸梗阻。還有一種情況就是腹腔里的疤痕，形成連接二頭的繩索一樣的束帶，跟邊上的腹壁或者臟器組成了一個(gè)環(huán)，腸子的蠕動(dòng)的時(shí)候就有可能鉆進(jìn)去，這時(shí)候剛好有腸內(nèi)容物被排進(jìn)了環(huán)內(nèi)的腸管，這樣就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)去的時(shí)候細(xì)、現(xiàn)在變粗，腸子就出不來(lái)了，這時(shí)進(jìn)去的東西越來(lái)越多，蠕動(dòng)進(jìn)環(huán)口內(nèi)的腸子越多，腸粘膜再分泌一些腸液，腸管就會(huì)越卡越緊，腸子就更加不容易出來(lái)，就形成了內(nèi)疝，這樣時(shí)間長(zhǎng)了，血循環(huán)會(huì)受到影響，腸子就會(huì)發(fā)生絞窄、腸壞死。如果這時(shí)候及時(shí)去醫(yī)院治療，早期用些藥，減少腸子的蠕動(dòng)，減少腸子粘膜分泌，有可能成角的腸管會(huì)慢慢順一些，環(huán)里面的腸管也有可能轉(zhuǎn)出來(lái)。動(dòng)力性小腸梗阻的病因則包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。一種表現(xiàn)是腸管麻痹，不蠕動(dòng)收縮了，腸內(nèi)容物沒(méi)法往下排，比如彌漫性腹膜炎、急性重癥胰炎等病人。還有一種情況是腸管痙攣性收縮，引起腸管狹窄，腸內(nèi)容物也排不下去。腸梗阻其它的分類(lèi)方法還包括依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類(lèi)慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時(shí)腸鳴音減弱。典型的腸梗阻診斷并不復(fù)雜，一般結(jié)合腹痛、嘔吐、腹脹，肛門(mén)停止排便排氣，以及腹部站立位X線(xiàn)平片、發(fā)現(xiàn)階梯狀氣液平，多可以明確診斷。但僅是明確有腸梗阻還不夠，還要明確病因，是什么原因引起的梗阻，更為重要的是腸梗阻有沒(méi)有發(fā)展到絞窄性腸梗阻的程度，腸子有沒(méi)有壞死，是不是需要立即手術(shù)，這時(shí)候就非?？简?yàn)一個(gè)醫(yī)生的判斷能力和經(jīng)驗(yàn)了，雖然血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高、血液炎癥指標(biāo)的改變、腹部的CT影像檢查可以提供一些線(xiàn)索，但是絞窄的腸管是不是已經(jīng)壞死了，術(shù)前很難判斷，術(shù)中也要仔細(xì)甄別，不能誤切、也可能靠?jī)e幸去保留，不然術(shù)后會(huì)引起腸孔。就如同薛定諤的貓，不打開(kāi)腹腔，根本就很難知曉。而在決定手術(shù)的時(shí)候也要爭(zhēng)分奪秒，盡快手術(shù)、進(jìn)腹，解除梗阻，快一分鐘解除梗阻，就多一分保留腸管的希望。我們逸夫醫(yī)院普外科曾經(jīng)救過(guò)一個(gè)腸扭轉(zhuǎn)的病人，從做好CT到進(jìn)手術(shù)室手術(shù)、打開(kāi)腹腔、解除腸道梗阻只花了不到40分鐘，雖然腸子已經(jīng)瘀血嚴(yán)重、顔色發(fā)紫，但解除梗阻、腸子復(fù)位后，腸子的色澤在慢慢變淺，最終保住了腸管，避免了大范圍腸管的切除、短腸綜合征。腸梗阻病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當(dāng)，則后果嚴(yán)重。而粘連性腸梗阻病人部分病人病情不重，經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀是可以緩解的，但有50%可能復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或10余年，發(fā)作頻繁，飲食稍有不慎，即可引起發(fā)作，患者生活質(zhì)量極差，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，最終仍需手術(shù)治療。但是，開(kāi)腹手術(shù)雖能消除原粘連，由于再粘連發(fā)生率較高，外科醫(yī)生及患者均懼怕手術(shù)治療，因此，粘連性腸梗阻一直是臨床治療上的一個(gè)難題。醫(yī)生和患者都很糾結(jié)，開(kāi)刀好呢？還是繼續(xù)等等。蔣女士就是這樣的一個(gè)例子，她反反復(fù)復(fù)發(fā)腸梗阻，住院治療3次了才最終決定手術(shù)的，手術(shù)用的是腹腔鏡做的，分開(kāi)了粘連，切斷了束帶，這樣對(duì)腸管的刺激小一些，術(shù)后再發(fā)粘連性腸梗阻的機(jī)率會(huì)下降一些，術(shù)后恢復(fù)也快，術(shù)后5天就出院了?，F(xiàn)在，我們逸夫醫(yī)院普外科對(duì)反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻病人，多采取微創(chuàng)腹腔鏡探查及粘連松解手術(shù)，對(duì)重度粘連的病人及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，保證了手術(shù)的安全和治療效果。腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)后5年復(fù)發(fā)率顯著低于開(kāi)腹手術(shù)，并且明顯縮短住院時(shí)間。特別是腹腔鏡手術(shù)顯著提高了闌尾術(shù)后由束帶引起的小腸梗阻治療的成功率，取得了很好的效果。手術(shù)后怎么預(yù)防腸梗阻復(fù)發(fā)呢？首先，術(shù)后要早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；其次，康復(fù)出院后日常飲食也要注意，要吃其對(duì)容易消化、比較軟的食物，避免進(jìn)食干硬的食物，如堅(jiān)果類(lèi)的；第三，進(jìn)食少量多餐，避免暴飲暴食，一次大量進(jìn)食會(huì)增加腸道的負(fù)擔(dān)，使腸管容易成角梗阻。第四，要適量飲水，避免腸內(nèi)容物干硬，保證腸內(nèi)容物可以順利通過(guò)；第五，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)烈快速的體位改變，防止腸扭轉(zhuǎn)。最后要說(shuō)的是，如果腸梗阻，腹痛發(fā)作了，肛門(mén)不排氣排便了，要及時(shí)去醫(yī)院治療，逸夫醫(yī)院普外科的醫(yī)生會(huì)選擇最優(yōu)的方法解決您的問(wèn)題。?朱峰，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院普外科（江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位）2024年02月29日627
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李茂林主治醫(yī)師 福田區(qū)第二人民醫(yī)院 普外科 腸梗阻是一類(lèi)非常棘手的全身性疾病，病因復(fù)雜。一般是由于各種原因引起的腸動(dòng)力減弱或腸道機(jī)械性狹窄所致，保守治療部分有效但不能根治。一般機(jī)械性的腸梗阻最終多手術(shù)解決，不到進(jìn)入腹腔那一刻永遠(yuǎn)不知道是什么情況。甚至有手術(shù)了任然不清楚什么原因的情況。如果曾患腸梗阻的患者，一定要注意腹部保溫，避免禁食難消化食物，如：糯米制品，番石榴，柿子，韭菜，金針等。這些食物可能形成較大的食物團(tuán)，在通過(guò)腸道的狹窄部位時(shí)困難出現(xiàn)腸梗阻。腸梗阻的治療需要患者和醫(yī)生同心協(xié)力，共同面對(duì)。2023年12月10日943
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 面對(duì)腫瘤患者出現(xiàn)腸梗阻這個(gè)臨床難題，我們?nèi)绾螌ふ医鉀Q之道？大家好，我是河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科鄧云宗醫(yī)生，今天呢，我們要談的是一個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜的話(huà)題，那就是癌性腸梗阻，這是一個(gè)對(duì)于晚期癌癥來(lái)說(shuō)非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是臨床治療的一個(gè)難題，那么這個(gè)難題究竟難在什么地方呢？首先癌性腸梗阻的發(fā)病率比較高，它是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)我們現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)呢，腹部腫瘤發(fā)生腸梗阻的幾率呢，大概為10%，而盆腔腫瘤發(fā)生腸梗阻的幾率呢，可以高達(dá)25%，這是一個(gè)相當(dāng)高的比例了。第二個(gè)問(wèn)題呢，就是我們目前呢，癌型腸梗阻的治療呢，還沒(méi)有形成定規(guī)，那么十幾年前呢？國(guó)內(nèi)發(fā)表了晚期癌癥患。 合并腸梗阻治療的專(zhuān)家共識(shí)，兩年前呢也進(jìn)行了一些更新，但是總體的進(jìn)展不大，但是它為臨床治療提供了一定的幫助。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為癌性腸梗阻呢是晚期腫瘤患者并發(fā)的終末期的事件，那么治療的目標(biāo)主要是改善生活，治療三個(gè)方面呢，就是手術(shù)治療的參與率不高，腫瘤晚期出現(xiàn)的腸梗阻多不適合手術(shù)治療，那么手術(shù)治療呢也應(yīng)該謹(jǐn)慎的選擇，如果由于病情的需要選擇的手術(shù)治療，那么這個(gè)手術(shù)的絕大部分也是姑息性的手術(shù)，那么手術(shù)的目的呢就是緩解梗阻，通暢腸道，2023年11月03日69
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腸梗阻相關(guān)科普號(hào)
王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
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